默克家庭診療手冊:第260節(jié)　病毒感染

病毒感染對于兒童很常見。通常，醫(yī)生不需要特殊的實驗室檢查便可診治，包括隱性感染和不嚴(yán)重的病毒感染。醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀就能診斷某些典型的病毒感染。

部分病毒感染一覽

麻疹

麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的病毒性傳染病，癥狀明顯，皮疹具有特殊性。

麻疹主要通過病人咳出的飛沫經(jīng)呼吸道傳染。皮疹出現(xiàn)前2～4天至皮疹消退前，病人的飛沫最具有傳染性。

在麻疹疫苗廣泛接種前，麻疹每2～3年流行一次，特別好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。其間可在少數(shù)地區(qū)局部流行。

目前，麻疹暴發(fā)流行于曾經(jīng)預(yù)防接種過麻疹疫苗的十多歲的青少年，也發(fā)生在兒童（未免疫的學(xué)齡前或?qū)W齡兒童，以及12個月以下難以免疫的嬰兒)。母親患過麻疹或預(yù)防接種過麻疹疫苗可以使胎兒具有免疫力。這種免疫力最多可維持到出生后一年內(nèi)，此后的嬰兒對麻疹的易感性增高�；歼^麻疹后可獲得終生免疫。

【癥狀和診斷】

麻疹的癥狀一般出現(xiàn)于感染后7～14天。病人首先出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咽喉痛、干咳及眼結(jié)膜充血。2～4天后口腔粘膜上出現(xiàn)少數(shù)灰白色的斑點(diǎn)（麻疹粘膜斑)。癥狀出現(xiàn)3～5天后皮疹逐漸出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在額部及耳后，逐漸向頸部擴(kuò)展，1～2天內(nèi)遍布全身。皮疹為不規(guī)則的紅色斑丘疹。在高峰期，病人癥狀明顯，皮疹廣泛，體溫增高可達(dá)40.0℃。3～5天后體溫下降，病人癥狀減輕，皮疹很快消退。根據(jù)典型的癥狀和體征即可診斷，沒有特殊的檢驗方法。

預(yù)后和并發(fā)癥

對于jfsoft.net.cn/wszg/健康和營養(yǎng)狀況良好的兒童，麻疹很少造成嚴(yán)重的后果。然而，�？刹�發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎或中耳炎，尤其是嬰兒并發(fā)肺炎者更為常見。麻疹患者常并發(fā)鏈球菌感染。也可使患兒血小板減少，出現(xiàn)淤斑或出血傾向，但較少見。

在大約1000～2000例患者中可并發(fā)一例腦炎。并發(fā)腦炎者通常在皮疹出現(xiàn)2天至3周后出現(xiàn)高熱、驚厥和昏迷。病程可能短暫，1周內(nèi)即康復(fù)；也可較長，并最后導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損害或死亡。在極少數(shù)病例中，可并發(fā)嚴(yán)重的亞急性硬化性全腦炎，而導(dǎo)致整個大腦受到損害。這種并發(fā)癥可發(fā)生在麻疹后數(shù)月甚至數(shù)年。

【預(yù)防和治療】

麻疹疫苗是兒童的一種計劃免疫接種疫苗。麻疹疫苗通常與腮腺炎及風(fēng)疹疫苗聯(lián)合使用，注射于臀部或上臂肌肉內(nèi)。

麻疹患兒應(yīng)保持在溫暖和舒適的環(huán)境中。撲熱息痛或布洛芬可用以退熱。如果并發(fā)細(xì)菌感染，需使用抗生素。

亞急性硬化性全腦炎

亞急性硬化性全腦炎是一種進(jìn)行性的，通常是致命的疾病。這是一種少見的麻疹并發(fā)癥。發(fā)生在麻疹出現(xiàn)后的數(shù)月或數(shù)年之后，并且引起智力損害、肌肉的痙攣和癲癇發(fā)作。

亞急性硬化性全腦炎可能是由于麻疹病毒感染大腦而引起的。這種病毒可能在麻疹感染期侵入大腦，并且長時間潛伏于大腦中不引起病癥。但是，這些潛伏的病毒能在不明原因的情況下復(fù)活，并引發(fā)亞急性硬化性全腦炎。有極少數(shù)的病例為未患過麻疹者，在接種麻疹活疫苗后發(fā)生亞急性硬化性全腦炎。

