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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20070038眩暈頻發(fā)案
    

黃煌教授臨證病案:20070038眩暈頻發(fā)案

Z/RL,女,37歲;颊咝误w壯實(shí),皮膚較白。2001年患者因子宮肌瘤行子宮全切術(shù),父母均血糖偏高;颊哂2006年5月13日初診。近來眩暈頻發(fā),半個(gè)月一次,每以接觸或離開枕頭時(shí)為多。常有頭痛,春夏之交多有發(fā)作,掛水后不能緩解,自覺病情嚴(yán)重;颊吣烤Τ溲,口唇易皰疹。肩膀酸痛,容易煩躁,常心慌,容易胃中不適疼痛,時(shí)有燒灼感。左少腹按之疼痛,喜苦食。周期性的乳脹,身體不舒與生理周期有關(guān)。半年來感冒4次,夜間高燒,伴有出汗多。舌暗紅質(zhì)堅(jiān)老,苔薄膩。
(請(qǐng)您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

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發(fā)病具有季節(jié)性和周期性以及癥狀多在柴胡帶,考慮使用柴胡類方;患者形體壯實(shí),目睛充血,口唇易皰疹,容易煩躁,容易胃中不適疼痛,時(shí)有燒灼感,左少腹按之疼痛,舌暗紅質(zhì)堅(jiān)老,苔薄膩,考慮大柴胡湯;患者目睛充血,左少腹按之疼痛,夜間高燒為有淤血,為桂枝茯苓丸證。因此為大柴胡湯合桂枝茯苓丸。

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大柴胡湯加葛根,川芎,黃連,連翹

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眩暈頻發(fā),半個(gè)月一次,周期性的乳脹,身體不舒與生理周期有關(guān),這些可看作柴胡湯證的往來寒熱范疇。目睛充血,口唇易皰疹,容易煩躁,常心慌,容易胃中不適疼痛,時(shí)有燒灼感,舌暗紅質(zhì)堅(jiān)老,內(nèi)有伏火,可看作瀉心湯證。就不知睡眠和大便情況怎樣?
考慮用小柴胡湯+梔子厚樸湯+黃連、連翹

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丹梔逍遙散四物湯加減.
有明顯的肝郁化熱的征象.有血瘀表現(xiàn).

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引用——“常有頭痛,春夏之交多有發(fā)作,掛水后不能緩解,自覺病情嚴(yán)重;颊吣烤Τ溲诖揭装捳。肩膀酸痛,容易煩躁,常心慌,容易胃中不適疼痛,時(shí)有燒灼感。左少腹按之疼痛,喜苦食。周期性的乳脹,身體不舒與生理周期有關(guān)。半年來感冒4次,夜間高燒,伴有出汗多。舌暗紅質(zhì)堅(jiān)老,苔薄膩。”少陽(yáng)證肝郁氣滯,郁熱化火上犯目胞。黃連溫膽湯加柴胡香附。

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同意六樓

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我比較贊同1樓和4樓的分析,只是不知憑”左少腹按之疼痛“即判定為桂枝茯苓丸證是否合理
另外常有眩暈、頭痛可否認(rèn)為是水飲上逆的表現(xiàn),加苓桂劑?
柴胡加龍骨牡蠣湯加葛根、黃連

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黃師處以大柴胡湯合三黃瀉心湯方:柴胡12克,黃芩10克,制半夏10克,枳殼12克,白芍12克,制大黃6克,黃連3克,干5克,紅棗20克。因路途遙遠(yuǎn),患者07年3月來就診時(shí)說此藥甚靈,服用后舒適,諸癥均明顯好轉(zhuǎn),藥后眩暈僅秋天小有一次,頭痛未作,近日發(fā)現(xiàn)血壓偏高140/90mmHg。害怕眩暈發(fā)作,希望繼續(xù)調(diào)理,黃師給與原方以調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。

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請(qǐng)教“目睛充血”這項(xiàng)指征,提示的診斷意義?它在哪些方證或藥證中易出現(xiàn)?
[ 此貼被溫小文在2007-06-27 09:14重新編輯 jfsoft.net.cn/Article/]

