| 疾病名稱（英文) | oophoroma |
| 拚音 | LUANCHAOAI |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 卵巢癌原發(fā)于卵巢的惡性腫瘤，它在生殖道腫瘤中占第三位，僅次于宮頸癌和宮體癌， |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 卵巢癌的病因至今不明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近來(lái)卵巢癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，有人報(bào)道近40年增加了三倍。近年來(lái)宮頸癌防癌普查工作的開(kāi)展，宮頸癌發(fā)病率明顯減少，而隨著經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生條件的改善，人的壽命延長(zhǎng)，因此卵巢癌的發(fā)病率相應(yīng)增加。卵巢癌種類繁多，又具有不同的生物學(xué)特點(diǎn)，擴(kuò)散快，而且不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期，治療效果差，所以在婦女生殖道癌瘤中卵巢癌是造成死亡原因中最高的一種腫瘤。年齡不同，老年人以上皮細(xì)胞癌為主，占80％，年輕者以生殖細(xì)胞瘤為主。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 卵巢系一內(nèi)分泌器官，正常情況下，有一系列周期性生理及組織結(jié)構(gòu)的變化，在某些內(nèi)外因素影響下，很容易發(fā)生異常，使之從生理變化轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)，產(chǎn)生各種功能失調(diào)性腫瘤，卵巢又是女子先天之本所在，并含內(nèi)胚胎殘留組織，在某些刺激下，可能使之產(chǎn)生不同胚胎組織的腫瘤，卵巢的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)容復(fù)雜，具有多能性，有高度的反應(yīng)性與發(fā)展功能，原始細(xì)胞多，細(xì)胞增殖功能強(qiáng)，在異常刺激下，可以發(fā)生多種不同類型的腫瘤。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為“癥者寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)”所致，或寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏，留而不去，始生腸蕈，說(shuō)明病因之一是外邪寒氣入侵，而內(nèi)為臟腑氣虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。 |
| 病理 | 世界衛(wèi)生組織（WHO)對(duì)卵巢癌分類非常復(fù)雜，但歸納起來(lái)可分為六大類：①上皮性腫瘤（占70％～80％)；②性索（性腺)間質(zhì)瘤；③生殖細(xì)胞瘤（占20％～30％)；④其他罕見(jiàn)原發(fā)性腫瘤；⑤轉(zhuǎn)移性瘤；⑥瘤樣病變。而上皮性腫瘤又分為六類：①漿液性囊腺癌；②粘液性囊腺癌；③子宮內(nèi)膜樣癌；④透明細(xì)胞癌；⑤未分化癌；⑥混合性上皮癌。腫瘤病理類型不同預(yù)后也有明顯差別，卵巢癌的預(yù)后與細(xì)胞分化程度及組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，細(xì)胞分化差，預(yù)后亦差。根據(jù)未分化細(xì)胞所占的百分率將腫瘤分為四級(jí)，1級(jí)（0～25％)，2級(jí)（25％～50％)，3級(jí)（50％～75％)，4級(jí)（75％～100％)；I級(jí)為高分化占43％；2級(jí)為中分化占40％；3～4級(jí)為低分化占17％。病理分級(jí)對(duì)預(yù)后有顯著的差別。 