亞急性硬化性全腦炎的發(fā)病人數(shù)，在美國和西歐呈下降趨勢。男性患病率高于女性。

【癥狀和診斷】

亞急性硬化性全腦炎常發(fā)生在20歲以下的兒童和青年。通常，首先出現(xiàn)的癥狀是學(xué)習(xí)成績不佳、健忘、脾氣暴躁、注意力不集中、失眠、產(chǎn)生幻覺；接著，出現(xiàn)突然的上肢、面部、身體的肌肉痙攣。最終整個身體都將受影響，產(chǎn)生異常的、不能控制的肌肉運(yùn)動，并會出現(xiàn)智力減退，發(fā)生語言障礙。隨后肌肉日益僵硬，出現(xiàn)吞咽困難。病人尚可能失明。在最后的階段，病人體溫升高、血壓和脈搏出現(xiàn)異常。

醫(yī)生依據(jù)癥狀可作出初步診斷，并通過以下檢查結(jié)果得到進(jìn)一步證實：血液檢查，顯示麻疹病毒抗體水平偏高；腦電圖（EEG)不正常；MRI、CT顯示腦的不正常。

【預(yù)后和治療】

患此病后可能在1～3年內(nèi)死亡。死因通常是全身衰竭和肌肉張力失調(diào)繼發(fā)的肺炎。

沒有任何辦法能阻止該病的進(jìn)一步惡化�？贵@厥藥物可能控制或減輕發(fā)作。

風(fēng)疹

風(fēng)疹是一種病毒感染所致的傳染性疾病，其癥狀如關(guān)節(jié)疼痛和皮疹較輕微。

風(fēng)疹經(jīng)呼吸道傳染，系通過患者咳出含有風(fēng)疹病毒的飛沫傳播。頻繁地接觸患者也會感染該病毒�；颊咴谄ふ畛霈F(xiàn)前1周到皮疹消失后1周都具有傳染性。出生前已被感染這種病毒的嬰兒，在出生后數(shù)月中仍有傳染性。

風(fēng)疹的傳染性比麻疹低，大多數(shù)兒童不會被感染。然而，風(fēng)疹也是很嚴(yán)重的，特別是對孕婦。在懷孕的前16周（特別是前8～10周)被感染的婦女，可能會流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下一個先天缺陷兒。大約有10％～15％的年輕婦女沒有患過風(fēng)疹，因此她們?nèi)缭趹言谐跗诨硷L(fēng)疹，則其所生嬰兒有先天缺陷的可能性很大。

本病在春季流行，為無規(guī)律、間隔地發(fā)生。大流行約6～9年發(fā)生一次。在美國，風(fēng)疹患者和出生已被感染了該病毒的嬰兒數(shù)量，從1988年開始上升，1991年達(dá)到高峰，目前這種病例已很少見�；歼^一次風(fēng)疹就會獲得終生免疫。

【癥狀和診斷】

癥狀大約出現(xiàn)在感染后14～21天。最初1～5天，患兒感到輕微不適，頸部和枕后淋巴結(jié)腫大，偶有關(guān)節(jié)疼痛。在患病初期，咽喉充血但不疼痛。無論是青少年或成人，這些初期的癥狀都十分輕微或許根本沒有。皮疹首先出現(xiàn)在面部和頸部，并很快蔓延到軀干、手臂和腿上。皮疹大約持續(xù)3天。皮疹出現(xiàn)時伴有輕微的皮膚發(fā)紅（潮紅)，以面部最為明顯。在口內(nèi)軟腭上可出現(xiàn)玫瑰色的細(xì)小斑點(diǎn)，最后小斑點(diǎn)互相融合及變紅，并蔓延至口腔的后部。

根據(jù)典型的癥狀即可作出診斷。然而，大量的風(fēng)疹病例被誤診，或者由于癥狀輕微而被忽略。檢查血液中風(fēng)疹病毒抗體的水平可以確定診斷，這對孕婦來說是很必要的。

