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陰莖癌

  
疾病名稱(chēng)(英文) carcinoma of penis
拚音 YINJINGAI
別名 中醫(yī):腎巖,日久翻花,翻花下瘠,腎巖翻花
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 泌尿生殖器腫瘤
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
西醫(yī)病名定義 陰莖癌主要為鱗狀上皮細(xì)胞癌,是男科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
中醫(yī)釋名 以陰莖頭出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)狀堅(jiān)硬物等,潰后如翻花狀,有特異惡臭和膿性分泌物為主要表現(xiàn),發(fā)生于陰莖的癌病類(lèi)疾病。
西醫(yī)病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未將癌癥的病因闡明。研究表明,陰莖癌發(fā)病與陰莖頭及包皮的慢性炎癥刺激有密切關(guān)系。包莖包皮垢充積及衛(wèi)生條件差被證實(shí)為發(fā)病的主要因素。(1)臨床發(fā)現(xiàn),陰莖癌患者絕大多數(shù)均有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)史。包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)與陰莖癌的發(fā)生可視為因果關(guān)系。如美國(guó)凡出生時(shí)作過(guò)包皮環(huán)切術(shù)者,尚無(wú)發(fā)生陰莖癌的報(bào)告。猶太男嬰出生后早期作包皮環(huán)切術(shù),絕少發(fā)生陰莖癌,伊斯蘭教男孩于出生后4歲~10歲作包皮環(huán)切術(shù),亦少發(fā)生。但亦有行包皮環(huán)切后發(fā)生陰莖癌者。 (2)包皮過(guò)長(zhǎng),從未清洗,包皮囊內(nèi)積聚大量包皮垢,或存有大量包皮結(jié)石,本身便是主要的致癌因素,長(zhǎng)期刺激、繼發(fā)感染、慢性陰莖頭包皮炎,均為致癌因素。此外,陰莖頭的增殖性紅斑、白斑,亦有惡變可能,但不居重要地位。
中醫(yī)病因 (1)積毒侵蝕由于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng),穢垢久蘊(yùn),積毒蝕于肌膚而成此證;蛴伞靶淇陴帷本镁貌挥葑兌鴣(lái)。 (2)濕熱下注素體陽(yáng)盛或久食肥甘滋膩之品,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)積于足厥陰肝經(jīng),積聚龜頭而生。 (3)肝腎精虧肝腎陰虛,憂(yōu)思郁慮,相火內(nèi)的,水不涵木,肝經(jīng)血少,絡(luò)脈空虛,虛火痰濁侵襲,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,積聚陰莖而成。
季節(jié)
地區(qū)
人群 本病多見(jiàn)于中老年人,但青壯年亦有發(fā)病。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率 其發(fā)生率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、宗教信仰,尤其是衛(wèi)生條件有密切關(guān)系。歐美各國(guó)僅占男性全部惡性腫瘤的1%,前蘇聯(lián)為0.5%~1.0%,在印度、印尼等國(guó)家,陰莖癌占男性癌中10%以上。我國(guó)50年代本病在泌尿生殖系腫瘤中居首位,占38.2%~51.6%,之后由于各方面條件的改善,其發(fā)生率逐年下降。天津市第一中心醫(yī)院自1954年1月~1959年7月共治陰莖癌90例,占同期泌尿生殖系腫瘤住院患者的38.2%,居泌尿生殖系腫瘤的首位;1981年至1985年收治陰莖癌13例,占同期泌尿生殖系腫瘤住院患者的3.3%,發(fā)病率遠(yuǎn)低于膀胱癌,值得注意的是農(nóng)村和文化落后邊遠(yuǎn)地區(qū),陰莖癌發(fā)病率仍高,尚須做大量衛(wèi)生教育普及工作。