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO)1971年1月開(kāi)始應(yīng)用，1974年修訂卵巢癌的臨床分期為： I期：腫瘤限于卵巢 Ⅰa 期：腫瘤限于一側(cè)卵巢，無(wú)腹水 （1)表面無(wú)腫瘤，包膜完整 （2)表面有腫瘤及包膜破裂 Ⅰb 期：腫瘤限于雙側(cè)卵巢，無(wú)腹水 （1)表面無(wú)腫瘤，包膜完整 （2)表面有腫瘤及包膜破裂 Ⅰc 期：Ⅰa 或 Ⅰb 期腫瘤，有腹水并有癌細(xì)胞。 Ⅱ期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有盆腔內(nèi)擴(kuò)散 Ⅱa 期：延伸及轉(zhuǎn)移到子宮或卵管 Ⅱb 期：延伸及轉(zhuǎn)移到其他盆腔組織 Ⅱc 期：Ⅱa或Ⅱb期腫瘤，但有腹水并有癌細(xì)胞 Ⅲ期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，并有盆腔以外的腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移及陽(yáng)性腹膜后淋巴結(jié)，腫瘤限于小骨盆，有組織學(xué)證實(shí)小腸或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移 Ⅳ期：一或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移均為Ⅳ期。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)濕熱郁毒型： 主證：腹部腫塊，腹脹痛，或伴有腹水，不規(guī)則陰道出血，大便干燥，尿黃灼熱，口干苦，不欲飲。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 （2)氣血瘀滯型： 主證：腹部包塊，堅(jiān)硬固定，腹脹，面色晦暗無(wú)華，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，神疲乏力，二便不暢，尿黃少。舌有瘀斑及暗紫，脈細(xì)澀或細(xì)弦。 （3)痰濕凝聚型： 主證：胃脘脹滿，時(shí)有惡心，面目浮腫身倦無(wú)力，腹部腫塊，腹股溝及淺表皮下結(jié)節(jié)腫塊，舌潤(rùn)，苔白膩，脈滑數(shù)。 （4)氣血雙虧型： 主證：精神倦怠，氣短乏力，面色蒼白無(wú)華，納差，心悸，大便不暢，眠差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。 卵巢癌一旦發(fā)現(xiàn)均已手術(shù)或術(shù)后化療中或治療后復(fù)發(fā)病例，因此臨床上病人證型不可能單一證型，第二三個(gè)證型同時(shí)合并，復(fù)雜多變臨診時(shí)必需靈活辨證施治。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病臨床診斷主要依賴病史，癥狀與體征，婦科檢查，B超檢查，如有腹水可穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查，或血清CA125及甲胎蛋白等特殊檢查，能明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 一般早期極少有癥狀，但卵巢癌發(fā)展快，病人主訴腹部脹大，或腹痛，或小腹部捫及腫塊，有壓迫感，小便不暢，尿頻，有15％～30％患者陰道出血，大多數(shù)病人從有癥狀到就診時(shí)間很短。腹水有淡黃色或血性腹水中能找到癌細(xì)胞卵巢癌因產(chǎn)生大量腹水，消耗大量蛋白，患者表現(xiàn)瘦弱，低蛋白血癥，日久即出現(xiàn)貧血，厭食，消瘦等惡病質(zhì)。如有肺轉(zhuǎn)移，即有胸悶，氣短，咳血痰等癥狀；肝轉(zhuǎn)移即有肝區(qū)不適疼痛，“B”超提示有占位病變；骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移局部疼痛劇烈，不能活動(dòng)，骨掃描有濃聚及骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。 （二)體征 早期可無(wú)任何體征，晚期可發(fā)現(xiàn)腹大如鼓，腹水，或捫及包塊，伴有低燒，乏力、消瘦，婦科三合診檢查，青春期或初潮前女孩肛查，可發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，常提示惡性。絕經(jīng)后婦女的附件腫塊應(yīng)考慮腫病，三合診可觸知腫塊大小，位置，質(zhì)地，但不能判定其性質(zhì)，可以作參考。囊性腫塊，質(zhì)軟，規(guī)則的，一般良性機(jī)會(huì)多；實(shí)性，質(zhì)硬，不規(guī)則，與周圍粘連的惡性機(jī)會(huì)多。囊實(shí)性的兩種機(jī)會(huì)都有，因此三合診只供參考。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)B型超聲檢查 未婚少女有腹脹，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作婦科檢查，以免病情發(fā)展至晚期。超聲檢查簡(jiǎn)便易行，病人毫無(wú)損傷，不感痛苦，能鑒別腫塊囊性，實(shí)性和有無(wú)腹水，并能多次使用。B超檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，邊緣不規(guī)則，腫塊回聲不均，腹腔內(nèi)可能有液性暗區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)腹膜種植結(jié)節(jié)，子宮輪廓不清，活動(dòng)差，盆腔解剖關(guān)系不清，這些圖像特點(diǎn)，有助于卵巢癌的診斷。 （二)CT掃描 能判斷和測(cè)量腫塊的大小，部位，能較準(zhǔn)確鑒定腫瘤同子宮及盆壁粘連情況，決定能否切除，但設(shè)備昂貴，目前還不能普遍推廣檢查。 （三)骨掃描 能判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)腫瘤標(biāo)記物檢查 人們希望能找到能反映卵巢癌特異性的腫瘤標(biāo)記物，目前用于卵巢腫瘤的標(biāo)記物有： 1．CA125測(cè)定上皮型卵巢癌患者血清中CA125水平，80％的患者CA125水平高于35μg／ml，90％以上患者血清中CA125水平升降與病情惡化與好轉(zhuǎn)是一致的，因此本法是卵巢上皮性癌早期診斷及治療監(jiān)測(cè)最可靠的方法。 2．甲胎蛋白（AFP)生殖性腫瘤中，內(nèi)胚竇瘤是產(chǎn)生甲脂蛋白的主要細(xì)胞，正常血清中AFP＜10mg／ml 而內(nèi)胚竇瘤AFP 100％為陽(yáng)性，用血清中甲胎蛋白測(cè)定即能診斷卵巢內(nèi)胚竇瘤。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 必需與卵巢良性腫瘤或肝硬變腹水或結(jié)核性腹膜炎等鑒別。肝硬變腹水，一般有多年肝炎史，肝功能不正常；結(jié)核性腹膜炎，大都有結(jié)核史，如深入檢查即能仔細(xì)區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參考實(shí)體瘤客觀療效通用指標(biāo)。 完全緩解（CR)——可見(jiàn)腫瘤完全消失超過(guò)一個(gè)月。 部分緩解（PK)——病灶最大直徑及其最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50％，其他病灶無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)一個(gè)月。 穩(wěn)定（S)——病灶兩徑乘積縮小不足50％，增大不超過(guò)25％，持續(xù)超過(guò)一個(gè)月。 進(jìn)展（P)——病灶兩徑乘積增加25％以上。 |
