| 疾病名稱（英文) | ovarian tumour |
| 拚音 | LUANCHAOZHONGLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，占女性生殖器腫瘤的32％。卵巢腫瘤可以有不同的性質和形態(tài)，有單一型或混合型，一例或雙側性，囊性或實質性，良性或惡性，并有少數卵巢腫瘤能產生女性或男性性激素。卵巢腫瘤多數為囊性，實質者較少見，囊性瘤多為良性，惡性瘤多為實質性或軟硬不均。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 關于卵巢腫瘤的發(fā)病原因至今不明，經研究發(fā)現有以下相關因素：①環(huán)境因素如某些化工品與卵巢癌有關。②內分泌因素：卵巢癌在更年期、絕經期發(fā)病率高。③病毒因素尚未證實。④遺傳因素似與卵巢癌發(fā)病有關。⑤癌瘤的發(fā)生與染色體中的“致癌基因”受到刺激或“抗癌基因”消失有關。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育期婦女。卵巢良性腫瘤的2／3發(fā)生于 20～44歲；2／3以上的惡性腫瘤則見于 40～65歲。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 卵巢腫瘤是婦科的常見病。卵巢是最好發(fā)腫瘤的器官。由于卵巢組織較復雜，因此，卵巢腫瘤種類之多亦居全身器官之首。在婦科疾病中卵巢腫瘤的患病率為4．3％—23．9％，其中惡性腫瘤占10％。在婦科惡性腫瘤中，卵巢惡性腫瘤的患病率雖僅次于宮頸癌及子宮內膜癌而居第三位，其死亡率卻居婦科惡性腫瘤之首。 卵巢腫瘤的發(fā)病原因至今不明，然而，已發(fā)現一些特異因素。卵巢腫瘤的類型與年齡有較大關系。青春期前，約90％為生殖細胞腫瘤，上皮性腫瘤較罕見；在20歲以下，生殖細胞腫瘤仍占60％s絕經后，生殖細胞腫瘤降為6％，而體腔上皮性腫瘤上升至80％。卵巢癌的發(fā)生與內分泌功能有密切關系，更年期和絕經后婦女卵巢癌發(fā)病率增高，這與垂體促性腺激素水平升高有關。某些特殊腫瘤，如顆粒細胞瘤的發(fā)生，可能與垂體促卵泡素上升有關。卵巢癌多發(fā)生于未產婦，國外報道卵巢癌發(fā)生在未產婦是經產婦的1．8倍；應用口服避孕藥者，其發(fā)生卵巢癌的危險性明顯降低，不排卵可能有保護作用。各國卵巢癌發(fā)病率差別很大，其中以智利最高(21．0／10萬婦女)，日本和印度最低(3．1及3．2／10萬婦女)，但移居到美國后其后代的發(fā)病率甚至高于美國婦女。白人發(fā)病率較黑人高一倍，這說明卵巢癌的發(fā)生與環(huán)境、生活、營養(yǎng)等因素有關。某些遺傳病伴發(fā)卵巢腫瘤較多，如Peutz-Jegher綜合征患者中5％可發(fā)生卵巢腫瘤，其中50％為性腺間質腫瘤；性腺發(fā)育不全而有Y染色體者則易生長罕見的性腺母細胞瘤。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 卵巢腫瘤診斷標準: 1.早期可無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現。 2.下腹不適感：最早為下腹或盆腔下墜感。 3.腹部腫物：當囊腫長大時，呈球形，在腹部可捫及腫物。 