后葡萄膜炎（posterior uveitis)又稱脈絡(luò)膜炎（choroiditis)。因脈絡(luò)膜血管源于睫狀后短動脈，故可單獨發(fā)病。但因和視網(wǎng)膜緊貼，又供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的血液，故常累及視網(wǎng)膜并發(fā)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（retinochoro iditis)。
急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確，治療及時得當方可消除失明的危機，以保存較好的視力，其治療原則如下：
1.散瞳：一旦診斷明確，立即進行散瞳，使瞳孔擴大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。
散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴大，炎癥稍解后，每日1～2次，以保持擴大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。
阿托品的作用主要是睫狀機松弛減輕對動脈的壓力，以增強色素膜的血液循環(huán)，減低毛細血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達到止痛目的。
滴用阿托品時，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒，特別對小兒使用要慎重，對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。
如阿托品不能擴大瞳孔時，可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml，在粘連附近的結(jié)膜下注射，即所謂強力擴瞳。
2.皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過敏作用，降低毛細血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。
給藥方法：有口服藥，滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式：口服藥開始時要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小最維持到炎癥活動完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小時點一次，恢復(fù)期減少。有時亦可球結(jié)膜下注射即可。
對全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達眼內(nèi)組織。
3.非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高，以達到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。
4.抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。
5.免疫治療：對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調(diào)整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑有：
⑴環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide)：可以單獨使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶于20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應(yīng)檢查血象，防止副作用發(fā)作。
�、埔译p嗎啉（AT-1727)，每次0.4g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個療程。
⑶痛可寧（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥)：一般開始每日2mg，加重每日2～10mg，最大劑量每日不能超過20mg。
常用的免疫增強劑有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。
6.熱敷或短波療法：擴張血管，促進血液循環(huán)，加強炎癥吸收。
7.對癥治療
�、艑^發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。
⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
⑶對虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。
�、葘Σl(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。
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一、根據(jù)病變的范圍和形態(tài)，脈絡(luò)膜炎可分為三種類型：即限局性脈絡(luò)膜炎、播散性脈絡(luò)膜炎和彌漫性脈絡(luò)膜炎。此三類脈絡(luò)膜炎可以單獨出現(xiàn)，也可以是炎癥擴展的一個過程。
1.限局性脈絡(luò)膜炎：是在致病因素與機體組織間保持平衡作用的情況下病灶局限于某一部位。此類可發(fā)生于黃斑區(qū)視乳頭近或眼底周邊部。
2.播散性脈絡(luò)膜炎：致病因素作用增強或機體抵抗力減低。在脈絡(luò)膜上同時出現(xiàn)多個病灶。
3.彌漫性脈絡(luò)膜炎：病情繼續(xù)發(fā)展，病灶相融合形成大面積炎癥時，眼底呈均一紅色晚霞樣（夕陽紅)眼底。
二、臨床表現(xiàn)
1.自覺癥狀
主要是視力減退和眼前閃耀和黑影飛舞，有時有小視癥和大視癥。
2.體征
�、�玻璃體混濁，混濁物為淋巴細胞和纖維蛋白組成，成星狀，絲狀及法埃狀、雪球狀。
�、泼}絡(luò)膜血管擴張，透滲出增加，組織浸潤水腫，眼底呈散在性彌漫性灰白色灰黃色病灶，呈圓形或橢圓形，大小不等，邊緣模糊，輕度隆起，可單個或多個相互融合。周圍視網(wǎng)膜有水腫或偶伴有出血。
�、羌毙云谶^后，病灶逐漸變?yōu)榘咨�，形成邊界清晰，中間可見黑色斑塊，而周圍被色素所環(huán)繞的萎縮斑。在此萎縮病灶可見硬化的脈絡(luò)膜血管通過。
1.黃斑表面皺褶：即視網(wǎng)膜前纖維膜黃斑呈珍珠樣反光。
2.黃斑視乳頭水腫：黃斑部水腫常引起囊樣變性甚至裂孔。
3.視網(wǎng)膜血管炎：如弓形體開門見山的動脈周圍炎。
4.視網(wǎng)膜脫離：由于炎癥滲出玻璃體機化牽引所致。
