| 疾病名稱（英文) | hepatic encephalopathy |
| 拚音 | GANXINGNAOBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦部疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肝性腦病是由各種嚴重肝病時發(fā)生的代謝紊亂所引起的神經(jīng)精神綜合征，可進展為昏迷以至死亡。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因有：①急性肝衰竭：包括重癥病毒性肝炎、乙醇性肝炎、藥物過量或中毒、急性脂肪肝等。②各種類型的肝硬化，尤其是由出血、感染、過度利尿、不適當?shù)胤?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023355_77565.shtml" target="_blank">腹水、腹瀉或嘔吐、嚴重便秘、手術，以及使用鎮(zhèn)靜劑和大量進食蛋白質等因素而誘發(fā)。③門體分流：包括門體分流手術和肝硬化門靜脈高壓在肝內、肝外自然形成的門體分流，后兩類所致者又稱為慢性門體性肝性腦病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 本病的發(fā)病機制十分復雜，迄今未完全明了。由肝病所致的體內代謝紊亂，使某些毒性物質積聚及維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的物質減少。繼而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙。 （1)導致肝性腦病的毒性物質：①血氨②硫醇③短鏈脂肪酸 （2)氨基酸代謝異常 此外，其他代謝紊亂如缺氧、低血糖、電解質與酸堿平衡失調在肝性腦病發(fā)生中也起一定的促進作用。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 肝性腦病時大腦的病理變化與肝病類型、腦病持續(xù)時間長短有關。急性肝衰竭所致的肝性腦病，腦部的病理學異常不明顯，但大多數(shù)有繼發(fā)性腦水腫。慢性肝性腦病者常有星形細胞肥大與增生、皮質壞死和神經(jīng)纖維變性�；咨窠�(jīng)節(jié)、小腦與脊髓均可累及而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 肝性腦病診斷標準: 1. 發(fā)生于重癥肝病晚期（主要是失代償期肝硬化)。 （1)有誘發(fā)因素者，如進食高蛋白質食物、上消化道出血、大量利尿或放腹水、感染、手術、服含胺藥物等。 （2)腦病分四期：①前驅期：輕度性格和行為改變，如沉默、淡漠或興奮、欣快；②昏迷前期：行為反常，計算、定向及理解力減退，反射亢進，病理反射陽性，出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫；③昏睡期：昏睡或淺昏迷；④昏迷期：對各種刺激均無反應。 （3)血氨升高。血芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸減少（支/芳比例降至1.0或更低)。 （4)肝功能嚴重損害，如PT延長、白蛋白降低（白/球倒置)等。 2.暴發(fā)性肝衰竭 （1)主要由暴發(fā)性肝炎、妊娠急性脂肪肝、毒蕈中毒等引起。 （2)起病急、病情重。誘發(fā)因素及臨床分期均不明顯。 （3)除肝昏迷外，常伴有其他肝衰竭表現(xiàn)如出血傾向、腦水腫、腎功能衰竭等。 （4)肝功能嚴重損害，但血氨正�；蜉p度升高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①原發(fā)性肝病的存在。②肝性腦病的誘因。③明顯肝功能損害現(xiàn)象（體征和肝功能等檢驗)。④神經(jīng)精神癥狀和體征。⑤撲翼樣震顫和（或)肝臭。⑥血氨增高和（或)氨基酸代謝異常表現(xiàn)。⑦腦電圖異常。以上①—④項是主要的診斷條件和依據(jù)；⑤—⑦項對診斷則有重要參考價值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肝性腦病的臨床表現(xiàn)因原有肝病性質、肝細胞損害的緩急、輕重及誘因不同而各異。主要表現(xiàn)可歸納為：神經(jīng)精神異常、行為與個性改變、智力降低、語言障礙與神經(jīng)肌肉活動障礙（如撲翼樣震顫)等五個方面。 