4.壓迫癥狀：腫瘤巨大時可出現壓迫癥狀，出現尿頻或尿潴留，大便不暢，壓迫橫膈時引起呼吸困難、心慌；影響下肢靜脈血流可引起腹壁及兩下肢浮腫。 5.疼痛：腫瘤出現蒂扭轉時可致腹部劇烈疼痛。 6.婦科檢查：多為子宮一側、呈囊性、表面光滑、可活動、與子宮不粘連，蒂長時可捫及。陰道后穹窿常有脹滿感，有時可觸及腫瘤下界。 7.超聲波檢查：顯示卵巢腫瘤內有液性回聲。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 診斷依據：根據上述癥狀及體征，凡有消化不良、腹脹等不適，治療無效，或腹圍迅速增大者應早作婦科檢查，確定盆塊是否來自卵巢，并初步估計其良、惡性，是原發(fā)性抑或繼發(fā)性(多數繼發(fā)于胃腸道癌、乳腺癌)；全身體檢，左鎖骨上淋巴結腫大者應穿刺活檢。有胸水者應抽胸水查癌細胞。肺X線檢查、肝B超檢查以便發(fā)現遠處轉移。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床表現：卵巢良性腫瘤早期多無癥狀，待腫瘤發(fā)展至一定大小時可有腹脹及下腹不適感，患者�？擅侥[塊，多從下腹一側向上增大；巨大腫瘤則可產生壓迫癥狀，出現尿頻、尿急、下肢浮腫及靜脈曲張；若膈肌受壓迫，還可出現呼吸困難，心悸等癥狀。早期惡性腫瘤可無癥狀，亦可有腹部不適，輕度胃腸道癥狀。因其生長迅速，短期內腹圍增大，腹痛，且出現不規(guī)則、軟硬不一的腹塊，繼而食欲減退、消瘦并出現惡病質。卵巢腫瘤一般不引起月經改變，若雙側卵巢均被破壞，可發(fā)生閉經或月經異常。此外，功能性卵巢腫瘤如顆�；蚵雅菽ぜ毎�，由于產生過多的雌激素，可使幼女發(fā)生性早熟、中老年婦女發(fā)生功血或絕經后陰道出血。睪丸母細胞瘤患者可出現男性化改變。非功能性腫瘤有時亦可產生性激素而出現月經失調等癥狀。 |
| 體征 | 卵巢腫瘤的分類：卵巢腫瘤的分類方法很多。1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)考國際婦產科協會(FIGO)的上皮性卵巢腫瘤組織學分類法，以組織發(fā)生及良、惡性為基礎, 制定了WHO組織學分類如下： (1)普通“上皮性”腫瘤：包括良性、交界性、惡性的漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤(中腎樣)、勃勒納腫瘤、混合性上皮性腫瘤，以及未分化癌、未分類的上皮性腫瘤。 (2)性索間質性腫瘤: 顆粒細胞-卵泡膜細胞癌、睪丸母細胞瘤、支持細胞-間質細胞瘤、兩性母細胞瘤、未分類腫瘤。 (3)脂質(類脂質)細胞瘤。 (4)種子細胞瘤(生殖細胞瘤)：無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎性癌、多胚瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤。 (5)性腺母細胞瘤。 (6)非卵巢特異性軟組織瘤。 (7)未分類腫瘤。 (8)繼發(fā)性(轉移性)腫瘤。 (9)瘤樣病變。 為便于臨床應用，FIGO設計了比較簡單的組織發(fā)生分類法： 原發(fā)性腫瘤：(1)來源于體腔上皮的腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤、纖維上皮瘤(Brenner's tumor)、未分化癌、癌肉瘤及中胚葉混合瘤。 (2)來源于生殖細胞的腫瘤：畸胎瘤、無性細胞瘤、胚胎性癌、內肚竇瘤、絨毛膜癌、混合生殖細胞瘤、性腺母細胞瘤。 (3)來源于特異性性索間質的腫瘤: 顆粒泡膜細胞瘤、睪丸支持間質細胞腫瘤、兩性母細胞瘤、脂質(類脂質)細胞瘤。 (4)來源于非特異性間質的腫瘤：纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、肉瘤。繼發(fā)性腫瘤。 卵巢腫瘤的分級：目前多采用三級分類法。卵巢上皮性腫瘤中, 粘液性、漿液性囊腺癌與子宮內膜樣癌可按組織分化程度采用三級分類法分級。Ⅰ級者，腫瘤細胞分化好；Ⅲ級者，腫瘤細胞分化差，Ⅱ級的組織形態(tài)介于Ⅰ級與Ⅲ級之間。腫瘤細胞的級別與預后有關，但臨床分期與預后關系更為密切。 臨床分期卵巢惡性腫瘤的臨床分期以臨床檢查及手術探查所見為依據。1985年國際婦產科協會(FIGO)修訂的臨床分期法如下： Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢。 Ⅰa期：腫瘤局限于一側卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。 Ⅰb期：腫瘤局限于兩側卵巢，無腹水，包膜完整，表面無腫瘤。 Ⅰc期：具有Ⅰa期或Ⅰb期特征，且卵巢表面有腫瘤，包膜破裂，腹水或腹腔洗液找到惡性細胞。 Ⅱ期：一側或雙側卵巢腫瘤，并有盆腔轉移。 Ⅱa期: 轉移至子宮或輸卵管。 Ⅱb期：轉移至盆腔其他組織。 Ⅱc期：具有Ⅱa或Ⅱb期特征，且卵巢表面有腫瘤生長，或包膜破裂，或腹水，或腹腔洗液可見惡性細胞。 Ⅲ期：一側或雙側卵巢腫瘤，民有盆腔以外腹膜種植，和(或)腹膜后或腹股溝淋巴結轉移，肝臟表面轉移,或腫瘤雖局限在真骨盆，但組織學證實已侵及小腸或大網膜。 Ⅲa期：腫瘤局限在真骨盆，無淋巴結轉移，但顯微鏡下見腹膜上有種植。 Ⅲb期：腹膜種植直徑≤2cm，淋巴結無轉移。 Ⅲc期：腹膜種植直徑＞2cm，淋巴結有轉移。 Ⅳ期：一側或雙側卵巢腫瘤伴有遠處轉移，包括胸水中找到癌細胞及肝實質轉移。卵巢惡性腫瘤的擴散途徑主要是局部伸延及腹膜種植，其次是淋巴轉移與血行轉移。腹膜種植的范圍可以很廣，橫膈也可被累及。轉移部位首先是腹膜、盆腔、主動脈旁淋巴結、大網膜，其次是縱隔、鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、胸膜淋巴結，有時可至腋下淋巴結。 卵巢腫癌的體征：小的腫瘤可無明顯體征。若腫瘤較大，可于腹部捫及塊物。婦科檢查時可在子宮一側或兩側捫及囊性或實質性腫塊。腫瘤較大時可占滿盆腔，陰道穹窿部亦有脹滿感。惡性卵巢腫瘤常伴有腹水，腫塊往往為雙側性和實質性，表面凹凸不平，固定，并可在陰道后彎窿捫及散在的堅硬結節(jié)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X陽線檢查：腹部平片檢查如為囊性畸胎瘤，可見牙齒及骨組織；漿液性囊腺瘤可顯示鈣化灶(砂粒體)。靜脈腎盂造影時，可根據輸尿管的位置鑒別卵巢腫瘤與腹膜后腫瘤。胃腸道造影可除外胃腸道病變并了解腫瘤的位置及其與腸道的關系。氣腹、子宮輸卵管碘油造影及腹膜后充氣造影對明確塊物位置、區(qū)別其來源有一定幫助。 超聲檢查：有助于腫瘤定位，檢查腫瘤內容物性質，診斷是否合并妊娠。 |