| 預(yù)后 | 卵巢癌到目前為止，仍是一難治之證，預(yù)后極差，如漿液性囊腺癌其5年存活率為15％～37％。其預(yù)后與病期早晚、細(xì)胞分化程度，病理類型、殘剩癌的大小、大網(wǎng)膜是否切除、機(jī)體免疫功能狀況等關(guān)系密切。病期晚Ⅲ、Ⅳ期比Ⅰ期預(yù)后差，細(xì)胞分化低死亡率高，手術(shù)的徹底性是影響預(yù)后的重要因素。近年來(lái)一致強(qiáng)調(diào)殘剩癌＞1．5～2cm較＜1．5～2cm直徑者為差；大網(wǎng)膜不切除比大網(wǎng)膜切除者差；免疫功能差的死亡率高，因此要提高卵巢癌療效，不僅要作到三早，而且要精心設(shè)計(jì)，合理用藥，采取手術(shù)、化療、內(nèi)分泌、免疫、中草藥、氣功等綜合治療，才能提高療效。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 辨證施治：凡卵巢癌晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)后化療后復(fù)發(fā)，多處轉(zhuǎn)移的病人，或因其他各種原因不能耐受手術(shù)者，如年高體弱、肝腎功能不全，冠心病，重度高血壓等，均可采用中醫(yī)藥綜合治療。辨證施治可按前述四型。 （1)濕熱郁毒型：治以清熱利濕解毒散結(jié)，藥用半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、白英、白茯苓、土貝母、苦參、車前子、抽葫蘆、元胡、川楝子、大腹皮、鱉甲等。 （2)氣血瘀滯型：治以行氣活血，軟堅(jiān)消積。藥用當(dāng)歸、生芪、莪術(shù)、雞血藤、生牡蠣、土茯苓、土鱉蟲(chóng)、干蟾皮、元胡、川楝子、厚樸烏藥等。 （3)痰濕凝聚型：治以健脾利濕，化痰軟堅(jiān)。藥用黨參、生芪、白術(shù)、茯苓、車前子、豬苓、山慈姑、夏枯草、半夏、陳皮、厚樸、雞血藤等。 （4)氣血雙虧型：治以補(bǔ)氣養(yǎng)血。藥用黨參、生芪、白術(shù)、茯苓、首烏藤、枸杞子、當(dāng)歸、阿膠珠、女貞子、陳皮、內(nèi)金等。 臨床上患者情況復(fù)雜，一般由實(shí)到虛，致正虛邪實(shí)，特別由于疾病本身消耗，加之手術(shù)、化療、放療等原因，造成病人氣血大傷，正虛邪實(shí)是十分多見(jiàn)，臨床治療需隨證加減。 ①氣血大傷：黨參黃芪加大劑量，加紫河車、補(bǔ)骨脂、阿膠、仙靈脾等。 ②腹水多加沖天草、天葵子，豬苓。澤瀉抽葫蘆、必要時(shí)可加西藥雙氫克尿塞、透尿以減輕腹水。 ③腹脹重加木香、檳榔、厚樸、枳實(shí)、大腹皮、烏藥等理氣消脹。 ④胃脘不適、疼痛：加砂仁、香櫞、佛手、梭羅子、白芍、甘草、草蔻等理氣止痛。 ⑤腹部腫塊堅(jiān)硬：如上鱉蟲(chóng)，山甲、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)、蒲黃、靈脂、或中成藥化瘀丸、西黃丸。 ⑥陰虛者加女貞子、旱蓮草、龜板、山萸肉、生地、沙參、麥冬、石斛，花粉等。 ⑦毒熱盛者加苦參、公英、敗醬草。龍膽草。 ⑧肺轉(zhuǎn)移咳嗽、血痰，憋氣：中藥以生脈飲加止嗽化痰涼血止血藥如杏仁、浙貝、百合、白茅根。枇杷葉、魚(yú)腥草、地龍、款冬、仙鶴草、小薊、藕節(jié)、三七面等。 ⑨肝轉(zhuǎn)移：用介入治療配合中藥，用健脾補(bǔ)氣開(kāi)胃藥加二芍、郁金、茵陳、金錢草等。 ⑩骨轉(zhuǎn)移疼痛劇烈，加用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草、元胡、米殼等藥，西藥可用可待因、硫酸嗎啡并用放射性核素靜脈注射，或配合局部放射來(lái)止痛。 單偏驗(yàn)方：①核桃枝煮雞蛋：每日用核桃枝30g，煎煮2小時(shí)，再煮2個(gè)雞蛋，吃雞蛋并喝湯，每日一付，連服1～2個(gè)月。②斑蝥煮雞蛋：每日用一個(gè)斑蝥去頭足，碾面，放入一個(gè)雞蛋中蒸蛋羹，每日服一個(gè)斑蝥，連服十天，如有尿頻、尿痛，血尿立即停服，可服綠豆湯或茶水解毒。③平消片（由郁金、白礬、火硝，靈脂、干漆、枳殼、馬錢子、仙鶴草等八味組成)，日服二次，每次4片，④西黃丸（乳香、沒(méi)藥、麝香、牛黃)，每次服1．5g, 每日兩次，飯后服；⑤苦參堿注射液，可靜脈點(diǎn)滴。⑥玉樞丹（又名紫金錠)，由山慈姑，明雄黃，麝香等制成，功能辟穢解毒，有一定抗癌作用，對(duì)雄黃過(guò)敏者服后惡心、嘔吐、腹瀉者忌服。