2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案第二單元
41.男，30歲。反酸、燒心2個月。無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌，腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療，應用該藥的目的是
A.通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌
B.通過拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌
C.中和胃酸，提高胃內pH值
D.通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌
E.通過抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌
【答案】E
【解析】奧美拉唑為質子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵（H+，K+-ATP酶)所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H+不能轉運到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。
42.男，45歲。HbsAg陽性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質軟。實驗學檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV-DNA6×106拷貝/ml，抗HAVIgM（-)，抗HEV（-)，抗HCV（-)。該患者最重要的治療藥物
A.替諾福韋酯
B.利巴韋林
C.促肝細胞生長素
D.異甘草酸美注射液
E.茵梔黃口服液
【答案】A
【解析】HBV-DNA6×106拷貝/ml，肝炎病毒正在復制。
替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑�？捎行苟喾N病毒，用于治療病毒感染性疾病。利巴韋林不能長期使用，副作用大。
43.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時。心電圖示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5～V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時最可能升高的實驗室檢查指標是
A肌鈣蛋白Ⅰ
B.天門冬氨酸氨基轉移酶
C.乳酸脫氫酶
D.肌酸激酶同工酶
E.肌紅蛋白
【答案】E
【解析】肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標，肌鈣蛋白可以說是確診指標。
44.男，20歲，因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動作增多，語速加快，滔滔不絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖，無意識障礙。應立即采取的措施是
A.血液透析
B.停藥，檢查血鋰濃度
C.行胃鏡檢查
D.加用卡馬西平
E.洗胃
【答案】B
【解析】厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應、震顫、共濟失調都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，所以應該是停藥。
45.女，20歲。一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無咳痰，3天前感活動時憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃，BP90/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnⅠ（+)。最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.肺炎
D.病毒性心肌炎
E.擴張型心肌病
【答案】D
【解析】患者一周前有現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸，心臟擴大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標志物cTnⅠ升高，所以考慮病毒性心肌眼。
46.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染治療好轉。查體：BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5～8/HP.尿蛋白（++)。最可能的診斷是
A.腎病綜合征
B.急進性腎小球腎炎
C.急性腎盂腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.IgA腎病
【答案】D
【解析】患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎。
47.男，20歲。踢球時突然過性意識喪失，后自行恢復。發(fā)作時無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性。該患者意識喪失最可能的原因是
B.體位性低血壓
D.限制型心肌病
E.癔癥
【答案】C
【解析】超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性提示肥厚型梗阻性心肌病。
48.男，80歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，最恰當的處理是
A.將美托洛爾調整為25mgqd
B.將美托洛爾調整為12.5mgbid
C.植入永久起搏器
D.停用美托洛爾
E.將美托洛爾更換為地爾硫？30mgtid
【答案】D
【解析】心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導阻滯；β受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率＜60影分)、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯（除已安裝起搏器)；明顯液體潴留，需大量利尿劑的CHF患者，所以選D.
49.男孩，2歲。車禍受傷致左大腿疼痛、活動明顯受限2小時。查體：左大腿中段腫脹，異�；顒印線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無明顯旋轉。最適宜的治療方法是
A.切開復位內固定
B.小夾板外固定
C.垂直懸吊牽引
D.石膏外固定
E.閉合復位內固定
【答案】C
【解析】車禍致左大腿受傷，X線片示坐骨皮質連續(xù)性中斷，考慮骨折，而且考慮是股骨干骨折。對于兒童：多采用手法復位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。
50.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+)，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是
A.丙肝肝硬化
B.結核性腹膜炎
C.乙肝肝硬化
D.血吸蟲病
E.結腸癌
【答案】D
【解析】題干提示患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，再結合患者有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+)，考慮是血吸蟲病。
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