臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第八期
問題索引：
一、【問題】小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)？
二、【問題】小兒骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育？
三、【問題】原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序？
具體解答：
一、【問題】小兒體格生長發(fā)育的指標(biāo)？
【解答】
1.體重 正常新生兒初生體重平均為3kg，一般在3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg)，1歲時(shí)約達(dá)3倍（9kg)，2歲時(shí)達(dá)4倍（12kg)，2歲后到12歲前（青春期前)平均每年約增長2kg。為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：
＜6個(gè)月：體重（kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.7
7～12個(gè)月：體重（kg)=6＋月齡×0.25
2～12歲：體重（kg)=年齡×2+8
12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個(gè)高峰)，且存在較大的個(gè)體差異，不再按上述公式計(jì)算。
2.身高 正常足月新生兒出生時(shí)身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm，第1年身長約增長25cm，第2年約增長10～12cm。一般1歲時(shí)達(dá)75cm，2歲時(shí)達(dá)87cm，2歲后到12歲前（青春期前)平均每年約增加6～7cm，青春期身高加速增長。為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略推算2～12歲兒童平均身高：2～12歲：身高（cm)=年齡×7+75。
3.頭圍 正常新生兒初生時(shí)頭圍約34cm，在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都增長約6cm，故1歲時(shí)達(dá)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)約50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。
4.胸圍 初生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約為頭圍＋年齡-1cm)。
二、【問題】小兒骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育？
【解答】
1.頭顱骨發(fā)育 前囟出生時(shí)約1.0～2.Ocm，1～2歲時(shí)閉合；后囟出生時(shí)很小或已經(jīng)閉合，一般于生后6～8周時(shí)閉合；骨縫出生時(shí)稍分離或重疊，一般于生后3～4個(gè)月時(shí)閉合。
2.脊柱發(fā)育 3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸（第一個(gè)生理彎曲),6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸（第二個(gè)生理彎曲),1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸（第三個(gè)生理彎曲)。
3.長骨骨化中心的發(fā)育 1～9歲骨齡簡易計(jì)算法：腕部骨化中心的數(shù)目約為小兒的年齡加1。通常采用左手腕、掌、指骨正位X片來了解和判斷小兒的骨骼發(fā)育年齡。嬰兒早期可采用膝部X線片其發(fā)育情況。
4.乳牙多于生后4～10個(gè)月開始萌出，如12個(gè)月后尚未出牙者可視為異常（出牙延遲)，3歲出齊；2歲內(nèi)乳牙數(shù)約等于其月齡減4～6。
5.運(yùn)動(dòng)發(fā)育 2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；5個(gè)月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個(gè)月能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具；7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，將玩具換手；醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . jfsoft.net.cn8個(gè)月會(huì)爬，會(huì)拍手及扶欄桿站起；9個(gè)月試獨(dú)站；10～11個(gè)月推車走幾步，用拇、示指對(duì)指拿東西，可獨(dú)站片刻；1周歲左右會(huì)逐漸會(huì)走，彎腰取東西，會(huì)將圓圈套在木棍上；1.5歲后會(huì)蹲著玩，爬臺(tái)階，有目標(biāo)地扔皮球；2歲左右會(huì)雙腳跳，會(huì)用勺子吃飯；3歲會(huì)跑，騎三輪車等。
6.語言發(fā)育 新生兒已會(huì)哭叫，2個(gè)月發(fā)喉音，3～4個(gè)月咿呀發(fā)音，5～6個(gè)月會(huì)發(fā)單音，7～8個(gè)月能無意識(shí)發(fā)出復(fù)音，如“爸爸”、“媽媽”，9個(gè)月能聽懂“再見”等，10～11個(gè)月能模仿成人的動(dòng)作，如再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認(rèn)識(shí)并指出身體的各部位；2歲用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分；3歲以后詞匯增多，說話也逐漸流利。
三、【問題】原衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序？
【解答】
| 接種起始月（年)齡 | 疫苗名稱 |
| 剛出生 | 卡介苗，乙肝疫苗（第1次) |
| 1個(gè)月 | 乙肝疫苗（第2次) |
| 2個(gè)月 | 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（第1次) |
| 3個(gè)月 | 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（第2次)，百白破混合制劑（第1次) |
| 4個(gè)月 | 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（第3次)，百白破混合制劑（第2次) |
| 5個(gè)月 | 百白破混合制劑（第3次) |
| 6個(gè)月 | 乙肝疫苗（第3次) |
| 8個(gè)月 | 麻疹疫苗 |
| 1.5～2歲 | 百白破混合制劑（復(fù)種)，麻疹疫苗（復(fù)種) |
| 4歲 | 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（復(fù)種) |
| 6～7歲 | 白破二聯(lián)類毒素（復(fù)種) |
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