| 實驗室診斷 | 染色體檢查：有人取卵巢腫瘤患者的腹水、小塊瘤組織與末梢血等材料做染色體檢查，發(fā)現有染色體數目增多，并伴結構改變。 淋巴造影：用以確定淋巴結轉移情況。 |
| 血液 | 生化診斷：卵巢癌患者的血清和腹水胎盤堿性磷酸酶(又稱Regan同工酶)值升高；乳酸脫氫酶、尿素氯、膽固醇等亦升高。 內分泌診斷：有些卵巢腫瘤可產生性激素，必要時可測定血或尿中性激素以輔助診斷，如顆粒細胞癌患者體內雌激素增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 腹腔鏡檢查：可用以觀察盆腹腔各臟器，確定病變部位及性質。亦可吸取腹腔液作細胞學檢查；對盆腔包塊或腹膜種植結節(jié)取樣活檢。因此，腹腔鏡對卵巢癌的診斷、臨床分期以及治療監(jiān)護均有重要價值。 |
| 免疫學 | 免疫學診斷：卵巢胚胎性癌、內胚竇瘤及未成熟畸胎瘤時，a FP(＋)；絨毛膜癌時，hCG里陽性反應。近年血清CA(上皮性卵巢癌的單克隆抗體)已被用于監(jiān)測卵巢癌患者。 |
| 組織學檢驗 | 細胞學檢查：伴有腹水者，作腹腔穿刺抽取腹水，離心沉淀后找癌細胞；對突出于子宮直腸陷凹或貼近腹壁的腫塊，可經陰道后穹窿或腹壁穿刺取材(細針穿刺)，行細胞學及組織病理學檢查；后穹窿穿刺取液作細胞學檢查。絕經后婦女陰道涂片呈雌激素持續(xù)高度影響，提示可能有卵巢功能性腫瘤存在。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 卵巢腫瘤的最終診斷依據是手術標本的病理切片檢查。卵巢腫瘤需與卵巢非贅生性囊腫、子宮肌瘤、妊娠子宮、充盈的膀胱、腹水、結核性腹膜炎等相鑒別。惡性卵巢腫瘤應與盆腔子宮內膜異位癥、盆腔炎塊、肝硬化腹水鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.近愈：腫瘤全部切除，癥狀消失，無并發(fā)癥。 2.好轉：腫瘤縮小，腹水消失，癥狀減輕。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 卵巢腫瘤的并發(fā)癥： ①蒂扭轉：多發(fā)生于蒂長、活動度大、重心偏于一側的囊腫(如囊性畸胎瘤)。引起急性腹痛，應立即手術。 ②破裂：卵巢囊腫可因扭轉，腫瘤浸潤而自然破裂，亦可因外傷如擠壓、分娩、性交、婦科檢查及穿刺而破裂。如引起急性腹痛，應立即剖腹探查。 ③感染：比較少見感染可來自鄰近器官，如因瘤蒂扭轉后與腸管粘連發(fā)生感染。④嵌頓：少見。卵巢腫瘤可被擠入子宮宜腸陷凹而發(fā)生嵌頓，如合并妊娠，臨產時可阻礙胎先露下降而引起難產。 ⑤惡性變，早期惡變多無癥狀，當出現腹痛，食欲減退，明顯消瘦時，應疑及卵巢腫瘤惡變。 妊娠合并卵巢腫瘤：妊娠合并卵巢腫瘤時，腫瘤容易發(fā)生扭轉、破裂，或可嵌入盆腔，引起流產或阻塞產道。妊娠早期并發(fā)小型卵巢囊腫以黃體囊腫多見，易與贅生性囊腫混淆。妊娠期良性卵巢腫瘤以囊性畸胎瘤、漿液性及粘液性囊腺瘤最多見，約占90％；惡性腫瘤僅占3％—6％，以漿液性囊腺癌多見。 妊娠進入中期及晚期后，卵巢腫瘤可為增大的子宮所掩蓋，因此早孕時常規(guī)盆腔檢查非常重要。凡單側性、囊性而活動的腫塊可在妊娠3個月后進行手術，以減少流產發(fā)生率。如為妊娠黃體囊腫，在等待觀察中可自然消退。于妊娠晚期發(fā)現者，則可在胎兒娩出后進行手術。妊娠末期如發(fā)現腫瘤阻塞產道，應行剖宮產術，同時切除腫瘤。妊娠期惡性腫瘤的處理原則同非妊娠期。有惡性可疑者應及早手術。 |