其他如莪術(shù)注射液，鴨旦子乳劑也可試用。我們認(rèn)為，單，偏、驗(yàn)方應(yīng)用，也需符合辨證論治，如毒熱盛脾胃功能正常，才能用西黃丸、若參堿，如脾胃虛寒者均不能應(yīng)用，以免久服損傷脾胃。卵巢癌常用抗癌藥：半枝蓮、半邊蓮、龍葵、白英、蛇毒、白花蛇舌草、紫河車、苦參、莪術(shù)、土茯苓、土貝母、土鱉蟲(chóng)、干蟾皮、藤梨根、山甲、皂刺、干漆、豬苓、澤瀉、木饅頭、水紅花子等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)中西醫(yī)治療的合理選擇與安排 卵巢癌根治性手術(shù)是目前治療卵巢癌最主要和基本的方法，因此一旦診斷明確，條件許可，應(yīng)盡力爭(zhēng)取早行根治性手術(shù)，晚期卵巢癌不能手術(shù)切盡者，亦需作姑息性切除，術(shù)后積極采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，包括化療，放療，免疫治療和中醫(yī)中藥治療。手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)地探查及病理活檢，以作出明確的臨床病理分期診斷。上皮型卵巢癌是最常見(jiàn)的一類，占卵巢癌70％～80％；漿液性囊腺癌又是上皮性癌中最常見(jiàn)的一種，占卵巢癌的首位。例如上皮性卵巢癌應(yīng)采用CP或CAP方案化療，每月作一周期，共8～12周期。例如生殖細(xì)胞瘤（內(nèi)胚竇瘤)采用VAC或PVB方案化療；若是顆粒細(xì)胞或無(wú)性細(xì)胞瘤術(shù)后應(yīng)采用放射治療30～40Gy 即能根治。中藥可以針對(duì)不同證候進(jìn)行辨證論治。卵巢癌的預(yù)后差異很大，以往惡性程度高，預(yù)后最差的內(nèi)胚竇瘤，目前改進(jìn)了化療方案而預(yù)后大為好轉(zhuǎn)；而上皮型卵巢癌預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率也很高如化療中出現(xiàn)腸梗阻也不要輕易放棄治療，腸梗阻也可保守或手術(shù)治療，解除腸梗阻后，乃可加用內(nèi)分泌治療，免疫治療，或中醫(yī)中藥治療等綜合治療，化療也可靜脈，腹腔穿插進(jìn)行。 1．手術(shù)治療與中醫(yī)藥治療 （1)手術(shù)選擇：正確的臨床分期，制訂正確的治療方案，才能獲得滿意療效，首先手術(shù)中必須作全面探查如肝表面，橫膈面，腹膜后淋巴結(jié)，及子宮直腸窩等處，因?yàn)檫@些部位轉(zhuǎn)移非常隱蔽，如忽略了將Ⅲ期病人誤診為Ⅰ期，勢(shì)必影響Ⅰ期的治愈率，因此手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行探查及作病理活檢，以便作出明確的臨床病理分期診斷。手術(shù)的徹底性是影響頂后的重要因素。一般卵巢癌的根治手術(shù)，切除范圍包括雙側(cè)卵巢，輸卵管，全子宮，大網(wǎng)膜及闌尾，盡可能切除肉眼所見(jiàn)的病灶，如發(fā)現(xiàn)肛門，直腸處有轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡量切除，必要時(shí)可作人工假肛，并腹腔放置硅管以備術(shù)后腹腔化療或用放射性膠體198Au或32P放射性同位素治療，或配合內(nèi)分泌治療或中藥治療或免疫治療，待腫塊縮小后再作第二次手術(shù)。 （2)手術(shù)后由于麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷出血等導(dǎo)致機(jī)體氣血大傷，免疫功能下降，脾胃虛弱，故中藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃為主，方用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、焦三仙、內(nèi)金、枸杞子、首烏藤、大腹皮、厚樸、砂仁等。如長(zhǎng)期單純中藥治療可加用抗癌中藥半枝蓮，白花蛇舌草、藤梨根、龍葵等；如有腹脹、便秘，腸梗阻可疑，可加用理氣通腑之品，如枳實(shí)、厚樸、檳榔、木香、川軍、番瀉葉等。 