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 穢垢久蘊(yùn),積毒浸蝕,相火內(nèi)的,而致濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng),積聚龜頭,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,聚而成巖。
病理 陰莖癌初發(fā)部位多在陰莖頭,其次為包皮、陰莖系帶及冠狀溝,極少數(shù)發(fā)生在陰莖干。鏡下檢查為鱗狀上皮癌,大部為乳頭型,其次為浸潤(rùn)型。前者開(kāi)始呈丘疹或狀,晚期為菜花型,可穿破包皮,常有感染。乳頭型浸潤(rùn)淺,細(xì)胞較大,多邊形、角化明顯,分化良好。浸潤(rùn)型開(kāi)始為光滑、紅色,堅(jiān)硬,輕度隆起的病變,向內(nèi)生長(zhǎng),有潰瘍,邊緣卷起。包皮下筋膜防止瘤細(xì)胞侵入海綿體,一旦侵入則發(fā)展甚快。浸潤(rùn)型分化不良,細(xì)胞不典型,核分裂多。尿道因有堅(jiān)固尿道海綿體白膜保護(hù)而不被侵犯,晚期有時(shí)難免受累,更易導(dǎo)致髂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式結(jié)合病理形態(tài)可分為: (1)原位癌:多見(jiàn)于陰莖頭,邊界清楚、紅色、略突起的斑塊,表面有脫屑或糜爛,單發(fā)或多發(fā),生長(zhǎng)緩慢,亦可多年無(wú)明顯改變。 (2)乳頭狀癌:為一突起之乳頭狀腫瘤,腫瘤好發(fā)于包皮內(nèi)板、冠狀溝處、陰莖頭部,進(jìn)一步發(fā)展可潰爛成菜花狀,合并感染即產(chǎn)生具特殊惡臭的膿性分泌物。病理檢查多屬鱗狀細(xì)胞癌,極少數(shù)屬基底細(xì)胞癌。細(xì)胞分化較好者,其惡性程度低,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。按細(xì)胞惡性程度分級(jí),大多屬分化較好的Ⅰ、Ⅱ級(jí),有時(shí)門(mén)診進(jìn)行多次活檢,還不能得到明確的結(jié)論,必須作多處的病理切片,才能獲得確切的診斷。極少數(shù)病例,做了陰莖切除才能肯定診斷。 (3)浸潤(rùn)型癌:最初可為濕疹樣斑,以冠狀溝多見(jiàn)。瘤體為結(jié)節(jié)狀,伴有潰瘍,有膿性或血性分泌物,此型癌腫質(zhì)硬,大多數(shù)腫瘤不太大,一般浸潤(rùn)較深,固定不易推動(dòng),有時(shí)可破壞陰莖筋膜而侵犯至海綿體,腫瘤與周?chē)M織無(wú)明顯界限,因海綿體血運(yùn)豐富,有利于癌瘤的生長(zhǎng),導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。 陰莖癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移,主要途徑有3條: (1)包皮、系帶、皮下組織的淋巴主要流向腹股溝淺組淋巴結(jié),由該處再流入腹股溝深組淋巴結(jié)、骼淋巴結(jié)。 (2)陰莖頭部、海綿體的淋巴引流向腹股溝深組淋巴結(jié),亦有一部分流向恥骨上淋巴叢,再由此流入腹膜后的髂外淋巴結(jié),上述兩部分也可直接流人髂外淋巴結(jié)。(3)尿道及尿道海綿體的淋巴引流向腹股溝深組和髂外淋巴結(jié),臨床可發(fā)現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移,患者盆腔內(nèi)已有轉(zhuǎn)移,而腹股溝則無(wú)轉(zhuǎn)移。 除淋巴道轉(zhuǎn)移外,陰莖癌也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,但較少見(jiàn)常見(jiàn)血道轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、腎、肋骨。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 (一)肝郁痰凝證
1.臨床表現(xiàn):陰莖局部出現(xiàn)硬節(jié),逐漸增大,范圍較小,質(zhì)硬,疼痛輕微伴癢感,郁悶不舒,小腹不適,脅肋脹痛。舌淡、紅,苔白膩,脈弦。
