一、小兒并非成人簡單的縮影,在臨床上小兒與成人有很多不同之處,年齡越小,差別越大。表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預后各個方面與成人的不同構(gòu)成了兒科特點。
1.疾病的種類:如嬰幼兒患先天性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病較成人為多;心血管疾病中小兒常見先天性心臟病,而很少患高血壓、冠心病等。如同為肺炎,小兒易患支氣管肺炎,而成人則以大葉性肺炎多見。
2.臨床表現(xiàn):嬰幼兒高熱常易引起驚厥,而成人則很少單純高熱引起驚厥者;低鈣血癥在嬰兒常引起全身驚厥,而成人則表現(xiàn)為手足搐搦,新生兒嚴重感染時常表現(xiàn)為精神萎靡、面色發(fā)灰、拒奶、體溫不升等非特異性癥狀。因此家長及醫(yī)護人員對病情的密切觀察在兒科是至關(guān)重要的。
3.診斷:由于不同年齡的病兒所患疾病種類和臨床表現(xiàn)不同,因此診斷時必須重視年齡因素。如3歲以上小兒一般很少有首次高熱驚厥發(fā)作,而在6個月~3歲小兒則較常見。又如學令前兒童患風濕病很少,但在學令期兒童則較多等等。
4.治療:小兒由于免疫機能差、代償能力有限,多數(shù)患病后病情重、發(fā)展快、易有并發(fā)癥,因此強調(diào)抓緊時間,及時采取有力的治療措施。由于小兒體液調(diào)節(jié)能力差,病后極易因攝入不足、異常丟失過多而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,故小兒液體療法的實施頗為重要。
5.預后:兒童患病起病急、變化快、調(diào)節(jié)能力差,因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小,病死率越高,因此對新生兒及小嬰兒患病更為密切、細致觀察病情變化,及時采取措施,以改善預后。另一方面小兒生長旺盛,機體修復能力強,如診斷治療正確及時,雖病情危重,大多可望痊愈。
6.醫(yī)學遺傳學是近年來進展速度很快的學科。它研究人類遺傳與疾病的關(guān)系,迄今已發(fā)現(xiàn)3000多種人類的遺傳疾病,在兒科學中占有重要地位,例如先天畸形為新生兒、嬰幼兒甚至整個小兒時期主要的死亡原因,而很多遺傳性智力發(fā)育障礙的兒童是一個突出的社會問題。為了保證小兒的健康,減少社會大量經(jīng)濟和精神負擔,對遺傳性代謝性病的研究,可以闡明其發(fā)病理論,并提供正確的診療和預防措施。目前,最重要的是如何避免出生有遺傳代謝病患兒,應積極開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳,注意做好:①胎兒的產(chǎn)前檢查和中止妊娠;②攜帶者的檢出和防止近親結(jié)婚;③搞好計劃生育。通過以上措施,至少能減少1/4~1/3的遺傳性代謝性疾病。近年來,對此類疾病的治療有了較大的進展,包括環(huán)境工程和基因工程兩大類,前者通過改善內(nèi)、外環(huán)境因素(如飲食、藥物、手術(shù)、臟器移植)以糾正代謝紊亂,改善癥狀;后者系用人工方法改造和修補有缺陷的基因,以期達到治療的目的(如將半乳糖血癥患兒的皮膚纖維母細胞培養(yǎng),加入載有自大腸桿菌切下來的半乳糖轉(zhuǎn)移酶基因的噬菌體,噬菌體侵入纖維母細胞,使這些細胞獲得半乳糖轉(zhuǎn)移酶基因,從而使細胞內(nèi)半乳糖轉(zhuǎn)移酶活性增高,并能維持8~10個細胞世代以上)�;蚬こ摊煼ㄈ〉昧顺醪降某晒壳叭杂性S多問題有待于繼續(xù)探索。醫(yī)學全在線www.med126.com
二、小兒疾病治療的特點
現(xiàn)代治療學對疾病強調(diào)綜合治療,兒科疾病尤應如此。綜合治療除藥物外尚包括飲食療法、液體療法及物理療法等。兒科護理是治療疾病過程中極為重要的一個環(huán)節(jié),除做好基礎護理外,還應采取各種措施,保證完成治療計劃;觀察病情變化,向醫(yī)生提供治療后的效果以及病情的進展。心理護理更為重要,醫(yī)護人員態(tài)度應和藹耐心、動作必須輕柔,使患兒感到親切與溫暖,消除顧慮和恐懼,配合醫(yī)療及護理,以促進疾病的康復。
�。ㄒ�)一般治療原則
1.早期治療:是疾病治療的共同點,兒科疾病治療更應強調(diào)早期治療,疾病早期病情較輕,機體調(diào)節(jié)能較強,并發(fā)癥少,及時治療能取得很好的療效。
2.合理用藥:藥物有付作用和毒性反應等不利于機體的方面,因此選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病,無必要選用二種或更多的藥物;能口服藥物取得良好療效者,無必要注射給藥;能夠用肌肉注射取得相同效果者,無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應。應杜絕診斷不明而濫用所謂“保險”藥物(如抗生素及皮質(zhì)激素等)和安慰劑等。
3.整體治療:治療疾病除主要治療外(大部分情況下為藥物治療),尚應從機體的整體功能考慮治療的其他方面,如重癥細菌性肺炎患兒,應用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面(保持室內(nèi)的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等)以及患兒熱量攝入情況和并發(fā)癥的處理等環(huán)節(jié),否則不能取得理想的治療效果。
4.預防用藥:某些兒科疾病預防性給藥可以防止疾病的發(fā)生或由輕轉(zhuǎn)重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病,如若能在強調(diào)多曬太陽,合理喂養(yǎng)的同時給予充足的預防量的維生素D制劑,可以預防本病的發(fā)生。單純母乳喂養(yǎng)的3個月以內(nèi)的嬰兒,若母親在產(chǎn)前兩周每天連續(xù)服維生K120mg,產(chǎn)后乳母注意補充維生素K,并多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量,即可以預防維生素K缺乏癥,因本病所致凝血機能障礙可導致致命的顱內(nèi)出血,造成死亡或遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。