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方證相應(yīng)的證不是單個(gè)癥狀

方證相應(yīng)的證,是證據(jù)的意思,是安全有效地使用某方的證據(jù)。
經(jīng)方治病針對(duì)的不是單個(gè)的癥狀,而是隱藏在癥狀背后的規(guī)律性的東西,這些規(guī)律不是虛無的病機(jī)概念,而是黃師一直所強(qiáng)調(diào)的客觀實(shí)在的、看得見摸得著的證據(jù),具體包括疾病和體質(zhì)兩個(gè)方面。

關(guān)于目睛充血

目睛充血是一個(gè)癥狀,要解析這個(gè)癥狀,必須要結(jié)合疾病和體質(zhì)兩方面內(nèi)容。首先需要我們鑒別診斷出患者的疾病以及判斷出患者的體質(zhì)狀態(tài),兩者不可偏廢,然后再去探尋一張既能對(duì)疾病有效,同時(shí)又能對(duì)體質(zhì)安全的配方。

目睛充血主要包括紅眼和眼底出血兩個(gè)方面。讓我們先來了解一下其病因。

紅眼的病因很多,生理性原因如酒后,盛怒或情緒激動(dòng)時(shí)的眼睛發(fā)紅,病理情況下最常見的是炎癥,包括細(xì)菌、病毒、衣原體等而引起的結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、沙眼病發(fā)急性感染,虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等,全身傳染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的炎癥和充血。外界的非細(xì)菌性刺激因素如花粉、灰塵等可引起過敏性結(jié)膜炎角膜基質(zhì)炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等過敏性疾。谎蹆(nèi)壓或眶內(nèi)壓力增高可引起血液循環(huán)障礙而局部淤血,常見于閉角型青光眼急性發(fā)作期,眶內(nèi)占位性病變。外傷和局部新生物也能引起紅眼。

眼底出血指脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜出血,其與血管壁狀態(tài)、血液成份以及血流變化均有密切的關(guān)系。常見的病因,包括眼部病變和全身系統(tǒng)性疾病兩個(gè)方面。眼部病變有炎癥性如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視乳頭炎等,視網(wǎng)膜血管病變,高度近視而致的黃斑變性出血,眼外傷、視網(wǎng)膜撕裂等。全身系統(tǒng)疾病包括糖尿病高血壓、動(dòng)脈硬化,血液病,顱內(nèi)疾病如視乳頭水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血等,急性發(fā)熱及感染性疾病如瘧疾肺炎、敗血癥等,另外系統(tǒng)性紅斑狼瘡,藥物如某些抗凝藥和青霉胺等均可引起眼底出血。
[ 此貼被黃波在2007-06-27 18:04重新編輯 jfsoft.net.cn/yishi/]

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研究不同體質(zhì)患者在具體某一疾病中的方證表現(xiàn)是經(jīng)方研究中非常重要的內(nèi)容。下面結(jié)合黃師經(jīng)驗(yàn),談?wù)劇澳烤Τ溲痹诓煌w質(zhì)患者中的選方治療,僅供大家參考。

目睛充血常見于以下體質(zhì)及方藥

1)實(shí)熱性體質(zhì):防風(fēng)通圣散體質(zhì),大柴胡湯體質(zhì),三黃瀉心湯體質(zhì)
防風(fēng)通圣散可預(yù)防春天的溫病,對(duì)于病毒性結(jié)膜炎、感冒、肺炎、流腦等可以參考使用;
大柴胡湯適用于形體壯實(shí)、食欲旺盛的中老高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血粘度患者的眼。
三黃瀉心湯適用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治療,如蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、某些血液病、敗血癥等患者的眼部出血的預(yù)防和治療。

2)瘀血型體質(zhì):桂枝茯苓丸等
桂枝茯苓丸能改善血液循環(huán),降低血粘稠度,對(duì)于高度近視而致的黃斑變性出血,眼外傷、視網(wǎng)膜剝離、撕裂等血液流變學(xué)發(fā)生異常的眼部疾病有很好的作用。

