腎臟的血液供應(yīng)對腎臟自身的功能非常重要。任何阻斷或減少腎臟的血供均能引起腎臟問題，例如腎臟損傷、腎功能不全和血壓升高。
影響腎臟的血管疾病
·影響血供的血管炎癥（血管炎)
·腎動脈栓塞造成供血區(qū)域腎組織壞死（腎梗塞)
·腎外血管壁脂肪微粒脫落栓塞腎小血管（動脈粥樣栓塞性腎疾病)
·一側(cè)或雙側(cè)腎外層（皮質(zhì))部分或全部損傷（皮質(zhì)壞死)
·高血壓引起腎小管損害（腎硬化)
·腎靜脈栓塞（腎靜脈血栓形成)
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腎臟梗塞是指區(qū)域性腎組織壞死，通常因腎動脈堵塞引起的。
腎動脈的堵塞是少見的，常見的原因是漂浮在血流中的微粒沉積在動脈內(nèi)(栓子)。這些栓子可能來源于心臟內(nèi)的血凝塊(血栓)，或來自于沉積在主動脈的膽固醇碎塊(動脈粥樣化)。兩者均可在腎動脈內(nèi)引起血凝塊形成梗阻(急性血栓形成)，造成動脈損傷。這種損傷也可由外科手術(shù)、血管造影或血管成形術(shù)所引起(見第121節(jié))。血凝塊也可以來自嚴(yán)重的動脈硬化、動脈炎、鐮狀細(xì)胞病或腎動脈瘤破裂(動脈壁膨出)。動脈內(nèi)層撕破引起腎動脈血流阻塞或動脈破裂。堵塞的基本原因包括動脈硬化和纖維異常增殖(動脈壁上纖維組織異常發(fā)展)。
對腎臟腫瘤故意栓塞(治療性梗阻)，尿中蛋白大量丟失(蛋白尿)，或腎臟不能控制的嚴(yán)重出血，偶爾也可引起腎臟梗塞。插入動脈內(nèi)供應(yīng)腎臟血液的導(dǎo)管也可引起供腎血流阻塞。
【癥狀和診斷】
腎動脈內(nèi)小的阻塞通常不引起任何癥狀，但是常在受累一側(cè)腰部發(fā)生固定性疼痛(腰痛)�？梢园l(fā)生發(fā)熱、惡心和嘔吐，動脈部分梗阻也可導(dǎo)致高血壓。
雙側(cè)腎動脈阻塞，或獨(dú)腎病人僅有的一側(cè)腎動脈阻塞可發(fā)生尿閉和腎功能突然下降(急性腎衰竭)。
血液檢查常顯示異常高的白細(xì)胞計數(shù)。存在蛋白尿和顯微鏡下血尿。明顯的肉眼血尿較少見。
因?yàn)闆]有癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查能特異性地鑒別腎梗塞，所以需要腎臟的影像學(xué)檢查作出診斷。腎臟大范圍梗塞后最初2周，受累一側(cè)腎的功能下降。靜脈尿路造影或放射性核素顯像能顯示出腎功能下降，因?yàn)檫@時的腎臟不能排出正常量的造影劑或這些放射活性示蹤劑。然而，腎功能不好也可由非梗塞情況引起，因此，超聲波掃描或逆行尿路造影可以鑒別出可能原因(見第122節(jié))。腎動脈造影是確定腎梗塞和對受累部位產(chǎn)生清晰圖像的最好方法，即將造影劑注入到腎動脈內(nèi)。但是，只有在醫(yī)生考慮試圖緩解梗阻時，才能進(jìn)行動脈造影�？砷g隔1個月重復(fù)做靜脈尿路造影或放射性核素掃描，以評價腎臟功能恢復(fù)的狀況。
【治療】
常規(guī)治療是給以抗凝劑以防止腎動脈的血栓形成。給予溶解血凝塊的藥(溶栓劑)是較新而且療效優(yōu)于其他治療的方法。藥物改善腎功能只有當(dāng)腎動脈未完全阻塞或血凝塊能夠在1.5～3小時之內(nèi)溶解時有效。這是腎臟組織可以耐受血供丟失的時間。
為去除梗阻，醫(yī)生可用一個帶球囊的導(dǎo)管從腹股溝處股動脈穿入到腎動脈。接著使球囊膨脹，迫使擴(kuò)開梗阻的區(qū)域。這一程序稱為經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)。
腎臟梗塞的最佳治療還未肯定，但是推薦藥物治療。雖然外科手術(shù)能打開梗阻的血管，但是手術(shù)不僅有合并并發(fā)癥和造成死亡的極大危險，而且也并不比單用抗凝藥和溶栓劑改善腎臟功能為好。外科手術(shù)是一種選擇性的治療，在早期(2～3小時內(nèi))手術(shù)去除血凝塊會造成腎動脈的損傷(創(chuàng)傷性腎動脈血栓形成)。
雖然腎臟功能隨治療可以改善，但是常常不能完全恢復(fù)其功能。
動脈粥樣栓塞性腎臟疾病是大量脂肪小碎片(動脈粥樣斑塊)阻塞腎小動脈，引起腎衰褐。
在血管壁上沉積的極小的脂肪片脫落，轉(zhuǎn)運(yùn)到腎的小動脈，并且阻斷腎的血供。這種情況可以自然發(fā)生，也可是外科手術(shù)的并發(fā)癥或做血管造影這類操作使主動脈內(nèi)層脂肪碎片脫落所引起。動脈粥樣栓塞性腎臟疾病常發(fā)生在老年人；其危險性隨年齡增加。
