壸天潑墨讀書(shū)手札-
傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
張仲景為東漢著名醫(yī)學(xué)家。著傷寒雜病論。為南陽(yáng)人,名機(jī),仲景乃其字也。舉孝亷,官至長(zhǎng)沙太守,始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言,識(shí)用精微過(guò)其師。
后漢書(shū),無(wú)其傳略,說(shuō)明張仲景非豪門(mén)旺族。
古諺云,,大兵之后,必有大疫。
疬氣流行,家家有僵尸之痛,室室有號(hào)泣之哀,或闔門(mén)而殪,或復(fù)族而喪。
乃勤求古訓(xùn),博釆眾方。。。。。為傷寒雜疬論合十六卷。
傷寒雜病論成書(shū)以后,由于戰(zhàn)亂頻繁,以致原書(shū)流散于民間。到了西晉,經(jīng)太醫(yī)王叔和和將原書(shū)的傷寒部分搜集成卌,名為傷寒論。此后,又經(jīng)東晉。南北朝,該書(shū)仍然流散于民間。唐代孫思邈撰千金要方時(shí),僅少數(shù)引證了該書(shū)內(nèi)容,而未窺其全貌,故有,江南諸師秘仲景書(shū)而不傳之嘆,孫思邈晚年撰千金翼方時(shí),才收載了傷寒論全書(shū)內(nèi)容,開(kāi)載入巻九。卷十之中,可看做是傷寒論最早的版本。
自秦以后,有一個(gè)經(jīng)西漢到東漢早期的幾百年的發(fā)展興盛時(shí)期,在此基礎(chǔ)上,科學(xué)文化事業(yè)也得到相應(yīng)的發(fā)展。其中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,也相當(dāng)突出。
人民群眾的疾苦,激發(fā)了張仲景發(fā)奮于醫(yī)學(xué)并從事醫(yī)學(xué)著述的熱情和責(zé)任感。
傷寒論的學(xué)術(shù)成就,首推創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系。
傷寒論是我國(guó)第一部理法方藥較為完備的醫(yī)學(xué)專著。
傷寒有廣義和狹義之分。廣義傷寒是一切外熱病的總稱,狹義傷寒是指外感風(fēng)寒,感而即發(fā)的疾病。
今夫熱病者,皆傷寒之類也。
傷寒有五,有中風(fēng)。有傷寒。有
濕溫。有熱病。有溫病。
傷寒論處處體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一法則和整體恒動(dòng)觀。
其治療,必因證立法,因法設(shè)方,因方遣藥,法度謹(jǐn)嚴(yán)。
傷寒論對(duì)多種外感熱病和內(nèi)傷雜病,提出淮確而有效的治療。
傷寒論,所論六經(jīng),是不在對(duì)人體機(jī)能活動(dòng)進(jìn)行高度概括的基礎(chǔ)上依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性,而提出的六大機(jī)能體系。各機(jī)能體系有獨(dú)立的生理功能,又與其余各體系之間有著十分密切的協(xié)調(diào)配合關(guān)系,故而六經(jīng)在人體這個(gè)大體系之中,構(gòu)成有機(jī)整體。
動(dòng)態(tài)觀察病情變化。
由于疾病處在不斷的發(fā)展變化中,故有兼挾的,謂之兼證。。由此證而變?yōu)楸俗C的,謂之變證。。由一經(jīng)病證而傳變?yōu)樗?jīng)病證的,稱為傳變。
六經(jīng)辨證是傷寒論的辨證的綱領(lǐng)。
傷寒論的六經(jīng),既是辨證的綱領(lǐng),又是論治的準(zhǔn)則。
太陽(yáng)亦稱巨陽(yáng)。
傷寒論是我國(guó)第一部辨證論治的專書(shū),眾口皆同。
八綱辨證是逐步總結(jié)和完善的一種辨證綱領(lǐng)。
八綱辨證是對(duì)一功疾病的病位,病性。邪正盛衰等方面的總概括,即陰。陽(yáng)。表。里。寒。熱。。虛。實(shí)。故在具體運(yùn)用上,適應(yīng)面很寬,但須與其他辨證綱領(lǐng)相互滲透,才能對(duì)某一具體證候作出準(zhǔn)確而具體的判斷。
六經(jīng)辨證與八綱辨證,有互補(bǔ)之妙,而非相互對(duì)峙。
循六經(jīng)次序相傳者,謂之循經(jīng)傳。
病邪隔經(jīng)相傳,謂之越經(jīng)傳,稱為誤治傳,傳有因誤治而使病邪傳變者。
有從太陽(yáng)而內(nèi)陷厥陰者,稱為首尾傳。
以上傳變形式中,循經(jīng)傳,在臨床上極為罕見(jiàn)。
其余傳變形式,固然?梢(jiàn),但畢竟是形式,不能稱為規(guī)律。
六經(jīng)病證中,凡二經(jīng)或三經(jīng)證候同時(shí)出現(xiàn)者,稱為合病。
凡一經(jīng)證侯未罷,而一經(jīng)證侯繼起者,謂之并病,換之言,并病出現(xiàn)有先后次序。
凡素體虛弱,感受病邪,病證不經(jīng)三陽(yáng)階段而直接出現(xiàn)三陰證候者,名為直中。
太陽(yáng)主一身之表,名六經(jīng)之藩籬,有衛(wèi)外之功能。
太陽(yáng)篇中變證尤多,變證則病情巳發(fā)生性質(zhì)變化,不屬太陽(yáng)病范疇,而又列入太陽(yáng)篇者,正所以明病情演變之原由。
不問(wèn)何氣之變,而但兼此脈此證,便可作太陽(yáng)病處治,亦必兼此脈此證,方可作太陽(yáng)病處治,雖病已多日,不問(wèn)其過(guò)經(jīng)巳未,而尚見(jiàn)此脈此證,仍可作太陽(yáng)病處治。
水火者,陰陽(yáng)之征兆也。
桂枝湯本證,辨證為主,不必問(wèn)其傷寒。中風(fēng)。雜病。今人鑿分傷寒,不知辨證,故仲景佳方置之疑窟。
蓋因
桂枝湯所主的證候較廣,非太陽(yáng)中風(fēng)一種,故脈象難以規(guī)定,正是大論清空靈妙處。觀論中桂枝湯諸條之脈象,屢有變異,當(dāng)信而有征,何況桂枝湯主病證尚多。
是定法中之活法也。
太陽(yáng)中風(fēng)以緩脈為主,然隨病理狀態(tài)不同,而脈象掌有變例。
浮緩之脈,必與中風(fēng)之癥并見(jiàn),方可斷為表病。
太陽(yáng)病在表,從表而祛其邪,猶因勢(shì)利導(dǎo),少費(fèi)功力。
體若燔炭,汗出而散。
汗出之因,種種不。汗出而宜汗法治療的,當(dāng)屬營(yíng)衛(wèi)不調(diào)之
自汗,其發(fā)汗之方,又宜桂枝湯,決非
麻黃之屬。
桂枝湯于發(fā)汗中寓有斂汗之意,和中有調(diào)之功,故發(fā)汗是其手段,斂汗為其目的,此指桂枝湯治療雜病自汗而言。若太陽(yáng)中風(fēng)證而用桂枝,則以發(fā)汗為手段,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),邪祛正安為目的。
以病字冠首,說(shuō)明所包范圍甚廣。
桂枝湯本為解肌而設(shè),若其人脈浮緊,
發(fā)熱汗不出者,不可與之。常須識(shí)之,勿令誤也。
桂枝湯三禁。。一。表實(shí)無(wú)汗者。。二。濕熱內(nèi)盛者。。三。內(nèi)熱甚者。
桂枝加
葛根湯。。此方為解肌祛風(fēng),升津液,舒經(jīng)脈之良方。
扶陽(yáng)即所以固表,固表即所以斂汗,斂汗即所以存陰。
桂枝湯中加
附子以溫經(jīng)扶陽(yáng),則暗合存陰之意,為扶陽(yáng)解表之方。
邪陷胸中而胸陽(yáng)受傷,
芍藥不得不去。
因胸陽(yáng)不足而邪陷,故去酸苦陰柔之芍藥。
桂枝加芍藥生
姜各一兩,
人參三兩新加湯證,以發(fā)汙后但身疼痛,脈沉遲為主癥,或有表證未罷。
身疼痛,脈沉遲,因表證或有或無(wú),即令表證未罷,仍以身疼痛,脈沉遲為重心。
示人以靈活應(yīng)變。
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
陰虛固宜滋養(yǎng),外邪尤可不祛,不汗則邪無(wú)從出,汗之又不可常用辛溫,可考慮解表與益陰兼顧之法。久患小便淋漓者,謂之淋家。其病始成于下焦?jié)駸,?jīng)久而病證不愈者,多是濕熱未盡,而津液巳虧。久患瘡瘍之人,謂之瘡家。惟其瘡瘍久而不愈,所出膿血過(guò)多,以致?lián)p傷氣血,經(jīng)脈失養(yǎng),于是身體疼痛與表證的身體疼痛有本質(zhì)區(qū)別。瘡疾初起,氣血初聚,膿液未成,而有發(fā)熱惡寒等明顯風(fēng)寒外感現(xiàn)象者,則可酌情使用汗法。然則此為瘡疾初起,不屬瘡家,故須明辨。素來(lái)衄血之人,謂之衄家。衄家陰血常虧,虛火常妄動(dòng),故有陰虛發(fā)熱現(xiàn)象。陰虛發(fā)熱,自異于外感發(fā)熱,故不可辛溫發(fā)汗,以免津虧火熾之憂。即令衄家兼有外邪,法宜益陰解表,仍不可使用辛溫發(fā)汗。目為肝之開(kāi)竅,亦受腎水的滋榮,陰血傷及肝腎陰液以致雙目直視,當(dāng)知危象伏于中,不可不慎。尺中脈遲,不論陽(yáng)虛或血虛,必?zé)o發(fā)汗之理。陽(yáng)氣不足以溫煦,陰血不足以濡潤(rùn),經(jīng)脈失養(yǎng),故有寒栗而振之變。病人有身疼痛之表證,恐人不顧營(yíng)血之虛,而妄行發(fā)汗,故引申禁例,以示審慎之意。
葛根湯,是由桂枝湯加麻黃,葛根而成。此方以葛根為君,一物而兼三任,既疏散外邪,升騰津液,升陽(yáng)止利。嘔逆者,須加
半夏降逆止嘔。不得以病因之風(fēng)。寒。而拘限病證之自然發(fā)展趨勢(shì),可見(jiàn)寓意非淺。至于脈之浮緊。浮緩,總是表病之脈。其形成固與風(fēng)或寒有關(guān),然影響脈象之因素,非止一端。同一證候,常有多種脈象,而同一脈象,又可反映多種證候,蓋以感邪有輕重,體質(zhì)有強(qiáng)弱,個(gè)體有差異。
大青龍湯為發(fā)汗峻劑,其功效超過(guò)
麻黃湯,若非表里俱實(shí)者,不可輕試。此方不惟少陰病當(dāng)禁,凡一切虛寒。實(shí)熱均屬禁忌。無(wú)少陰證者,大青龍發(fā)之,而引伸出重大辨證關(guān)節(jié)。
小青龍湯本方重點(diǎn)在于治寒飲咳喘,不論表證有無(wú),都可用之。方藥與證絲絲入帖,示人以靈活。有芍藥相配,是發(fā)中有收,故汗而不峻。須以方測(cè)證,方能得其全貌。
石膏為清熱除煩要藥。
生姜一物,而有二任,外則協(xié)肋麻桂以解表,內(nèi)則協(xié)助草棗以調(diào)和。表郁輕,故解表宜輕,盡管如此,仍不離發(fā)汗之法。壞病變化多端,治無(wú)常法,需覌其脈證,知犯何逆。隨證治之。凡是各經(jīng)變證,皆應(yīng)遵此原則,方得仲景原旨。因芍藥為陰柔之品,有礙心陽(yáng)之恢復(fù),故不能用于誤治后心陽(yáng)亡失之證。桂甘龍牡湯證乃心陽(yáng)受損,心神浮動(dòng),以煩躁為主癥,
心陽(yáng)虛損程度較重,治當(dāng)補(bǔ)益心陽(yáng),潛鎮(zhèn)安神。桂枝去芍藥加
蜀漆龍骨牡蠣湯證,乃心陽(yáng)亡失,而出現(xiàn)心神浮越,以驚狂。臥起不安為主癥,其心陽(yáng)虛損最重,達(dá)到心陽(yáng)欲亡的程度,治當(dāng)補(bǔ)益心陽(yáng),鎮(zhèn)倞安神。
苓桂術(shù)甘湯為健脾利水之劑。
苓桂甘棗湯為溫心陽(yáng)化氣行水之劑。中氣立則化源足,五臟皆得養(yǎng)。虛陽(yáng)內(nèi)擾,故生煩躁。晝?nèi)贞?yáng)旺,虛陽(yáng)尚能與陰爭(zhēng),故晝?nèi)諢┰昝黠@,,入夜則陽(yáng)衰,虛陽(yáng)無(wú)力與陰爭(zhēng),故夜而安靜。真武湯證病變重點(diǎn)在于腎,,苓桂術(shù)甘湯證病變重點(diǎn)在于脾。芍藥
甘草湯,酸甘復(fù)陰。汗不如法,導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,治應(yīng)扶陽(yáng)益陰,方用芍藥甘草附子湯。小建中湯治
心悸,重在建中氣,充化源。
炙甘草湯證表現(xiàn)為。。脈結(jié)代,心動(dòng)悸。此為病在心。屬心陰心陽(yáng)兩虛證。治應(yīng)溫陽(yáng)復(fù)脈,滋陰養(yǎng)血。本方煎服的特點(diǎn)是用清酒煎煮,以增加疏通經(jīng)絡(luò),利血脈,和氣血之功。炙甘草湯治心悸,重在通心陽(yáng),養(yǎng)心血。仲景治陰陽(yáng)兩虛之證,充分體現(xiàn)了陰陽(yáng)互根,陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰的具體運(yùn)用。
豬苓湯,清熱育陰利水。小便不利,無(wú)精神癥狀者,為下焦蓄水證。小便自利,有精神異常癥狀者,則為下焦蓄血的
桃核承氣湯證。從外之內(nèi),而盛之內(nèi)者,先治其外,而后治其內(nèi)也。蓄
血證,表現(xiàn)為精神異常,謂。。如狂,發(fā)狂。
大陷胸湯主治水熱互結(jié)之大陷胸證,有瀉熱逐水破結(jié)之功。。
小陷胸湯主治痰熱互結(jié)之小陷胸湯,具清熱化痰開(kāi)結(jié)之效。桂枝甘
草龍骨牡蠣湯證之煩躁,為心陽(yáng)不足,心神浮越所致。其人叉手自冒心,心下悸,欲得按,為其特征。故用之以通心陽(yáng),潛鎮(zhèn)安神。小陷胸湯證的病機(jī)為邪熱與痰飲互結(jié)于心下。以心下硬滿,未至石硬,按之則痛,不按則不痛,脈浮滑為主要脈征;蛞(jiàn)惡心,嘔逆,胸悶,痰多,舌笞黃膩等痰熱互結(jié)征象。治當(dāng)清熱化痰開(kāi)結(jié),以小陷胸湯為主方。該方由黃連,半更,栝蔞實(shí)三味藥組成。黃連苦寒,以清心下之邪熱,。半夏辛溫,除痰化飲而散結(jié)。。栝窶實(shí)甘寒滑潤(rùn),開(kāi)胸豁痰,清熱而潤(rùn)下。三藥合方,辛開(kāi)苦降,有清熱滌痰開(kāi)結(jié)之功,主治痰熱互結(jié)之
小結(jié)胸證。寒實(shí)結(jié)腸證,宜溫下寒實(shí),與三物白散。
寒實(shí)結(jié)胸證與
臟結(jié)證的區(qū)別,關(guān)鍵在于正氣的虛與不虛。
陰虛固宜滋養(yǎng),外邪尤可不祛,不汗則邪無(wú)從出,汗之又不可常用辛溫,可考慮解表與益陰兼顧之法。久患小便淋漓者,謂之淋家。其病始成于下焦?jié)駸,?jīng)久而病證不愈者,多是濕熱未盡,而津液巳虧。久患瘡瘍之人,謂之瘡家。惟其瘡瘍久而不愈,所出膿血過(guò)多,以致?lián)p傷氣血,經(jīng)脈失養(yǎng),于是身體疼痛與表證的身體疼痛有本質(zhì)區(qū)別。瘡疾初起,氣血初聚,膿液未成,而有發(fā)熱惡寒等明顯風(fēng)寒外感現(xiàn)象者,則可酌情使用汗法。然則此為瘡疾初起,不屬瘡家,故須明辨。素來(lái)衄血之人,謂之衄家。衄家陰血常虧,虛火常妄動(dòng),故有陰虛發(fā)熱現(xiàn)象。陰虛發(fā)熱,自異于外感發(fā)熱,故不可辛溫發(fā)汗,以免津虧火熾之憂。即令衄家兼有外邪,法宜益陰解表,仍不可使用辛溫發(fā)汗。目為肝之開(kāi)竅,亦受腎水的滋榮,陰血傷及肝腎陰液以致雙目直視,當(dāng)知危象伏于中,不可不慎。尺中脈遲,不論陽(yáng)虛或血虛,必?zé)o發(fā)汗之理。陽(yáng)氣不足以溫煦,陰血不足以濡潤(rùn),經(jīng)脈失養(yǎng),故有寒栗而振之變。病人有身疼痛之表證,恐人不顧營(yíng)血之虛,而妄行發(fā)汗,故引申禁例,以示審慎之意。葛根湯,是由桂枝湯加麻黃,葛根而成。此方以葛根為君,一物而兼三任,既疏散外邪,升騰津液,升陽(yáng)止利。嘔逆者,須加半夏降逆止嘔。不得以病因之風(fēng)。寒。而拘限病證之自然發(fā)展趨勢(shì),可見(jiàn)寓意非淺。至于脈之浮緊。浮緩,總是表病之脈。其形成固與風(fēng)或寒有關(guān),然影響脈象之因素,非止一端。同一證候,常有多種脈象,而同一脈象,又可反映多種證候,蓋以感邪有輕重,體質(zhì)有強(qiáng)弱,個(gè)體有差異。
大青龍湯為發(fā)汗峻劑,其功效超過(guò)麻黃湯,若非表里俱實(shí)者,不可輕試。此方不惟少陰病當(dāng)禁,凡一切虛寒。實(shí)熱均屬禁忌。無(wú)少陰證者,大青龍發(fā)之,而引伸出重大辨證關(guān)節(jié)。
小青龍湯本方重點(diǎn)在于治寒飲咳喘,不論表證有無(wú),都可用之。方藥與證絲絲入帖,示人以靈活。有芍藥相配,是發(fā)中有收,故汗而不峻。須以方測(cè)證,方能得其全貌。石膏為清熱除煩要藥。生姜一物,而有二任,外則協(xié)肋麻桂以解表,內(nèi)則協(xié)助草棗以調(diào)和。表郁輕,故解表宜輕,盡管如此,仍不離發(fā)汗之法。壞病變化多端,治無(wú)常法,需覌其脈證,知犯何逆。隨證治之。凡是各經(jīng)變證,皆應(yīng)遵此原則,方得仲景原旨。因芍藥為陰柔之品,有礙心陽(yáng)之恢復(fù),故不能用于誤治后心陽(yáng)亡失之證。桂甘龍牡湯證乃心陽(yáng)受損,心神浮動(dòng),以煩躁為主癥,心陽(yáng)虛損程度較重,治當(dāng)補(bǔ)益心陽(yáng),潛鎮(zhèn)安神。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯證,乃心陽(yáng)亡失,而出現(xiàn)心神浮越,以驚狂。臥起不安為主癥,其心陽(yáng)虛損最重,達(dá)到心陽(yáng)欲亡的程度,治當(dāng)補(bǔ)益心陽(yáng),鎮(zhèn)倞安神。苓桂術(shù)甘湯為健脾利水之劑。苓桂甘棗湯為溫心陽(yáng)化氣行水之劑。中氣立則化源足,五臟皆得養(yǎng)。虛陽(yáng)內(nèi)擾,故生煩躁。晝?nèi)贞?yáng)旺,虛陽(yáng)尚能與陰爭(zhēng),故晝?nèi)諢┰昝黠@,,入夜則陽(yáng)衰,虛陽(yáng)無(wú)力與陰爭(zhēng),故夜而安靜。真武湯證病變重點(diǎn)在于腎,,苓桂術(shù)甘湯證病變重點(diǎn)在于脾。
芍藥甘草湯,酸甘復(fù)陰。汗不如法,導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,治應(yīng)扶陽(yáng)益陰,方用芍藥甘草附子湯。小建中湯治心悸,重在建中氣,充化源。炙甘草湯證表現(xiàn)為。。脈結(jié)代,心動(dòng)悸。此為病在心。屬心陰心陽(yáng)兩虛證。治應(yīng)溫陽(yáng)復(fù)脈,滋陰養(yǎng)血。本方煎服的特點(diǎn)是用清酒煎煮,以增加疏通經(jīng)絡(luò),利血脈,和氣血之功。炙甘草湯治心悸,重在通心陽(yáng),養(yǎng)心血。仲景治陰陽(yáng)兩虛之證,充分體現(xiàn)了陰陽(yáng)互根,陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰的具體運(yùn)用。