預(yù)后和并發(fā)癥

大多數(shù)患風(fēng)疹的兒童都能完全康復(fù)。男性成人和青少年可能有短暫的睪丸疼痛。1/3的女性患者有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛。極少數(shù)病例可并發(fā)中耳炎。腦炎是一種極少見的，但致命的并發(fā)癥。風(fēng)疹對于孕婦來說是十分嚴(yán)重的，可導(dǎo)致胎兒先天缺陷、死產(chǎn)或流產(chǎn)。

【預(yù)防和治療】

接種風(fēng)疹疫苗是兒童計劃免疫之一。風(fēng)疹疫苗通常與流行性腮腺炎和麻疹疫苗聯(lián)合，肌肉注射。

風(fēng)疹的癥狀通常不十分嚴(yán)重，一般不需要治療。并發(fā)中耳炎的治療一般采用抗生素，而腦炎則無法治愈。

進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎

進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎是一種極少見的、發(fā)生在先天缺陷兒童中的進(jìn)行性腦功能障礙。這種缺陷是由于母親在懷孕期間感染風(fēng)疹病毒引起的。

胎兒感染風(fēng)疹病毒會發(fā)生先天缺陷，例如：耳聾、白內(nèi)障、小頭畸形、精神發(fā)育遲緩。此外，風(fēng)疹病毒還會潛伏于胎兒大腦中處于休眠狀態(tài)。嬰兒出生及長大后，特別是在青春期初期該病毒可重新復(fù)活，引起進(jìn)行性肌強(qiáng)直（痙攣狀態(tài))、共濟(jì)失調(diào)、智力衰退和癲癇�；颊哐�液檢查會顯示風(fēng)疹病毒抗體的水平較高，CT和MRI會顯示大腦的異常。進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎難以治愈。

幼兒急疹

幼兒急疹是由病毒感染所致的、以嬰幼兒高熱和皮疹為特征的傳染性疾病。

幼兒急疹常發(fā)生于春秋兩季，有時會出現(xiàn)局部地區(qū)的小流行，通常是由皰疹病毒中的6型皰疹病毒所引起。

【癥狀和診斷】

癥狀可能在受感染后5～15天出現(xiàn)�；純后E然出現(xiàn)39.5～40.5℃的高熱，并持續(xù)3～5天。驚厥常發(fā)生于發(fā)熱初期。除高熱外，患兒一般情況通常良好�？捎蓄i部、耳后和枕部淋巴結(jié)腫大，以及脾臟輕度腫大。發(fā)熱通常在第四天驟退。

退熱后，大約有30％的兒童會出現(xiàn)皮疹。皮疹為紅色扁平的斑疹，但亦有凸起的丘疹；胸腹部密集，面部和四肢稀疏；不發(fā)癢。皮疹持續(xù)幾小時至2天。

醫(yī)生根據(jù)癥狀即可作出診斷，一般不需要進(jìn)行抗體檢查和病毒分離。

【治療】

對癥治療十分必要。退熱，特別是有高熱驚厥時非常重要。退熱可用撲熱息痛或布洛芬。兒童和青少年不宜服用阿司匹林，因為阿司匹林可誘發(fā)兒童患雷耶綜合征（見第263節(jié))。

傳染性紅斑

傳染性紅斑是一種病毒性傳染病。患兒出現(xiàn)紅斑和皮疹，全身癥狀輕微。

傳染性紅斑由人微小病毒B19引起，多發(fā)生于春季，常可在少兒和青少年中形成局部流行。一般認(rèn)為本病主要經(jīng)呼吸道傳播。該病也可由母體在懷孕期間傳染給胎兒，引起死產(chǎn)或嚴(yán)重貧血，以及引起胎兒的嚴(yán)重水腫。

【癥狀、診斷和治療】

潛伏期為4～14天。癥狀的個體差異很大�；純旱牡湫桶Y狀是低熱、輕微不適，在臉頰部出現(xiàn)較硬的、融合的紅斑（“被打耳光”樣外觀)。1～2天內(nèi)出現(xiàn)皮疹。多見于手臂、腿和軀干，掌心和足底少見。皮疹為斑丘疹，無瘙癢感，有融合傾向，形成微隆起的斑塊，一般在手臂和裸露部位較為密集，因為皮疹暴露在陽光下會更加嚴(yán)重。