【癥狀】
動脈粥樣栓塞性腎臟疾病通常伴隨進(jìn)行性腎衰竭逐漸發(fā)展，腎衰竭初期無癥狀，直到晚期才出現(xiàn)。如果阻塞是因影響主動脈手術(shù)而引起，發(fā)生栓塞的時間常很明顯，而腎臟也常突然衰竭。隨腎衰竭的加重，各種癥狀都可發(fā)生，初期是疲勞，感全身不適。動脈粥樣栓塞性腎臟疾病無特別的癥狀，但是反映在肌肉、神經(jīng)、心臟、消化道的失調(diào)，以及腎衰竭引起的皮膚反應(yīng)。
栓子并非僅限于腎動脈。它們常常引起其他器官的血管梗塞，例如，在胰腺和小腸常常出現(xiàn)腹痛、血便和腹瀉。如果栓子運(yùn)行到四肢，皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，疼痛的肌肉結(jié)節(jié)，甚至造成壞疽。運(yùn)行到眼的栓子可以引起突然失明。
【診斷和治療】
通過血液檢查很易診斷腎衰竭。動脈粥樣栓塞性腎臟疾病的診斷應(yīng)通過腎臟活檢：穿刺針獲得的組織標(biāo)本可在顯微鏡下觀察到脂肪微粒阻塞小動脈。
對由動脈粥樣栓塞性腎臟疾病引起的晚期腎衰竭的唯一治療方法是腎臟透析和腎臟移植(見第170節(jié))。
腎皮質(zhì)壞死是一種少見的腎臟組織死亡形式，這種死亡只影響部分或全部腎的外層(皮質(zhì))而不影響內(nèi)層(髓質(zhì))。
腎皮質(zhì)壞死是因各種疾病引起腎皮質(zhì)小動脈梗阻的結(jié)果。
腎皮質(zhì)壞死可發(fā)生在任何年齡。約10％病例發(fā)生在嬰兒和兒童。半數(shù)以上有腎皮質(zhì)壞死的新生兒在分娩時伴發(fā)突然的胎盤分離(胎盤剝離)；其他最常見的原因是血流細(xì)菌感染(敗血癥)。在兒童、腎皮質(zhì)壞死可以接著發(fā)生感染、脫水、休克或溶血性尿毒癥綜合征。在成人，細(xì)菌性敗血癥引起皮質(zhì)壞死約占全部病例的1/3。在已報道的jfsoft.net.cn/wszg/病例中大約50％發(fā)生在已有妊娠并發(fā)癥的婦女，如胎盤剝離、前置胎盤(胎盤位置異常)子宮出血、嬰兒出生后感染(產(chǎn)褥熱)、羊水栓塞動脈、宮內(nèi)死胎及子癇前期(在妊娠期伴蛋白尿的高血壓或液體潴留)。
其他原因包括移植腎的排斥、燒傷、胰腺炎癥(胰腺炎)、損傷、蛇咬傷和中毒。例如磷和砷中毒。
【癥狀】
皮質(zhì)壞死可以類似其他類型的腎衰竭。當(dāng)尿量突然減少，又無輸尿管或膀胱梗阻的證據(jù)或存在有引起皮質(zhì)壞死情況者，有血尿出現(xiàn)時，醫(yī)生應(yīng)懷疑腎皮質(zhì)壞死。常存在發(fā)熱。血壓輕微升高或低血壓也是常見的。
所產(chǎn)生少量的尿液中含有蛋白、大量紅細(xì)胞并有白細(xì)胞和管型(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和其他碎片的團(tuán)塊)。在血液中可測得的某些酶的水平，在本病早期階段可以異常地高。
【診斷和治療】
通常通過超聲波或CT掃描可以確立診斷。腎活檢或動脈造影也可以進(jìn)行檢查，但大多數(shù)病例不需要做。X線片上見到鈣沉積提示腎皮質(zhì)壞死。但是這一情況發(fā)生在疾病晚期，病變開始愈合，而且在病人中僅見20％～50％。
因?yàn)榛炯膊”仨氉髦委煟灾委煶３Ｊ菑?fù)雜的。腎衰竭需要透析。偶爾，一些人在數(shù)月后又獲得好的腎功能而不再繼續(xù)作透析治療。大約20％～40％病人腎臟功能可部分恢復(fù)。但對于大多數(shù)病人，腎臟移植或終生透析是唯一的解決辦法。
惡性腎硬化癥是伴有嚴(yán)重高血壓(惡性高血壓)的一種疾病。該病存在腎臟最小動脈受損(小動脈)和急速進(jìn)展的腎衰竭。
伴有惡性高血壓的腎硬化癥最常見于40～50歲的男性和30歲左右的婦女。黑人較白人多見，但本身有高血壓的人反而不常見。
腎動脈的動脈硬化(良性動脈硬化)常伴有衰老和高血壓jfsoft.net.cn/yishi/。惡性腎硬化則是伴有惡性高血壓的一種非常嚴(yán)重的疾病。惡性高血壓最常因無法控制的高血壓的結(jié)果，但也可由其他疾病造成，例如腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎動脈狹窄(腎血管性高血壓)、腎血管性炎癥(腎血管炎)，或較少見的激素紊亂，例如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增高癥或庫欣綜合征。