2.證侯分析:恚怒憂(yōu)思,腎精暗耗,腎虧水不涵木,肝失疏泄,痰濁凝結(jié),而肝主宗筋,陰莖為宗筋所系,故陰器局部出現(xiàn)硬結(jié),漸漸增大,同時(shí)伴見(jiàn)肝氣不舒,尤以陰莖局部癥狀為主。
(二)肝經(jīng)濕熱
1.臨床表現(xiàn):陰莖腫塊潰爛,狀若翻花,時(shí)有血膿樣分泌物,氣味惡臭,伴腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛、小便澀痛短赤不暢,心煩口渴。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。
2.證候分析:濕熱蘊(yùn)結(jié),聚毒化火,血脈瘀滯、皮肉腐壞,故腫塊潰爛,如翻花狀;濕毒浸yin,則滲流血膿樣分泌物,奇臭難聞;濕熱侵?jǐn)_膀胱,則小便澀痛、短赤;循經(jīng)上攻,則兩側(cè)小腹淋巴結(jié)腫大。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象。
(三)陰虛火旺
1.臨床表現(xiàn):局部痛如湯潑火的,潰爛,有血樣滲出物,腐臭難聞,雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,固定不移,伴頭暈失眠,腰酸耳鳴,納呆,咽干,乏力消瘦。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
2.證候分析:腎陰虧損,水不涵木,相火內(nèi)熾,又夾濕火邪毒,壅阻經(jīng)脈,化腐潰爛,外損陰器,內(nèi)害臟腑,損者愈損,陰津消涸,故見(jiàn)一派陰虛火旺之象。
(四)氣血雙虛證
1.臨床表現(xiàn):腫塊脫落,瘡面肉色淡紅,或暗紅無(wú)澤;或瘡色紫暗新肉不生,或化療,放療術(shù)后,雙腹股溝淋巴結(jié)腫大,伴神疲懶言,體弱消瘦,面色晄白。舌淡少苔,脈沉細(xì)弱。
2.證候分析:病至晚期,氣血俱虛,尤以化療、放療后患者更為顯著。新肉無(wú)滋生之源,故瘡面淡白,或暗紅無(wú)華,甚則紫暗,新肉不生。氣血不足則神疲懶言,體弱消瘦,面色晄白,舌淡少苔,脈沉細(xì)弱等。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 早期可看到丘疹樣、疣狀或小潰瘍等改變。臨床上僅感包皮內(nèi)刺癢、熱灼或疼痛感,當(dāng)包皮內(nèi)陰莖頭發(fā)炎明顯時(shí),可見(jiàn)包皮紅腫,分泌物惡臭,疼痛較劇,晚期病例腫瘤呈菜花樣,觸之易出血。
發(fā)病 陰莖癌患者有包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)史者為90%—95%,其至達(dá)到98%。由于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng),可引起排尿不暢,經(jīng)常有尿液存留于包皮囊內(nèi)。又由于包皮囊內(nèi)積儲(chǔ)包皮垢,包皮不能向上翻轉(zhuǎn),無(wú)法清洗陰莖頭部,對(duì)局部長(zhǎng)期慢性刺激從而導(dǎo)致癌腫的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究亦證明包皮垢有致癌作用。因此兒童期作包皮環(huán)切木,可以減低但不能完全預(yù)防陰莖癌的發(fā)生。有人認(rèn)為性病(如梅毒)對(duì)陰莖癌的發(fā)生也很重要,但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。
病史
癥狀
體征 (1)陰莖頭、包皮內(nèi)板、系帶及冠狀溝附近為好發(fā)部位。
(2)包皮能翻轉(zhuǎn)者,見(jiàn)有丘疹、疣、潰瘍等病變,抗炎治療無(wú)效,日趨增大惡化;包皮不能翻轉(zhuǎn)者,包皮作癢,或有刺痛,撫之有硬韌腫塊,感染,流臭膿或血液,包皮紅腫,陰莖頭腫大,包皮破潰,露出乳頭狀瘤,很快呈菜花狀。
(3)腹股溝淋巴結(jié)腫大,質(zhì)較軟,晚期淋巴結(jié)固定,有感染時(shí)重者穿破皮膚。
(4)乳頭狀癌開(kāi)始為丘疹或疣狀,晚期呈菜花樣,包皮可穿破,常有繼發(fā)感染。浸潤(rùn)型癌開(kāi)始色紅、堅(jiān)硬,輕度隆起,向內(nèi)生長(zhǎng),邊緣卷起。
陰莖癌的臨床分期如下:
ⅰ期:腫瘤局限于陰莖頭或包皮。
ⅱ期:腫瘤浸潤(rùn)陰莖干或海綿體,無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