豬苓湯,清熱育陰利水。小便不利,無(wú)精神癥狀者,為下焦蓄水證。小便自利,有精神異常癥狀者,則為下焦蓄血的
桃核承氣湯證。從外之內(nèi),而盛之內(nèi)者,先治其外,而后治其內(nèi)也。蓄血證,表現(xiàn)為精神異常,謂。。如狂,發(fā)狂。大陷胸湯主治水熱互結(jié)之大陷胸證,有瀉熱逐水破結(jié)之功。。小陷胸湯主治痰熱互結(jié)之小陷胸湯,具清熱化痰開(kāi)結(jié)之效。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證之煩躁,為心陽(yáng)不足,心神浮越所致。其人叉手自冒心,心下悸,欲得按,為其特征。故用之以通心陽(yáng),潛鎮(zhèn)安神。小陷胸湯證的病機(jī)為邪熱與痰飲互結(jié)于心下。以心下硬滿,未至石硬,按之則痛,不按則不痛,脈浮滑為主要脈征。或見(jiàn)惡心,嘔逆,胸悶,痰多,舌笞黃膩等痰熱互結(jié)征象。治當(dāng)清熱化痰開(kāi)結(jié),以小陷胸湯為主方。該方由黃連,半更,栝蔞實(shí)三味藥組成。黃連苦寒,以清心下之邪熱,。半夏辛溫,除痰化飲而散結(jié)。。栝窶實(shí)甘寒滑潤(rùn),開(kāi)胸豁痰,清熱而潤(rùn)下。三藥合方,辛開(kāi)苦降,有清熱滌痰開(kāi)結(jié)之功,主治痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。寒實(shí)結(jié)腸證,宜溫下寒實(shí),與三物白散。寒實(shí)結(jié)胸證與臟結(jié)證的區(qū)別,關(guān)鍵在于正氣的虛與不虛。
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀,是指頭項(xiàng)強(qiáng)直而又仹有汗出的證候。痙是以頭項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張為主癥的疾病。有汙者名柔痙,無(wú)汙者名剛痙。
大黃黃連
瀉心湯,本方的煎藥特點(diǎn)是不取煎煮,而用麻沸湯即開(kāi)水浸泡少頃,絞汁即飲,取其氣之輕揚(yáng),避其味之重濁,使之利于清泄無(wú)形邪熱,而不致下走腸道。附子另煎取汁,大辛大熱,藥力雄厚,以溫經(jīng)扶陽(yáng)而固表。
半夏瀉心湯,本方后注要求去渣再煎,是因?yàn)榫哂泻完庩?yáng),順升降,調(diào)虛實(shí)的作用,亦屬和解劑范圍,去渣再煎可使藥性和合,不偏不烈,有利于和中降逆消痞。半夏。生姜。甘草三瀉心湯均體現(xiàn)辛開(kāi)苦降,寒溫并用,陰陽(yáng)互調(diào),攻補(bǔ)兼施的治法,共具和胃消痞之功效。半夏瀉心湯側(cè)重于降逆止嘔,主治以心下痞滿,
嘔吐,腸嗚,下利為特征的脾胃不和,寒熱錯(cuò)雜之嘔利痞。。
生姜瀉心湯偏重于宣散水氣,主治以心下痞硬,干噫食臭為特征的脾胃虛弱,寒熱錯(cuò)雜之水飲滯痞。。
甘草瀉心湯以補(bǔ)中為主,主治以心下痞硬而滿,下利日數(shù)十行,谷不化,干嘔,心煩不得安,為特征的脾胃虛甚,痞利俱重之痞證。半夏。生姜。甘草三瀉心湯證之下利,病機(jī)為清陽(yáng)難升,水氣偏滲大腸,
赤石脂禹余糧證之下利,為脾腎虛衰,固攝無(wú)權(quán)。。理中湯證之下利,為脾胃虛寒,氣機(jī)阻滯,寒濕下趨。。桂枝人參湯證之下利,病機(jī)同理中湯證。唯其尚兼表證,故二者證治略異。
四逆湯證之下利,病機(jī)為脾腎陽(yáng)微,陰寒內(nèi)盛。傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。即半夏瀉心湯去
黃芩,加桂枝而成。本方煎后要求。。晝?nèi)苟,少量頻服,目的是使藥力持久,以交通陰陽(yáng),調(diào)和脾胃。桂枝通陽(yáng)散寒,宣通上下陰陽(yáng)之氣。黃連湯有清上。溫下和和胃降逆之效。主治寒熱分踞上下的
上熱下寒證,以腹中痛,欲嘔吐為主癥,既無(wú)心下痞,又無(wú)下利,是與半夏瀉心湯證之顯著區(qū)別。故重用黃連清上熱,不用黃芩而用桂枝通陽(yáng)散寒,以宣通上下陰陽(yáng)之氣。陰陽(yáng)自和者,必自愈。太陽(yáng)風(fēng)濕三證,是指桂枝附子湯證,桂枝附子去桂加
白術(shù)湯證,甘草附子湯證。三證均屬風(fēng)寒濕氣雜至合而為痹的范疇。其共同點(diǎn)是,風(fēng)寒濕邪留著肌肉關(guān)節(jié),以身體骨節(jié)疼痛為主癥,均有不同程度的里陽(yáng)虛證。其不同點(diǎn),是桂枝附子湯證為風(fēng)寒濕邪留著肌肉關(guān)節(jié),病位偏表,里之陽(yáng)虛不甚,以身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),脈浮虛而澀為主要脈癥。去桂白術(shù)湯證為風(fēng)寒濕邪留著肌肉關(guān)節(jié),病位偏里,
脾陽(yáng)虛較甚,以身體疼煩,大便硬,小便自利為主癥。故不用桂枝化氣達(dá)表,而加白術(shù)健脾燥濕。甘草附子湯證為風(fēng)寒濕浸漬關(guān)節(jié),病位既在表又在里,表里陽(yáng)氣俱虛。以骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之痛劇,汗出惡風(fēng),短氣,小便不利為主癥。故桂。附。術(shù)同用,以甘草協(xié)調(diào)諸藥,溫陽(yáng)散寒,祛濕止痛,為治疔風(fēng)寒濕痹之良方。同一桂枝,量小則解肌散寒,量大則通經(jīng)絡(luò)。。同一附子,量小則溫經(jīng)復(fù)陽(yáng),量小則通痹鎮(zhèn)痛。陽(yáng)明具有多氣多血,外主肌肉的生理特點(diǎn)和燥熱隆盛的氣化特性。陽(yáng)明燥土,氣化性質(zhì)屬陽(yáng),外感多偏從燥熱之化形成實(shí)證,,太陰濕土,氣化性質(zhì)屬陰。外感多偏從寒濕之化形成虛證。故而實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陰。陽(yáng)明病提綱,胃家實(shí)是也。首條不揭病癥,祗揭病源。仲景以胃中燥。煩。實(shí),大便難,發(fā)明其義。掲示了全論存津液的基本宗旨有一分惡寒,即有一分表證。任爾寒勢(shì)方張,一見(jiàn)陽(yáng)明,自當(dāng)革面,故始雖惡寒,二日自止。陽(yáng)明居中主土,萬(wàn)物所歸,無(wú)所復(fù)傳。陽(yáng)明,猶如土地生化萬(wàn)物,萬(wàn)物生長(zhǎng)壯老巳后又復(fù)歸于土地。診脈時(shí),輕取有余,按之則愈感浮盛有力。陽(yáng)明病是燥熱之化,少陽(yáng)病是火郁之化,二者都能發(fā)生咽燥,口苦之癥。少陽(yáng)火郁勢(shì)輕,灼傷津液則不甚,火郁循經(jīng)上炎除口苦。咽干外,一般并見(jiàn)郁火上擾清竅的目眩,循經(jīng)郁滯胸脅的胸脅苦滿以及脈弦細(xì)等癥。陽(yáng)明無(wú)形燥熱蒸騰彌漫,其勢(shì)如煙似霧,充斥人體內(nèi)外上下,非同有形燥實(shí)。燥熱與糟粕搏結(jié)在一起,通過(guò)苦寒下奪,一蕩而去。梔子豉湯證是以
熱擾胸膈為基本病機(jī),以心中懊儂為主癥的一類證候。
茵陳嵩湯是下熱之劑,梔子柏皮湯是清熱之劑,麻黃連軺
赤小豆湯是散熱劑?芍^要言不繁,深中肯綮。舌苔黃厚滑膩,以清利濕熱為治。辨
太陽(yáng)蓄血在小便利與不利,神志狂與不狂。。辨帕明蓄血?jiǎng)t在于大便色黒與不黒,排便時(shí)不易或反易。風(fēng)寒二邪,風(fēng)假寒威,寒借風(fēng)勢(shì),侵犯人體原無(wú)絕對(duì)界線,況一旦中于人體,又常視臟氣虛實(shí)為轉(zhuǎn)移。內(nèi)因素貭與外因條件兩方面相互合化。太陽(yáng)
頭痛以頭項(xiàng)為主,陽(yáng)明頭痛以額顱為甚,少陽(yáng)頭痛多在兩側(cè)。
吳茱萸是振奮厥陰生陽(yáng)之要藥。陳倉(cāng)暗度。鄭聲多由精氣消索,心神無(wú)主不能守舍,癥情表現(xiàn)為喃喃自語(yǔ),語(yǔ)言重復(fù),音低氣微。言而微,終日乃復(fù)言者,乃奪氣也。譫語(yǔ)多由邪熱亢盛,擾亂神明,癥情則為胡言亂語(yǔ),聲高氣粗。譫語(yǔ)發(fā)生,見(jiàn)癥各異,而熱擾心神之機(jī)則一。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。發(fā)熱是三陽(yáng)病的共同特點(diǎn),標(biāo)志陽(yáng)氣與病邪抗?fàn)幈容^有力。少陽(yáng)病性質(zhì)是陽(yáng)熱證。膽和三焦同名少陽(yáng)而屬腑,膽又寄少陽(yáng)相火,故邪入少陽(yáng),多從火而化熱。少陽(yáng)病的性質(zhì)被稱為半表半里的陽(yáng)熱證。少陽(yáng)之上,火氣治之。邪入少陽(yáng),正邪相爭(zhēng),造成相火內(nèi)郁,氣機(jī)樞轉(zhuǎn)失于調(diào)暢,甚則可以橫犯脾胃,木土同病。邪入少陽(yáng),不外本經(jīng)自病,或從它經(jīng)傳來(lái)。厥陰陽(yáng)復(fù),轉(zhuǎn)出少陽(yáng),謂臟邪還腑。由于少陽(yáng)為樞,位居半表半里,可互相影響。所以以其病既可向外,也可向內(nèi)。向外可波及太陽(yáng),向內(nèi)可牽連陽(yáng)明。由于少陽(yáng)膽寄于肝,互為表里,可互相影響。所以邪由少陽(yáng)為傳陰經(jīng),往往向厥陰發(fā)展。。厥陰病治療得當(dāng),也可以轉(zhuǎn)出少陽(yáng)而解。少陽(yáng)病,一般具備口苦。咽干。目眩三個(gè)癥狀。須與往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默黙不欲飲食,心煩喜嘔等其它主癥合參,其辨證更為全面。病入少陽(yáng),邪犯半表半里,以致樞機(jī)不利,膽火上炎,灼傷津液,故見(jiàn)口苦,咽干。。膽與膽相合,肝開(kāi)竅于目,邪熱循經(jīng)上擾空竅,故目眩。從口苦。咽干。目眩三個(gè)自覺(jué)癥狀體現(xiàn)了少陽(yáng)病獨(dú)有的病理特點(diǎn)。膽火上炎則口苦,津液被灼則咽干,邪熱循經(jīng)上擾則目眩。邪犯
少陽(yáng)半表半里,樞機(jī)不利,正邪紛爭(zhēng),正勝則熱,邪勝則寒,發(fā)熱惡寒交替而作,故往來(lái)寒熱。邪犯少陽(yáng),經(jīng)氣不利,故見(jiàn)胸脅苦滿。膽火內(nèi)郁,進(jìn)而影響脾胃氣機(jī)失暢,則神情默默不欲飲食。膽火內(nèi)郁,擾及心神,則心煩。邪干于胃,胃失和降,則喜嘔。弦為少陽(yáng)主脈,雖系膽火上炎,但傷津不重,故只見(jiàn)口苦。咽干。目眩,不會(huì)有舌燥熱渇。陽(yáng)虛水逆之起則頭眩乃清竅被水飲蒙蔽,陽(yáng)虛不得升于上所致,與此相異。少陽(yáng)病既為半表半里之證,只有用和解少陽(yáng)樞柢,和解少陽(yáng)半表半里邪熱的方法去治療。少陽(yáng)病都可視為由太陽(yáng)之表內(nèi)傳陽(yáng)明之里的過(guò)渡階段。小
柴胡湯寒溫互用,升降協(xié)調(diào),具有疏利三焦,調(diào)達(dá)上下內(nèi)外,和暢氣機(jī),和解少陽(yáng)樞機(jī),扶正祛邪的功能,故為少陽(yáng)病本證的主方,其它兼證亦多以此為基礎(chǔ)而加減進(jìn)行治療。太陽(yáng)為開(kāi),少陽(yáng)為樞,陽(yáng)明為闔。傷寒論中,釆用去渣再煎的煎法,除
小柴胡湯外,還有半夏。生姜。甘草三瀉心湯,
旋覆花代赭石湯等。再煎則藥性和合,能使經(jīng)氣相融,不復(fù)往來(lái)出入。具有和陰陽(yáng),順升降,調(diào)虛實(shí)的作用,乃和解劑范疇。去渣再煎者,其目的在于使藥性和合,不偏不烈,從而更有利發(fā)揮和解的功效。血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入。概括了少陽(yáng)病的病因,為人體
氣血虛弱,陽(yáng)氣不能衛(wèi)外,腠理疏松,外邪乘虛侵入,說(shuō)明了體質(zhì)虛弱,是少陽(yáng)受邪,發(fā)病的一個(gè)重要因素
休作有時(shí),絕非指寒和熱休作有定時(shí),而是由于正邪之間時(shí)有勝負(fù),故往耒寒熱亦時(shí)作時(shí)止。說(shuō)明由正邪紛爭(zhēng)而引起的往來(lái)寒熱,也是不定時(shí)的。邪高,謂病所從來(lái)處,痛下,謂病所結(jié)處。渴者,屬陽(yáng)明。當(dāng)從陽(yáng)明而論,以法治之。少陽(yáng)病證的脈象,有弦細(xì)和沉緊兩種。少陽(yáng)漸入里,故不浮而沉,與之相對(duì),故曰沉。弦脈之甚者,類似緊脈,故合稱沉緊。弦為木象,為少陽(yáng)所主。細(xì)乃邪勢(shì)未盛。故少陽(yáng)主脈為弦細(xì)。少陽(yáng)病為樞機(jī)不利,膽火內(nèi)郁之患。正邪紛爭(zhēng)于半表半里,正勝則熱,邪勝則寒,正邪各有勝負(fù),故寒熱交替而作。少陽(yáng)脈為里,故不浮而沉,緊則弦之甚者,亦少陽(yáng)本脈。太陽(yáng)病見(jiàn)浮脈,今病離太陽(yáng)而入少陽(yáng),脈必不浮,與之相對(duì),故曰沉。弦脈之甚者,類似緊脈,故合稱沉緊。弦為木象,在臟屬肝膽,細(xì)者,乃與陽(yáng)明大脈相對(duì)比而言之,為邪勢(shì)未盛之意。故頭痛發(fā)熱與脈弦細(xì)并見(jiàn),可謂之,屬少陽(yáng)。弦,又主痛者。少陽(yáng)兼里證,由于里證的性質(zhì)和程度不同,而有先和后下,以及先補(bǔ)后和的不同治療順序,兼病之中,證情不一,治療亦因有異。少陽(yáng)病小柴胡湯證的癥狀很多,有若干主癥和若干或然癥。不必悉具,告訴我們,診斷為少陽(yáng)病,施用小柴胡湯,不要待諸多的癥狀齊備,只須抓住其中的主要癥狀,就可以了。這便是但見(jiàn)一證便是,不必悉具的意義。服小柴胡湯后,仍燾蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明證,不可攻之。必有表,復(fù)有里也。此為半在里半在外也。本證半在里半在外,總由少陽(yáng)樞機(jī)不利所致,應(yīng)當(dāng)釆用和解之法,主用小柴胡湯。服用小柴胡湯后可使三焦陽(yáng)氣通暢,上下內(nèi)外氣機(jī)宣展,則表里諸癥悉以得除。由定法推向活法,知犯何逆,以法治之。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
柴胡桂枝湯,和解少陽(yáng),兼解表邪。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌祛風(fēng)以治太陽(yáng)之表邪。。用小柴胡和解少陽(yáng)樞機(jī)以治半表半里。
大柴胡湯即小柴胡去參。草,合
四逆散去草,加大黃而成,為和解少陽(yáng)兼通里實(shí)雙解之劑。柴胡桂枝
干姜湯,和解少陽(yáng),溫化水飲為大法。柴胡桂枝干姜湯證,屬于少陽(yáng)兼水飲內(nèi)結(jié)證,由少陽(yáng)不解,三焦受阻,水飲結(jié)聚所致,它既有往來(lái)寒熱,胸脅滿微結(jié)等少陽(yáng)癥,又有小便不利,口渴,頭汗出等水結(jié)火郁證。
柴胡加龍骨牡蠣湯的主要臨床表現(xiàn)是胸滿而煩,驚惕譫語(yǔ),小便不利,一身盡重不可轉(zhuǎn)俐。治法宜和解少陽(yáng),通陽(yáng)瀉熱,重鎮(zhèn)安神。其方組成是小柴胡湯去甘草,加龍骨,牡蠣,
鉛丹,桂枝,
茯苓,大黃,共十二味。用小柴胡去甘草和解少陽(yáng),加桂枝通陽(yáng)走表,大黃瀉熱通里,龍骨。牡蠣,
鉛丹重鎮(zhèn)安神,茯苓寧心安神,通利小便。全方于和解中寓通陽(yáng)和表,瀉熱清里,重鎮(zhèn)安神之義,能使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。三陰之不受邪者,借胃氣之蔽其外也。其人反能食而不嘔者,此為三陰不受邪也。
熱入血室,病變中心不在上中二焦。癥見(jiàn)寒熱發(fā)作有時(shí),如瘧狀者。或見(jiàn)晝?nèi)彰髁,暮則譫語(yǔ),如見(jiàn)鬼狀者,投以小柴胡湯以和解樞機(jī),心陽(yáng)虛
耳聾病人自覺(jué)有空洞感,伴見(jiàn)叉手自冒心,心悸等癥,法當(dāng)溫補(bǔ)心陽(yáng)。方用桂枝甘草湯。少陽(yáng)風(fēng)火上擾耳聾,病人自覚脹悶疼痛,并伴見(jiàn)目赤,胸滿而煩等癥。法宜和解少陽(yáng),疏散風(fēng)火。二者以此為辨。屬邪盛正衰者,必有危重證候同時(shí)出現(xiàn)。宜服四逆輩一語(yǔ),意味深長(zhǎng)。宜,非主之,輩,非一方。
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
脾家實(shí),合言脾陽(yáng)振奮,恢復(fù)充沛。胃家實(shí),是說(shuō)胃腸無(wú)形熱邪或有形熱實(shí)熾盛,而正氣抗邪有力,二者交爭(zhēng)劇烈。以脾家實(shí),腐穢當(dāng)去故也。芍藥苦酸,微寒,有收斂與破泄的雙重作用。太陰病屬虛寒,設(shè)當(dāng)行大黃。芍藥者,宜減之。太陰病,一般應(yīng)具有腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛的病變特點(diǎn)。有的病證雖系邪入太陰,病變涉脾,但因其不具備上述特定脈證,所從論中只將其稱為屬太陰或系在太陰,而不冠以太陰病。心屬火,主血脈,又主神明,乃一身之大主,是為君主之官。腎屬水,主藏精,內(nèi)寄元陰元陽(yáng),為先天之本,人生立命之根蒂。心火下蟄于腎,腎水上奉于心。心腎相交,水火相濟(jì),上下交通,生化不息。陰陽(yáng)制約,動(dòng)態(tài)平衡。少陰統(tǒng)心腎二臟,為生命之本。少陰兼水火二氣,可隨其虛實(shí)而轉(zhuǎn)化。如素體心