2．化療藥物治療與中醫(yī)藥配合 目前化療治療卵巢癌雖未達(dá)到根治的目的但有些卵巢癌如內(nèi)胚竇瘤，手術(shù)后配合有效的化療方案，確實(shí)達(dá)到治愈目的，即使晚期患者亦可獲得不同程度的緩解，有效率達(dá)35％～65％。單一化療有噻??哌（TSPA)、馬法蘭（melphalan)、瘤可寧（chlorambucil)、喃呋定（FT－207)、氟鐵龍（furtulon)等。噻??哌10mg肌注，每周二次，一療程不超過(guò)200mg，白細(xì)胞下降明顯。馬法蘭，每日2片，5～10天為一療程，每1～3個(gè)月，口服5～10天，血象下降亦很明顯，但因口服天數(shù)可靈活掌握。喃呋定及氟鐵龍，200mg一日三次；總量20～30克為一療程。卵巢癌的聯(lián)合化療方案肯定優(yōu)于單一化療，故近代多趨向聯(lián)合化療。卵巢上皮性癌的化療用二聯(lián)方案即PC方案C為CTX（環(huán)磷酰胺)，P為PDD（順鉑)，CTX800mg靜滴第一天，PDD40～50mg，靜滴第1～3天，每月用一個(gè)周期，8～12周期即完成化療。三聯(lián)方案即CAP方案CTX800mg靜注第1天，ADM（阿霉素)40～50mg靜滴第2天PDD40～50mg，靜滴第1～3天，并輸液1500ml水化，每月用一個(gè)周期8～12周期即完成化療療程。目前國(guó)內(nèi)最常用最有效的方案，即CAP方案。卵巢生殖細(xì)胞瘤中內(nèi)胚竇瘤，是高度惡性腫瘤常與混合瘤并存。目前內(nèi)胚竇瘤化療方案用VAC方案。V即VCR（長(zhǎng)春新堿)，2mg靜注，第1天，A為KSM（更生霉素)400～500mg靜滴第2～5天，CTX（環(huán)磷酰胺)400mg靜注第2～5天，每月用一周期，10～12周期即完成療程。也可用PVB方案：VCR2mg靜注第一天，PDD50mg靜滴第2～4天并水化，BLM（平陽(yáng)霉素)10～20mg，肌注，每周2次每月用一周期，8～12周期即完成療程。PVB方案用后甲胎蛋白明顯下降比VAC取得更為明顯療效。亦可上二方案交替使用，內(nèi)胚竇瘤常與混合瘤并存，內(nèi)胚竇瘤轉(zhuǎn)移以表面擴(kuò)散種植為主而混有絨癌成分時(shí)有血行擴(kuò)散到肺，肝，腎，腦等，因此如有血行轉(zhuǎn)移時(shí)，不妨使用一些治療絨癌的化療方案，如5FU，更生霉素等。臨床上必須靈活掌握。順鉑對(duì)卵巢癌的腹水有明顯效果，腹腔注射，不必水化，3～4次即能控制腹水，亦無(wú)惡心嘔吐的消化道反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用�；熕幘幸欢ǘ靖弊饔�，中西醫(yī)結(jié)合治療，化療時(shí)配合用中藥可以達(dá)到減毒增效作用�；熕幰詺┘�(xì)胞攻邪抗癌為主，而中藥以扶正培本為主，調(diào)整因癌癥及化療藥引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡，減少化療藥物引起消化道反應(yīng)及骨髓抑制，提高機(jī)體免疫功能，使化療順利完成，消化道反應(yīng)，主要用旋復(fù)代赭湯，小半夏湯，桔皮竹茹湯及香砂六君子湯加減，特別當(dāng)PDD大量靜滴時(shí)消化道反應(yīng)重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，西藥用胃復(fù)安、VitB6 等亦能減少消化道反應(yīng)。骨髓功能抑制時(shí)血象下降，可用健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血中藥如貞芪扶正沖劑，健脾益腎沖劑等中成藥或升血湯（生芪、黨參、菟絲子、枸杞子、女貞子、首烏藤、雞血藤、陳皮、內(nèi)金、焦三仙、茯苓、白術(shù)等)�；熼g隙期在扶正中藥中加清熱解毒、軟堅(jiān)消瘤的藥物（鐵樹(shù)葉、半枝蓮、白花蛇舌草、夏枯草、苦參、莪術(shù)、山慈姑、海藻等)。 3．