病程常為5～10天，但皮疹可能在幾周后復(fù)發(fā)。陽光照射、運(yùn)動、高溫、發(fā)熱或情緒緊張會使皮疹加重。有時，成人會有持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的輕微關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。

醫(yī)生根據(jù)特殊的皮疹形態(tài)作出診斷。血液檢查可證實該病毒。本病僅需對癥治療以減輕癥狀。

水痘

水痘是一種病毒性傳染病，其臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)很具特征的皮疹，包括扁平的斑疹、突出皮膚表面的丘疹、水皰和結(jié)痂。

水痘的傳染性很強(qiáng)，為通過空氣中攜帶著水痘-帶狀皰疹病毒的飛沫傳播。水痘患者在癥狀出現(xiàn)初期傳染性最強(qiáng)，而且其傳染性要一直持續(xù)到最后一個水皰結(jié)痂。故應(yīng)隔離感染者，以免傳染未患過水痘的人。

患過水痘的病人會產(chǎn)生免疫并且不會重新感染該病毒。然而，水痘-帶狀皰疹病毒會在水痘感染初期以后潛伏在人體內(nèi)，以后可能會被重新激活，引起帶狀皰疹（見第186節(jié))。

【癥狀和診斷】

癥狀可能在感染后10～21天出現(xiàn)。10歲以上兒童的最初癥狀是輕微的頭痛、中等度發(fā)熱，并且覺得身體不適。更小一些的兒童通常沒有這些癥狀，成年人的癥狀通常更嚴(yán)重。

大約在初期癥狀出現(xiàn)24～36小時后，會出現(xiàn)小而扁平的紅色斑點(diǎn)狀皮疹。不久，這些皮疹便會突出皮膚表面，然后形成圓形的水皰，水皰周圍有紅暈并伴有發(fā)癢，最后結(jié)痂。整個過程持續(xù)6～8小時。水痘皰疹分批出現(xiàn)，從第5天起就不再出現(xiàn)新的皮疹，到第6天大部分的水皰都已結(jié)痂，結(jié)痂大多會在20天以內(nèi)脫落。

除嚴(yán)重病例皮疹遍及全身外，皮疹在面部和四肢相對較少。如果患者出疹很少，則通常出現(xiàn)在軀干上部。水痘皮疹也經(jīng)常出現(xiàn)在頭皮上�？谇粌�(nèi)的皮疹則會很快破裂而形成潰瘍，使吞咽時感到疼痛。潰瘍也可以出現(xiàn)在眼瞼、上呼吸道、直腸和陰道中。喉和氣管中的皮疹偶爾會引起嚴(yán)重的呼吸困難。頸部的淋巴結(jié)會腫大并有觸痛。本病的嚴(yán)重期通常持續(xù)4～7天。

醫(yī)生通�？梢愿鶕�(jù)典型的皮疹和其他癥狀確定診斷，一般不需要進(jìn)行血液抗體水平檢查和實驗室病毒分離。

【并發(fā)癥】

兒童通常會完全康復(fù)。然而，成人感染本病可能是十分嚴(yán)重的，甚至是致命的，特別是免疫系統(tǒng)功能低下者（兒童和成人)。

水痘-帶狀皰疹病毒引起的肺炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，成人、新生兒和免疫功能低下的患者更易并發(fā)這種肺炎�？赡軙�引起心肌炎，并且出現(xiàn)心臟雜音。并發(fā)關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)疼痛。也可能并發(fā)肝炎，但通常并沒有癥jfsoft.net.cn/rencai/狀。在極少的患者中會出現(xiàn)組織內(nèi)出血。皮膚潰瘍并發(fā)細(xì)菌感染后，會引起丹毒、膿皮病和大皰性膿皰病。