腎陽(yáng)虛,火氣不足,一旦邪入少朔,則易從陰化寒,而為陽(yáng)衰陰盛之里虛寒證,即少陰寒化證。。若素體心腎陰虧,津液耗損,即少陰從陽(yáng)化熱而成陰虛陽(yáng)亢之里虛熱證,即少陰熱化證。關(guān)于少陰病的預(yù)后,寒化證主要取決于陽(yáng)氣的存亡,陽(yáng)回者生,陽(yáng)不回者死。熱化證則取決于陰津的盈虛,陰未竭者可治,陰巳竭者不救。白飲即米湯。干
姜黃芩黃連人參湯所治為上熱下寒相格拒的嘔逆證。而以上熱劇烈吐尤為突出,故以食入即吐為其主要臨床表現(xiàn)。本方可借用來(lái)治療與其病機(jī)基本相同的多種吐逆證,故凡上焦有熱而中焦虛寒之嘔逆不受食者,用之均有良好的效果。如嘔家挾熱者,不利于香砂橘半,服此方而晏如。此方治腸有熱,吐逆不受食者,與半夏,生姜諸止嘔藥無(wú)效者,有特效。又治噤口痢。治膈有熱,吐逆不受食者,若湯水不得入口,去干姜,加生姜少許,此少變古法,屢驗(yàn)。該方藥僅四味,組方嚴(yán)謹(jǐn),頗有法度。它既能清上熱,又能開(kāi)寒格,并有補(bǔ)益中氣作用,能靈活權(quán)變用之,是而適應(yīng)證候十分廣泛。黃連湯所治為上熱下寒的
腹痛欲吐證,其證因邪熱在上,迫使
胃氣上逆,故欲嘔吐,寒邪在腹,脾氣受傷,寒凝氣滯,故腹中痛。所以,腹中痛,欲嘔吐是其主要臨床表現(xiàn)。該方具有清上溫下,和胃降逆之功。實(shí)踐證明,應(yīng)用芩連之苦降,必須借干姜之辛開(kāi),才能奏效,對(duì)此不應(yīng)忽視。
烏梅丸屬酸甘辛苦復(fù)法,酸甘能化陰,辛苦能通降,如此剛?cè)釕?yīng)用,乃是治厥陰,防少陽(yáng),護(hù)陽(yáng)明之全劑,以此方加減靈活用于外感溫暑與內(nèi)傷雜病等多個(gè)病種。厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟,主一身陰陽(yáng)之氣的交接,故各種不同原因所致之厥,大多直接或間接與厥陰有關(guān)。而四肢又是諸陽(yáng)之本,表里陰陽(yáng)之氣相互貫通,則四肢溫和。。不相順接,則四肢厥泠。久寒,是指病人素有陳寒痼冷而言。若其人內(nèi)有久寒者,宜
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。證諸臨床,本方確屬散寒而不助火,養(yǎng)營(yíng)血而不滯邪,誠(chéng)為治療厥陰營(yíng)血不足,內(nèi)有久寒之良方。厥陰病中肝火灼傷胃津,渴而能飲,飲后
水消,而渴仍不解。此為
消渴。由于
烏梅丸既是治蛔厥的主方,又是治
上熱下寒證的主方,所以,凡與此病機(jī)相同的久利和消渇,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔證均可用之。有法有方有禁,這對(duì)提高學(xué)者的辨證論治水平,頗有幫助。嘔而發(fā)熱,偨胡湯證具。
吳茱萸湯治療之證有三。。一是陽(yáng)明,食谷欲嘔,。二是少陰,吐利,手足厥冷,煩躁欲死。。三是厥陰,干嘔,吐涎沫,頭痛。三證分屬三經(jīng),臨床表現(xiàn)也不相同,之所以都可以用吳茱萸湯治療,都具有濁陽(yáng)上逆,寒邪犯胄的共同病機(jī),故都可應(yīng)用吳茱萸湯溫降肝胃,泄?jié)嵬?yáng)。只是前兩者屬于借用,后者屬于正用,而有所不同,體現(xiàn)了異病同治之理。由于厥陰之脈與督脈會(huì)于巔頂,肝之寒邪和濁邪隨經(jīng)上沖則頭痛,故此種頭痛多見(jiàn)于巔頂部位。可見(jiàn),寒傷厥陰,肝寒犯胃,濁陰上逆是本證的主要病機(jī)。本證辨證的關(guān)鍵在于嘔而無(wú)物,而是涎沫,時(shí)有向上沖逆之勢(shì)。并隨之而見(jiàn)巔頂頭痛。依據(jù)病機(jī),本證宜吳茱萸湯溫降肝胃,泄?jié)嵬?yáng)進(jìn)行治療。垵之心下濡,是診斷虛煩的辨證要點(diǎn),所謂虛煩,并非虛證,而是無(wú)形邪熱留擾胸膈,故治以
梔子豉湯清宣郁熱。先里后表,應(yīng)是里虛寒兼表證的治療原則。先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。所謂虛家,是泛指各種虛證而言,凡氣虛,血虛,陰虛,陽(yáng)虛均包括在內(nèi),故與虛寒厥逆同理。由此說(shuō)明,虛寒厥逆不可下,而不厥逆者,亦不可下,這是一條共同的治療禁忌。諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。諸,是多個(gè)之意。乍者,忽也。
當(dāng)歸四逆湯所治的寒厥是以手足厥寒,脈細(xì)欲絕為主癥,手足厥寒是因血虛感寒,寒凝血滯,氣血運(yùn)行不暢,四肢失于溫養(yǎng)所致,脈細(xì)欲絕,細(xì)為血少,欲絕乃寒凝血脈運(yùn)行不暢所致。此外,血虛寒凝之寒厥證,還可能出現(xiàn)多種不同癥狀,如寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),可見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛,或身疼
腰痛。。如寒邪凝滯胞宮,還可引起月經(jīng)失調(diào)而致經(jīng)來(lái)腹痛,量少色黯等。此論中雖未明述,伹均從中意會(huì)之。當(dāng)歸四逆湯由桂枝去生姜,倍
大棗,加當(dāng)歸。
細(xì)辛。
通草即今之
木通,組成該方。厥證,是厥陰病篇中的一個(gè)常見(jiàn)證候,但它并非厥陰病所獨(dú)有,而是可以見(jiàn)于多種疾病的發(fā)展過(guò)程中。厥者,手足逆冷是也。凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,便為厥。四逆散乃疏肝和胃,透達(dá)郁陽(yáng)之劑。黃連
阿膠湯證,系少陰熱化,腎陰下虧,心火上亢,證候除心煩不眠外,。尚有口燥咽干,舌紅少苔等癥,治以育陰清熱為主。其方由黃連。黃芩。芍藥。阿膠。
雞子黃等藥組成。豬苓湯證屬少陰陰虛,水熱互結(jié)而發(fā)病,證候計(jì)有心頃不眠,渴欲飲水,小便不利,下利,咳而嘔渴等癥。治以育陰清熱利水。其方由豬苓。茯苓。
澤瀉。阿膠。
滑石等藥組成。黃連阿膠湯證的證候,有心中煩,不得臥,舌紅絳等。病機(jī)為少陰熱化,真陰虛而邪火熾,腎水下虧,心火上亢,心腎不得相交。它與單純的陰虛或單純的邪熱不同。治宜滋陰降火,雙方兼顧。少陰病,下利止而頭眩,時(shí)時(shí)自冒者,死。下利雖止,但未見(jiàn)手足轉(zhuǎn)溫,且出現(xiàn)頭眩,時(shí)時(shí)自冒,可知其利止并非陽(yáng)氣回復(fù),而是陰竭于下,無(wú)物可下。。陽(yáng)脫于上,擾動(dòng)髓海清陽(yáng),至重至危,故斷為死證。少陰寒化證的病機(jī)是心腎陽(yáng)衰,陰寒內(nèi)盛。其病情的預(yù)后,則以陽(yáng)氣盛衰為轉(zhuǎn)移。少陰熱化證的病機(jī)為陰液虧損,虛火亢盛,故其預(yù)后以陰液存亡為轉(zhuǎn)移。少陰統(tǒng)心腎二經(jīng),為生命之本。大黃本為逐瘀通經(jīng)之要藥。太陽(yáng)病發(fā)熱,發(fā)于皮毛營(yíng)衛(wèi),如合羽披復(fù)于外,翕翕而熱。。少陽(yáng)發(fā)熱,是邪火外紙于腠理,熱勢(shì)倏爾自行變?nèi)醵D(zhuǎn)化為惡寒,無(wú)綿綿不斷之勢(shì)。。惟陽(yáng)明發(fā)熱,由胃腸燥熱騰達(dá)于肌肉,勢(shì)如蒸炊,蒸蒸而來(lái),綿綿不絕,由此可見(jiàn),蒸蒸發(fā)熱,是為陽(yáng)明病所獨(dú)有。因此,據(jù)此就可肯定辨證為屬胃也。蒸蒸發(fā)熱只是陽(yáng)明胃腸無(wú)形燥熱蒸騰之征。蒸蒸發(fā)熱,是陽(yáng)明燥熱蒸騰外達(dá)鼎盛的反映,與其相應(yīng)的必然是汗?jié)鐫缍鴣?lái)。當(dāng)此之時(shí),津液耗傷必巳嚴(yán)重,胃腸鞕便定在暗暗形成。蒸蒸發(fā)熱既標(biāo)志燥熱能大量順暢外達(dá),也就揭示出燥熱內(nèi)與糟粕搏結(jié),氣機(jī)阻滯還不甚嚴(yán)重。因此,只據(jù)蒸蒸發(fā)熱而提出
調(diào)胃承氣湯主之。具有借以闡明調(diào)胃承氣湯證的證候類型,是以燥熱盛實(shí)為主,痞滿。燥堅(jiān)相對(duì)尚不太甚為特征的重要意義。
竹葉石膏湯因減去苦寒的
知母,加用
麥冬。竹葉之甘寒,全方功用巳由
白虎加人參湯的泄熱生津轉(zhuǎn)化為育陰而清虛熱。此外,由于參草佐以半夏,故益氣之中還兼有和胃降逆之功。方藥可隨用量大小不同而不同,非必執(zhí)定藥味加減為能事。前賢有云。。汗與小便同源異流,汗多,胃陰巳傷,安容再利小便。豬苓湯兼育陰,故有阿膠。。兼泄熱。故用滑石。。而
五苓散兼通陽(yáng)化氣解表,故用桂枝,白術(shù)。背為陽(yáng),又為總司人身諸陽(yáng)的督脈所過(guò),故惡寒特甚,且必與口中和,脈沉微,身體痛,手足寒等里虛寒并見(jiàn)。在少陽(yáng)。陽(yáng)明來(lái)說(shuō),汗之有無(wú),是辨明少陽(yáng)火郁與陽(yáng)明無(wú)形燥熱的分野。因?yàn)樯訇?yáng)火郁勢(shì)弱,多不能如陽(yáng)明無(wú)形燥熱蒸逼津液外泄,形成明顯的自汗出癥。太陽(yáng)虛寒,手足雖溫,但令身卻巳發(fā)不出熱來(lái)。。少陰。厥陰二陰虛寒,不但手足不溫,而且與惡寒同見(jiàn)。其它同見(jiàn)癥可多可少,可有可無(wú),并不總是千篇一律。有一分惡寒,即有一分表證。太陽(yáng)發(fā)熱盡管有遲速,伹最終一定是惡寒與發(fā)熱并見(jiàn),不發(fā)熱則不為太陽(yáng)病。陽(yáng)明病惡寒輕微而短暫,不經(jīng)治療即迌速自行消失。而且惡寒時(shí)不發(fā)熱,發(fā)熱后則又不再惡寒,而是惡熱。少陽(yáng)病惡寒與發(fā)熱交替發(fā)生,呈現(xiàn)為往來(lái)寒熱,若不和解少陽(yáng),往往經(jīng)久遷延不愈。三陰病惡寒程度一般比三陽(yáng)病為重,甚至手足厥逆,而且多不發(fā)熱。若不溫中回陽(yáng),則惡寒絕不能自罷。陽(yáng)明大脈,是指脈體闊大,來(lái)去有力,若脈體雖闊大而無(wú)力,或者無(wú)根,則均不應(yīng)作陽(yáng)明大脈論。鑒于陽(yáng)明病機(jī)演變有無(wú)形燥熱和有形燥實(shí)之不同,故大脈現(xiàn)于無(wú)形燥熱證中,多呈現(xiàn)為洪大。滑數(shù)。,F(xiàn)于有形燥實(shí)中,則又多呈現(xiàn)為沉實(shí)或沉遲有力。緊者,繃急而兼弦轉(zhuǎn)之形也。診脈時(shí),輕取有余,按之則愈感浮盛有力。陽(yáng)明病是燥熱之化,少陽(yáng)病是火郁之化。其審辨的要點(diǎn)在于和其它同見(jiàn)癥合參。燥熱熾盛,充斥內(nèi)外上下,乃陽(yáng)明病證。少陽(yáng)火郁勢(shì)輕,灼傷律液則不甚,火郁循經(jīng)上炎除口苦。咽干外,一殷并見(jiàn)郁火上擾清竅的目眩,循經(jīng)郁滯胸脅苦滿以及脈弦細(xì)等。
陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證,由于濕被熱郁,熱被濕代,二者膠結(jié),則上不得于外泄皮毛,下不得滲利膀胱。陽(yáng)明病若發(fā)生在津液久虛不足之體,燥熱徒盛,卻因無(wú)化汗之資,故也不能汗出。鑒于物性之理,有諸內(nèi)必形諸外。汗為心之液,又與血同源異流。故汗必得陽(yáng)氣蒸騰,陰津施化而始出。汗之為物,是以陽(yáng)氣為運(yùn)用,以陰津?yàn)椴牧,氣?nèi)蒸而津不從,故反無(wú)汗,其身如蟲(chóng)行皮中狀。陽(yáng)明病,反無(wú)汙,乃因久虛之體,不僅津液不足,而且元?dú)庖嗵摚餆嵴粜菇蛞翰荒軙尺_(dá)肌表,反壅滯在肌腠之間,欲出不能,故身癢如蟲(chóng)行皮中狀。從其不能得小汗出,身必癢。陽(yáng)明病,法多汗,反無(wú)汗,其身如蟲(chóng)行皮中狀。芍藥與柴胡相配,有一散一收之妙。生理功能決定了陽(yáng)明具有氣多血,外主肌肉的生理特點(diǎn)和燥熱隆盛的氣化特征。陽(yáng)明燥土,氣的性質(zhì)屬陽(yáng),外感多偏從燥熱之化,形成實(shí)證。。太陰濕土,氣化性質(zhì)屬陰,外感多偏從寒濕之化,形成虛證。故而實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陽(yáng)。外邪感犯陽(yáng)明,陽(yáng)明正氣多抗邪有力而從燥熱之化,形成以胃腸為病變中心,正邪交爭(zhēng)劇烈的無(wú)形燥熱當(dāng)與有形燥實(shí)兩大類證候。故陽(yáng)明病的基本性質(zhì)均屬陽(yáng),為里熱實(shí)證。胃家,并賅胃與大腸。陽(yáng)明居中主土,萬(wàn)物所歸。從中強(qiáng)調(diào)了要辨證地對(duì)待治法。方藥,注意運(yùn)用的適當(dāng)。全論揭示了存津液的基本宗治。胄腸熱盛逼津液而汗出,只是陽(yáng)明病理變化的一般情況,尚不包括陽(yáng)明病理變化的一些特殊埍況。。而這正是在這些特殊病理變化中,陽(yáng)明病也會(huì)發(fā)生無(wú)汗的癥狀。例如陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證,由于濕被熱郁,熱被濕伏,二者膠結(jié),則上不得于外泄皮毛,下不得滲利于膀胱。又如陽(yáng)明病若發(fā)生在津液久虛不足之體,燥熱徒盛,卻因無(wú)化汗之資,故也不能汗出。可見(jiàn)汗出一癥固然在陽(yáng)明病的辨證中占有極其重要地位,但也應(yīng)通常達(dá)變,不可主張?zhí)^(guò)。物理之性,有諸內(nèi)必形諸外。情態(tài)上,陽(yáng)明發(fā)熱,熱在肌肉,其勢(shì)蒸蒸,由內(nèi)騰達(dá)于外,且必伴有不惡寒,反惡熱的肖覺(jué)癥。陽(yáng)明汗出,勢(shì)多連綿不斷,所謂濈濈然。病機(jī)上,陽(yáng)明發(fā)熱,乃因胃腸燥熱蒸騰外達(dá)。陽(yáng)明汗出,是體內(nèi)燥熱蒸逼津液外泄。太陽(yáng)發(fā)熱,熱在皮毛,其勢(shì)翕翕如合羽,拂郁于外,且必伴有惡風(fēng)寒的自覺(jué)癥。汗出,只是皮膚微微潮潤(rùn),出而不暢,其汗出是因體表衛(wèi)陽(yáng)不固,營(yíng)陰不守外泄。病形可假,病情不可假,故陽(yáng)明外證與太陽(yáng)表證的相異之處,又以自覺(jué)惡寒與惡熱最為明顯。陽(yáng)明外主肌肉,在正常生理下,氣盛熱壯,陽(yáng)熱之氣源源外發(fā),起著溫暖肌肉的作用。任爾寒勢(shì)方張,一見(jiàn)陽(yáng)明,自當(dāng)革面,故始惡寒,二日自止。土地以化生萬(wàn)物,萬(wàn)物生長(zhǎng)壯老巳后又復(fù)歸于土地。太陽(yáng)傷寒,脈浮緊必與無(wú)汗并見(jiàn),乃是衛(wèi)陽(yáng)由內(nèi)向外伸展。。寒邪由外向內(nèi)遏伏,兩種病機(jī)趨向相互抵拒而形成。因此,浮。緊兩個(gè)脈象合為一體,診脈時(shí),輕循有余,按之則略感衰減。陽(yáng)明脈浮而緊則是燥熱,津液在里蒸騰勢(shì)急,肌表在外開(kāi)泄緩勢(shì)所形成。因此,愈是里燥熱則愈是浮盛,只是在達(dá)于肌表,內(nèi)蒸。外泄相互不能適應(yīng),方才呈現(xiàn)明顯的緊象。浮。緊兩個(gè)脈象有分合,所以診脈時(shí),輕取有余,按之則愈感浮盛有力。陽(yáng)明病是燥熱之化,少陽(yáng)病是火郁之化,二者都能發(fā)生咽燥?诳喟Y。其審辨的要領(lǐng)在于和其它同見(jiàn)癥合參。陽(yáng)明無(wú)形燥熱蒸騰彌漫,其勢(shì)如煙如霧,充斥人體內(nèi)外上下,非同有形燥實(shí),燥熱與糟粕搏結(jié)在一處,通過(guò)苦寒下奪,一蕩而去。梔子豉湯證是以熱擾胸膈為基本病機(jī),以心中懊儂為主癥的一類證候,其它同見(jiàn)癥可多可少,可有可無(wú),并不總是千觜一律。
太陰虛寒手足雖溫,但全身卻巳發(fā)不起熱來(lái)。。少陰。厥陰二陰虛寒,不但手足不溫,而且與惡寒同見(jiàn)。前賢有云。。汗與小便同源異流,汗多,胃陰巳傷,安容再利小便。便鞕是譫語(yǔ)之根。在正虛邪實(shí)的危重證中,審度正氣之存亡,尤為判斷預(yù)后的關(guān)鍵。遵循大毒治病,十去其六的精神,嚴(yán)格掌握中病即止,以免過(guò)劑傷正。爐煙雖熄,灰中有火。具有示明除邪務(wù)盡,不容半途而廢,養(yǎng)
癰為患之義。證不變則藥不變,一以貫之。膀胱原為津液之府,小便是氣化之征,胃中水谷津液實(shí)是膀胱津液的源頭。辨驗(yàn)燥屎的有無(wú),實(shí)際是辨明陽(yáng)明有形燥實(shí)證能否應(yīng)用