3)風(fēng)熱型:多用小柴胡湯加山梔子、黃柏、連翹等
小柴胡湯在目睛充血中可用于病毒細(xì)菌性以及與免疫性相關(guān)眼病的治療。如細(xì)菌、病毒、衣原體等而引起的結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、沙眼病發(fā)急性感染,虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等,全身傳染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等,急性發(fā)熱及感染性疾病如瘧疾、肺炎、敗血癥等,另外系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病遷延,低燒纏綿,屬于小柴胡湯“往來寒熱”的范疇,故亦可使用小柴胡湯治療。

4)濕熱型體質(zhì):龍膽瀉肝湯、清利濕熱方等
濕熱型體質(zhì),其人一般體格較強(qiáng)健,營(yíng)養(yǎng)狀況較好,面部有油光,易目睛紅腫或多眥,唇舌暗紅,皮膚可見搔癢、發(fā)紅或流黃水。其人常自覺口渴,身熱而沉重。小便量少色黃,常有尿路感染,見尿頻、尿急、尿痛等。常有關(guān)節(jié)紅腫熱痛,或下肢的浮腫,婦人多見帶下量多色黃,舌苔多薄黃或黃膩。
在眼科疾病中多表現(xiàn)為兩眼充血明顯而分泌物粘稠而味重量多,呈淋漓狀,多見于眼部的細(xì)菌、病毒性感染,如結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼等。

5)水飲上沖:五苓散苓桂術(shù)甘湯
目紅充血可看作桂枝所主的氣上沖范疇,故五苓散等苓桂劑有使用的機(jī)會(huì)。常見疾病有垂體腫瘤、急性青光眼、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)乳頭水腫、青少年假性近視等,具體表現(xiàn)為眼睛充血而疼痛不適,伴有頭暈頭痛,惡心嘔吐,動(dòng)悸,口渴而小便不利等。
[ 此貼被黃波在2007-06-27 18:05重新編輯 jfsoft.net.cn/kuaiji/]

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本論壇有黃波這般熱情的斑竹真是太幸福了,謝謝黃波

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不必客氣,大家的參與也給了我不少啟發(fā),我也要謝謝大家!

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太詳盡了,謝謝,謝謝!

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為什么要加干姜?黃師用干姜有什么規(guī)律?望黃波老師賜教

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引用第16樓zhaowenhua于2007-07-05 21:19發(fā)表的  :
為什么要加干姜?黃師用干姜有什么規(guī)律?望黃波老師賜教

客氣了,我也是學(xué)生。
黃老師常用干姜紅棗嬌味護(hù)胃。

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黃波的分析乃黃教授之真?zhèn)?直得我們學(xué)習(xí),非常感謝他.

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干姜代生姜,主要是藥房不備生姜之故。自煎者多用生姜。

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引用第17樓黃波于2007-07-05 22:42發(fā)表的  :
黃老師常用干姜紅棗嬌味護(hù)胃。

是否也有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意?

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是吧,干姜可以代生姜應(yīng)用嗎?請(qǐng)指點(diǎn).

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如果病人自己煎藥,可以讓病人自加姜棗。

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受益不少

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謝謝分享.

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謝謝分享.

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學(xué)海無涯啊

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謝謝分享。。。。。。。。

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名師出高徒。

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謝謝.

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好書不厭百回讀,個(gè)中精義子漸知!此言果不虛也!

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有書真富貴,無事小神仙!

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好按收藏了

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三黃大柴胡湯,方子像對(duì)了,不過本人量開大了

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大柴胡湯合黃連解毒湯加連翹30

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受益不淺

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接觸黃師的理論不久,但深受啟發(fā),能有幸接觸到這樣一個(gè)平臺(tái)是我的榮幸

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知無不言言無不盡,黃師有黃波兄真乃如虎添翼

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細(xì)究黃師的處方 大柴胡湯合半夏瀉心湯更貼切一些

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感謝分享.

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夜里發(fā)燒是怎么回事,盜汗,為什么白天不盜汗發(fā)燒

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沒有子宮了輸卵管是否也都切了,生理周期在哪里?為什么還會(huì)有生理周期

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眩暈頭痛是熱上沖引起的么?

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胃部的燒灼感,不適感也是實(shí)熱造成的么?
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