腦炎是發(fā)生在本病即將痊愈或痊愈后1～2周的一種并發(fā)癥，發(fā)生的可能性低于1/1000。腦炎會引起頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、意識模糊、癲癇發(fā)作。盡管腦炎可能是致命的，但對于完全恢復(fù)者的預(yù)后通常良好。雷耶綜合征是一種少見但十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在18歲以下的患者，并且常發(fā)生于皮疹出現(xiàn)后3～8天。

【預(yù)防和治療】

一種疫苗對預(yù)防水痘有效。對沒有接受過預(yù)防接種者和容易發(fā)生并發(fā)癥如免疫功能低下者，可注射抗水痘病毒的抗體（帶狀皰疹免疫球蛋白或水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白)。

癥狀輕微的病例，僅需進(jìn)行對癥治療。皮膚濕敷可減輕癢感，以避免因搔抓而引起的感染擴(kuò)散和留下瘢痕。為了避免細(xì)菌感染應(yīng)注意清潔，經(jīng)常用肥皂清洗皮膚，保持手的干凈，剪指甲以減輕抓搔程度，衣服應(yīng)該保持清潔、干爽。

有時可使用止癢藥物，例如抗組胺類藥。如果發(fā)生細(xì)菌感染，則需使用抗生素。如病情十分嚴(yán)重，應(yīng)使用抗病毒藥物阿昔洛韋。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是一種病毒性傳染病，會引起腮腺腫大和疼痛。這種感染尚可能影響其他器官，尤其是成年患者。

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起。這種病毒屬于副粘液病毒屬，類似于麻疹病毒。通過打噴嚏或咳出含有病毒的飛沫傳播，也可因直接接觸被感染者唾液污染的物品而傳染。

流行性腮腺炎的傳染性低于麻疹和水痘。在人口稠密地區(qū)，全年均可發(fā)生，但通常在冬末至初春流行。當(dāng)大量易感者集中時，可發(fā)生大流行。雖然腮腺炎可發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病最多的是5～15歲的兒童，2歲以下的兒童很少見。感染一次腮腺炎病毒就可產(chǎn)生終生免疫。

【癥狀和診斷】

病毒感染唾液腺。感染后14～24天出現(xiàn)癥狀。在未見唾液腺腫大之前，可有畏寒、頭痛、厭食、不適和輕度到中度發(fā)熱，持續(xù)12～24小時；但有25％～30％的患者無這些癥狀。流行性腮腺炎最早的癥狀是咀嚼和吞咽時疼痛，尤其是吞咽酸性液體例如檸檬汁時。觸摸時感腺體柔軟。隨著病情進(jìn)展，體溫通常升至39.5～40.5℃。第二天，腮腺及周圍組織腫大最顯著。

當(dāng)患者唾液腺腫大時，醫(yī)生會對是否流行性腮腺炎進(jìn)行確診。如果正值流行期，則可確診。在其他時期，則應(yīng)進(jìn)行檢查以排除其他可能性。實驗室檢查可以確定腮腺炎病毒及其抗體。但是，診斷通常并不需要通過這些檢查。

流行性腮腺炎患兒

流行性腮腺炎患兒很可能在耳與下頜角之間出現(xiàn)觸痛性腫脹。

預(yù)后和并發(fā)癥

大多數(shù)患兒會痊愈，但有極少數(shù)病例，會在康復(fù)2周后復(fù)發(fā)。

流行性腮腺炎除了唾液腺受累外，還會影響其他器官，特別是在青春期后患該病。并發(fā)癥可能在唾液腺腫大之前、之后或與其同時出現(xiàn)，也可在唾液腺沒有腫大的情況下發(fā)生。

青春期后男性患者，大約有20％會發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)睪丸炎。在治療過程中，睪丸可能會出現(xiàn)萎縮，但極少造成睪丸永久性的損傷。雙側(cè)睪丸受損傷將會引起不育。另一種極少見的并發(fā)癥是在女性患者中出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)卵巢炎癥。會引起輕微的腹痛，但很少會造成不孕。

