| 疾病名稱（英文) | virus encephalitis |
| 拚音 | BINGDUXINGNAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由病毒直接侵犯腦實質(zhì)引起的腦部炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由病毒直接侵犯腦實質(zhì)引起的腦部炎癥稱為病毒性腦炎病毒不具備細(xì)胞結(jié)構(gòu)。它在宿主細(xì)胞內(nèi)可以復(fù)制，在體外的細(xì)胞和組織培養(yǎng)中能生長。病毒是由核酸分子為核心和一層蛋白質(zhì)外衣所構(gòu)成的顆粒。其核心負(fù)責(zé)病毒生物行為的各種活性，為病毒繁殖、致病和遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)。其蛋白質(zhì)外衣決定其抗原性。大多數(shù)病毒均小于300μm，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒，根據(jù)核酸成分的不同分為兩類：一為脫氧核糖核酸病毒（DNA病毒)：包括微小病毒、乳頭多瘤空泡病毒（引起進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病)、腺病毒、皰疹病毒、水痘病毒。另一為核糖核酸病毒（RNA病毒)：包括微小核糖核酸病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒)、蟲媒病毒、粘液病毒、（流行性感冒病毒)、副粘液病毒（麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒（淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒)、彈狀病毒（狂犬病病毒)。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據(jù)發(fā)病情況又可分為流行性、散發(fā)性腦炎。一般認(rèn)為急性腦炎代表急性病毒感染，而亞急性或慢性發(fā)病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質(zhì)紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)有以下可能途徑：①感染皮膚或粘膜表面，然后經(jīng)血流入腦，如單純皰疹病毒和腸道病毒。②經(jīng)叮咬皮膚侵入機(jī)體，然后沿周圍神經(jīng)通路或經(jīng)血行人腦，如狂犬病、乙型腦炎和森林腦炎病毒。③經(jīng)呼吸道吸入（飛沫傳染)，如淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎、流感、天花、麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎病毒，經(jīng)原發(fā)灶再侵入和影響到腦部。④經(jīng)注射（疫苗接種后)。病毒侵入機(jī)體后，一般先在局部淋巴組織內(nèi)繁殖，然后經(jīng)淋巴人血形成病毒血癥，或循局部周圍神經(jīng)通路進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒侵入細(xì)胞后可使細(xì)胞溶解或寄生于細(xì)胞或使細(xì)胞轉(zhuǎn)變。病毒感染在中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的基本病理變化是炎癥。以往認(rèn)為病毒是這種炎癥的直接致病因子，因其在細(xì)胞內(nèi)繁殖所產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物能造成細(xì)胞的損害和死亡，從而產(chǎn)生組織變性、滲出、增生等一系列變化。但免疫學(xué)的進(jìn)展明確了病毒性炎癥的發(fā)生，并不在病毒本身，而是機(jī)體針對病毒抗原產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)，即體液免疫和（或)細(xì)胞免疫是產(chǎn)生炎癥病變的主要根源。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒病毒性腦炎或腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多在春夏及初秋發(fā)病，常有病毒感染史。 2.有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、意識障礙，甚或驚厥昏迷等癥狀。嬰幼兒前囟飽滿。 3.腦膜刺激征陽性，有時可引出病理反射。 4.腦脊液外觀清亮或微渾，壓力輕度增高，細(xì)胞數(shù)大多在10～500/mm3之間，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白輕度增多，糖和氯化物正常。少數(shù)病例腦脊液無明顯改變。有條件者可作病毒分離及血清學(xué)檢查。 5.腦電圖：常出現(xiàn)彌漫性慢波。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性病毒腦炎：①感染癥狀：如發(fā)熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數(shù)大到數(shù)周，而有些病例可突然發(fā)熱，白細(xì)胞正�；蛟黾又粒�15—30)×109／L。②腦膜刺激征和腦脊液改變：腦脊液壓力正�；蛟龈撸准�(xì)胞增加至（10—500)× 106／L，少數(shù)可達(dá)（1000—1500)×106／L，以淋巴細(xì)胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細(xì)胞占主要成分。糖正�；蚵愿�，少數(shù)可降低。蛋白可輕度增加至0．5—1g／L，單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細(xì)胞存在。少數(shù)急性病毒性腦炎病例腦脊液可以完全正常。③局限性或彌漫性腦炎癥狀有精神癥狀，譫妄、昏迷等意識障礙，抽搐，失語，強握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對稱，病理反射陽性等。腦于損害有腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。