【癥狀和診斷】
嚴(yán)重高血壓對腦、心臟和腎臟的損害而引起相應(yīng)癥狀，舒張期血壓常常高于130mmHg*(1ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ)。癥狀包括煩躁、失眠、視力模糊、頭痛、惡心和嘔吐。醫(yī)生通過眼底鏡檢查可以看見出血區(qū)域、液體聚積和視神經(jīng)水腫。心臟增大并常發(fā)生心力衰竭。腦水腫或腦出血可造成昏迷。
因?yàn)槟I功能不全，蛋白質(zhì)能進(jìn)入尿液。顯微鏡下檢查，在尿液中可查出紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型。由于紅細(xì)胞生成受阻和破壞增加常常引起貧血。彌漫性血管內(nèi)凝血也是常見的。血中腎素和醛固酮水平(由腎臟生成幫助調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì))極度升高。
【預(yù)后和治療】
本病如果不治療約50％的病人可在6個月內(nèi)死亡，而其余幸存者也會在一年內(nèi)死亡。大約60％是因腎衰竭致死，20％是死于腦卒中，20％死于心力衰竭，1％死于心肌梗死。降低血壓和治療腎衰竭可以顯著地降低死亡率，特別是因心力衰竭、腎衰竭和腦卒中病人。腎衰竭不嚴(yán)重的病人，可因治療而得到很大的改善。對大多數(shù)血壓很高的人，通過飲食和藥物的治療也能令人滿意地降低血壓。有進(jìn)行性腎衰竭的病人可通過透析治療而存活，偶爾腎功能改善明顯而不需持續(xù)的透析治療。
腎靜脈血栓形成是指從腎臟內(nèi)將血運(yùn)出的腎靜脈的栓塞。
這種栓塞可以急性(突然)發(fā)生，也可慢性(逐漸)發(fā)生，通常由有大量蛋白尿的腎病綜合征造成這類栓塞，故引起廣泛的癥狀。
在成年人，本病常發(fā)生在有蛋白尿的其他腎臟疾病。也可因腎癌引起，或腎靜脈及引流腎靜脈的下腔靜脈受壓(如腫瘤)引起。其他可能原因是口服避孕藥物，損傷或較少見的血栓性靜脈炎性偏頭痛--全身不同部位的靜脈連續(xù)發(fā)生血凝的疾病。
【癥狀和診斷】
腎靜脈血栓形成的病人常因沒有癥狀而不去檢查。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，根據(jù)其是突然發(fā)作還是逐漸發(fā)病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
在成年人，其發(fā)作和進(jìn)展常是緩慢的。有蛋白尿且尿量減少。對于突然發(fā)作的成年人，可在肋和髖部間的側(cè)方發(fā)生典型的疼痛。病人有發(fā)熱、血尿、少尿，水鈉潴留引起組織水腫，白細(xì)胞計數(shù)異常升高以及血化驗(yàn)有腎衰竭。兒童可發(fā)生類似癥狀，但在一開始就有腹瀉、脫水和血凝增加傾向。腎臟巨大的損壞很少發(fā)生。
如果栓塞突然發(fā)生，超聲波掃描顯示腎臟腫大；如果栓塞緩慢發(fā)生，超聲波掃描顯示腎臟縮小。影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影和放射核素掃描也可顯示腎臟功能不良。在這些檢查中，靜脈內(nèi)注入造影劑，并且追蹤它的通道，下腔靜脈或腎靜脈的X線片(靜脈造影)可以顯示出栓子的輪廓。當(dāng)需要更多的資料時，可以作計算機(jī)體層攝影(CT)或腎動脈造影X線片。
【預(yù)后和治療】
預(yù)后取決于栓塞的原因、并發(fā)癥和腎臟損害程度。本病引起死亡是少的，常因致命的基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥造成。一種危險的并發(fā)癥是肺梗塞，即血凝塊栓塞了肺。腎靜脈栓塞后的腎功能，取決于受累的腎臟是單側(cè)或是雙側(cè)，血流是否可恢復(fù)以及栓塞前腎臟功能狀況。
很少采用外科手術(shù)摘除腎靜脈內(nèi)的血凝塊。因血供阻斷造成腎臟組織全部壞死時，才能摘除腎臟。抗凝藥物�？筛纳颇I臟功能，防止其他血凝塊形成，而且還能預(yù)防肺栓塞。除使用抗凝藥外，溶解血栓的藥物(溶栓劑)仍在實(shí)驗(yàn)中，但是很有希望。
