缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia)是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的四種疾病之一，主要發(fā)生在6個(gè)有～3歲的嬰幼兒，是由于不同原因造成體內(nèi)鐵元素的缺乏，使血紅蛋白減少所致的一種貧血，臨床具有小細(xì)胞低色素性，貯存鐵劑治療有效等特點(diǎn)。是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素之一，也是反復(fù)誘發(fā)小兒感染，使病癥遷延不愈的重要原因，積極防治本病，是當(dāng)前兒保工作的一項(xiàng)重要課題。
一、病因
�。ㄒ�)需要量高
小兒由于長(zhǎng)生發(fā)育快需鐵量增加，生長(zhǎng)愈快需鐵量愈多，血容量隨體重的增加，正常嬰兒長(zhǎng)到5個(gè)月的體重增加1倍，生后頭1年體重為初生3倍，未成熟兒可達(dá)5-6倍，每增加體重1公斤，體內(nèi)需增加鐵質(zhì)35-45mg，若初生血蛋白為19g/dl，呈4.5-5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，勿需在食物中加鐵。因此缺鐵性貧血多發(fā)生在6月-3歲小兒。這個(gè)時(shí)期應(yīng)特別注意合理的添加含鐵比較多的食品。年齡在6個(gè)月以前的小嬰兒若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。
（二)體內(nèi)貯鐵不足
胎齡7個(gè)月以前的胎兒貯鐵很少，胎兒由母體獲得的鐵在妊娠后3個(gè)月最多。足月新生兒體內(nèi)貯鐵約250-300mg，加之生理性溶血所釋放的鐵，足夠生后4個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育之用。早產(chǎn)、雙胎、宮內(nèi)失血（胎兒向母體或向另一攣生胎兒輸血)，前置胎盤，胎盤早期剝離，生后過(guò)早結(jié)扎臍帶（可使新生兒少得70-100毫升臍血，相當(dāng)于鐵元素40mg)以及母親妊娠患嚴(yán)重血的貧血等，均可使新生兒貯鐵減少。于生后3-4個(gè)月發(fā)生貧血。
（三)飲食攝入鐵不足
從食物中獲得鐵不足是缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒飲食以母乳或牛乳為主，而乳類含鐵量極低，人乳含鐵0.15mg/dl，牛乳含鐵0.1mg/dl，羊乳更少，乳類中鐵吸收率為2-10%。如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。即易發(fā)生貧血。年長(zhǎng)兒可因飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)較差而發(fā)生缺鐵性貧血。
�。ㄋ�)鐵的生長(zhǎng)和消耗過(guò)多
正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過(guò)全血量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，必能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。嬰兒每天排泄鐵比成人多3倍，長(zhǎng)期慢性失血時(shí)，如每失血4ml，約等于失鐵1,6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過(guò)正常的一倍以上，即可造成貧血。常見(jiàn)的慢性失血如胃腸道的畸形，膈疝、息肉、鉤蟲(chóng)病、鼻衄、血小板減少性紫斑、肺含鐵血黃素沉著癥等，均可導(dǎo)致鐵質(zhì)缺乏。此外長(zhǎng)期腹瀉、嘔吐、脂肪痢均可影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，小兒反復(fù)急慢性感染、食欲減退、胃腸道吸收不良均影響鐵質(zhì)的吸收和消耗增多，造成缺鐵性貧血。
二、臨床表現(xiàn)
發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，不為家長(zhǎng)所注意，至就診時(shí)多已為中度貧血。
（一)一般表現(xiàn)
皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不安，年長(zhǎng)兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。
（二)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。部分患兒有異食癖（吃紙屑、煤渣等)。
2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心力衰竭。
3.免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。
�。ㄈ�)肝、脾、淋巴結(jié)腫大
由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，貧血愈重者，腫大愈明顯。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
�。ㄒ�)血象
紅細(xì)胞及血紅蛋白均降低，血紅蛋白降低尤甚，呈小細(xì)胞低色素貧血象。MCV<80μm3，MCH<28pg，MCHC<32%。紅細(xì)胞大小不均，以小的為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見(jiàn)嗜多色性或嗜鹼性紅細(xì)胞，偶見(jiàn)靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或正常。白細(xì)胞及血小板無(wú)明顯改變。見(jiàn)圖6-4。
�。ǘ�)骨髓象
紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍。各期幼紅細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊，核漿發(fā)育不平衡（漿幼核老)，這種變化以中幼紅細(xì)胞更為突出。粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)無(wú)明顯改變。骨髓可染鐵減少，鐵粒幼紅細(xì)胞〈0.5-1%，細(xì)胞外鐵消失，正常時(shí)可見(jiàn)40-60%幼紅細(xì)胞含有鐵顆粒，細(xì)胞外鐵+-++。見(jiàn)圖6-5。
�。ㄈ�)血生化
1.血清鐵蛋白（SF)測(cè)定是一種靈敏而可靠的血清學(xué)診斷指標(biāo)，在缺鐵早期即可減少，SF<16-20μg/L（放免法)，或<10μg/L(酶免法)。并發(fā)肝炎，腫瘤及其他感染時(shí)，SF可暫時(shí)升高。
2.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)測(cè)定，缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP不能與鐵結(jié)合生成血紅素，未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)聚積，是紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的生化證據(jù)，如FEP>0.9μmol/L，表示合成蛋白減少。
3.血清鐵（SI)，總鐵結(jié)合力（TIBC)測(cè)定：血清鐵正常值為13.4～31.2μmol/L，（75～175μg/dl)，VK<8.9μmol/L（50μg/dl)可考慮為缺鐵貧血。總鐵結(jié)合力的正常值為47.0～68.6μmol/L，（240～350μg/dl)，缺鐵性貧血時(shí)可>68.6 μmol/L，。1血清鐵飽各度（TS)<15-16%。
(四)鐵動(dòng)力學(xué)檢查：
血漿放射性鐵半衰期（PID)<170分仲，血漿鐵交換量（PIT)減少。紅細(xì)胞鐵利用率（RCB)>80%，7-10天。