腮腺炎能并發(fā)腦炎或腦膜炎，通常表現(xiàn)為頭痛、頸強(qiáng)直、嗜睡、昏迷或驚厥。大約有5％～10％的腮腺炎患者會引發(fā)腦膜炎，大部分患者能夠完全康復(fù)。大約400～6000個病例中會出現(xiàn)1例全腦炎，這種患者很可能發(fā)生永久性的神經(jīng)或大腦損傷，例如神經(jīng)性耳聾或面部肌肉癱瘓。這兩種損傷在同一患者中通常只發(fā)生一種。

胰腺炎通常發(fā)生在第一周末。表現(xiàn)為輕微或嚴(yán)重的惡心、嘔吐并伴有腹痛；癥狀一周左右消失，患者完全康復(fù)。

還可能并發(fā)其他器官的炎癥。例如：腎炎，患者會排出大量稀釋的尿液；關(guān)節(jié)炎，引起一處或多處關(guān)節(jié)疼痛。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防接種是預(yù)防兒童流行性腮腺炎的一種常規(guī)方法。通常為用腮腺炎-麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗肌肉注射。

感染一旦發(fā)生，病程則難以避免。由于咀嚼疼痛，故應(yīng)食用軟食。酸性食物和液體例如檸檬汁，會引起唾液腺分泌唾液增加而加劇疼痛。對于頭痛和不適可使用止痛藥，如撲熱息痛和布洛芬。由于阿司匹林可能引發(fā)雷耶綜合征，因此不應(yīng)給兒童和青少年服用。

并發(fā)睪丸炎的患者應(yīng)臥床休息，使用陰囊托以減輕張力，應(yīng)用冷敷可以減輕疼痛。

如果并發(fā)胰腺炎引起嚴(yán)重的惡心和嘔吐癥狀，應(yīng)靜脈輸液。

呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒感染是一種肺部的病毒性傳染病。

呼吸道合胞病毒通常在春季和秋末引發(fā)肺部疾病的流行。感染主要通過飛沫傳播，接觸患者或已被污染的物體亦可感染。呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒肺部感染，包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎的主要病原。嬰兒肺部感染是十分嚴(yán)重甚至是致命的。即使是年齡稍大的患者或是患有慢性肺部疾病的患者仍會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。健康的成人和年長兒也會患輕度或中度的肺部感染。肺部感染僅能產(chǎn)生不完全免疫，因此可能反復(fù)地感染該病。然而，再次發(fā)生的呼吸道合胞病毒感染較首次輕微。

【癥狀和診斷】

癥狀可能在被感染后2～8天出現(xiàn)。初起癥狀為流涕和咽喉痛，數(shù)日后便出現(xiàn)呼吸困難、喘氣和咳嗽。嬰兒則伴有發(fā)熱。成人和年長兒癥狀較輕微，僅類似于流行性感冒或毫無癥狀。曾經(jīng)感染過該病毒的患者的癥狀也較輕微。小兒和本身患有疾病特別是呼吸系統(tǒng)疾病者，癥狀較嚴(yán)重。

醫(yī)生通常依據(jù)癥狀作出診斷。血液檢查能確定病毒和抗體，但極少需要進(jìn)行血液檢查。

【預(yù)后和治療】

年長兒和成人可在沒有接受治療的情況下，平均于癥狀出現(xiàn)9天以后康復(fù)。然而，幼小的或是患有嚴(yán)重疾病的患者病程會持續(xù)很長一段時間，并且需要住院治療以監(jiān)護(hù)呼吸功能。

使用抗病毒藥物三氮唑核苷（病毒唑)可以影響病毒的繁殖能力，而加速患者康復(fù)，但僅嚴(yán)重感染的患者需使用三氮唑核苷。孕婦禁用三氮唑核苷，因為該藥對胎兒有損害。

急性喉氣管支氣管炎

急性喉氣管支氣管炎是一種上呼吸道和下呼吸道的病毒性傳染病，引起呼吸困難，特別是吸入空氣困難（吸氣性呼吸困難)。

急性喉氣管支氣管炎可能由多種病毒引起。在秋季，副流感病毒是導(dǎo)致本病的主要原因。在春冬兩季，麻疹病毒和其他病毒例如呼吸道合胞病毒和流感病毒，也偶可導(dǎo)致本病。本病主要發(fā)生在6個月～3歲的兒童中，更小或更大的兒童中也偶有發(fā)生。由流感病毒引發(fā)的急性喉氣管支氣管炎特別嚴(yán)重，通常發(fā)生在3～7歲的兒童。急性喉氣管支氣管炎主要通過飛沫和接觸被污染物體傳播。