ⅲ期:腫瘤局限于陰莖干,有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
ⅳ期:腫瘤自陰莖干向周?chē)䴘?rùn),不能切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn) 根據(jù)活體組織學(xué)檢查,可明確癌腫的組織學(xué)類(lèi)型。
西醫(yī)鑒別診斷 1.軟下疳:有不潔性交史和極短的潛伏期,陰莖頭、會(huì)陰部潰瘍,瘡面覆有膿液,邊緣柔軟,有輕度疼痛和觸疼。腹股溝淋巴結(jié)可腫大疼痛、化膿、潰破。取膿液涂片檢查約50%有革蘭氏染色陰性桿菌,成對(duì)或鏈狀排列,無(wú)鞭毛或芽胞。
2.陰莖乳頭狀瘤:可發(fā)生于包皮、陰莖頭及冠狀溝等處。初發(fā)為一小的局部隆起,漸增大呈乳頭狀,有蒂或無(wú)蒂,呈紅色或淡紅色,質(zhì)地較軟、生長(zhǎng)緩慢。繼發(fā)感染者,可有惡臭樣分泌物。臨床易誤診為陰莖癌?捎苫铙w組織檢查確診。
3.陰莖結(jié)核:有泌尿生殖系結(jié)核病史,病變多在龜頭,系帶處。初期為紅色皰疹,以后呈淺潰瘍,而潰瘍周?chē)岔g,基底部為肉芽組織,有時(shí)潰瘍擴(kuò)大或造成龜頭壞死。鑒別要點(diǎn),一靠病史,二作病理檢查。
4.陰莖纖維硬結(jié)癥:本癥為慢性纖維組織增生,在陰莖海綿體也有形成腫塊、陰莖彎曲等變化,易與陰莖腫瘤相混。二者應(yīng)注意鑒別。纖維硬結(jié)癥多發(fā)生于陰莖海綿體,以局部纖維結(jié)節(jié)為主。雖然腫塊硬韌,境界也不清楚,但較癌腫腫塊硬度差,增長(zhǎng)也緩慢,而且表面尚光滑,有一定的活動(dòng)性,一般很少形成潰瘍及腹股溝淋巴結(jié)腫大。
中醫(yī)類(lèi)證鑒別 1.陰莖痰核:在陰莖內(nèi)可捫及單個(gè)或多個(gè)硬結(jié),同房舉而不堅(jiān)且痛,終不潰破流滋,亦無(wú)異味。
2.外陰臊疣:有不潔性接觸史,在冠狀溝或包皮內(nèi)板上初起為淡紅色小丘疹,逐漸增大增多,外形呈乳頭樣或菜花狀,易糜爛、滲液,有異臭,賴(lài)組織活檢鑒別之。
3.陰莖乳頭狀瘤:多見(jiàn)于青壯年,初起為冠狀溝處局部隆起。漸增大呈乳頭狀,有蒂或無(wú)蒂,色淡紅,質(zhì)軟,生長(zhǎng)緩慢,繼而感染時(shí)有惡臭分泌物。組織活檢可予鑒別。
4.陰莖角:是一種慢性增殖性疾病,在冠狀溝處突起桔黃色粗糙的條狀或柱狀物,邊緣清楚,硬似羊角,須賴(lài)組織切片鑒別之。
5.硬下疳:有不潔性接觸史,為梅毒初期病變,初起于龜頭起粟粒大丘疹或硬結(jié),漸色紫腐爛,中間如臼,四周堅(jiān)硬凸起,形如缸口,不甚疼痛,不易出血。約一個(gè)月可自愈。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 (一)手術(shù)治療
包皮上小于2cm的腫塊,可作包皮環(huán)切術(shù),但術(shù)后有復(fù)發(fā)可能,應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。陰莖部分切除,于腫瘤2cm以上切斷陰莖,適用于Ⅰ期或Ⅱ期陰莖癌。懷疑有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,作活體組織檢查陽(yáng)性的,于原發(fā)癌傷口愈合3周后,作淋巴結(jié)清除術(shù)。治療以外科手術(shù)為主,淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移癌者,手術(shù)治愈率達(dá)95%。
(二)放射治療
對(duì)年輕患者放射治療可保陰莖完整。一般多采用體外放療。如正常電壓、低電壓、高電壓X線(xiàn),直線(xiàn)加速器及旋轉(zhuǎn)加速器等超高電壓調(diào)線(xiàn)等,60Co、銥?zāi)、鐳膜等,但效果不如手術(shù)切除,而且較大的腫瘤仍需要手術(shù)切除。
(三)化學(xué)治療
1973年Blum等首先應(yīng)用博萊霉素治療陰莖癌取得較好效果,單獨(dú)應(yīng)用有效率為71.7%,治愈率為17.4%。若手術(shù),放療聯(lián)合應(yīng)用效果更好。博萊霉素的使用方法為30mg靜脈注射或肌肉注射,每周2次;15mg~30mg局部注射,每周1次,每療程總劑量為300mg~450rng。用藥期間需注意毒性反應(yīng)。