大承氣湯的關(guān)鍵之一。必須明確,燥屎外應(yīng)多端,有時(shí)以此為主,有時(shí)又以彼為主,故在辨識(shí)過(guò)程中,不能拘泥不化,孤立絕對(duì)。而要注意癥與癥之間的相互聯(lián)系,綜合分析來(lái)作出判斷。目中不了了,睛不和,明是陽(yáng)明燥熱既不從肌肉外蒸,又不和胃腸糟粕相搏,反而循其經(jīng)橫沖直上腦與目系,劫奪陰精。腦為奇桓之府,內(nèi)有髓淊,主靈機(jī)。故其受邪,證情的兇險(xiǎn)危殆遠(yuǎn)比燥熱蟠踞胃腸為甚。陽(yáng)明發(fā)熱,汗多,一定是與有形燥實(shí)同見(jiàn),方能使用攻下,其理自不待言。但急不急下,關(guān)鍵不在府實(shí),而在發(fā)熱。汗多。燥熱熾盛之勢(shì)并未因津液大量外泄而稍緩,病勢(shì)猖獗如此,若不迅速釡底抽薪,抑陽(yáng)存陰,立時(shí)即會(huì)演變成燥熱燎原,津液竭絕的危惡結(jié)局。疾病正邪相爭(zhēng),消長(zhǎng)進(jìn)退發(fā)展變化,是既有連續(xù)又有階段,因此所謂辨證,既要注重巳現(xiàn)癥,又要洞察病機(jī),注重將現(xiàn)癥。。所謂論治,既要針對(duì)巳現(xiàn)癥,對(duì)癥發(fā)藥,也要頎及將規(guī)癥,預(yù)為籌劃,防患于未然。從而把辨證論治提到一個(gè)新的高度。叫人從中自行意會(huì)。陽(yáng)明三急下證,論述主旨是以燥熱熾盛,病勢(shì)發(fā)展猖獗,迅捷為重心。種種危惡證候尚只是隱伏在病變的發(fā)展趨勢(shì)之中,故其所現(xiàn)證候,大便難,身微熱,目不了了,睛不和,。發(fā)熱。汗多,。發(fā)汗不解,腹?jié)M痛等無(wú)不體現(xiàn)了病驟勢(shì)急,因此其急下,急在迅速遏制病勢(shì)發(fā)展以救津液。其所救之津液自以胃津?yàn)橹攸c(diǎn)。少陰三急下證,始于心腎陰津不充,終于陽(yáng)明燥熱與糟粕搏結(jié)成實(shí),主旨以心腎陰津埀絕為重心。故其所現(xiàn)證候,口燥咽干。。自利純清水,色純青,。腹脹滿,不大便等,無(wú)不反應(yīng)出陰津即將涸竭,無(wú)糧之師,利在速戰(zhàn)。因此,其怠下,急在搶于陰津竭絕之前,憑借通下陽(yáng)明以挽其危亡,故其所救之陰津,不僅是胃津,尤其是腎陰。大承氣湯是攻下峻劑,當(dāng)用不用,必延誤病機(jī),。不當(dāng)用而用,則禍不旋踵。據(jù)腹?jié)M不減,減不足言,即提出宜大承氣湯,其意義即是要著重闡明大承氣湯在腑氣阻閉不通方面的適應(yīng)癥。既與太陰病虛寒的腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,分別了寒熱虛實(shí)。。也與調(diào)胃承氣湯證的腹脹滿,
小承氣湯證的腹大滿不通,分出了輕重。少陽(yáng)以膽和三焦經(jīng)絡(luò)。臟腑及其氣血津液為基礎(chǔ),氣化以火氣為本,五行中屬風(fēng)木,故其在外感病中多以少火郁化而疏泄乖常。三承氣湯證雖然都是陽(yáng)明有形燥實(shí)證,但其在熱實(shí)。痞滿。燥堅(jiān)三方面?zhèn)戎夭灰,以此為辨,調(diào)胃承氣沕僅是腹脹滿,而胃腸中燥熱猶能蒸蒸外達(dá),故其痞滿。燥實(shí)均較大。小承氣湯證為輕,只是熱實(shí)比小承氣湯證突出。小承氣湯證巳是腹大滿不通,胃腸燥熱不再蒸蒸外達(dá)而多呈現(xiàn)為潮熱,因此,其和調(diào)胃承氣湯相比,熱實(shí)略遜而痞滿則過(guò)之。大承氣湯證的腹?jié)M不減,減不足言。。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,循衣摸床,惕而不安。。發(fā)熱。汗多。。胃中必有燥屎五六枚。因此,熱實(shí)不讓于調(diào)胃承氣湯證,而痞滿。燥堅(jiān)遠(yuǎn)勝之,痞滿不亞于小承氣湯證,而熱實(shí)。燥堅(jiān)又非其可比。大黃生用性銳,熟用則氣鈍性緩。炙甘草和緩其藥行。溫病條辨中下法諸方,對(duì)傷寒論的三承氣湯既有繼承,又有發(fā)展,可補(bǔ)其只長(zhǎng)于奪實(shí)而短于扶正的缺點(diǎn),進(jìn)而可以看出,寒溫兩大學(xué)派并非水火不相容,而是源流相繼。傷寒論是溫病學(xué)賴以發(fā)展,形成的重要基礎(chǔ),溫病學(xué)則是傷寒論關(guān)于外感溫病證治內(nèi)容的進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。單就,不能食一癥而言,虛實(shí)寒熱均能導(dǎo)致形成,未必盡緣于燥屎。陽(yáng)明病,若中寒者,不能食,是寒邪犯胃,受納失常。病人手足厥冷。。。。。。饑不能食,是疾涎壅阻,影響胃中受納。干嘔不能食,是少陽(yáng)膽中郁火橫逆犯胃,胃氣上逆受納失常。大便成鞕,其脾為約。
麻子仁丸,其方由小承氣湯中大黃。
枳實(shí)。
厚樸更加麻仁。
杏仁。芍藥組成,劑型蜜和為丸。服法漸加,以知為度,體現(xiàn)了緩緩潤(rùn)下之義。道在邇不必求諸遠(yuǎn)。陽(yáng)明無(wú)死證。覌病機(jī)之進(jìn)退。需要學(xué)習(xí)者從中深入意會(huì)而巳
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
惡寒發(fā)熱之嘔,屬太陽(yáng)。寒熱往來(lái)之嘔,屬少陽(yáng)。惡熱,不惡寒之嘔,屬陽(yáng)明。然嘔多,則氣巳上逆,邪氣偏偏上脘。癥多嘔多,均為下法禁例。陽(yáng)明濕熱發(fā)黃,是一反燥熱蒸逼津液外泄之常,而燥濕不能互化,熱濕膠結(jié)壅滯于中,熏蒸肝勝,使肝膽疏泄失常,膽汁外溢身。目。小便俱黃。濕熱發(fā)黃是陽(yáng)明。太陰燥濕不能互化,一成燥熱,一變濕凝,膠結(jié)蘊(yùn)蒸。。陽(yáng)明濕熱發(fā)黃主治三方面為
茵陳蒿湯,梔子柏皮湯,麻黃連軺赤小豆湯。
茵陳蒿湯清利中兼下實(shí),梔子桕皮湯擅長(zhǎng)清泄郁熱,麻黃連軺赤小豆湯涓利中兼發(fā)表。茵陳蒿湯是下熱之劑,梔子柏皮湯是清熱之劑,麻黃連軺赤小豆湯是散熱劑。上迖三湯證均為身。目。小便俱黃,色澤鮮明如
橘子色,無(wú)汗,小便不利為主癥。以燥濕不能互化,熱濕蘊(yùn)結(jié)中焦,熏蒸肝膽,疏泄失常,膽汁外溢為基本病機(jī),此其同。其中
茵陳嵩湯還癥見(jiàn)腹?jié)M,大便不暢或秘結(jié),病機(jī)兼有偏里實(shí)熱的一面,。麻黃連軺赤小豆湯還癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒。身癢等,病機(jī)有外兼表邪遏郁的一面。。梔子柏皮湯證中心中懊儂,舌紅比較明顯,病機(jī)有濕熱之中以熱為主的一面,證候既無(wú)發(fā)熱惡寒,身癢等偏表,也無(wú)腹?jié)M,大便不暢或秘結(jié)之偏里,此其異。濕熱發(fā)黃,舌苔多黃厚滑膩,以清利濕熱為治;鹉姘l(fā)黃,舌多紅或絳,苔少或無(wú)苔而干燥,以淸熱解毒,滋陰養(yǎng)液,涼血散血為治。寒濕發(fā)黃,法當(dāng)溫中散寒除濕,可分別選用茵陳四逆湯,茵陳術(shù)附湯。蓄血發(fā)黃,見(jiàn)證如狂,或發(fā)狂。。少腹鞕滿,身黃,色澤晦滯,小便不利,脈沉結(jié)等。病機(jī)屬熱與血結(jié)在下焦少腹部位,蓄血瘀里,影響肝膽正常疏泄,導(dǎo)致膽汁不循常道而外溢,是以發(fā)黃。治以破血逐瘀。方用抵當(dāng)湯,藥物組成為。。
水蛭。
虻蟲(chóng)。
桃仁。大黃。太陽(yáng)蓄血證和陽(yáng)明蓄血證都是熱搏下焦血分,血熱瘀結(jié)不行。都可用破血逐瘀的抵當(dāng)湯治之。辨太陽(yáng)蓄血在于小便利與不利,神志狂與不狂。。辨陽(yáng)明蓄血?jiǎng)t在于大便色黒與不黒,排便時(shí)不易與反易。蓄血發(fā)黃,病機(jī)關(guān)鍵在于下焦蓄血,膀胱氣化未受影響,故小便自利。濕熱發(fā)黃是由于小便不利,濕無(wú)出路,濕熱內(nèi)蘊(yùn),熏蒸肝膽,疏泄失常所致。因此,小便不利是形戍濕熱發(fā)黃的重要原因。小便不利既是濕熱發(fā)黃與蓄水證的主癥,又是其病因。。而蓄血證,蓄血發(fā)黃均未影響膀胱氣化功能而小便自利。故仲景持小便通利與否作為其辨證眼目,是極有見(jiàn)地的。桃核承氣湯證為蓄血輕證,證候表現(xiàn)中,精神癥狀較輕,謂之如狂,少腹急結(jié),冶宜活血化瘀,通下瘀血,宜桃核承氣湯。抵當(dāng)湯。丸證均為蓄血重證,精神癥狀較重,謂之發(fā)狂,少腹硬滿,或身黃,脈沉微或沉結(jié)。治宜破血逐瘀,其證重而急者,宜抵當(dāng)湯。。證重而緩者,宜抵當(dāng)丸。小建中湯治心悸,重在建中氣,充化源。。炙甘草湯治心悸,重在通心陽(yáng),養(yǎng)心血,這是二方治療心悸的區(qū)別要點(diǎn)。汗后陰陽(yáng)兩虛證,治以芍藥甘草附子湯,扶陽(yáng)益陰。脈結(jié)代,心動(dòng)悸之心陰心陽(yáng)兩虛證,則治以炙甘草湯通陽(yáng)復(fù)脈,滋陰養(yǎng)血。小建中湯由桂枝湯倍用芍藥加
飴糖而組成。方中飴糖為主藥,以甘溫補(bǔ)中。重用芍藥者,在于滋養(yǎng)營(yíng)血,緩解急迫之用,更配以桂枝通心脾之陽(yáng)。。生姜。大棗益脾以養(yǎng)胃調(diào)中,諸藥合用,具有溫中健脾,補(bǔ)虛緩急,平補(bǔ)陰陽(yáng),調(diào)和氣血之效。其證候表現(xiàn)為心中悸而煩,乃心脾不足,氣血雙虧,復(fù)被邪擾而成。脾胃居中卅,為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源。。中氣立則化源足,虛得補(bǔ),邪自斛,煩悸除,此乃補(bǔ)其中而治其心之義也。本方既可治腹痛,又能治心中悸而煩。五苓散具有通陽(yáng)化氣浰水,通里達(dá)表之功,對(duì)于膀胱氣化失聅者,最為合適。數(shù)而止無(wú)定數(shù)者為促脈。凡陽(yáng)盛脈促,必促而有力。。陽(yáng)虛脈促,必促而無(wú)力。炙甘草湯證表現(xiàn)為脈結(jié)代,心動(dòng)悸,此為病在心,屬心陰心陽(yáng)兩虛證,因陽(yáng)虛夾溫,心失所養(yǎng),故心動(dòng)悸,。心陽(yáng)無(wú)力鼓動(dòng)脈氣,陰血不充脈道,故脈結(jié)代。由此觀之,本湯證表現(xiàn)足以反映心陰心陽(yáng)兩虛之病機(jī),因此治應(yīng)溫陽(yáng)復(fù)脈,滋陰養(yǎng)血。炙甘草湯由炙甘草。桂枝。生姜。大棗。阿膠。干
地黃。麥冬。麻仁,人參組成。本方以炙甘草為主藥,補(bǔ)中益氣,化生氣血,人參雙補(bǔ)氣血,并配
干地黃。阿膠。麥冬。麻仁以滋陰養(yǎng)血。然陰無(wú)陽(yáng)則無(wú)以外,故用桂枝。生姜宣陽(yáng)化陰,更以清酒通經(jīng)隧,和氣血,合為溫陽(yáng)復(fù)脈,滋陰養(yǎng)血之功。本方煎服的特點(diǎn)是用清酒煎煮,以增加疏通經(jīng)絡(luò),利血脈,和氣血的作用。因胸陽(yáng)不足而邪陷,故去酸苦陰柔之芍藥,恐其留邪。邪陷胸中而胸陽(yáng)受傷,芍藥不得不去。。表證未解,桂枝湯不得不用。對(duì)汗下后陰陽(yáng)俱虛的煩躁證,因病情較為急重,故治以茯苓四逆湯,回陽(yáng)益陰。促脈數(shù)而中止,結(jié)脈緩而中止,代脈動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng)者。結(jié)代脈均屬緩而中止的脈象,均屬陰脈,主虛,多由心臟陰陽(yáng)氣血兩虛所致,其病較重且復(fù)雜,故曰。。得此脈者,必難治。鼻雖然是手太陰的外竅,但與手足陽(yáng)明經(jīng)。腑關(guān)系甚為密切。血由肺之清道而出,當(dāng)汗從皮毛而泄同,故熱亦解,俗所云。。紅汗也。用涓滴之流以泄江海。終無(wú)所溢。風(fēng)寒二邪,風(fēng)假寒威,寒假風(fēng)勢(shì),,侵犯人體原無(wú)絕對(duì)界線,況一旦中于人體,又,F(xiàn)臟氣虛實(shí)為轉(zhuǎn)移。太陽(yáng)頭痛以頭項(xiàng)為主,陽(yáng)明頭痛以額顱為甚,少側(cè)頭痛多在兩側(cè)。咽喉分屬肺胃,既為呼吸之門(mén)戶,又是水谷出入的道路。吳茱萸湯證以食谷欲嘔為主癥,結(jié)合臨床實(shí)際所見(jiàn),其嘔出之物多為寒涎濁沫,無(wú)餿腐氣味,舌淡苔白,脈緩弱。治法當(dāng)以溫中和胃,降逆止嘔。方藥為。。吳茱萸。生姜。人參。大棗。方中吳茱萸辛苦溫為主,配以重量生姜,共奏溫中散寒,降逆止嘔之功。人參甘溫,大棗甘平,又同時(shí)補(bǔ)虛和中,由于吳茱萸是振奮厥陰生帕要藥。所以本證使用本方,也同時(shí)在暖肝散寒,巳屬陳倉(cāng)暗度,自在其中。事物的發(fā)展規(guī)律總是既對(duì)立又統(tǒng)一,有太過(guò)則必有不及。陽(yáng)明虛寒證可看成陽(yáng)明病的一種變局。少陽(yáng)病誤治和少陽(yáng)病的變證中亦時(shí)有譫語(yǔ)發(fā)生,只是并見(jiàn)癥各異,而熱擾心神之機(jī)則一。鄭聲多由精氣消索,心神無(wú)主不能守舍。癥情表現(xiàn)為喃喃自語(yǔ),語(yǔ)言重復(fù),音低氣微。汗為心之液,又與血同源異流,故汗以得陽(yáng)氣蒸騰,陰津施化而始出,如果發(fā)汗過(guò)多,陽(yáng)氣外亡,陰津走泄,心之陰陽(yáng)必然俱塤,心陽(yáng)不足則神亂,心陰不足則神散。。神明無(wú)主,故發(fā)譫語(yǔ)。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。實(shí)則譫語(yǔ),虛則鄭聲。所謂汗之為物,是以陽(yáng)氣為運(yùn)用,以陰津?yàn)椴牧。?yáng)明病,反無(wú)汗,乃因久虛之體,不僅津液不足,而且元?dú)庖嗵,燥熱蒸泄津液不能暢達(dá)肌表,反只壅滯在肌腠之間,欲出不能,故身癢如蟲(chóng)行皮中狀。另一種身癢,乃是太陽(yáng)表郁輕證,風(fēng)寒之邪怫郁存在太陽(yáng)皮毛日久不解所致。同一桂枝,量少則解肌散寒,量大則通經(jīng)絡(luò)。同一附子,量小則溫經(jīng)復(fù)陽(yáng),量大則通痹鎮(zhèn)痛。胸中有熱,胃中有邪氣,指的是上熱下寒,寒自寒,熱自熱,寒熱分踞上下。藥物組成相同,其主治各異的原因,在于用量不同。郁冒汗出而解的機(jī)理,是陽(yáng)氣通暢,表氣巳和,則正勝邪卻,汗出病解。戰(zhàn)汗而解,是正氣抗邪,正勝邪卻的另一表現(xiàn)形式。正氣抗邪,必蓄積力量,先屈而后伸,奮激拚搏,一鼓作氣,必然先作寒戰(zhàn),振振有力,而后發(fā)熱汗出而病解,是謂戰(zhàn)汗而解。先后失序,表邪內(nèi)陷,必然變生他證。津液耗損嚴(yán)重而致小便不利者,不可用利小便的治法,因利水必然耗傷陰津,陰津愈傷病情愈重,故曰。。勿治之?纱蛞夯貜(fù),化源充足,則小便自然通利而病愈。但不可坐等病愈,當(dāng)用養(yǎng)陰生津之法治療,使其津液回復(fù),而一切傷津耗液的治法均屬禁用。陰陽(yáng)自和,是中醫(yī)治療學(xué)的宗旨,無(wú)論借助藥物,或其他療法,都必須通過(guò)機(jī)體內(nèi)部自身調(diào)節(jié)作用,促使陰陽(yáng)之氣達(dá)到新的平衡,陰平陽(yáng)秘而痊愈。卓然,突然也。谷氣,即水谷之精氣。追虛逐實(shí),當(dāng)引起變證蜂起的不良后果。形作傷寒,指其證候類似傷寒證。清血,清同圊,登廁之意。清血即
便血。麻沸湯,即滾開(kāi)的沸水。噫氣不除,指
呃逆不止。干噫食臭,噫同噯,即噯氣中有不消化的酸餿腐敗氣味。傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。本證病機(jī)為上熱下寒,
胃熱氣逆,腹寒凝滯,故治以清上溫下之法,方中黃連為君以清上熱,干姜溫下寒,半夏降逆止嘔,人參。大棗。炙甘草益胃和中,調(diào)和脾胃,桂枝通陽(yáng)散寒,宣通上下陰陽(yáng)之氣,合而成方,有辛開(kāi)苦降,清上溫下,和胃降逆,扶正祛邪之功效。本方煎后要求晝?nèi)苟倭款l服,目的是使藥力持久,以交通陰陽(yáng),調(diào)和脾胃。黃連湯有清上溫下,主治寒熱分踞上下敀上熱下寒證,以腹中痛,欲嘔吐為主癥,既無(wú)心下痞,又無(wú)下利,是與半夏瀉心湯證的顯著區(qū)別。故重用黃連清上熱,不用黃芩,而用桂枝通陽(yáng)散寒,以宣通上下陰陽(yáng)之氣。半夏。生姜。甘草三瀉心湯證,治法皆用辛開(kāi)苦降,和中消痞,惟因所兼病機(jī),證候之異,又有兼以降逆,化飲,補(bǔ)虛的不同。三方的共同藥物是。。半夏。干姜。黃芩。黃連。人參。大棗。炙甘草七味,半夏為君者,名半夏瀉心湯,以降逆止嘔為主,減少干姜?jiǎng)┝,另加生姜。。生姜為君者,名生姜瀉心湯,以宣散水氣為主。。重用炙甘草為君者,名甘草瀉心湯,以補(bǔ)中為主。三個(gè)湯證均具有脾胃虛弱,寒熱之邪錯(cuò)雜于中焦,而致脾胃升降失常,氣機(jī)痞塞的芖同病因病機(jī)。但半夏瀉心湯證的病理改變側(cè)重而是濁氣上逆,胃氣不降,,生姜瀉心湯證的病理改變偏重于水飲。食滯停積不化。。甘草瀉心湯證的病理改變以脾胃虛甚為重點(diǎn),因其多次誤下所致。但半夏瀉心湯以心下痞滿,嘔吐頻作為特征,生姜瀉心湯證以心下痞硬,干噫食臭為特征。。甘草瀉心湯以心下痞硬滿,下利日數(shù)十行,谷不化,干嘔心煩為特征。半夏瀉心湯方后注要求,去渣再煎,是因?yàn)楸痉骄哂泻完庩?yáng),順升辟,調(diào)虛實(shí)的作用,亦屬和解劑范圍,去渣再煎可使藥性和合,不偏不烈,有利于和中降逆消痞。發(fā)汗之后惡寒,則用桂枝,汗出惡寒則用附子,蓋發(fā)汗之后,汗巳止而猶惡寒,乃表邪未盡,故先用桂枝以去表邪。。此惡寒而仍汗出,則
亡陽(yáng)在即,故加附子以回陽(yáng)氣。大黃黃連瀉心湯由大黃,黃連,黃芩組成,本方煎服的特點(diǎn)是,不取煎煮,而以麻fo湯即滾開(kāi)水浸漬三黃須臾,很短的時(shí)間,絞去渣,飲汁,分溫再服。是取其氣之輕揚(yáng),不用其味之重濁,使之利于清泄無(wú)形邪熱,而不至下走腸道,即意在泄熱消痞,不在苦寒攻下,主治
熱痞證。
附子瀉心湯是由大黃黃連瀉心湯另加附子而成,以麻沸湯浸漬三黃少頃,絞去渣,取其味薄氣輕,以清上部邪熱而消痞。。附子另煎取汁,取其大辛大熱,藥力雄厚,以溫經(jīng)扶陽(yáng)而固表。。四藥相合,寒溫并用,攻補(bǔ)兼施,具泄熱消痞,扶陽(yáng)固表之功。主治熱痞兼表陽(yáng)虛證。熱痞與大陷胸湯證,兩證辨證之要,前者為無(wú)形邪熱聚結(jié)胃脘部,致痞塞不舒,滿而不痛。。后者系水熱互結(jié)于胸膈及心下,熱實(shí)有形,故見(jiàn)心下及胸脅硬痛,以此為別。痞證的病機(jī)是中焦脾胃升降失常,氣機(jī)痞塞,壅滯于心下,從心下痞滿不適,按之濡即柔軟,為其證候特征。結(jié)胸證的病機(jī)為熱或寒邪與水飲痰濁相結(jié)于胸膈心下。故以心下痛,按之石硬,或膈內(nèi)拒痛,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近,大便不通為其證候特征。臟結(jié)證的病機(jī)乃臟氣大虛,陽(yáng)氣不振,陰寒凝結(jié)于臟,所以證狀類似結(jié)胸,而時(shí)時(shí)下利,舌上白笞滑,無(wú)陽(yáng)熱為其征候特征。寒實(shí)結(jié)胸證與臟結(jié)證的區(qū)別,關(guān)鍵在于正氣的虛與不虛,大便的結(jié)與不結(jié)。臟結(jié)證為陽(yáng)氣大衰,陰寒凝結(jié)于臟而成。難治并非不治之癥。項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀,是指頭項(xiàng)強(qiáng)直而又伴有汗出的證候。痙,是以頭項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張為主癥的疾病。有汗者名柔痙,無(wú)汗者名剛痙。日晡所,即傍晚時(shí)分。潮熱。。發(fā)熱如同漲潮一樣,按時(shí)而發(fā),或定時(shí)增高。痞證的證候特點(diǎn)是,按之自濡,但氣痞耳。即心下自覺(jué)堵悶不舒,但滿而不痛,按之柔軟無(wú)物,為無(wú)形之邪,氣機(jī)痞塞所致。臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證,無(wú)陽(yáng)證可理解為無(wú)太陽(yáng)。少陽(yáng)。陽(yáng)明三陽(yáng)的陽(yáng)熱病證,是指臟結(jié)證無(wú)陽(yáng)證熱證的證候表現(xiàn),即不見(jiàn)發(fā)熱,心煩,口渴,舌燥等陽(yáng)熱癥狀。脅下。臍旁。少腹至陰筋,均屬三陰經(jīng)之分野。脅下為肝部,臍旁大腹為脾所主,少腹為肝腎所主。