| 西醫(yī)治療 | 手術為主要治療方法，惡性者尚需輔以化療、放療等綜合措施。 1、手術：良性卵巢腫瘤術時，應將切除的腫瘤剖視或作冰凍切片檢查，以肯定它不是惡性�；颊吣贻p、希望再生育者，應保留一側卵巢，即使雙側卵巢均有腫瘤，也應爭取行腫瘤剝出術。至于絕經期前后婦女則可作全子宮及雙側附件切除術，慎勿擠破包膜。 卵巢惡性腫瘤術時，應在開腹后先吸取腹水找癌細胞，全面探查上腹部及盆腔臟器，發(fā)現可疑腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結，應作活檢。一般行全子宮及雙側附件加部分大網膜切除術。 ①凡Ⅰa期低潛在惡性腫瘤如交界型上皮瘤、顆粒細胞瘤，如患者年輕、要求保留生育功能，而對側卵巢經剖開探查并作楔形活檢證實無腫瘤存在，可考慮保留，但術后需密切隨訪。 ②近年來發(fā)現卵巢癌的淋巴結轉移率為20％—50％，臨床Ⅰ期亦有8％22％的陽性率，故應根據病灶范圍及患者全身情況決定是否同時作盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結清除術。 ③晚期卵巢癌患者應作瘤體縮減手術，即行全子宮及雙附件切除術，盡量切除轉移病灶，使殘余灶直徑＜2cm，有利術后放療或化療。 ④復發(fā)癌可考慮再次手術，術后加用輔助治療。 ⑤“二次探查術”是指晚期患者，在首次手術后已接受10個以上療程的化療，臨床上查不到腫瘤，通過開腹探查了解腫瘤是否已根治，以作出是否可停止化療的決定。 2、放射治療：不同組織學的卵巢癌對放射線的敏感性不同，無性細胞瘤為極度敏感，因此術后應首選放療；顆粒細胞瘤為中度敏感；上皮性腺癌及惡性畸胎瘤為低度敏感，僅在殘留腫瘤＜2cm時放射才有效。克魯肯勃瘤(Krukenberg's tumor)對放射無效。放射方式主要是體外照射。在術后2周，全身情況恢復后就可開始照射，一般作全盆腔照射。如上腹部有轉移，可作全腹照射(上腹照射并發(fā)癥多，不能超過3000rad)，并保護肝、腎，也可作移動條全腹照射。內照射一般采用腹腔內注入膠體金或磷。放射性核素穿透能力有限(2—4mm)，故僅適用于早期卵巢癌包膜破裂，腹水中有癌細胞、腹腔內有粟粒狀種植灶的患者。 3、化療：隨著化療藥物的發(fā)展，化療已成為卵巢癌綜合治療中的重要方法。術前化療可使腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造條件；術后化療可消滅殘留腫瘤，或延長生命。常用藥物有塞替派。環(huán)磷酰胺(CTX)、消卡芥(消瘤芥，AT-1258)、苯丁酸氮芥(CBl348)、氟尿嘧啶(Fu)、甲氨蝶呤(MTX)入放線菌素D(更生霉素，DACT)、絲裂霉素(自力霉素,MMC)、阿霉素(ADM)、長春新堿(VCR)；順鉑(DDP)、六甲嘧胺(HMM)等。目前常多數藥物聯合應用，但亦可單藥應用。 給藥方式有全身用藥、腹腔內用藥及髂外動脈插管區(qū)域性灌注用藥。卵巢惡性腫瘤的預后與臨床分期、病理分級、腫瘤組織學類型及處理方法有密切關系，能否徹底切除為關鍵所在。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