中醫(yī)治療 一、辨證論治:
(一)肝郁痰凝證
治法清肝解郁,軟堅(jiān)化痰。方藥散腫潰堅(jiān)湯加減。柴胡、白芍疏肝;法夏陳皮、瓜蔞根化痰;昆布、海藻、歸尾,三棱軟堅(jiān)散結(jié);龍膽草,黃芩清泄肝熱?勺们榧牡蠣、公英、半枝蓮等。
(二)肝經(jīng)濕熱證
治法清利濕熱,解毒消腫。方藥龍膽瀉肝湯加半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓。方中膽草、山梔、黃芩清泄肝火、柴胡疏肝泄熱;木通、澤瀉車(chē)前子利尿泄?jié)瘢?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當(dāng)歸、生地養(yǎng)血柔肝,甘草調(diào)和諸藥。半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓既利濕解毒、又消腫散結(jié)。
(三)陰虛火旺證
治法滋陰降火,軟堅(jiān)解毒。方藥大補(bǔ)陰丸加味,方中生地、玄參、女貞子、旱蓮草等,滋水涵木;知母、黃柏瀉火;白芍柔肝;丹參活血;龍葵,白花蛇舌草解毒攻堅(jiān),諸藥合用共奏滋補(bǔ)肝腎,軟堅(jiān)散結(jié)瀉火解毒之功。
(四)氣血雙虛證
治法益氣養(yǎng)血,解毒軟堅(jiān)。方藥入?yún)B(yǎng)榮湯加減。方中黨參、黃芪白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗補(bǔ)脾益氣;當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂等養(yǎng)陰和營(yíng);五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)肺陰而寧心神。全方共奏益氣生血之功,可加半枝蓮、土茯苓、夏枯草抑其癌毒擴(kuò)散。
二、外治法
1.初、中期先以大豆甘草湯洗滌患處,用鴨蛋清調(diào)風(fēng)衣散,敷患處,日1~2次。
2,后期用鮮山慈菇搗爛外敷;潰爛、出血者摻海浮散,蓋貼生肌玉紅膏。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 1.包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù);未做包皮環(huán)切術(shù)者,應(yīng)經(jīng)常將包皮上翻清洗,以防積垢,
2.開(kāi)展衛(wèi)生宣傳積極治療慢性陰莖頭包皮炎。
3.做到早期診斷,早期治療,以提高治愈率,延長(zhǎng)生存時(shí)間。
4.保持心情舒暢,提高治愈疾病的信心。
5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高蛋白,低脂肪食物。
歷史考證 本病始見(jiàn)于《瘍科心得集·辨腎巖翻花絕證治》所載:“夫腎巖翻花者,俗名翻花下疳,此非由交合不潔,觸染yin穢而生,由其人肝腎素虧,或又郁慮憂(yōu)思……初起馬口之內(nèi),生肉一粒,如豎肉之狀,堅(jiān)硬而癢,即有脂水。延至一二年或五六載,明覺(jué)疼痛應(yīng)心,玉莖漸漸腫脹,其馬口之豎肉處,翻花若榴子樣,此腎巖已成也。漸至龜頭破爛,凸出凹進(jìn),痛楚難勝,甚或鮮血流注。斯時(shí)必脾胃衰弱,不欲飲食,即食亦無(wú)味,形神困憊;或血流至兩三次,則玉莖盡為爛去,如精液不能灌輸,即溘然而斃矣!标U明本病的發(fā)生由肝腎素虧及情志內(nèi)傷引起,并對(duì)其癥狀及轉(zhuǎn)歸作了形象的描述。當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到此病的危險(xiǎn),不及時(shí)治療,百無(wú)一生。清·《外科真詮·腎巖翻花》條說(shuō):“腎巖翻花,玉莖崩潰,巉巖不堪,膿血淋漓,形如翻花……年少氣盛者,可保全生;若年邁氣衰之人,得此不治!敝赋隽吮静〉奶卣骱皖A(yù)后!恶R培之醫(yī)案》則認(rèn)為,本病的發(fā)生是由于“腎臟陰虛,火郁心肝,二臟之火,復(fù)會(huì)于此”而成,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖關(guān)系最為密切。
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