大結(jié)胸證宜泄熱逐水,證急者,用大陷胸湯。病位偏上,其證緩者,用大陷胸丸。小結(jié)胸證宜清熱滌疾開(kāi)結(jié),用忄陷胸汲。而寒實(shí)結(jié)胸證,宜溫下寒實(shí),與三物白散。熱實(shí)結(jié)胸分為大結(jié)胸證與小結(jié)胸證,大結(jié)胸證為熱與水相結(jié),小結(jié)胸證為熱與痰相結(jié),而寒實(shí)結(jié)胸證為寒與痰水相結(jié)。大結(jié)胸證以心下痛,按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿疼痛,或項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀。小結(jié)胸證,正在心下,按之則痛。而寒實(shí)結(jié)胸證,有胸脅及心下硬滿痛,不大便的結(jié)胸主癥,但無(wú)熱象。大結(jié)胸證脈寸浮關(guān)沉或沉緊,小結(jié)胸證脈浮滑,而寒實(shí)結(jié)胸證脈象沉緊。寒實(shí)結(jié)胸,本證屬寒痰冷飲結(jié)聚于胸膈的實(shí)證。。此種寒實(shí)凝聚之證,非熱藥不足以驅(qū)其寒飲,非峻藥不足以破其結(jié)聚,故用三物白散溫下寒實(shí),滌痰破結(jié)。方由
巴豆。貝母。
桔梗三味藥組成。對(duì)于脈癥不符的結(jié)胸證,使用大結(jié)胸湯或丸時(shí),應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎從事,不可孟浪。結(jié)胸證見(jiàn)三部脈浮大有力,則是表邪未解,應(yīng)當(dāng)先解表,后治里,或表里雙解,不可下之太早。若誤下必致表邪內(nèi)陷而變生他證,故不可攻下。結(jié)胸證若見(jiàn)三部脈浮大而無(wú)力,多是正氣巳虛,正虛邪實(shí),應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)虛后攻下,或攻補(bǔ)兼施,下之則犯虛虛之戒,造成虛脫,則預(yù)后不良,故亦不可攻下。大結(jié)胸證由于邪熱上擾心神,本有煩躁一癥,而結(jié)胸證悉具,邪結(jié)巳深也。煩躁者,正氣散亂也。結(jié)胸證悉具,是指大結(jié)胸的脈證,如心下痛,按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近,不大便,舌上燥而渴,日晡所潮熱,脈沉緊全部俱備。說(shuō)明病程長(zhǎng),病情危重,邪氣極盛。若再見(jiàn)煩躁,則是正氣散亂,正不勝邪之征象。邪盛正衰,攻之則傷正,補(bǔ)之則助邪,攻補(bǔ)兩難,故預(yù)后不良。桂枝甘草龍牡湯證之煩躁,為心陽(yáng)不足,心神浮越所致,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按為其特征,故用桂枝甘草龍骨牡蠣湯通心陽(yáng),潛鎮(zhèn)安神。小結(jié)胸證的病機(jī)為邪熱與痰飲互結(jié)于心下,以心下硬滿,未至石硬,按之則痛,不按則不痛,脈浮滑為主要脈癥,或見(jiàn)惡心。嘔逆。胸悶。痰多。舌苔黃膩等痰熱互結(jié)征象。治當(dāng)清熱化痰開(kāi)結(jié),以小陷胸湯為主方,該方由黃連,半夏,栝萎實(shí)三味藥組成,黃連苦寒以清心下之邪熱,。半夏辛溫以除痰化飲而散結(jié)。。
瓜蔞實(shí)甘寒滑潤(rùn),開(kāi)胸豁痰,清熱而潤(rùn)下,三藥合方,辛開(kāi)苦降,有清熱。豁痰。開(kāi)結(jié)之功,主治痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。熱為陽(yáng)邪,故從汗而外越,但因濕性粘膩留滯而不得宣越,故見(jiàn)身無(wú)汗,而成為但頭汗出,劑頸而還,濕為陰邪,欲從小便下泄,但熱蘊(yùn)濕中而不得下行,故小便不利。其結(jié)果,因濕熱無(wú)出路,蘊(yùn)蒸于內(nèi),影響肝膽之疏泄,身必發(fā)黃。脈沉而緊,心下痛,按之石硬,為大結(jié)胸證之主要脈癥,又稱結(jié)胸三證,是辨識(shí)大結(jié)胸證的主要依據(jù)。湯峻而丸緩。
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
以病字冠首,說(shuō)明所包含范圍甚廣。桂枝湯為太陽(yáng)中風(fēng)證之主方,人所共知,然則此方有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),調(diào)理陰陽(yáng),和暢氣血之功能,故亦能治療相應(yīng)的雜病。病屬營(yíng)士不和,時(shí)發(fā)熱,自汗出,乃其主癥,亦不必問(wèn)其外感。雜病,皆可相機(jī)而用桂枝湯。內(nèi)傷雜病之營(yíng)衛(wèi)不和而自汗出,也可用之。桂枝湯于發(fā)汗中寓有斂汗之意,和中有倜理之功,故發(fā)汗是其手段,斂汗為其目的,此指桂枝湯治療雜病自汗而言。若太陽(yáng)中風(fēng)證而用桂枝,則以發(fā)汗為手段,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),邪祛正安為目的。自汗與發(fā)汗迥別,自汙乃營(yíng)衛(wèi)相離,發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合。自汗傷正,發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者,因其自汗而更發(fā)之,則營(yíng)衛(wèi)和,自汙反止矣。浮弱之脈,必與中風(fēng)之癥并見(jiàn),方可斷為表病,不得泛淪浮弱之脈,便是表病。定法中之活法。蓋因桂枝湯所主證候較廣,非太陽(yáng)中風(fēng)一種,故脈象難以規(guī)定,正是大論清空靈妙處。覌論中桂枝湯諸條之脈象,屢有變異,當(dāng)信而有征,何況桂枝湯所主病證尚多。合此證即用此湯,不必問(wèn)其傷寒。中風(fēng)。雜病。今鑿分風(fēng)寒,不知辨證,故仲景佳方遣之疑窟。凡用桂枝湯,于頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng)之中,必以自汗為準(zhǔn),若無(wú)汙,則非桂枝湯證。于解表之中加附子以溫經(jīng)扶陽(yáng),則暗合在陰之義。固表即所以斂汗,斂汗即所以存陰,此即
桂枝加附子湯證但以扶陽(yáng)解表為法之來(lái)由,桂枝湯中加炮附子,于固表斂汗之中,寓扶陽(yáng)解表之意,欲明此證但以扶陽(yáng)解表為法,必先明陽(yáng)虛與陰傷之關(guān)系,故表證而兼陽(yáng)虛是其主體,亦是導(dǎo)致陰傷之原因,此與燥熱傷陰有本質(zhì)的區(qū)別。五苓散具有通陽(yáng)化氣利水道,通里達(dá)表之功,對(duì)于膀晄氣化失職者,最為合適。太陽(yáng)中風(fēng)火芽發(fā)汗之變證,病機(jī)為火毒內(nèi)攻,氣血陰陽(yáng)俱虛竭,其頭汗出,劑頸而還的原因是津液虛損,故雖為火熱蒸迫,亦不能布達(dá)全身。太陽(yáng)表證誤下,濕熱郁蒸發(fā)黃之變證,病理為濕熱郁蒸,熱為陽(yáng)邪,欲外越而汗出,但因濕邪之粘膩滯著而不得宣泄,故而造成但頭汙出,余處無(wú)汗,劑頸而還。
少陽(yáng)病位居半表半里,可出可入,為木火之病,遇寅卯辰陽(yáng)氣漸盛,木氣暢達(dá)之時(shí),則木火易平。
少陽(yáng)陽(yáng)微結(jié)證,病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利,陽(yáng)郁于里,氣血運(yùn)化失暢,其頭汗出,為樞機(jī)不利,郁熱上蒸所致。
陽(yáng)微結(jié)證在半表半里,總由少陽(yáng)樞機(jī)不利所致,應(yīng)當(dāng)釆用和解之法,主用小柴胡湯。服用小柴胡湯后,可使三焦陽(yáng)氣通暢,上下內(nèi)外氣機(jī)宣展,則表里諸癥悉以得除。
陽(yáng)微結(jié)之手足冷,為陽(yáng)郁于里而不能達(dá)于四末。
病以少陽(yáng)為主,腹中痛為兼癥,所以主用小柴胡和解少陽(yáng),去黃芩之苦寒,以免再傷脾陽(yáng),加芍藥以和脾抑肝,緩急止痛。
身有微熱則表明尚有部分風(fēng)寒之邪仍留連于太陽(yáng)皮毛,故加桂枝以兼解太陽(yáng)。
知犯何逆,以法治之。
觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
一切外感。內(nèi)傷病證均應(yīng)遵循此基本辨證論治原則。
柴胡桂枝湯證乃太陽(yáng)之邪不解,涉及少陽(yáng),或受病之初,太少二經(jīng)同時(shí)受邪所致。臨床主要指征是發(fā)熱,微惡寒,四肢關(guān)節(jié)疼痛,輕度嘔吐,心下支結(jié)滿悶。治當(dāng)和解少陽(yáng),兼解表邪,方用柴胡桂枝湯。
大柴胡湯證是少陽(yáng)之邪未鲆,陽(yáng)明燥實(shí)巳成,主要臨床特點(diǎn)是往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,郁郁微煩,嘔吐,心下拘急疼痛,
便秘,或熱結(jié)旁流,屬少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證。本方是小柴胡湯去人參。
炙草,加芍藥,枳實(shí),大黃而成。因?yàn),少?yáng)病未解,故用小柴胡湯以和解少陽(yáng),又兼陽(yáng)明里實(shí),故去人參,炙草以免補(bǔ)中留邪,加芍藥和營(yíng),緩鲆腹中急痛,加大黃,枳實(shí)利氣消痞,通下熱結(jié),合為和解少陽(yáng)兼通里實(shí)雙解之劑。其藥物組成是柴胡。責(zé)芩。芍藥,半夏。生姜。大棗,枳實(shí)。大責(zé)。
柴胡桂枝干姜湯證是因傷寒屢經(jīng)汗下誤治,致邪傳少陽(yáng),三焦受阻,使半表半里之樞機(jī)不利,疏泄失常,水飲內(nèi)停而成。臨床主要指征是往來(lái)寒熱,胸脅滿微結(jié),小便不利,口渴,心煩,但頭汗出。治法當(dāng)和解少陽(yáng),溫化水飲為大法。
本方是由小柴胡湯加減變化而成。功專和解少陽(yáng),溫化水吮。此方柴胡。黃芩同用,能和解少陽(yáng)之邪。。栝蔞根。牡蠣并用,能逐飲開(kāi)結(jié),桂枝。干姜。炙甘草合用,能振奮中陽(yáng),溫化寒飲。因不嘔,胃氣尚和,故去半夏。生姜,因水飲內(nèi)結(jié),故去人參。大棗之甘溫壅補(bǔ)。此是和解少陽(yáng),疏利樞機(jī),溫化寒飲之劑,故初服則正邪交爭(zhēng)而見(jiàn)微煩,再服陽(yáng)氣通,表里和,汗出而愈。
柴胡桂枝干姜湯證系少陽(yáng)之邪不解,三焦受阻,水結(jié)火郁所致。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱,胸脅滿微結(jié),小便不利,口渴,心煩,但頭汗出等。
柴胡桂枝湯證屬于少陽(yáng)兼表證,由太陽(yáng)之邪未解,內(nèi)傳少陽(yáng)而成,它既有發(fā)熱,微惡寒,關(guān)節(jié)疼痛的太陽(yáng)證,又有輕度嘔逆,心下支結(jié)的少陽(yáng)證,故治法是取桂枝湯的半量以解表,取小柴胡汁的半量以和解少陽(yáng)。
柴胡加龍骨牡蠣湯證系傷寒誤下,邪傳少陽(yáng),樞機(jī)不利,陽(yáng)氣內(nèi)郁所致。由于傷寒誤下正虛,使病邪內(nèi)陷,彌漫全身,形成表里俱病,虛實(shí)互見(jiàn)的變證。它的主要臨床表現(xiàn)是胸滿而煩,驚惕澹語(yǔ),小便不利,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。治法宜和解少陽(yáng),通陽(yáng)瀉熱,重鎮(zhèn)安神。方用小偨胡湯去甘草,加龍骨,牡蠣,桂枝,茯苓,鉛丹,大黃,共十二味。用小柴胡湯去甘草和解少陽(yáng),加桂枝通陽(yáng)和表,大黃瀉熱通里,龍骨,牡蠣,鉛丹重鎮(zhèn)安神,茯苓寧心安神,通利小便。全方于和解中寓通陽(yáng)和表,瀉熱清里,重鎮(zhèn)安神之義,能使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。
心陽(yáng)虛耳聾病人自覺(jué)有空洞感,伴見(jiàn)叉手自冒心,心悸等癥。少陽(yáng)風(fēng)火上擾耳聾病人自覚脹悶疼痛,并伴有目赤,胸滿而煩等癥,二者以此為辨。
所謂熱入血室證,是指外感疾病中的熱邪以及婦女經(jīng)水適來(lái)或適斷為誘因,乘勢(shì)內(nèi)陷于血室即胞宮,或與血相結(jié),或迫血妄行而下,并能進(jìn)而波及影響與血室生理功能密功相關(guān)的肝膽經(jīng)脈,沖任經(jīng)脈也發(fā)生病理變化的一類證候。
三陰之不受邪者,借胃氣以蔽其外也。
柴胡加龍骨牡蠣湯證是少陽(yáng)兼煩驚,譫語(yǔ)證,由于邪入少陽(yáng),樞機(jī)不利,三焦壅滯,陽(yáng)氣內(nèi)郁不能宣達(dá)于外,故見(jiàn)一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)。
桂枝附子湯證為風(fēng)濕留著肌肉證,因風(fēng)寒濕邪雜合襲表,留著肌肉。氣血流行澀滯不暢,故身體重而難以轉(zhuǎn)側(cè)。
白虎湯證是陽(yáng)明無(wú)形邪熱證,由于熱邪傷津耗氣,肌肉失常,以致身重難以轉(zhuǎn)側(cè)。
以上三湯證雖有身重不可轉(zhuǎn)側(cè)癥,但審證求因,其具體形成機(jī)理則異。
柴胡桂枝干姜湯和解少陽(yáng),溫化水飲,疏利樞機(jī),則水飲得去,小便自通。
五苓散治
太陽(yáng)蓄水證,由太陽(yáng)表邪隨經(jīng)入腑,膀胱氣化功能失調(diào),水熱互結(jié)而見(jiàn)小便不利,其小便不利的原因在于膀胱氣化功能失職,故予五苓散化氣行水解表,膀胱氣化功能恢復(fù),小便自通。
太陰中土,賴少陰火溫,若其陽(yáng)衰連及少陰者,又治必兼之。
太陰為病,脈弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃。芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動(dòng)故也。
有些病證雖系邪入太陰,病變涉脾,但因其不具備上述特定脈證,所以論中只將其稱為屬太陰或系在太陰。而不冠以太陰病。
太陽(yáng)暴煩下利與少陰下利躁煩二征情相似,但一為陽(yáng)衰,。一為向愈,一為病危,病機(jī)根本不同。
關(guān)于少陰病的預(yù)后,寒化證主要取決于陽(yáng)氣的存亡,陽(yáng)回者生,陽(yáng)不回則死,熱化證則主要取訣于陰津的盈虛,陰未竭者可治,陰巳竭者不救。
欲解時(shí),非病解時(shí),言天人相應(yīng)之有利趨勢(shì),是否能解除病證,還須種種條件之配合。
厥陰病其陰盡陽(yáng)生,極而復(fù)反之特性,遇純陰之時(shí),亦為不利,恐其陰盡而陽(yáng)不升也,故丑寅卯三時(shí),天陽(yáng)積漸而多,且處繼續(xù)上升階段,天光將曙,必能順應(yīng)極而復(fù)返之機(jī),而有利于愈病。
太陰為主陰之臟,其病虛寒,若得一線陽(yáng)氣相助,當(dāng)有利于病解。天時(shí)從亥至子,為陰氣極盛,亦為一陽(yáng)方升之時(shí)返至丑時(shí),則是由陰出陽(yáng)之時(shí),亦為太陰病欲解時(shí)。
少陰病陰寒亦重,且傷及腎陽(yáng),若遇純陰之時(shí),必然不利,故從子時(shí)之陽(yáng)氣方生,至寅時(shí)之陽(yáng)氣漸顯,為愈病之有利時(shí)機(jī)。
太陽(yáng)病居表,陽(yáng)氣盛,遇巳午未天陽(yáng)亦盛時(shí),有利于毛竅開(kāi)迏而愈病邪。
不問(wèn)何氣之交,而但兼此脈此證,便可作為太陽(yáng)病處治,亦必兼此脈此證,方可作太陽(yáng)病處治。雖病巳多日,不問(wèn)其過(guò)經(jīng)巳未,而尚見(jiàn)此脈此證,仍可作太陽(yáng)病處治。
太陽(yáng)包括手足太陽(yáng)二經(jīng)和膀胱。小腸二腑,與手少陰和足少陰為表里。
太陽(yáng)病雖以表證為主,但一經(jīng)之中,仍有表里證之分,太陽(yáng)篇中變證尤多,變證則病情巳發(fā)生性質(zhì)變化,不屬太陽(yáng)病范疇,而又列入太陽(yáng)篇者,正所以明病情演變之原因。
膀胱。小腸二腑的功能,俱與津液運(yùn)行有關(guān),故仍屬其功能之丶。
壞病,即變證,是因?yàn)檎`治而使病證發(fā)生了本質(zhì)的變化。太陽(yáng)病變證的主要特點(diǎn)有三條。。一是由太陽(yáng)病變化而來(lái),但已不屬于太陽(yáng)表證。。二是不屬于傳經(jīng)之變,不能明確納入六經(jīng)病本證。。三是證候復(fù)雜,變化多端,變證之間不具有規(guī)律性。其處理原則是。。第一,太陽(yáng)病變證巳不屬于太陽(yáng)表證,故不宜再解表。。第二,壞病變化多端,治無(wú)常法,需觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
