| 疾病名稱（英文) | mycoplasma pneumonia |
| 拚音 | ZHIYUANTIFEIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病,感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的以起病緩慢，病情較輕，體征每多輕微而不持續(xù)為特點的肺部疾患。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病是由肺炎支原體引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 肺炎支原體侵入人體后，首先侵入鼻咽部，繼而侵犯氣管、支氣管。大多為淺表性感染，引起肺部病變一般為非破壞性，故臨床表現(xiàn)多不嚴(yán)重。少數(shù)病例粘膜層破壞，肺炎支原體也可由此途徑進(jìn)入深部引起廣泛的肺炎。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 本病的主要組織學(xué)改變是急性毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.起病緩慢，約半數(shù)病例僅在X線胸片顯示肺炎病變。突出癥狀為刺激性咳嗽。或有發(fā)熱、頭痛、咽痛和乏力等。 2.X線檢查肺部表現(xiàn)無特征性，有斑片狀或均勻的模糊陰影，或為由肺門向外延伸呈扇狀陰影，或呈單肺段實變陰影；約2～3周內(nèi)消散。 3.發(fā)病后2周，半數(shù)病人紅細(xì)胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在1：32以上；40%～50%的病人鏈球菌MG凝集試驗陽性；發(fā)病10天后血清特異性補體結(jié)合試驗陽性（1：40～1：80)；酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測1：200稀釋的血清OD值>0.5。痰、鼻咽拭子培養(yǎng)可分離出支原體。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 典型病例，特別是有明確流行病學(xué)史者診斷并不困難，確診有賴于實驗室診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病潛伏期2-3周，臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，可同時伴有氣管支氣管炎。一般起病緩慢，但也有急性起病者。初起可有頭痛、發(fā)熱、乏力及食欲減退，咳嗽多為劇烈頑固性干咳，甚至似“百日咳”樣。痰量不多，呈粘液性。偶有咯血，少數(shù)患者出現(xiàn)胸痛。發(fā)熱可由低熱至39℃左右，持續(xù)一周以上，熱退及周身癥狀消失后咳嗽可持續(xù)較長時間，甚至達(dá)3-4周。部分病人肺部無陽性體征，另部分病人可有哮鳴音、鼾音或濕羅音。偶可聞及胸膜摩擦音，如出現(xiàn)胸腔積液多為少量。肺部體征多與肺部病變范圍不成比例。肺部病變可極廣泛，而病人很少出現(xiàn)紫紺或呼吸困難。并發(fā)化膿性感染并不多見。少數(shù)病人有肺門淋巴結(jié)腫大或呈大葉性實變。5％以下病人出現(xiàn)少量胸水。 有肺外表現(xiàn)而冷凝集抗體效價高的病人有潛在發(fā)生血管內(nèi)溶血的可能性。這是由于冷凝抗體吸附后的紅細(xì)胞脆性增加，生命期短，為肝、脾、肺巨噬細(xì)胞吞噬而發(fā)生溶血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血紅蛋白尿�？谷饲虻鞍自囼灴沙赎栃�。溶血多發(fā)生于體溫開始恢復(fù)正常的后期。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與呼吸道癥狀的嚴(yán)重性不平行，與冷凝集抗體的滴度也不平行。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ×線檢查多呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，陰影也可呈彌漫型、斑片狀型、結(jié)節(jié)型或肺門周圍浸潤。典型陰影常以肺門為中心，呈片狀或網(wǎng)狀間質(zhì)浸潤，扇形則由肺門伸向外周。陰影多數(shù)為一側(cè)。侵及一葉或兩葉肺者多見，少數(shù)病例可侵及四葉或五葉。 |
| 實驗室診斷 | 1、冷凝集試驗對本病診斷雖非特異，但至少半數(shù)以上病人陽性。冷凝集素屬IgM，發(fā)病1周后出現(xiàn)，3-4周逐漸下降；大約持續(xù)數(shù)月后轉(zhuǎn)為陰性。其陽性率及效價與病情嚴(yán)重性及病變廣泛性成正比，效價增加4倍更有意義。兒童病例的陽性率較成人為低，正常人或其他疾病效價一般很少超過1：40。 2、特異性診斷依靠分離出病原體并檢查特異性抗體。痰培養(yǎng)陽性率高于咽拭子培養(yǎng)，但接種后觀察需數(shù)周，故不能作為早期診斷。近年有用DNA探針及多聚酶鏈反應(yīng)（PCR)檢測抗原，有助于早期診斷。發(fā)病1-2周后，血清中可出現(xiàn)特異性補體結(jié)合抗體、間接血凝抗體、代謝抑制抗體及生長抑制抗體。70％-80％病人的補體結(jié)合試驗呈陽性。間接血凝試驗敏感度高，但可出現(xiàn)假陽性。間接血凝抗體于潛伏期末出現(xiàn)，故在急性期即可測出。生長抑制抗體出現(xiàn)較上述兩者為晚但和血凝抗體一樣可持續(xù)存在多年。其他方法尚有免疫熒光法、支原體殺傷試驗及放射免疫沉淀試驗等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 與細(xì)菌性肺炎鑒別：支原體肺炎病人中毒癥狀不重，體征不多，血細(xì)胞總數(shù)及分類正常。×線胸片示間質(zhì)性肺炎，加上血冷凝集試驗陽性，不難與細(xì)菌性肺炎相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，X線檢查肺部病變完全吸收。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，體溫正常，X線檢查肺部病變部分吸收。 |
| 預(yù)后 | 大多預(yù)后良好，但也有因病情嚴(yán)重或同時有嚴(yán)重肺外表現(xiàn)而死亡者。有神經(jīng)系統(tǒng)病變者預(yù)后嚴(yán)重，約1/3死亡，恢復(fù)常需數(shù)月。10％肺炎病例有臨床復(fù)發(fā)，多發(fā)生于最初肺炎后的2-3周內(nèi)。復(fù)發(fā)時肺部又出現(xiàn)陰影，常于最初出現(xiàn)肺炎的部位，也可完全在另一肺葉中出現(xiàn)。適當(dāng)治療后仍可復(fù)發(fā)，有的病例在治療過程中又可有新的肺部實質(zhì)浸潤出現(xiàn)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 四環(huán)素及紅霉素對本病有效，可縮短熱程與癥狀持續(xù)時間、加速肺部病變的吸收，但肺炎支原體仍可存在于呼吸道分泌物中，甚至達(dá)數(shù)月。四環(huán)素劑量每日1．5-2．0g，紅霉素每日1．2-1．5g，療程10-14d。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