急性肝衰竭時病情進展迅速，患者往往在起病數(shù)日內進入昏迷直至死亡，前驅癥狀不明顯。慢性肝病所致的肝性腦病，即慢性門體性肝性腦病則進展緩慢，開始時臨床上往往不易察覺。根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝性腦病可分為五期： （1)亞臨床期：60％—70％肝硬化所致的肝性腦病有亞臨床期�；颊咭话惚憩F(xiàn)正常，臨床體檢也不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)精神異常。腦電圖仍正常。需作特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （2)前驅期：有輕度性格與行為異常，欣快或淡漠，言語緩慢不清。腦電圖仍正常。 （3)昏迷前期：有意識錯亂、睡眠障礙、舉止反常，出現(xiàn)撲翼樣震顫。腦電圖異常。 （4)昏睡期：以昏睡與嚴重精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)存在�；杷瘯r仍能喚醒。 （5)昏迷期：神智完全喪失，不能喚醒。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 實驗室檢查：慢性肝性腦病，尤其是門體分流性腦病多有血氨增高。腦電圖在神志清醒的前驅期時仍可正常。隨著腦病的發(fā)展，腦電圖出現(xiàn)高峰慢波。嚴重時呈 雙相波。出現(xiàn)三相波者大多死亡。近年來用視覺誘發(fā)電位（visual evoked potentials， VEPs)檢查較腦電圖更為敏感，亞臨床期即可出現(xiàn)變化。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 其他檢查：亞臨床肝性腦病時，一般臨床檢查均正常，但不能很好完成搭積木試驗、數(shù)字連接試驗與持續(xù)反應時間試驗（continuous reaction time test)。 |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肝性腦病應與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、腦血管意外、腫瘤、外傷等鑒別；亦應與尿毒癥、糖尿病昏迷、中毒（如藥物中毒)等鑒別。在昏迷前期出現(xiàn)精神或行為異常時，尤應與精神病鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：神志清醒，撲翼樣震顫基本消失，性格行為恢復正常達3周以上。 2.好轉：神志狀態(tài)明顯好轉，但不鞏固。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （1)加強護理：如保暖，保持呼吸道通暢，注意水、電解質與酸堿平衡，尤其是低鉀血癥、低血糖、堿中毒等應及時糾正。預防繼發(fā)感染。 （2)去除誘因。 （3)飲食與營養(yǎng)：出現(xiàn)肝性腦病時要嚴格限制蛋白質的攝入，輸入適量葡萄糖以供熱量，每日6276kJ（1500kcal)左右，并補充各種維生素。病情好轉時逐步放寬蛋白質攝入的限制。 （4)腸道清潔：口服不被吸收的抗菌藥物如新霉素、卡那霉素或甲硝哩（滅滴靈)，可抑制腸道細菌生長。輕瀉劑、生理鹽水或弱酸性溶液導瀉灌腸等清潔腸道法可消除腸道細菌與氮質的相互作用。乳果糖或山梨醇乳糖口服，可作為熱量底物，使細菌同化氮，減少尿素的降解，并具有酸化腸道與輕瀉作用。 （5)降氨藥物：詳見“治療肝性腦病藥物的臨床應用”條。 （6)糾正氨基酸代謝失衡：詳見“治療肝性腦病藥物的臨床應用”條。 （7)腦水腫防治：應用甘露醇脫水對腦水腫有效。 （8)人工肝臟支持系統(tǒng)：急性肝衰竭時應用人工肝臟支持系統(tǒng)有利于患者的清醒，并為肝臟再生和肝功能的恢復獲得必要的時間而渡過危險期。對慢性肝性腦病則不適用。 （9)鋅的補充：鋅的缺乏可妨礙氨在肝內的轉化。短期口服硫酸鋅，每日3次，每次0．2g，共7d�？裳a充氨在肝臟中酶學轉化所需求的鋅離子。 慢性肝性腦病有明確誘因或門體分流術后發(fā)生者，通過去除誘因和積極治療，肝性腦病可減輕或恢復清醒。嚴重肝功能衰竭及暴發(fā)性肝炎所致的肝性腦病預后很差。 |
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