病情發(fā)生了本質(zhì)變化,簡(jiǎn)稱為變證,而誤治變證不屬于大經(jīng)范圍,故不能按六經(jīng)治療,而應(yīng)全面診察和分析病人的臨床表現(xiàn),辨明病位。病機(jī),隨證施治。事實(shí)上,不僅太陽(yáng)病變證如此,凡是各經(jīng)變證,皆應(yīng)遵此原則,方得仲景原旨。
少陰寒化口渇,雖亦屬引水自救,但必飲量不多,且喜飲量不多,且喜熱飲,而小便色白清長(zhǎng)。其與熱邪內(nèi)伏灼傷陰津之口渴的大煩渴不解,喜冷飲而又小便短赤澀少,有明顯區(qū)別,故可辨識(shí)少陰寒化證的一個(gè)重要依據(jù)。
真武湯證病變重點(diǎn)在腎,病機(jī)為腎陽(yáng)不足,蒸化失職,水氣泛濫。。主癥有心下悸,頭眩,身潤(rùn)動(dòng),振振欲擗地,腹痛,四肢沉重疼痛,小便不利,下利,治宜溫腎化水利水。
苓桂術(shù)甘湯證病變重點(diǎn)在脾,病機(jī)為脾陽(yáng)不足,運(yùn)化失健,水飲內(nèi)停中焦而有上逆之勢(shì)。。主癥有心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊等。治宜溫中健脾,利水降沖。
附子湯證的證候有身體痛手足寒,骨節(jié)痛,口中和,背惡寒,脈沉。。病機(jī)是少陰陽(yáng)氣虛衰,水寒不得溫化,寒濕留著經(jīng)脈骨節(jié)。
證屬虛寒而里無(wú)熱邪,因此口不苦,不燥,不渴而和。
水寒不化,寒濕留著于經(jīng)脈,骨市,故身體痛,骨節(jié)痛。背為督脈循行部位,陽(yáng)虛寒濕凝滯,督脈受其影響,故背惡寒。
陽(yáng)虛不能達(dá)于四肢,故手足寒。
蜷臥,形容身體縮成一團(tuán)睡在床上。
少陰病,惡寒而蜷臥,是陰盛陽(yáng)虛之證候。
厥陰為陰盡陽(yáng)生之經(jīng),病則陰陽(yáng)不能協(xié)調(diào),而各趨于極端,陽(yáng)并于上則上熱,陰并于上則下寒,所以,厥陰病多表現(xiàn)為上熱下寒證。
厥陰肝為風(fēng)木之臟,主藏血,內(nèi)寄相火,性喜條達(dá),功擅疏泄,而與脾胃受納運(yùn)化有密切關(guān)系。病則木火燔熾,耗傷胃津,故見(jiàn)消渴。。肝火橫逆,逆而上攻,故見(jiàn)氣上撞心,厥陰經(jīng)脈挾胃貫膈,氣火循經(jīng)上擾,故見(jiàn)心中疼熱,
嘈雜似饑,是為上熱。同時(shí),因肝邪壅脾,脾虛失運(yùn),雖饑卻不能食。。脾虛腸寒,如果其人素有蛔蟲(chóng),進(jìn)食則可能上泛而吐出,是為下寒?梢(jiàn),這里的上熱下寒證,實(shí)際上是厥陰肝邪乘脾犯胃所致的胃熱脾寒之證。此種病情,如果誤用下法,則脾陽(yáng)更傷,脾傷氣陷,勢(shì)必下利不止。然只能作為上熱下寒的提綱,而不能概括厥陰病的全部?jī)?nèi)容。但從另一方面作為上熱下寒的提綱,而不能摡括厥陰病的全部?jī)?nèi)容。但從另一方面講,這一提綱可見(jiàn)于傷寒,又可見(jiàn)于雜病,其應(yīng)用范圍是很廣的。
少陰是指腎經(jīng)的太溪脈,趺陽(yáng)是指陽(yáng)明胃經(jīng)之脈,一主先天,一主后天,兩脈都在足部。
人無(wú)胃氣,四逆,逆則死。傷寒如此,雜病亦復(fù)如此,因而在臨床上,辨脈之有無(wú)胃氣,對(duì)判斷疾病的預(yù)后具有十分重要的意義。
肢厥發(fā)展到周身皮膚俱冷,而且其人手足躁擾無(wú)一刻安寧,故屬真陽(yáng)大虛,臟氣埀絕之候。
厥有微甚之分,其實(shí)應(yīng)辨有形之實(shí)與無(wú)形之熱。
四肢拘急不解,乃陽(yáng)亡液竭,筋脈失于溫養(yǎng)柔潤(rùn)所致。
脈微欲絕,乃陽(yáng)氣衰微欲絕,陰液嚴(yán)重涸竭之征。
清漿水即炊
粟米熟,投冷水中泡五六日,使其味酸生花而成。其性涼善長(zhǎng),且有清熱除煩,通關(guān)開(kāi)胃,幫助消化的作用。但應(yīng)注意,清漿水必須先煎?罩笠恍⿻r(shí)間,以防腐敗傷人。
豆豉不宜久煎,取其宣透。
梔子清宣胸膈之郁熱。
枳實(shí)下氣泄?jié)M。
小柴胡乃扶正祛邪,和解少陽(yáng)之方,用之可借其樞轉(zhuǎn)作用,使邪從外而解。
此種發(fā)熱,多呈陣發(fā)性和具有往來(lái)寒熱性質(zhì),而無(wú)陰虛現(xiàn)象和其它表里證,傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之,證諸臨床,確實(shí)用之多驗(yàn)。
應(yīng)根據(jù)具體脈癥,隨證施治,因勢(shì)利導(dǎo),才能取得預(yù)期療效。
大病差后,常因氣血不足,脾虛不運(yùn),腎陽(yáng)虛衰,發(fā)生
水腫,故以虛腫為多見(jiàn)。
胃熱喜唾,其所吐涎沫多見(jiàn)稠粘,多有臭味,且有里熱見(jiàn)證,治當(dāng)以清熱和胃之法。
腎虛不能攝納之吐涎沫證,常自覚涎飲自下焦上泛而生,則治當(dāng)溫陽(yáng)攝納。
脾肺虛寒之吐清冷涎沫證,治當(dāng)溫運(yùn)胛肺以斂攝津液。
肝寒犯胃,濁陰上逆,而致吐涎沫者,又必伴見(jiàn)干嘔,頭痛等癥,其治則當(dāng)溫降肝胃,泄?jié)嵬?yáng)。
喜唾多涎癥,寒熱虛實(shí)俱有,其治各不相同。
寒飲停聚于胸膈證,必伴見(jiàn)誕沫稀薄,口中不渴,喜溫畏寒,小便清臼,舌苦白滑等虛寒現(xiàn)象。
米飲,有保胃存津和助脾氣的作用。
晬時(shí),即周時(shí),即十二小時(shí)。
栝蔞根甘寒滋潤(rùn)津液而利血脈之滯。
散,取其散而速達(dá)水所且不助水氣。
潦水,見(jiàn)于麻黃連軺赤小豆湯,取其味薄而不助濕氣。
嘔家不可用小建中湯,以甜故也。
麻黃一味先煮,去上沫,主要為減緩其悍烈之性,免其輕浮之力過(guò)驟,引氣上逆而令人煩悶不適。
苦酒,取其味酸性斂。
白飲即米湯,即用
白米熬煮而成之清稀白色湯液,因其稟水谷之氣,故能入中焦而和胃氣,資津液,與之藥物和服可減輕某些峻猛藥物對(duì)胃氣的損傷,同時(shí),又能資助胃津。
桂枝湯服后需吃熱粥,是為谷氣內(nèi)充,資生汗源,并助藥力外達(dá)而祛表邪。
濕盛則陽(yáng)微,濕為陰邪,易傷陽(yáng)氣,故無(wú)論寒濕或風(fēng)濕,雖多宜發(fā)散祛邪,但總宜微微汗出。
黃芪桂枝五物湯,在臨床上用本方加減治療中風(fēng)后遺證的肢體麻木效果良好。
血痹是局部肌膚麻木不仁,痹證則四肢肌肉。關(guān)節(jié)疼痛。在治療方面,血痹治療宜溫陽(yáng)行痹,。痹癥治療則或以祛風(fēng)散寒,或以舒筋活絡(luò),或以活血化瘀等法隨證施治。
虛勞在臨床上范圍廣,丸是由勞傷所致的慢性衰弱性疾患,皆統(tǒng)稱虛労。補(bǔ)腎健脾為治虛勞病治本之法。
虛合四形,浮。大。遲。軟,主陽(yáng)氣虛弱。
陽(yáng)虛不到陰分亦虛不死,陰虛不到陽(yáng)分亦虛不死,陰虛和陽(yáng)虛雖似兩個(gè)陣容,但在臨床上有其不可分割的形勢(shì)。總之,必須牢記陽(yáng)衰則陰氣生化無(wú)權(quán),陰衰則陽(yáng)氣泉源枯竭的道理。
甘溫扶陽(yáng)之法,幾占虛勞方證之半。
建立中氣和補(bǔ)益腎氣是虛勞病的兩個(gè)治本大法。
欲求陰陽(yáng)之和者,必于中氣,求中氣之立者,必從建中也。
微微生火,以生腎氣。八味
腎氣丸補(bǔ)陰之虛,可以生氣,助陽(yáng)之弱。
桂枝加龍骨牡蠣湯功能調(diào)和陰陽(yáng),固腎攝精,
桂枝加龍骨牡蠣湯,本方以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),因桂枝湯外證得以能解肌去邪氣,內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng),加龍骨牡蠣潛陽(yáng)入陰,重鎮(zhèn)攝精,俾陽(yáng)能固攝,陰能內(nèi)守,則精液不致遺滑。
栝蔞
薤白白酒湯中之栝蔞,系用栝蔞的果實(shí)入藥,即栝蔞實(shí)。
栝蔞桂枝湯中的栝蔞系以栝蔞的根入藥,即栝蔞根,今名
天花粉。兩者不同,不可錯(cuò)用。栝蔞實(shí)是治療
胸痹的主藥之一,功擅開(kāi)胸滌痰。栝蔞根則是清熱生津之品,與桂枝湯合方,是為治柔痙而設(shè)。
栝蔞薤白半夏湯善療胸痹痰盛之證。由于痰濁壅盛,阻塞心中,使心氣壅塞,肺氣不利,因而患者臨床表現(xiàn)為喘息咳唾,短氣,不能平臥,心胸疼痛,牽引后背等。
白酒辛溫輕揚(yáng),辛以開(kāi)痹,溫以通陽(yáng),輕清揚(yáng)上,能助藥勢(shì)直達(dá)病所。
妙在白酒散痹通陽(yáng),行氣血環(huán)轉(zhuǎn)周身,使前后之氣貫通無(wú)礙,則胸中曠若太空,有何胸痹之患哉。
桂枝溫陽(yáng)平?jīng)_以降逆氣。
桂枝溫陽(yáng)化飲,平降逆氣。
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
癥變治變。
證不同,治亦不同。
胸痹
心痛,扶正以溫陽(yáng)益氣為主,祛邪以通陽(yáng)宣痹為法。
凡是有胸背痛典型癥狀者,一股用白酒煎藥。。而以胸滿,心中痞悶為主的胸痹輕證,則用水煎煮。白酒輕揚(yáng),不利于肺氣的肅降,故不相宜,所以改用常法水煎。
陰寒邪甚,浸浸乎陽(yáng)光欲息,非薤白白酒之所能治也,故以
烏頭赤石脂丸主之。
五苓散主治痰飲病,假令瘦人臍下悸,吐涎沫而癲眩證。
五苓散,有化氣行水利小便之功,以治氣不化津的小便不利為宜。
面熱如醉,是指面色潮紅。
消渴,包含有病與癥的含義。消渇病,以多飲。多食。多尿,形體消瘦為特征。消渴癥,是指口渴引飲的癥狀。
豬苓湯具有滋陰利水之功。適用于水熱互結(jié),陰分巳傷的小便不利。
栝蔞
瞿麥丸中,以附子溫陽(yáng)化氣,用
山藥。栝蔞根生津止渴。。茯苓。瞿麥利水滲濕,通利小便。本方寒潤(rùn)辛溫,并行不悖,共奏溫陽(yáng)利水,止渴生津之效。
夫上浮之焰,非滋不熄。。下積之陰,非暖不消。
栝蔞瞿麥丸方證是因腎陽(yáng)不足,不能氣化水液,津不上承,上焦燥熱而口渴,所以,治宜溫陽(yáng)化氣,生津止渴。本方與腎氣丸的功效有相似之處,故有腎氣丸變劑之稱。
戎鹽即大
青鹽,咸寒清熱,助腎益精。
收一功兩得之效。
小柴胡湯扶正攻邪,和利樞機(jī),使陰陽(yáng)相和,則郁昌諸證自解。以邪氣不可不散,而正虛不可不顧,堆此法能解散客邪,而和利陰陽(yáng)耳。
全身津津汗出,乃陰陽(yáng)相和,為疾病將愈之象。
同為痙病,有內(nèi)傷外感之分。內(nèi)傷以養(yǎng)血熄風(fēng)為主,外感以祛風(fēng)寒為主。
痰飲篇,苦冒眩,為水停心下,清陽(yáng)不升,濁陰不降,故頭目眩暈昏冒,方用
澤瀉湯利水除飲,兼補(bǔ)脾土為法。
產(chǎn)后郁冒為產(chǎn)后失血多汗,氣血虧虛,復(fù)感實(shí)邪,陽(yáng)氣郁閉在內(nèi),不得外迖,反逆于上,加之血虛不能上榮,遂
眩暈昏冒。治以小柴胡扶正祛邪,和利樞機(jī)。
臟氣為邪氣改變。
有關(guān)醫(yī)家對(duì)
狐惑的認(rèn)識(shí)不一。
有認(rèn)為狐惑病是
牙疳,指出狐惑,牙疳,下疳等瘡之古名也,近時(shí)惟以疳呼之,下疳即狐也,蝕爛肛陰。牙疳。即惑也。蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇,每因傷寒后余毒與濕慝為害也。
有認(rèn)為是
梅毒,指以狐惑,yin病也。。。。。。直今之梅毒也。
有認(rèn)為狐惑即西醫(yī)所稱齦。口。生殖三眹綜合征。
有認(rèn)為與現(xiàn)在小兒
麻疹與瘟疫失治或誤治后所引起的瘡毒都很類似。
有認(rèn)為應(yīng)屬西醫(yī)之
恙蟲(chóng)病。
狐惑病之病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),一組為咽。眼。及前后二陰腐蝕的癥狀,由濕熱蘊(yùn)蝕所致。。一組為狀如傷寒,黙默欲眠,目不得閉,臥起不安,不欲飲食,惡聞食臭,其面色乍赤。乍黒。乍白等濕熱內(nèi)擾的癥狀?傄饲鍩峄瘽。
濕熱上蝕咽喉者,當(dāng)以甘草瀉心湯清熱燥濕,解毒扶正。
狐惑病是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)化生蟲(chóng)毒所致,因此,濕熱之邪,瘀濁之毒,常散漫無(wú)定,故其邪向上攻沖時(shí),其面目就突然發(fā)現(xiàn)潮紅的現(xiàn)象,如邪氣與正氣相互交爭(zhēng)營(yíng)衛(wèi)被阻,不通則痛,所以局部時(shí)而為痛所苦,其面目有時(shí)出現(xiàn)突然晄白的現(xiàn)象,如果邪氣瘀阻于經(jīng)脈,其面目就有時(shí)出現(xiàn)突然出現(xiàn)暗黒的現(xiàn)象?傊,狐惑病其面目乍赤。乍黒。乍白其總的病機(jī),乃是由于濕熱蟲(chóng)毒之邪,時(shí)而上攻,時(shí)而阻滯作痛,時(shí)而瘀阻于經(jīng)脈,邪氣散漫不定,邪氣與正氣相互交爭(zhēng)所表現(xiàn)的一種外在反映。
甘草瀉心湯是治療狐惑病發(fā)病未久,尚末蘊(yùn)釀成膿者,故以清熱化濕,安中解毒為治。
赤小豆當(dāng)歸散是治狐惑病巳蘊(yùn)釀成膿者,故用之滲濕清熱,解毒排膿。方中以赤小豆?jié)B濕清熱,解毒排膿,,當(dāng)歸活血,祛瘀生新。。漿水解毒。
漿水清涼解毒,赤小豆。當(dāng)歸二藥相合,以漿水送服。
梔子干姜湯證,以干姜溫中焦之虛寒,梔子苦寒清上焦郁熱,二者相反相成,寒熱兼治,自有火土相生之義。
梔子生姜湯證用姜,在于清宣郁熱中,佐以降逆止嘔。。梔子干姜湯證用姜,在于溫中散寒,其作用不同,在于前者用生姜,后者用干姜之異也。
梔子豉湯證,主要適應(yīng)癥為無(wú)形邪熱留擾胸膈所致的虛煩不得眠,心中懊儂,胸中窒,心中結(jié)痛等。
梔子生姜豉湯證,適用于邪熱留擾胸膈兼見(jiàn)嘔吐者。
梔子甘草豉湯證,適用于邪熱留擾胸膈兼見(jiàn)少氣者。
梔子厚樸湯證,適用于邪熱留擾胸膈兼見(jiàn)腹?jié)M者。
梔子干姜湯證,適用于邪熱留擾胸膈兼見(jiàn)中焦虛寒者。
枳實(shí)梔子豉湯證,適用于邪熱留擾胸膈兼見(jiàn)心下痞寒者。
梔子豉湯,乃由于苦寒宣散郁熱,易傷脾胃,因此對(duì)舊日有大便微溏,脾胃虛寒之人忌用。
梔子豉湯是治療汗。吐。下后虛煩不得眠,心中懊儂之主方,并非涌吐劑。方中梔子苦寒既可清透郁熱。解郁除煩,又可導(dǎo)火下行,。豆豉氣味俱輕,既能清表宣熱,又能和降胃氣。梔子豆豉均元涌吐作用。當(dāng)火郁于胸膈,胸陽(yáng)被困之時(shí),藥后火郁得宣,氣機(jī)暢達(dá),驅(qū)邪外出,有作吐弗解者。由此可見(jiàn),本證服梔子豉湯而吐者,并非本方直接涌吐的作用,因此,不能把梔子豉湯視為涌吐劑。
由于前代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,體察到蛔蟲(chóng)有得酸則靜,得苦則下,得辛則伏的特性,而烏梅丸的藥物組成正體現(xiàn)這一原則。后世將之奉為治蛔祖方。
蛔厥是由于蛔蟲(chóng)竄擾所至,蛔蟲(chóng)之所以竄擾不安,則緣于其人具有腸寒胃熱的病理基礎(chǔ),說(shuō)明它本屬上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證,而烏梅丸則為溫清并用,扶正制蛔之方。所以,決不能忽視它還有針刺上熱下寒病機(jī)的一方,否則就不符合辨證論治的精神。烏梅丸又能洽久利,正是因?yàn)檫@種久利具有寒熱錯(cuò)雜的性質(zhì),并非一切久利都可應(yīng)用。
本方酸苦辛同用,確有一定制蛔作用,但從整個(gè)藥物組成看,則體現(xiàn)了溫清并用,補(bǔ)瀉同施,土木兩調(diào)的組方原則,從而說(shuō)明該方的功效,應(yīng)該是以滋陰泄熱,溫陽(yáng)通降居于主要地位。因此,本方并非僅能治療蛔厥,而應(yīng)是治療厥陰病寒熱錯(cuò)雜證的主方。
清。葉天士曾用本方加減治療木邪犯土的病證,如
肝陰虛,加
白芍,
木瓜之類柔藥。。
肝氣郁結(jié),加吳茱萸,
香附之類剛藥,但多不用桂枝。細(xì)辛。
黃柏等味。
該方藥味雖多,但主次分明,重點(diǎn)突出,并不雜亂,誠(chéng)為有制之師。
厥陰病處于邪正互相爭(zhēng)勝的最后相持階段,陰勝則表現(xiàn)為肢厥,陽(yáng)復(fù)則表現(xiàn)為發(fā)熱,這是一條基本規(guī)律。因此,通過(guò)臨床厥與熱的表現(xiàn),就可以判斷邪正消長(zhǎng)時(shí)的病勢(shì)進(jìn)退。
五日為一候,病情變化的轉(zhuǎn)換時(shí)間大多以一候?yàn)槠凇5?shì)的進(jìn)退要受多種因素的影響,因而對(duì)日數(shù)應(yīng)當(dāng)活看,不應(yīng)拘泥。
兩種變證有向外在氣分與內(nèi)在血分的不同,凡屬病勢(shì)向下向內(nèi)的,一般都不再向上向外。
除中,為古時(shí)的一證候名。其意是指中氣除去,乃胃氣埀絕而反能食的反常現(xiàn)象,其證候的發(fā)生并不局限于外感疾病,久病正虛之人亦可見(jiàn)到。
除中,既然屬于胃氣垂絕,由于人有胃氣則生,無(wú)胃氣則死,臨床見(jiàn)此,的確預(yù)后十分險(xiǎn)惡,多難救治。
人遇到此種疑似病情,應(yīng)該警惕和注意。
夜半一陽(yáng)初生,陰極陽(yáng)回之證,亦多愈于此時(shí)。
陰陽(yáng)趨于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡,病可自愈
厥證是厥陰病篇中的一個(gè)常見(jiàn)證候,但它并非厥陰病所獨(dú)有,或?qū)匐s病。由于厥證的成因很多,具體病情亦較復(fù)雜,皆是陰陽(yáng)之失去了相對(duì)平衡,不能互相貫通,必然發(fā)生手足厥泠。
