4 表證的發(fā)揮
4．1 十二經皆有表證
歷代醫(yī)家經過臨床驗證當中已漸漸發(fā)現(xiàn)“ 六經皆有表證” 的事實, 但對其具體認識仍不清晰, 中醫(yī)目前對表證的概念不清, 對十二經表證界定不明, 姚梅齡在姚荷生長年研究《傷寒論) 的理論基礎下, 再通過臨床實踐中發(fā)現(xiàn),十二臟腑經脈表證在常見病及疑難病中比比皆是, 從而進一步明確十二經皆有表證的事實。他曾在廣東省中醫(yī)院講述了三十六節(jié)“ 太陰風濕表證” 的課程, 初步揭開了十二經皆有表證的面紗, 例如他認為太陰之表的涵義包括三個部分: 第一, 手足太陰經絡(足太陰脾經、手太陰肺經) 。第二, 脾肺所主的體表組織和器官;脾主四肢、肌肉、口( 咽), 肺主皮毛(玄府)、鼻(喉)、氣道第三, 與脾肺功能關系密切的體表活性物質; 如充養(yǎng)于體表的衛(wèi)氣、營氣、津液、水谷之精微脾肺之氣、經脈之血。而以風濕雜合直接作用于太陰之表為瘤結的病變, 即為太陰風濕表證�？偨Y十二經脈的表證,有助于全面地認識疾病, 疾病若能在表證的狀態(tài)下得到解除, 不應誤診誤治而入里成為壞病。
4．2 營分表證的創(chuàng)新與運用
《傷寒論》繼承《內經》的理論, 以營氣的生理病理為基礎, 提出傷寒病中營分的表證,如風寒外襲、營衛(wèi)不和的
桂枝湯, 或是營氣不足的新加湯等, 姚荷生從寒溫溝通的高度, 提出來溫病犯營也有表證, 姚梅齡則在父親的影響下, 詳細地闡述了六yin邪氣犯營分之表的臨床情狀、病理、鑒別要點、用藥趨向, 以更好地指導臨床用藥。如風邪犯營, 主要表現(xiàn)為局部皮膚的疫癢、發(fā)麻及關節(jié)的抽掣痛, 癥狀發(fā)無定時, 乃因風主疏泄, 風邪流竄所致, 藥選桂枝
麻黃等一類, 若是濕犯營, 則表現(xiàn)為局部皮膚或肢體發(fā)木、痰癢難耐, 癢入骨髓的感覺, 或是局部腫脹、飽滿, 藥選
金銀花、
浮萍、
羌活、
獨活一類; 風與濕犯營的鑒別要點則在于濕犯營者, 往往皮疹伴隨有滋水, 典型地還會滲液流水, 而風犯營僅有以皮疹痰癢為主。通過對營分表證的認識, 臨床上對于過敏性皮炎、尊
麻疹、皮肌炎、
牛皮癬等頑固皮膚疾病的治療便可從內科的角度找出一定的治療契機。
4．3 危重癥及疑難病從表證論治
姚梅齡根據(jù)多年臨床經驗發(fā)現(xiàn)眾多疾病始于表, 并有著由表陷里的病變過程, 通過辨證治療, 治療時逐漸由里達表, 病自外而解, 疾病最終可得根治。根據(jù)其臨床26 萬人次的概略統(tǒng)計, 多種西醫(yī)病種例如
感冒、支氣管炎、小兒支氣管
肺炎、
病毒性肺炎(包括非典)、
細菌性肺炎、支氣管哮喘、
支原體肺炎、遷延性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病, 病毒或細菌引起的急性胃腸炎、腸道沙門氏菌屬感染(包括傷寒流
副傷寒)
慢性胃炎、慢性結腸炎、慢性胃腸炎并發(fā)的胃腸動力不足、急性( 甲型、乙型、丙型)
病毒性肝炎等消化系統(tǒng)疾病, 或是急性
風濕熱(風濕性關節(jié)炎)、慢性風濕性關節(jié)炎、原因不明的肢體癱瘓性疾病等運動系統(tǒng)疾病, 還是病毒或細菌引起的
脊髓炎(例如病毒性
脊髓炎引起的截癱,
葡萄球菌所致化膿性脊髓炎引起的截癱等)、乙型
病毒性腦炎、結核性腦膜腦炎的神經系統(tǒng)疾病, 其他諸如心血管疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)、五官科、皮膚病等,通過詢問病史、仔細辨證可考慮為太陰風濕表證的范疇, 通過由里達表的隨證治療后, 均取得顯著的療效。姚梅齡亦發(fā)現(xiàn), 較多癌癥患者癌前病變中, 均有關節(jié)疼痛麻木的現(xiàn)象, 透過通經脈、祛風濕、透表的方式, 而不以攻里散結治療, 能得較好的療效。
5 焦膜的實質及焦膜病的證治。
姚荷生于19 70 年被調到江西藥科學校編寫《新醫(yī)藥學》一書, 發(fā)表了“ 病因辨證” 、“ 臟腑辨證” 等精要之作, 尤其是對中醫(yī)古今爭論存疑的三焦學說, 首次從理論與實踐緊密結合、證理法方一貫到底的要求, 獨具發(fā)揮, 完成三焦實質、焦膜病證分類、焦膜病證與其他其他臟腑病證的鑒別診斷、焦膜病證治則方藥的研究, 提出了“ 三焦腑病辨證” 的系統(tǒng)框架, 他認為“ 三角應該是一個有形的臟器, 它的實質應該是人體內遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜”,認為其包括胸膜、肋膜隔膜、腹膜等等, 所有臟腑都分居在它上、中、下三個地帶, 受著它的包裹與保衛(wèi), 同時
心包絡與它相為表里, 肌騰(揍理) 為它的外應。它的主要功能是行水�！苯鉀Q了爭論兩千年的三焦實質問題, 填補了臟腑辨證中焦膜病證的空白。大為提高了疑難病和絕癥的治愈率。
6 結語
姚氏對中醫(yī)的貢獻, 大致可總結幾點, 第一, 初充、加固、擴建了中醫(yī)理論框架體系,夯實了中醫(yī)理論框架體系的基礎, 促進了中醫(yī)理論的發(fā)展; 同時, 為中醫(yī)的對外交流與各現(xiàn)代科學的相互合作滲透, 創(chuàng)造了更為有利的條件。第二, 突破了表證關(難點為表證概念營分證的重認識), 大為提高了臨床各種難證絕證的治愈率。第三, 解決了爭論兩千年的三焦實質問題, 填補了臟腑辨證中焦膜病證的空白,大為提高了疑難病和絕證的治愈率。第四, 基本解決了“ 證的概念”、“ 六yin概念”、“ 表證概念”、“ 營分證概念”、“ 濁的概念”、“ 命門的實質” 等等一系列中醫(yī)懸案和難題。姚氏的學術思想與以控制拮抗、多去少予、人為糾治為主要克服疾病手段的現(xiàn)代醫(yī)學是迥然不同的, 主張有朝一日中醫(yī)將走向循因勢利導、以平為期的 道法自然的醫(yī)學模式展現(xiàn)于世界。
