臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第5期
問題索引：
一、【問題】川崎病的臨床表現(xiàn)？
二、【問題】川崎病的治療方法？
三、【問題】麻疹概述、特點及并發(fā)癥？
具體解答：
一、【問題】川崎病的臨床表現(xiàn)？
【解答】1.主要表現(xiàn)（1)發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)5天以上，一般持續(xù)7～14天或更長，抗生素治療無效，體溫39～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。
（2)球結(jié)合膜充血：于起病3～4天出現(xiàn)，雙眼球結(jié)合膜充血，無膿性分泌物，熱退后消散。
（3)唇及口腔表現(xiàn)：口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。
（4)手足癥狀：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指、趾端自指、趾甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指甲、趾甲亦可脫落。
（5)皮膚表現(xiàn)：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹，可呈彌漫性紅斑，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮，嬰兒卡介苗接種處可有充血，結(jié)痂。常在第一周出現(xiàn)。
（6)頸部淋巴結(jié)腫大：單側(cè)或雙側(cè)，直徑在1.5cm以上，堅硬有觸痛，但表面不紅，無化膿。病初出現(xiàn)，常為一過性，熱退后消散。
2.心臟表現(xiàn) 于病程第1～6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。發(fā)生冠狀動脈瘤或狹窄者，可無臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死癥狀。冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
3.其他表現(xiàn) 患兒易激惹、煩躁不安、少數(shù)有頸項強(qiáng)直、驚厥、昏迷等無菌性腦膜炎表現(xiàn)；有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等消化系統(tǒng)癥狀；或有咳嗽、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。
二、【問題】川崎病的治療方法？
【解答】1.阿司匹林30～50mg/（kgod)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約熱退2周左右減至3～5mg/（kgod)，維持6～8周；如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。
2.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG)劑量2g/kg于8～12小時靜脈緩慢輸入，宜于發(fā)病早期（10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。應(yīng)同時合并應(yīng)用阿司匹林，劑量和療程同上。應(yīng)用過IVIG的患兒在9個月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的預(yù)防接種。
3.糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成，易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故一般不用，也不宜單獨應(yīng)用；但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生丁)合并應(yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時。
潑尼松劑量2mg/（kgod)，最大量≤60mg/d，分次口服，熱退后逐漸減量，用藥2～4周。病情嚴(yán)重時可采用甲潑尼龍沖擊治療，每次15～20mg/kg，每日1次，連用3天，后續(xù)改用潑尼松口服治療，2周內(nèi)逐漸減量至停藥。
4.抗血小板聚集除使用阿司匹林外，還可加用雙嘧達(dá)莫，3～5mg/（kgod)。
5.對癥治療 根據(jù)病情給予對癥及支持療法，如補充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等，有心肌梗死時應(yīng)及時進(jìn)行溶栓治療。合并感染時應(yīng)用抗生素（如頭孢菌素)治療。
6.嚴(yán)重的冠狀動脈病變需要進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)。
7.IVIG非敏感型川崎病治療川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG 2.0g/kg治療，醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . jfsoft.net.cn無論一次或分次輸注，若48小時后仍發(fā)熱（高于38℃)，或給藥2～7天（甚至2周)后再次發(fā)熱，并符合至少一項川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。
（1)重復(fù)IVIG治療：首劑IVIG后仍發(fā)熱者，建議盡早再次應(yīng)用IVIG2.0g/kg一次性輸注。
（2)三聯(lián)治療：在IVIG使用基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。
三、【問題】麻疹概述、特點及并發(fā)癥？
【解答】
| 病原 | 麻疹病毒 | |
| 流行病學(xué) | 傳染源：麻疹患者 | |
| 傳染性：出疹前、后5天；并發(fā)肺炎則延至出疹后10天 | ||
| 并發(fā)癥 | 最常見：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎、結(jié)核惡化、營養(yǎng)不良、VA缺乏 | |
| 皮疹特點～出疹規(guī)律 | 潛伏期 | 10天左右 |
| 前驅(qū)期（3～4d) | ①發(fā)熱；②“上感”癥狀；③麻疹黏膜斑（Koplik斑)——早期診斷的重要依據(jù)； | |
| 出疹期（3～4d) | 出疹順序：耳后、發(fā)際、前額、面部、頸部、軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。 全身中毒癥狀加重，體溫驟升達(dá)40～40.5℃，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐（疹出熱盛) | |
| 恢復(fù)期（3～4d) | 全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序開始消退； 疹退后皮膚留有糠麩樣脫屑和棕色色素沉著（后期診斷的重要依據(jù))。 | |
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