熱厥是邪熱深伏,陽(yáng)氣內(nèi)郁,不能外達(dá)于四肢所致。因而在外見(jiàn)肢厥的同時(shí),必然有其它里熱征象。掌握先兆,具有非常重要的臨床意義。張潞玉根據(jù)火性炎上,水液趨下之理提出,,腹痛亦有屬火者,其痛必自下而上攻,若痛自上而下趨,定屬寒痛無(wú)疑。中焦脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源。中氣立則化源足,五臟皆得養(yǎng)。不用飴糖,則無(wú)建中作用。腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽(yáng),是維持人體生命正;顒(dòng)的基礎(chǔ)和動(dòng)力,所以有生命之根,性命之門(mén)之說(shuō)。血痹是局部肌膚麻木不仁。。痹證則是四肢肌肉。關(guān)節(jié)疼痛。在治療方面,血痹治宜溫陽(yáng)行痹。,治療痹證則或以祛風(fēng)散寒,或以舒經(jīng)活絡(luò),或以活血化瘀等法隨證施治。血痹的病因病機(jī)主要是素體雖豐,但氣血不足,筋骨脆弱,腠理不固,以致感受風(fēng)寒之邪,凝滯于局部肌表,以致衛(wèi)氣不行,營(yíng)氣痹阻,局部血脈運(yùn)行不利。所以該病在臨床主要表現(xiàn)為局部肌表麻木不仁,而很少疼痛,只有血痹較重者,方既有頑麻木不仁,又有輕微酸痛,甚至使行動(dòng)亦受到影響。血痹重證雖屬陰陽(yáng)俱虛,但關(guān)鍵是氣虛不能運(yùn)血,加之風(fēng)寒乘虗襲人,氣又為邪所阻,以致氣不帥血,血行澀滯,此時(shí)若用滋柔之品,陰陽(yáng)氣血并補(bǔ),一則礙邪,二則滯氣,非但不能通痹,反使血滯加劇。故不可取。本病由于正氣不足,感受風(fēng)寒,陽(yáng)氣巳傷,活血之品多有破氣傷正之弊,若用之不僅不能行其滯,反損其氣,故亦不可取。因此,治疔血痹重癥,只宜溫陽(yáng)行痹,而不宜釆用氣血雙補(bǔ)或活血通經(jīng)的方法治療。方用
黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯,本方治療氣血不足,感受風(fēng)邪,血行不暢,陽(yáng)氣痹阻所致血痹。方由黃芪。芍藥。桂枝。生姜。大棗組成。方中黃芪補(bǔ)氣,桂枝通陽(yáng)祛風(fēng),芍藥和血除痹,姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),諸藥共奏溫陽(yáng)行痹之功。使用本方可使陽(yáng)通血行邪去,血痹得愈。甘草性味甘平,甘可緩中,能肋濕生滿,易致氣機(jī)壅塞,用之恐礙氣血的運(yùn)行,以致血痹難愈,故不用之。熱入血室,是婦人月經(jīng)期間適遇外感,邪熱與血互相搏結(jié)所造成的病變,或不值經(jīng)期而熱迫下行以致前陰下血,均稱為熱入血室。血室指三。。一為沖脈。。二為肝臟。。三為子宮即胞宮。欲求陰陽(yáng)之和者,必于中氣,求中氣之立者,必以建中也。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加龍骨。牡蠣以潛鎮(zhèn)攝納,使陽(yáng)得固而陰內(nèi)守,則
夢(mèng)交。失精自除。蜀漆為
常山苗,既有涌吐痰涎之用,又具截瘧之長(zhǎng),為后世治療
瘧疾的要藥。人與自然之氣是息息相通的,天氣變化對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸有著一定的影響。古歷以五日一候,三候?yàn)橐粴,至十五日天氣更移時(shí),人體氣化與節(jié)氣亦作更移。初病以治邪為急,久病以養(yǎng)正為主也。治療時(shí),須注意天時(shí)氣候。
桂枝加葛根湯證為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,而栝蔞桂枝湯證則為身體強(qiáng),幾幾然。其次,桂枝加葛根湯證為邪盛于表,故加葛根,著重在解肌方面。。而栝蔞桂枝湯證不僅邪盛于表,而且內(nèi)在津液亦不足,故筋脈失養(yǎng),而致筋脈拘急強(qiáng)直。因此,在治療時(shí),既用桂枝。芍藥。生姜,大棗等從解肌祛邪,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),更重用栝蔞根清熱生津,以濡養(yǎng)內(nèi)在津液之不足。濕家的身疼,著重在身體酸痛而重,。風(fēng)濕的身疼,多為骨節(jié)疼煩掣痛,甚至游走作痛。濕家發(fā)熱,多綿錦發(fā)熱,而早暮不分輕重,,風(fēng)濕發(fā)熱則有起伏,日晡較重?傊@些不同的區(qū)別,既由于風(fēng)與濕的屬性不同所致,更為臨床辨證的關(guān)鍵,從而掌握風(fēng)性善行,濕性粘膩,風(fēng)性易泄,濕難驟祛的治療要點(diǎn)。
防己黃芪湯為治療風(fēng)濕表虛而衛(wèi)氣不固之良方。肺脹的特點(diǎn)有二,就疾病性質(zhì)而論,則皆為實(shí)性咳喘。。就病機(jī)而言,則同屬內(nèi)飲外邪。肺脹。。麻黃。半夏。石膏為先用之藥。千金
葦莖湯一方,以葦莖清肺泄熱,苡仁,
冬瓜仁下氣化痰排膿,桃仁活血行瘀,故為治療肺癰各期之通用方。肺癰初起有表證者,可酌加
荊芥。
薄荷。
銀花。連翹。。癰膿巳成,可酌加魚(yú)腥草。
蒲公英。貝母,桔梗。甘草等。千金葦莖湯是治療肺癰的常用方劑,本方雖有清熱排膿之品,但并非涌吐劑,故一般服藥后并無(wú)吐膿現(xiàn)象。本方方后注云。。當(dāng)吐如膿的前堤是。。煮取二升,取一升,再服,當(dāng)吐如膿。這是因?yàn)殄屠m(xù)服藥可誘發(fā)嘔吐,以使肺中癰膿就近從上排出,這種增多服藥劑量而引吐的方法,值得借鑒。肺癰之病,以肺中蓄積熱痰,瘀血癰膿為其主要病理,即使在肺癰初起階段,雖由外邪誘發(fā),但肺中亦多有積熱,故不同干一般風(fēng)熱外感證。根據(jù)這一特點(diǎn)出發(fā),無(wú)論在肺癰何期,清熱化痰,活血化瘀,在斫必用。若瘀熱成癰,用千金葦莖湯合犀黃丸,清肺化痰,逐瘀排膿。肺癰為感染風(fēng)熱邪毒之證。開(kāi)肺,清肺,排膿是治療肺癰的重要方法。肺痿虛熱者,癥見(jiàn)其人咳,口中有濁唾涎沫,甚則吐膿血,脈數(shù)虛。治宜潤(rùn)肺養(yǎng)陰生津,可借用
麥門(mén)冬湯。。若氣陰兩虛者,可用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰。引起肺痿的原因很多,有因
肺臟本身病變所致者,也有因其他疾病治療不當(dāng)所致者,皆由重亡津液之故。肺痿的主癥,當(dāng)是短氣與吐濁唾涎沫兩癥。抓住此兩主癥,肺痿之病便可診斷,再參以其他脈癥,乃有寒熱之分,斯辨證即可明矣。肺痿與消渴之辨,關(guān)鍵在于口之渴與不渴。
麥門(mén)冬湯以滋養(yǎng)肺胃為主,津液充則虛熱自淸。。方中半夏一味,是佐以下氣化痰而除濁唾,雖辛燥之品,但用量只及麥冬七分之一,故無(wú)燥液傷津之弊。如此配伍,去其燥性而存化濁之用。虛熱性肺痿由重亡津液而成,故其治則應(yīng)以滋養(yǎng)津液為主,佐以化痰除濁。消渴,屬慢性疾病,乃積漸而起。肺痿者,其積漸巳非一日。。。。?傆晌钢薪蛞翰惠斢诜危问B(yǎng),轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥,然后成之。仲景以重亡津液,熱在上焦,因咳為肺痿,高度地概括了虛熱肺痿的病因病機(jī)。麥門(mén)冬為君養(yǎng)陰清熱,佐用人參。甘草。大棗。
粳米補(bǔ)土生金,益氣養(yǎng)陰,更配以半夏化痰降逆。如此,津生熱退,痰祛逆降,則肺痿諸癥自然消除。半夏量輕而與大隊(duì)滋潤(rùn)藥同用,可去其辛燥之弊,而獨(dú)具降逆之功。麥門(mén)冬湯可治療虛火
咳嗽上氣之證;鹉嫔蠚,咽喉不利,止逆下氣者,麥門(mén)冬湯主之。譯漆湯以
澤漆為君,配用
紫參,即今名石見(jiàn)穿,峻下逐水,桂枝伍人參,甘草化氣行水,半夏,生姜,
白前化痰止咳,佐以黃芩清除郁熱,合收逐水通陽(yáng),止咳平喘之功。本證治用下法,又且脈沉主里,故其病機(jī)為水飲內(nèi)結(jié),病位偏里,應(yīng)具咳喘,二便不利,身腫脈沉等癥。澤漆消痰逐水。紫參通利二便以逐水。胸痹當(dāng)通陽(yáng)散結(jié),降逆化痰。桂枝具有平?jīng)_降逆作用。桂枝溫陽(yáng)制水,又為平?jīng)_降逆之佳品。心氣不足,故桂枝在所必用。桂枝與芍藥等量,一散一收,剛?cè)嵯酀?jì),則起調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。重用桂枝,剛強(qiáng)柔弱,則以辛溫助陽(yáng),振奮心陽(yáng)見(jiàn)長(zhǎng)。痹者,閉也。正虛之處,便是容邪之處。喘息咳唾雖為胸痹必有之癥,但很多痰病均可引起喘息咳唾,故此癥只有與胸背痛。短氣同時(shí)并見(jiàn),方有特定意義,可見(jiàn)胸背痛,短氣是辨證之關(guān)鍵。栝蔞薤白白酒湯,有通陽(yáng)散結(jié),豁痰下氣之功,能使胸陽(yáng)振,痹阻通,胸痹短氣諸證可解,故為胸痹主方栝蔞薤白半夏湯善療胸痹痰盛之證,有通陽(yáng)散結(jié),逐飲降逆的作用。適應(yīng)于痰涎壅盛于胸中所致的胸痹不得臥,心痛徹背等癥。本方的煎煮有一特殊要求,即用酒煎而不用水煮。臼酒辛溫輕楊,辛以開(kāi)痹,溫以通陽(yáng),輕揚(yáng)上行,則能助藥勢(shì)直達(dá)病所,故治胸痹病的主方栝蔞薤白白酒湯和本方都以酒煎藥,使諸藥能發(fā)揮通陽(yáng)宣痹作用。妙在白酒散痹通陽(yáng),行氣血環(huán)轉(zhuǎn)周身,使前后之氣貫通無(wú)礙,則胸中曠若太空,有何胸痹之患哉?祛邪之實(shí),即以安正。故用枳實(shí)薤
白桂枝湯化飲邪,降逆氣,通痹止痛。養(yǎng)陽(yáng)之虛,即以逐陰。胸痹緩急者,痹之急證也。蓋此緩急者,主在急字。非或緩或急之謂。散者,速也。因散劑隨需隨取,故適宜應(yīng)急之用。且散劑藥力厚而易于吸收,故顯效快,対急重證用之尤宜。治療胸痹心痛,扶正應(yīng)以溫陽(yáng)益氣為主,祛邪應(yīng)以通陽(yáng)宣痹為法。病屬陽(yáng)氣衰微,陰寒痼結(jié)不散,不扶陽(yáng),陽(yáng)光將熄,不逐陰寒,痹阻難通,故用烏頭赤石脂丸。癥變治變。證不同,治亦不同。烏頭赤石脂丸證為心痛,病位偏下,位于心背,疼痛嚴(yán)重,心背相引,痛無(wú)休止,多伴有四肢厥冷,吝白,脈沉緊等。凡以烏頭附子為主組成之方劑,則為治沉寒痼冷之心病而設(shè)。寒重則痛劇,寒微則痛輕。腹?jié)M屬實(shí)者,腹?jié)M不減,減不足言,按之拒按而痛,舌苔黃厚,腹?jié)M屬虛者,腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,按之不痛或喜按而痛減,舌淡苔白,執(zhí)此要領(lǐng),虛實(shí)自明。詢問(wèn)患者腹?jié)M有無(wú)輕。重變化,是判斷腹?jié)M虛。實(shí)證的又一種方法。腹?jié)M之實(shí)證,舌苔必然黃厚而燥,若為虛寒腹?jié)M,臨證則見(jiàn)舌淡苔白的癥狀。腹中寒氣,雷嗚切痛,胸脅逆滿,嘔吐者,治宜溫中化濕,降逆止痛,方用附子稉米湯。心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見(jiàn)有頭足。上下痛而不可觸近者,治宜大建中氣,溫陽(yáng)散寒,方用
大建中湯。厚樸三物湯與小承氣湯同,但承氣意在蕩實(shí),故君大黃,三物意在行氣,故君厚樸。厚樸七物湯解表攻里,大柴胡和解攻里。附子粳米湯由附子。半夏。甘草。大棗。粳米組成。該方所治證候是以滿。痛。嘔為特點(diǎn),尚應(yīng)有四肢厥冷,舌苔白滑,脈細(xì)而遲等陽(yáng)虛陰盛之證。大建中湯證的上下痛不可觸近,有似于實(shí)證,然本證是嚴(yán)重的虛寒證。是方以
蜀椒。干姜溫中祛寒,人參。膠飴補(bǔ)虛。仲景制方,注重顧護(hù)胃氣,不惟藥補(bǔ),亦用食補(bǔ)。附子粳米湯證病位在胸腹部。。而大建中湯證病上連心胸,下及少腹,攻沖無(wú)定,范圍廣泛。大烏頭煎證屬沉寒痼冷。。當(dāng)歸生姜
羊肉湯證為內(nèi)寒夾有血虛。。烏頭桂枝湯證是內(nèi)寒兼挾表寒。烏頭桂枝湯中的烏頭,其性味大辛大熱,有毒。仲景以試探之法而定其量,即以二合。三合。加至五合的辦法,使劑量由小到大逐步遞增,當(dāng)出現(xiàn)唇舌麻木,甚至昏眩吐瀉如醉狀,謂之瞑眩,即為藥中病所,藥巳奏效的表現(xiàn)。若服藥后見(jiàn)有呼吸。心跳加塊,脈搏有間歄現(xiàn)象,甚至神志
昏迷的,為中毒反應(yīng),急當(dāng)搶救。魂魄不安者,血?dú)馍僖。。血(dú)馍僬,屬于心。心臟血?dú)馓撋,魂魄不安的主要表現(xiàn)是精神錯(cuò)亂,出現(xiàn)其人則畏,合目欲眠,夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散,有如神鬼作祟,無(wú)故哭泣悲傷,即所謂邪哭之證。因?yàn)樾闹魃衩,主明則下安。如心虛膽怯,則畏懼恐怖,心神不斂,精神渙散,魂魄失統(tǒng)不安本宅,浮蕩無(wú)依,則夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散,邪哭,魂魄不安,嚴(yán)重者,陽(yáng)氣虛衰可發(fā)展為癲,陰氣衰少可以病狂。無(wú)論哪一死臟,或真臟脈都具有無(wú)根。無(wú)胃氣的特點(diǎn),如肺死臟脈之下無(wú)根,,肝脈之如索不來(lái)。。心脈之按之益躁疾,脾脈之加覆杯之潔潔,腎脈之按之亂如轉(zhuǎn)丸,皆為無(wú)根欲脫之象,及無(wú)從容柔緩之賞,均為無(wú)胃氣的表現(xiàn)。說(shuō)明臟氣巳絕,故謂之死臟。風(fēng)邪為患,或?yàn)橹饕颍驗(yàn)檎T因,或在表,或入里,其病情都是各異者,應(yīng)善為區(qū)別。肝著,胸脅痞悶,甚或脹痛。刺痛,若以手揉按或捶打胸部,可使氣機(jī)舒展,氣血運(yùn)行稍通,則痞悶。疼脹減輕。因而其人常欲蹈其胸中。由于本證是血?dú)饬糁孛{氣機(jī)痞塞,故治應(yīng)行氣活血,通陽(yáng)散結(jié),以旋覆花湯主之。方中旋覆花微咸性溫,能理氣舒郁,寬胸開(kāi)結(jié),猶善通肝絡(luò),
蔥白溫通陽(yáng)氣而散結(jié)。。新絳活血化瘀,為冶肝經(jīng)血滯之要藥,三者共用,使肝經(jīng)氣行而血不留著,則肝著自愈。癲狂皆病名,各有二種。。一為陰盛之癲,一為心陰氣衰之癲。。一為陽(yáng)盛之狂,一為陽(yáng)氣衰之狂。五苓散行陽(yáng)之化,熱初入者宜之。。豬苓湯行陰之化,熱入久之而陰傷者宜之也。夫上浮之焰,非滋不熄。。下積之陰,非暖不消。梔子豉湯之虛煩,為無(wú)形邪熱引之。。
酸棗仁湯所治之虛煩,實(shí)由虛勞引起。肝陰不足則生內(nèi)熱,心血不足則心神不安,所以出現(xiàn)虛煩
失眠證。轉(zhuǎn)筋,俗稱抽筋,是一種筋脈攣急,四肢拘攣?zhàn)魍吹牟∽C,一般多在下肢,腓腸肌發(fā)生痙攣,嚴(yán)重時(shí)可從兩腿牽引小腹作痛,稱為轉(zhuǎn)筋入腹,方用雞屎白治療。雞屎白性寒下氣,通利大小便?芍緱l的轉(zhuǎn)筋,是由于濕濁化熱傷陰所致。
藜蘆吐風(fēng)痰。
心氣虛則悲,肝悲哀動(dòng)中則傷魂,魂傷則狂妄不靜。臨床癥狀以哭笑無(wú)常,胡言亂語(yǔ),周身困乏,呵欠連聲為主,兼見(jiàn)精神抑郁,容易沖動(dòng),心煩失眠,大便燥結(jié),脈象弦急。治以
甘麥大棗湯。方中
小麥甘而微寒,養(yǎng)心寧神。。大棗。甘草甘能緩急。具有養(yǎng)血安神,甘潤(rùn)緩急之效。外感致痙,以祛風(fēng)寒為主。內(nèi)傷致痙,以養(yǎng)血熄風(fēng)為主。絕,此字在古漢文里是一字多義,既可以作斷絕解釋,也可作極字解。原文的常服二字須活看。蜜,也有殺蟲(chóng)效能。陰伏,為熱邪伏于血分,指瘀血而言。心氣不定,即心煩不安之意。時(shí)時(shí)自覺(jué)心中跳動(dòng)為悸。萎黃,其色實(shí)屬枯萎不榮之意。證之臨床,萎黃并非男子獨(dú)有,凡婦人經(jīng)病或產(chǎn)后或大失血之后,氣血虛損,亦可形成本證。治療萎黃當(dāng)從脾胃著手,開(kāi)發(fā)生化之源,可與小建中湯。
硝石即
火硝,能入血分消瘀活血,兼以除濕。
礬石即皀礬,可入氣分化濕利水。脾色必黃,瘀熱以行,說(shuō)明濕熱郁滯于脾,為濕熱
黃疸發(fā)病的關(guān)鍵。黃疸病是從濕得之,無(wú)濕就不致于發(fā)黃。濕邪在內(nèi),從陽(yáng)化熱,就是濕熱。。從陰化寒,就是寒濕。無(wú)論濕熱熏蒸,或寒濕阻滯,妨礙肝膽疏泄功能,以致膽液溢于血分,就會(huì)發(fā)生黃疸。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利者,不能發(fā)黃。因而通利小便,可使?jié)駸嵊砂螂锥ィ?yáng)氣自通,氣機(jī)暢行,黃疸可愈。所以,通利小便是治療黃疸的一般法則。黃疸是以癥狀命名,以身黃。目黃。小便黃為其主要癥狀,其中尤以目黃為主要特征。女勞黃疸病是由房勞過(guò)度,病機(jī)為腎虛有熱,主癥為肌膚萎黃不華,手足中熱,薄暮即發(fā),微汗出,額上黒等。黃疸病之脈浮。而用桂枝加黃芪湯,此為汗法。酒疸之脈浮,欲吐,宜用吐法,方選
瓜蒂散。黃疸,腹?jié)M,小便不利而赤,自汗為里熱實(shí)證。宜用大黃硝石湯,屬下法。諸黃,腹痛而嘔之半表半里證,宜用小柴胡湯,此為和法。皮膚
熏黃,脈遲,食難用飽,飽則發(fā)煩頭眩,小便必難,為谷疸之寒濕證,治用溫法,宜茵陳術(shù)附湯。黃疸而心中懊儂,日晡發(fā)熱,心胸不安,躁不得睡,渴欲飲水,心中如啖蒜韲狀,此為濕熱為患,而里熱偏甚之證,治用梔子大黃湯,屬于清法。男子黃,小便自利之里虛證,治宜小建中湯,此為補(bǔ)法。女労疸,額上黒,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,腹加水狀,身盡黃,大便必黒,時(shí)溏,宜用硝石礬石散,此為消法。黃疸,以化濕熱,利小便為大法。萎黃,以調(diào)理脾胃,培補(bǔ)氣血為主。萎黃,光澤不鮮,兩目及小便均不發(fā)黃,且常伴有眩暈耳嗚,心悸少寐。黃汗,是以汗多色黃如柏汁,染衣著色,身體浮腫,小便不利為主要特征,多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致,一般無(wú)目黃。身黃等癥。風(fēng)為六yin之首,每兼它邪。脈象的主病并非恒定,一病可見(jiàn)多種脈象,而同一脈象又可主多種病。臨床必須脈癥合參,方能作出正確診斷。皮水病人四肢浮腫,肌肉有輕微跳動(dòng),治用
