傷寒雜病:小柴胡湯縱橫談

小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻(xiàn)殊多。此方構(gòu)成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應(yīng)用之廣，其余諸方未有可與倫比者。今就小柴胡湯本方及其治療傷寒本癥之旨略加縱引，于其所涉內(nèi)外雜癥之治者稍稍旁及，聊述拙見，以就正于明者。

一、組方簡易，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)
小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、生姜、大棗等七味藥物組成，均是普通常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切于少陽病機。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使陽明充實、氣機暢達(dá)，即可扶正以達(dá)邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳里。亦即《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之里。使內(nèi)外俱解、表里咸寧。
少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當(dāng)達(dá)邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達(dá)邪之主藥，是必不可少者，而尚不能獨擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加之肝膽內(nèi)寄相火，其熱更甚。此時少陽經(jīng)中之熱往往甚于襲入之邪，斯時若非黃芩之力，則不足以除少陽之熱，熱若不除，何和解之云哉！是故愚以為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰“小柴胡湯”，而當(dāng)少陽邪重?zé)崾⒅畷r，無柴胡則不能達(dá)其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也�；蛟唬褐倬皶�中有去黃芩加芍藥例及去黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因于腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因于水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機轉(zhuǎn)而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鵠也。
據(jù)于上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而余臨證時，每用3g、或6g、，多至9g、，常少于他藥。發(fā)熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g、（黃芩用9g)，依然藥到病除。
蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生姜大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生姜之用有三：一者合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少陽證病人，體溫38.2℃，平素體質(zhì)較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，余試投小柴胡湯而去姜棗，儀用其余五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃�？紤]再三，次日仍加姜棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛（數(shù)日后始消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，姜棗并非可有可無之物，自有其獨特之功用在。
二、善治感冒，適應(yīng)廣泛
柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方�！保ú粌H善治少陽經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方，理當(dāng)出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統(tǒng)治之方。
古人云：若無虛，風(fēng)寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人（包括老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對之方�；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．．”
關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣�！眲⒍芍劢淌谥�論述，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。
此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證�！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。”《蘇沈良方》則曰：“此藥極解暑毒�！鳖惔酥�論述，諸書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。
三、“但見一證”，辨治獨特
小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三癥稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認(rèn)為即是“寒熱往來”之一種形式。
本書“小柴胡湯治驗選”治驗病例第二例中，僅見“寒熱往來”及“眼目紅赤”兩癥，投以小柴胡湯，得復(fù)杯即愈之效。仲景“但見一證便是，不必悉具”之獨特辨治方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應(yīng)力，俾其臨床應(yīng)用之范圍更為廣闊。
四、不僅外感，內(nèi)癥多倚
小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響�！痘蕽h醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之。”雖已概括十余種病癥，其實小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠(yuǎn)不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥�！倍�唐容川于《血證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運用唐氏經(jīng)驗曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后（參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。
五、試治癌癥，嶄露頭角
據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》記載：“我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬�！卑┌Y為嚴(yán)重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。尤其日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果進(jìn)行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動物實驗基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床實驗研究，結(jié)論認(rèn)為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細(xì)胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑�！薄皭盒阅[瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》（1984；3)報告一例，以小柴胡湯治愈。”“日本名醫(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有‘亞型白血病’之稱。”（以上內(nèi)容引自《抗癌良方》。)由上述報道可見，于防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路。余曾治一例胰腺癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，癥狀消失二年余。于半年前癥見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應(yīng)，后考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導(dǎo)之品．竟得全安。復(fù)用先前制癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，于是專進(jìn)此方，已經(jīng)數(shù)月，不見任何癥狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。
綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似淺近，而內(nèi)涵極深，若能深入研究，必將有助于祖國醫(yī)學(xué)之發(fā)展，并造福人類。