放射治療與中醫(yī)藥結(jié)合 卵巢癌對(duì)放療敏感度分為三類：①放射敏感腫瘤，如無(wú)性細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤，這二類手術(shù)后即可采用放療；術(shù)后復(fù)發(fā)者亦可采用放療，放射劑量30～40Gy即可，②低度敏感的腫瘤有卵巢原發(fā)性上皮癌，漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌，當(dāng)手術(shù)后化療失敗，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)，如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹股溝淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，可采取姑息性放療。③不敏感（抗放射線)的腫瘤，如卵巢肉瘤，惡性畸胎瘤，不予放療。放射性同位素32P，膠體僉198Au腹腔注射對(duì)I期術(shù)后腹腔內(nèi)小的彌散性的病灶有效；對(duì)晚期腹腔注射亦有一定療效，是綜合治療手段之一，但放射性同位素分布不均，易造成腸粘連，腸梗阻，還需警惕骨髓功能抑制，使血象下降，中醫(yī)藥配合治療，因放療部位不同，反應(yīng)有所不同，故治療也不同。如鎖骨上淋巴結(jié)放療，則病人有口干舌燥，熱灼傷津，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，中藥以滋陰清熱生津?yàn)橹鳎缟硡�、天麥冬、石斛、花粉、生地�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053451_93012.shtml" target="_blank">蘆根、桔梗、甘草、草河車、女貞子等)；如腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療腹部，病人可有腹脹、腸鳴、大便次數(shù)多、納呆等，可用參苓白術(shù)丸、香砂六君子湯等補(bǔ)氣健脾之品；肺轉(zhuǎn)移單發(fā)的亦可放療；肺轉(zhuǎn)移咳血，放療亦有姑息止血作用；骨轉(zhuǎn)移局部劇痛亦可局部放射而止痛；如骨髓功能抑制出現(xiàn)血象下降，則用貞芪扶正沖劑，升血湯等加減。 4. 內(nèi)分泌治療：卵巢癌病人有30％雌激素受體及孕激素受體陽(yáng)性，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，可用乙酸孕酮250mg肌注，每周二次，連用3～6個(gè)月，亦可用三苯氧胺或美可治等治療，有時(shí)亦能取得意外效果，丙酸睪丸酮100mg肌注每周二次，亦可試用，內(nèi)分泌治療可作為綜合治療之一。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 卵巢癌的病因不清楚，因此預(yù)防比較困難，但卵巢癌與卵巢良性、交界性腫瘤關(guān)系密切，因此凡發(fā)現(xiàn)卵巢有腫物，大于5cm直徑者，可以考慮作預(yù)防性切除手術(shù)。凡50歲以上婦女，更年期，免疫功能低下，卵巢易受各種不良因素刺激而發(fā)生癌變，因此已婚婦女，特別是50歲以上婦女應(yīng)定期作婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。平時(shí)可用一些提高免疫功能食品如白木耳，香菇等。注意飲食衛(wèi)生，多吃新鮮蔬菜，水果及富含維生素的食品，或含硒元素食品，適當(dāng)作一些體育鍛煉及戶外活動(dòng)，可能對(duì)預(yù)防卵巢癌發(fā)生有一定好處。 |
| 歷史考證 | 早在《靈樞經(jīng)》水脹篇載有腸蕈，說(shuō)“寒氣容于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以特下，此其候也�！边@描述與卵巢腫癌類似。隋《諸病源候論》指出“若積引歲月，人皆柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死”。這與晚期卵巢癌患者的惡液質(zhì)、腹水、腫塊及死亡的預(yù)后是一致的。 |