【癥狀和診斷】

急性喉氣管支氣管炎初期癥狀類似感冒。感染引起呼吸道粘膜水腫，使呼吸道變狹窄，導(dǎo)致呼吸困難。吸氣特別困難，伴有犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞，最初通常在夜間發(fā)生。呼吸困難會使患兒從睡眠中醒來。呼吸深且急促，半數(shù)以上的兒童有發(fā)熱癥狀。患兒的病情在早上有所好轉(zhuǎn)，但到晚上又會加重。病程通常持續(xù)3～4天。反復(fù)發(fā)作的急性喉氣管支氣管炎稱為痙攣性喉氣管支氣管炎，但其通常也是由病毒感染開始的。醫(yī)生根據(jù)本病的典型癥狀作出診斷。

【治療】

癥狀輕微的患兒可在家休養(yǎng)。應(yīng)使患兒舒適，多補(bǔ)充水分，由于疲勞和哭泣會加重病情故應(yīng)讓患兒很好地休息。家庭增濕裝置（例如水霧噴霧器和加濕器)可以減輕上呼吸道的干燥，使呼吸變得輕松。浴室熱水淋浴可使室內(nèi)空氣濕度很快增大。出現(xiàn)以下癥狀就應(yīng)將患兒送醫(yī)院住院治療：呼吸困難持續(xù)或加重，心跳加快，疲勞，發(fā)紺或脫水。

在醫(yī)院，血氧分壓降低時應(yīng)輸氧。血中二氧化碳分壓增高表明患兒可能出現(xiàn)呼吸衰竭。這時就需要使用呼吸機(jī)，通過插入呼吸道內(nèi)的導(dǎo)管維持呼吸。

超聲波噴霧器是一種不同于家庭增濕裝置的儀器，它能產(chǎn)生微小水滴，并將其送到下呼吸道稀釋粘稠的分泌物，有利于分泌物咳出。

擴(kuò)張支氣管的藥物可以減輕患兒呼吸困難，例如可用腎上腺素通過超聲波噴霧器吸入。對住院治療的嚴(yán)重病例，治療初期即可使用皮質(zhì)類固醇，但是對這種方法尚存在爭議。急性喉氣管支氣管炎患兒，只有在并發(fā)細(xì)菌感染時才需要使用抗生素。

毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種呼吸道病毒性傳染病。通常發(fā)生在嬰幼兒中，引起呼吸困難特別是呼出空氣困難（呼氣性呼吸困難)。

多種病毒能夠?qū)е旅��?xì)支氣管炎，例如呼吸道合胞病毒和副流感病毒。毛細(xì)支氣管炎通常是流行性地發(fā)生，主要發(fā)生在18個月以下的嬰兒，在6個月以內(nèi)的嬰兒中更為常見。1歲以內(nèi)嬰兒的發(fā)病率大約為11％。

【癥狀和診斷】

毛細(xì)支氣管炎通常發(fā)生在上呼吸道感染以后。突然出現(xiàn)呼吸困難，特別是呼出空氣困難，伴有呼吸急促、心率加快和干咳等癥狀。患兒會感到疲倦，呼吸很淺且無力。嘔吐和飲水的減少會引起患兒脫水。醫(yī)生根據(jù)以上癥狀可作出診斷。

【預(yù)后和治療】

大多數(shù)患兒在家中3～5天即可康復(fù)�；疾∑陂g應(yīng)經(jīng)常補(bǔ)充水分。出現(xiàn)下列癥狀時，患兒即需住院治療：呼吸困難加重、發(fā)紺、疲倦和脫水。如果患兒有心臟病或是免疫功能低下，則需立即住院治療。在正規(guī)的治療下，毛細(xì)支氣管炎重癥患兒的死亡率低于1％。

