2012年度普通內(nèi)科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱考試復(fù)習(xí)試題(二)
【診斷和鑒別診斷】
本病診斷須根據(jù)病史、癥狀、體檢,結(jié)合實驗室資料和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行全面的分析,排除其他影響因素和疾病后才能明確。應(yīng)與下列疾病相鑒別:①多內(nèi)分泌腺功能減退癥,如Schmidt綜合征;②神經(jīng)性厭食,有精神癥狀和惡病質(zhì),醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn閉經(jīng),但無陰毛、腋毛脫落,可伴有神經(jīng)性貪食交替出現(xiàn);③失母愛綜合征,與心理、社會因素有關(guān),生長障礙與營養(yǎng)不良、情緒紊亂有關(guān),改變環(huán)境、得到關(guān)懷和改善營養(yǎng)后可顯著恢復(fù)生長,有認(rèn)為其垂體功能改變?yōu)闀簳r性,與中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用異常有關(guān)。
【治療】
腺垂體功能減退癥可由多種原因所引起,治療應(yīng)針對病因治療,尤其腫瘤患者可通過手術(shù)、放療和化療等措施,對于鞍區(qū)占位性病變,首先必須解除壓迫及破壞作用,減輕和緩解顱內(nèi)高壓癥狀,提高生活質(zhì)量。
對于出血、休克而引起缺血性垂體壞死,關(guān)鍵在于預(yù)防,加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的監(jiān)護(hù),及時糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)。
腺垂體功能減退癥采用相應(yīng)靶腺激素替代治療能取得滿意的效果,如改善精神和體力活動,改善全身代謝及性功能,防治骨質(zhì)疏松,但需要長期、甚至終身維持治療。應(yīng)激情況下需要適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素劑量。所有替代治療宜經(jīng)口服給藥,醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn下述藥物劑量為生理劑量供參考:左甲狀腺素50~150μg/d;甲狀腺干片40~120mg/d,氫化可的松20~30mg/d;潑尼松5~7.5mg/d;炔雌醇5~20μ/g;妊馬雌酮(結(jié)合型雌激素)0.625~1.25mg/d(月經(jīng)周期第1~25天),甲羥孕酮(安宮黃體酮)5~10mg/d(月經(jīng)周期第12~25天)以形成人工周期性月經(jīng)。丙酸睪酮50mg/周,肌注,對男子性腺功能減退癥有效,十一酸睪酮40mg,每日3次口服,但應(yīng)防治前列腺癌的發(fā)生。
治療過程中應(yīng)先補(bǔ)給糖皮質(zhì)激素,然后再補(bǔ)充甲狀腺激素,以防腎上腺危象的發(fā)生。對于老年人、冠心病、骨密度低的患者,甲狀腺激素宜從小劑量開始,并緩慢遞增劑量為原則。一般不必補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。除兒童垂體性侏儒癥外,一般不必應(yīng)用人GH。GH可使骨骼肌肉生長,減少體內(nèi)脂肪量,但應(yīng)防止腫瘤生長。
垂體危象處理:首先給予靜脈推注50%葡萄糖液40~60ml以搶救低血糖,繼而補(bǔ)充10%葡萄糖鹽水,每500~1000ml中加入氫化可的松50~100mg靜脈滴注,醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療,有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療,有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿,可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān),可給予小劑量甲狀腺激素,并用保暖毯逐漸加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。
若需要生育者,女性可先用雌激素促進(jìn)子宮生長,然后周期性雌激素和黃體酮3~4月誘導(dǎo)月經(jīng),然后可用HMG 75~150IU/d,持續(xù)兩周,醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn刺激卵泡生長,并肌注HCG2000IU誘導(dǎo)排卵;男性可用HCG 2000IU肌注,一周3次,持續(xù)4月,然后肌注HMG75IU,一周3次,以期精子形成。
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