小腦損害有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、輪替運動不能等。④還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的原發(fā)病變的有關(guān)體征，如麻疹、水痘、腮腺炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥。有些病例以精神癥狀或高顱壓癥狀為突出，如病變主要在腦干稱為腦干腦炎。不同種類的病毒腦炎也可有其特殊的表現(xiàn)。 慢病毒腦炎和腦病已知者有：①亞急性硬化性全腦炎。②進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦炎。③皮質(zhì)紋狀體脊髓變性。④Kuru病。慢病毒感染的特點為：①感染與發(fā)病的潛伏期長，由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年。②亞急性或慢性發(fā)病。③病人有免疫缺陷，主要為細(xì)胞免疫缺陷。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。 其他幾種病毒性腦炎的特點如下： 流行性腮腺炎病毒腦炎：病毒直接侵犯腦部，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，亦可出現(xiàn)偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先后發(fā)生，一般診斷不難。無腮腺炎者可借血清免疫學(xué)檢查確定診斷。經(jīng)對癥治療預(yù)后良好。 帶狀皰疹腦炎：很少見，個別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。治療同一般病毒性腦炎。 巨細(xì)胞病毒腦炎：多為胎兒及新生兒感染，偶見于兒童和成人。大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形，腦室周圍及腦內(nèi)鈣化，腦積水。成人則可表現(xiàn)為急性多發(fā)性神經(jīng)炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜鈣化、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮時均應(yīng)疑及本病。44％的患兒血中可找到特異抗體�？稍囉�阿糖腺苷治療。 進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎：系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進(jìn)行性，可有癲癇、耳聾和癡呆等�；虮憩F(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風(fēng)疹腦炎癥狀多輕微，無需特殊治療，預(yù)后良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。 傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒)腦炎：多在全身疾病的情況下發(fā)生，偶有先于血液及內(nèi)臟癥狀而發(fā)生者�？捎�癱瘓、失語、多動、腦神經(jīng)損害、小腦共濟(jì)失調(diào)和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（heterophil)可確定診斷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 流行性腮腺炎病毒腦炎：無腮腺炎者可借血清免疫學(xué)檢查確定診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 急性病毒腦炎:腦脊液壓力正�；蛟龈�，白細(xì)胞增加至（10—500)× 106／L，少數(shù)可達(dá)（1000—1500)×106／L，以淋巴細(xì)胞為主。蟲媒病毒所致的腦炎早期中性白細(xì)胞占主要成分。糖正�；蚵愿�，少數(shù)可降低。蛋白可輕度增加至0．5—1g／L，單純皰疹病毒腦炎腦脊液內(nèi)可有紅細(xì)胞存在。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 小兒病毒性腦炎或腦膜炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈：癥狀和體征消失，精神及智能正常，不留任何后遺癥。腦脊液及腦電圖檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征接近消失，或留有后遺癥。腦脊液正�；蚪咏�。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后良好，多完全恢復(fù)。 急性病毒腦炎的病程通常由幾周到數(shù)月。預(yù)后很難估計，病情輕重與預(yù)后無肯定相關(guān)。病情輕者可有顯著的智力障礙，而重病例也可恢復(fù)很好。死亡率約為8％—15％，但各類病毒性腦炎也不一樣。腮腺炎病毒或腸道病毒腦炎約為1％—2％，單純皰疹病毒腦炎50％—70％，狂犬病病毒腦炎幾乎為100％。后遺癥的發(fā)生率也與病因有關(guān)。腮腺炎病毒腦炎較少發(fā)生后遺癥，單純皰疹病毒腦炎和蟲媒病毒腦炎中有20％—50％發(fā)生后遺癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 病毒性腦炎無特效療法。對癥處理，如控制顱內(nèi)高壓、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要�；杳圆∪诵璞３趾粑劳〞�。精心護(hù)理可防止繼發(fā)感染。高熱、抽搐可用中藥白虎湯或安宮牛黃丸�；瘜W(xué)藥物用丙種球蛋白、胎盤球蛋白可防止病毒吸附。用金剛烷胺、環(huán)辛胺可防止病毒穿人細(xì)胞。用碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷等可抑制病毒在機(jī)體內(nèi)復(fù)制。干擾素可使人體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白。腎上腺皮質(zhì)激素治療可用地塞米松或氫可的松靜脈滴注。由較大劑量開始，逐步遞減，療程不超過1個月。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