在醫(yī)院，需要對血中氧和二氧化碳的濃度進(jìn)行監(jiān)測�？梢允褂�氧氣帳和面罩輸氧。呼吸機(jī)對于幫助呼吸是十分必要的。超聲波噴霧器可用以擴(kuò)張呼吸道和稀釋分泌物，還可進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。對于早產(chǎn)兒或其他病情嚴(yán)重的患兒，可使用抗病毒藥物病毒唑。

脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎是一種傳染性極強(qiáng)，甚至是致命的病毒性傳染病，能導(dǎo)致永久性的肌肉軟弱、癱瘓和其他癥狀。

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒，可通過食物經(jīng)口傳播，例如被感染者糞便污染的水。這種感染通過腸道傳播到全身，其中腦和脊髓受損害最嚴(yán)重。

在20世紀(jì)早期，大部分的健康保護(hù)資源被專用于被脊髓灰質(zhì)炎感染的病人。在工業(yè)化國家中，由于疫苗的廣泛應(yīng)用，脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病已經(jīng)基本消滅。在有效地接種疫苗之前，脊髓灰質(zhì)炎通常在夏、秋季流行。在發(fā)展中國家，病毒通過被人類糞便污染的供應(yīng)水傳播。5歲以下的兒童特別容易通過這種渠道被感染。

【癥狀和診斷】

脊髓灰質(zhì)炎在幼兒中發(fā)病較輕微，在被感染后的3～5天開始出現(xiàn)癥狀，包括全身不適、輕微發(fā)熱、頭痛、咽喉痛和嘔吐�；純和ǔＴ�24～72小時之內(nèi)康復(fù)。

年長兒和成年人主要的病情相同。在感染后7～14天癥狀開始出現(xiàn)，包括發(fā)熱、劇烈頭痛、頸和背部僵硬，肌肉痛。有時皮膚的某一范圍出現(xiàn)感覺異常和針刺樣痛覺過敏。疾病可能不會繼續(xù)發(fā)展，也可能出現(xiàn)某些肌肉無力或癱瘓。這與腦和脊髓受損害有關(guān)�；颊呖赡艹霈F(xiàn)吞咽困難，于吞咽唾液、食物和喝水時出現(xiàn)嗆咳。有時液體會從鼻中流出，發(fā)聲帶有鼻音。

一般可根據(jù)上述癥狀診斷脊髓灰質(zhì)炎。通過大便標(biāo)本分離病毒或檢測血液中的抗體水平可確定診斷。

【并發(fā)癥】

脊髓灰質(zhì)炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是永久性癱瘓。雖然在100例病例中發(fā)生癱瘓的不到1例，然而永久性的一塊或多塊肌肉松弛無力則是常見的。呼吸中樞受損害者，導(dǎo)致胸肌松弛無力或癱瘓。在20世紀(jì)40年代和50年代的流行中，這種并發(fā)癥導(dǎo)致了鐵肺的使用，這是一種輔助呼吸的笨重金屬裝置�，F(xiàn)在，脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的死亡已很少見。

有的患者在患脊髓灰質(zhì)炎后20～30年出現(xiàn)進(jìn)一步的并發(fā)癥。這種脊髓灰質(zhì)炎后綜合征包括進(jìn)行性肌肉松弛無力，通常導(dǎo)致殘廢。

【預(yù)防和治療】

脊髓灰質(zhì)炎疫苗用于兒童計劃免疫。兩種疫苗是有效的：注射用的滅活疫苗和口服用的活疫苗，口服活疫苗能帶來更好的免疫能力，因而被廣泛應(yīng)用。然而，在極少的病例中，活疫苗能導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎，特別是免疫系統(tǒng)受損的人。因此，活疫苗不能用于免疫系統(tǒng)受損的人和與之有密切接觸的人，因為活疫苗在接種后某個時候?qū)㈦S大便排泄出來。

由于美國脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率很低，故對超過18周歲者已不作常規(guī)首次接種；但從未接受過免疫，并將要到脊髓灰質(zhì)炎仍存在的地方旅行者仍應(yīng)接種。

脊髓灰質(zhì)炎不能治愈，抗病毒的藥物也不能對疾病產(chǎn)生影響。然而，對呼吸肌麻痹者，必要時可使用呼吸機(jī)。