防已黃芪茯岺湯。方用防己與黃芪走表祛濕,使皮水從外而解,桂枝與茯苓通陽(yáng)化氣,使水氣從小便而出。。同時(shí),桂枝與黃芪相協(xié),又能通陽(yáng)行痹,鼓舞衛(wèi)陽(yáng),甘草調(diào)和諸藥,協(xié)黃芪以健脾,脾旺則可制水,并可防腎水泛濫。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)化氣,表里分消之功。黃汗,是由濕熱郁蒸泛濫于肌表所致,故其特征是汗出沾衣黃如柏汁,身體浮腫。此病若日久不愈,殃及營(yíng)血,,又可并發(fā)癰膿。腎主水,司氣化,為胃之關(guān),氣化正常,則開(kāi)闔有度,小便排泄正常。栝蔞瞿麥丸中,以附子溫陽(yáng)化氣,用山藥。栝蔞根生津止渴。。茯苓。瞿麥利水滲濕。通利小便。本方寒潤(rùn)辛溫,并行不悖,共奏溫陽(yáng)利水,止渴生津之效。大小兩青龍湯俱為兩解表里法,大青龍湯治里熱,小青龍湯治里寒,故發(fā)表之藥相同,而治里之藥則殊也。大青龍湯表證多,只煩躁是里證。。小青龍湯里證多,只發(fā)熱是表證,故有大小發(fā)汗之殊也。冒者,昏冒而神不清,如有物冒蔽之也。。眩者,目眩轉(zhuǎn)而乍見(jiàn)玄黒也。水去清濁升降有序,則冒眩自止。方用澤瀉湯,藥為澤瀉。白術(shù)。已椒藶黃丸,旨在通利二便,分消水飲,證屬飲結(jié)于腸,留而不動(dòng),故癥見(jiàn)腹?jié)M口燥,二便不利。
甘遂半夏湯,具有攻破利導(dǎo)之功效,適用于飲邪深痼的留飲脈伏而心下堅(jiān)滿之證。由甘遂。半夏。芍藥。甘草。
白蜜組成。方中甘遂攻逐水飲,半夏散結(jié)除痰,芍藥。甘草。白
蜜甘緩和中解毒。。方中甘草與甘遂相反,伹二藥并用取其相反相成,使留飲得以盡去。有關(guān)本方煎煮方法,金匱指出。。上四味,以水二升,煮取半升,去渣,以蜜半升,和藥汁煎取八合,頓服之。千金要方則提倡。。甘遂。半夏同煮,芍藥。甘草同煮,復(fù)以蜜和二藥汁再煮。歷代醫(yī)家推崇如此煎藥方法較為安全。苓桂術(shù)甘湯,為健脾利水之劑。腎氣丸,為溫腎化水之劑。病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。苓桂甘棗湯,具有通陽(yáng)降逆,培土制水的作用,主治臍下筑筑動(dòng)悸,欲作奔豚之證。水飲留而不去,即為留飲。夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。留飲并非是獨(dú)立于痰飲。
懸飲。溢飲。支飲之外的另一種飲病,而是分屬于四飲。若飲留心下則屬痰飲。,飲留脅下則屬懸飲,。飲留胸膈則屬支飲。。留于四肢則屬溢飲。寒疝,是一種陰寒性腹痛。陽(yáng)虛陰盛,因而脈弦。寒疝,,雖以弦為主脈,但隨陽(yáng)氣的盛衰,寒邪的微甚,而出現(xiàn)不同脈象。大黃附子細(xì)辛湯,可溫經(jīng)散寒,攻下寒積。
朱砂一味,有鎮(zhèn)心安神的作用。大黃附子細(xì)辛湯,屬于溫下藥,并非寒溫并用之方。至于大黃其性本寒,然以大黃三兩,雜入附子三枚。細(xì)辛二兩之于大熱藥中,因寒性巳除,只存通下之用,故全方只起溫下作用。這種組方屬于革性存用,即以大熱藥革去寒藥之性而保存其他作用,并非寒溫同用。厚樸七物湯是由厚樸三物湯合桂枝湯去芍藥而成。該方不但有厚樸三物湯行氣除滿,通腑瀉熱之功,又有解表和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯,因?qū)俳獗砉ダ镏畡。厚樸七物湯解表攻里,大柴胡湯和解攻里?br >
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壸天潑墨
讀書(shū)手札-傷寒論
作者:金老中醫(yī)
此文不厭千回讀,熟讀深思理自知。
腎主骨髓,故補(bǔ)腎即是補(bǔ)骨添髓,骨髓充盈,則造血功能得以恢復(fù)。頭發(fā)的生機(jī)根源在腎。腎能生髓,藏精,主骨,其華在發(fā)。腎氣充沛,腎精盈滿,則頭發(fā)澤。。腎氣不足,腎精虧損,則頭發(fā)枯落。
腎陰虛損,精虧髓少,腎精不得上達(dá),齒失濡養(yǎng),引起骨質(zhì)的萎軟,兼以
陰虛火旺,虛火上炎于齦肉,久則牙齒疏豁動(dòng)搖。根露。氣血不足,牙齦失于濡養(yǎng),兼以病邪乘虛入侵,客于齒間而發(fā)病。齒者,骨之所終,髓之所養(yǎng),腎實(shí)主之。故腎衰則齒豁,精盛則齒堅(jiān),虛火則齒動(dòng)。多因平素過(guò)食肥甘,奉養(yǎng)太厚,或嗜酒好酒,恣欲無(wú)度,脾胃受損,水濕得不到正常運(yùn)化,凝聚為痰,痰濁隨氣升降,
流注下焦,痰火互結(jié),壅踞精室,使氣化不利,泌別功能失常,清凈之地被擾,真陰之地暗耗,鑠灼日久則精熱而厚,粘稠如膠。前人論求子之法,女莫重于調(diào)經(jīng),男莫重于養(yǎng)精。臨床上,對(duì)于乙肝病毒攜帶者中,既無(wú)癥狀,也無(wú)體征,無(wú)證可辨者,治以清肝解毒為大法。冠心病,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹。真心痛等范疇。治痰不理脾胃,非其治也。
腦血栓形成,其病變部位在腦,病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí),因虛致痰致瘀,阻塞腦絡(luò),氣血不通,筋脈失養(yǎng)所致。而阻塞是其關(guān)鍵所在。由于夏季炎熱,易貪涼。飲冷。涉水。淋雨,故暑多兼濕邪為患。后世醫(yī)家便有暑必挾濕與暑多挾濕之說(shuō)。暑病的特點(diǎn)是氣陰兩傷,多挾濕邪,但在臨床上有暑熱偏重與暑濕偏重的不同類型,故清暑利濕刎是暑病治療的大法。暑為陽(yáng)邪。外感暑邪,邪在太陽(yáng)。凡汗出多之病,無(wú)不惡寒者,以其惡寒汗出而誤認(rèn)為寒,妄用熱劑,則立危矣。麻杏苡甘湯,本方輕請(qǐng)宣化,解表祛濕,為治療風(fēng)濕病的一首輕劑,辛涼發(fā)汙處方。桂枝附子湯是治風(fēng)濕的要方,桂附外,更佐以甘草。生姜。大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),故本方為治表陽(yáng)虛而風(fēng)濕偏勝之良法,具有標(biāo)本兼顧之妙。血痹不同于濕痹,是由氣血不足,外感風(fēng)寒引起,以肢體局部麻木為主癥,除受邪較重者可有酸痛外,一般皆無(wú)疼痛。方用黃芪桂枝五物湯。由此可見(jiàn),血痹雖是血行不暢,實(shí)則陽(yáng)氣痹阻。治療時(shí),通陽(yáng)即可除痹。欲作剛痙,無(wú)汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語(yǔ),治宜發(fā)汗散寒,升津緩急。方取葛根湯。其中麻黃發(fā)汗散寒,桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),并合葛根升津緩急。柔痙,乃風(fēng)邪偏勝,表虛而腠理疏松,癥見(jiàn)發(fā)熱,汙出,不惡寒。治療時(shí),以桂枝湯為主,解肌而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。痙病,大承氣湯證,此時(shí)選用大承氣湯,意在直攻陽(yáng)明之熱,收泄熱存陰之效,而不是為了下燥實(shí)。此時(shí)若単從滋養(yǎng)津液著手,而不速去邪熱,則杯水車(chē)薪,非但養(yǎng)津無(wú)效,且津液進(jìn)一步虧損。痙病,外有風(fēng)寒之邪入侵,內(nèi)有津液不足,因而在祛邪的同時(shí),應(yīng)不忘顧護(hù)津液,如葛根湯之君以葛根,栝蔞桂枝湯之君之栝蔞根,大承氣之急下存陰,都是如此。外濕之邪,其性屬陰,粘膩,最易傷人陽(yáng)全,故治療濕病不能使用解表,必須加入扶陽(yáng)益氣之品,才能通陽(yáng)化濕,得微微汗出而解。。如治濕諸方,分別用白術(shù),黃芪。附子等溫陽(yáng)益氣藥加入解表劑中,則為顧護(hù)陽(yáng)氣而設(shè)。痙病與濕病都不能大發(fā)其汗,倘誤用之,在痙病則多有津亡液燥,在濕病則多有亡陽(yáng)虛脫的不良后果,必須注意避免。痙病由外感風(fēng)邪引起,病機(jī)為腠理疏松,津傷筋急,既有發(fā)熱,汗出惡風(fēng)等太陽(yáng)中風(fēng)表證,又有身體強(qiáng)急,俯仰不能自如等筋脈拘急表現(xiàn),脈見(jiàn)沉遲,治宜祛風(fēng)解肌,生津緩急,方取栝蔞桂枝湯,其中桂枝湯祛風(fēng)解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),栝蔞根清熱生津,滋養(yǎng)筋脈。桂枝加葛根湯證為邪盛于表,故加葛根,著重在解肌方面。栝蔞桂枝湯證,不僅邪盛于表,而且內(nèi)在津液亦不足,故筋脈失養(yǎng),而致筋脈拘急強(qiáng)直,故重用栝蔞根清熱生津,以滋養(yǎng)內(nèi)在津液之不足。痙病由于邪客筋脈,津液虧損,筋脈拘攣,當(dāng)出現(xiàn)弦緊有力一類的脈象。如痙病患者見(jiàn)到沉而細(xì)之脈象,則表示正氣不足,無(wú)力抗病,邪盛正虛,預(yù)后大都不良,為難治。其實(shí)不獨(dú)痙病如此,其它疾病亦然,在治療時(shí)應(yīng)加以注意。痙病是邪在經(jīng)脈,以項(xiàng)背強(qiáng)?卩。角弓反張等為主癥,外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致發(fā)病。痙病病機(jī),其一為素體津傷,復(fù)感風(fēng)寒,津液失于輸布,形成痙病。其二為誤治傷津,筋脈失養(yǎng),形成痙病。痙病主脈為按之緊如弦,直上下行之象。溫病發(fā)痙,見(jiàn)于外感熱病中。后期。癥狀以痙厥即強(qiáng)急與
神昏交替出現(xiàn)為特征,來(lái)勢(shì)多急驟,宗衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,治療主在養(yǎng)陰熄風(fēng)。同一脈象,因出現(xiàn)的部位不同,主病也不一樣。卒病易治,痼疾難拔。痼疾多病情沉重,證候復(fù)雜,非旦夕可圖。。而卒病多病情輕淺,易于驟除。因此,在痼疾加以卒病的情況下,應(yīng)先治卒病,再治痼疾。遠(yuǎn)其所惡,近其所喜。非其時(shí)色脈,皆當(dāng)病。說(shuō)明不符合季節(jié)氣候變化而色脈改變,這是一種病變表現(xiàn)。四時(shí)各值其色,也非絕對(duì)地孤色外現(xiàn),只是相對(duì)地因季節(jié)而其色微青。微赤。微白。微黑。微黃之意。半夜子時(shí),為節(jié)氣更移之時(shí)。少陽(yáng),謂陽(yáng)氣初生之意,至,是指時(shí)令到,太過(guò)和不及,都是異常氣候,會(huì)影響人體而發(fā)生疾病。色由氣生,色者氣之華也,藏于內(nèi)為氣,露于外為色。故氣色二字是相互依存密切聯(lián)系的。人體呈現(xiàn)于面的氣色好壞,都直接取決于內(nèi)在臟腑之安危,氣血盛衰的情況。氣藏于心肺,聲音能彰。雖然內(nèi)傷雜病多由內(nèi)而發(fā),病變?cè)谂K腑,但亦常由六yin外感轉(zhuǎn)歸而來(lái),或在雜病的過(guò)程中,又兼感外邪。桂枝一藥,在不同的方中,或調(diào)和營(yíng)衛(wèi),或宣通陽(yáng)氣,或散結(jié)行瘀。烏頭蜜煎,則毒性減輕。干姜炮黒后能止血。肝腎氣血不足,是形成歷節(jié)的內(nèi)因。中風(fēng),仲景以內(nèi)虛外風(fēng)立論,從金元以后,多以內(nèi)風(fēng)立論,并指出本病因與氣;。痰。濕。瘀血關(guān)系密切。如劉河間認(rèn)為病非外中之風(fēng),實(shí)由內(nèi)因五志化火所致。。李東垣認(rèn)為病因正氣內(nèi)虛,。
朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為乃氣虛。痰濕自盛而致。。張景岳更明確主張。。非風(fēng)論,指出病由內(nèi)傷積損頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致。防已地黃湯證是由陰血不足,血虛生熱,外邪乘虛侵襲,熱邪內(nèi)擾,心神不寧,以致臨證可見(jiàn)病如狂狀,妄行。獨(dú)語(yǔ)不休等癥狀。因此,在治療時(shí)欲止其狂,必清其熱,。欲清其熱,必養(yǎng)陰血。故用防已地黃湯養(yǎng)血清熱祛風(fēng)。方中
生地黃重用二斤,養(yǎng)陰血而清心熱,少佐防己。桂枝。
防風(fēng)疏散外邪,并配用甘草調(diào)中益氣,則標(biāo)本兼顧,君臣佐使得宜。如無(wú)外邪者,即去疏散之藥,后世多宗此方化裁,而有治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之說(shuō),在臨床上對(duì)
血虛風(fēng)燥,皮膚搔癢,入夜尤甚者,多以養(yǎng)血祛風(fēng)為治,實(shí)受本方之啟發(fā)而來(lái)。歷節(jié)病主要臨床特征是以小關(guān)節(jié)疼痛為主,且由某肢節(jié)而至其它肢節(jié),甚至轉(zhuǎn)歷大關(guān)節(jié)疼痛,與風(fēng)濕病以周身關(guān)節(jié)疼痛為主者有所區(qū)別。歷節(jié)的病機(jī),內(nèi)因?yàn)闅庋蛔,外因(yàn)轱L(fēng)。寒。濕乘虛所致。歷節(jié)為氣血不足,感受風(fēng)寒濕邪,痹阻關(guān)節(jié)所致。。濕痹由濕邪外襲,痹阻肌肉而發(fā)。在病因方面,歷節(jié)強(qiáng)調(diào)內(nèi)虛的一面,而濕痹是以外因致病為主,不強(qiáng)調(diào)內(nèi)虛的一面。歷節(jié)所感受的外邪為鳳。寒。濕雜合致病。。而濕痹的病邪,顧名思義,是以外濕為主,兼挾風(fēng)寒。在病位方面,歷節(jié)以關(guān)節(jié)為主,而濕痹多發(fā)生于肌肉部位。在治則方面,歷節(jié)病治當(dāng)祛邪扶正并用,而濕痹則以祛除表濕為主。歷節(jié)病與黃汗病在病因上都與汗出入水中浴有關(guān),在證候表現(xiàn)上都有
關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱,黃汗出,身腫等。但二者亦有區(qū)別,應(yīng)注意鑒別,歷節(jié)病之病在肝腎,筋脈骨節(jié)等處受邪。。黃汗病之病在營(yíng)衛(wèi),主要是經(jīng)脈受邪。歷節(jié)病以諸肢節(jié)疼痛,不可屈伸為主癥。。黃汙以全身黃汗出,色黃如柏汁為主癥。歷節(jié)為各處關(guān)節(jié)劇烈疼痛。。黃汙則是腰髖弛痛,身疼重,狀如周痹。歷節(jié)病可見(jiàn)獨(dú)足腫大,腳腫如脫,。黃汗則腫及四肢頭面,甚至全身,。歷節(jié)是患處發(fā)熱,局部出黃汗。。黃汗是全身發(fā)熱,全身出黃汗。歷兯痛的治療以通陽(yáng)行痹,散寒除濕為法。黃汗病的治療以琱和營(yíng)衛(wèi),祛除水濕為治。歷節(jié)病的病因病機(jī),其一是肝腎不足,寒濕內(nèi)侵,郁而化熱,傷及血脈,浸yin筋骨,流入關(guān)節(jié)。其二是血血虛受風(fēng),患者陰血素虛,風(fēng)邪侵襲,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻,筋骨失養(yǎng)。其三是陽(yáng)虛受風(fēng),多見(jiàn)于肥胖之人,中虛外感。又且肥人多濕,則風(fēng)濕相搏形成歷節(jié)。筋損則弛緩不用,不能隨意運(yùn)動(dòng)。。腎傷則骨損髓枯,骨損則痿弱不能站立。肝為藏血之臟,腎為元?dú)庵文I俱虛,氣血衰微,元?dú)獠荒苓\(yùn)行于三焦,肢節(jié)失其營(yíng)養(yǎng),日漸贏瘦,再遭外來(lái)風(fēng)濕,濕濁下注,可見(jiàn)發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛,兩腳獨(dú)腫大,而形成肝腎不足之濕熱歷節(jié)。
桂枝芍藥知母湯的主癥為諸肢體疼痛,身體魁嬴,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,其病機(jī)為風(fēng)濕流注筋脈關(guān)節(jié),氣血通行不暢,故肢節(jié)疼痛腫大。。痛久不鲆,正氣日衰,邪氣日盛,故身體逐漸消瘦,,風(fēng)邪上犯則頭昏目黑。。濕阻中焦,則短氣嘔惡。。濕無(wú)出路,流注下肢,則腳腫如脫。病由風(fēng)寒濕外襲,漸次化熱傷陰。本方功用為祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒,滋陰清熱。烏頭與蜜同煎,蜜既可制烏頭毒性,且可延長(zhǎng)藥效;仃(yáng)救逆多用生附子,溫陽(yáng)止痛多用熟附子。對(duì)于陰寒痼結(jié)的病癥,則以烏頭。附子同用,溫陽(yáng)散寒,峻逐陰邪。
烏頭湯具有散寒除濕,固表實(shí)衛(wèi)之效,適用于治療外感寒濕所致的歷節(jié)為佳,臨床以關(guān)節(jié)劇痛,不得屈伸,痛處不移,局部喜熱畏寒為主癥。藥用烏頭。麻黃散寒除濕,黃芪。甘草固表實(shí)衛(wèi),芍藥。白蜜舒筋緩?fù)。桂枝芍藥知母湯具有祛風(fēng)除濕,清熱養(yǎng)陰之功,故用治感受風(fēng)濕,化熱傷陰的歷節(jié)為宜,臨床以關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,痛處灼熱,肢體消瘦為主癥,兼見(jiàn)頭眩短氣,溫溫欲吐,腳腫如脫等癥。方用桂枝。麻黃。防風(fēng)。白術(shù)。附子祛風(fēng)除濕,知母。芍藥養(yǎng)陰清熱,生姜降逆止嘔,甘草調(diào)和諸藥。發(fā)作性疼痛,證屬沉寒痼冷,痛急而有肢冷汗出者,用烏頭散寒鎮(zhèn)癰。
李根白皮是治療奔豚之要藥。桂枝。茯苓是為奔豚主藥。胸痹,既是一個(gè)病名,又是該病病位與病機(jī)的概括。胸陽(yáng)痹阻而導(dǎo)致以胸膺部痞悶疼痛,喘息咳唾,短氣等為主癥的一種病證。
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