| 疾病名稱（英文) | esophagitis |
| 拚音 | SHIGUANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):吞酸,吐酸,胸痹,噎食,噎膈,吐血。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 食管炎是指食管粘膜發(fā)生炎癥而引起的臨床癥候。如食管不適、疼痛或胸骨后燒灼痛，反胃、吐酸、惡心、嘔吐、吞咽障礙，甚至吐血等。本病經(jīng)常和慢性胃炎、消化性潰瘍或食管裂孔疝等病并存，但也可單獨(dú)存在，其病因可由于胃或十二指腸內(nèi)容物返流到食管或由化學(xué)藥品或毒物對食管粘膜的腐蝕破壞作用而形成粘膜炎癥。長期反復(fù)不愈的食管炎可致食管瘢痕形成、食管狹窄或裂孔疝，甚至發(fā)生慢性局限性穿透性潰瘍。反之，食管裂孔疝也可導(dǎo)致返流性食管炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．食管下端括約肌松弛多見于食管下端括約肌發(fā)育不全，食管下端胃粘膜異位癥，原發(fā)性LES松弛癥和硬皮病性LES破壞。食管裂孔疝尤其是滑動型裂孔疝多伴發(fā)不同程度的反流性食管炎。使正常的食管胃交接銳角（HIS角)變?yōu)殁g角。LES的防止反流機(jī)制被破壞，故引起反流性食管炎的發(fā)生。而食管炎又可導(dǎo)致食管縱肌的收縮，從而牽引食管，形成牽引性食管裂孔疝。因此，反流性食管炎與食管裂孔疝是互為因果的。3．食管、賁門及胃手術(shù)后可導(dǎo)致解剖和功能性的LES失調(diào)，或?qū)е履懼戳�，均可發(fā)生反流性食管炎。4. 胃內(nèi)壓增高如胃、十二指腸潰瘍和胃竇炎等引起胃酸增高，幽門梗阻及胃竇痙攣，易于使胃酸反流，發(fā)生本病。5. 其他腹內(nèi)壓增高，降低LES的張力并使胃排空減慢，易于發(fā)生胃內(nèi)容反流。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為食管屬于胃的范疇，食管是胃腑受納飲食之關(guān)，胃腑是食管吞咽食糜存留處，兩者相互連接，彼此影響，不可分割。在生理功能和病理變化上有不同之處，共同完成受納、消化、吸收和輸布的功能。中醫(yī)認(rèn)為脾主升、司受納、脾氣健升、胃氣和降，此屬生理之常。脾失健運(yùn)、胃不和降，此屬病理之變。由此可見，食管疾病之病位在食管，而病理機(jī)理在脾胃，病因有三。一是，由于情志不暢，憂郁惱怒、氣郁傷肝、肝失疏泄、橫逆犯胃，以胃氣上逆；二是由于肝郁化火，火灼胃陰，胃火上炎，以致胃氣不降；三是由飲食不節(jié)，遇食辛辣酸性刺激食物，過度吸煙飲酒或服用腐蝕破壞的毒品或藥物。損傷脾胃，氣機(jī)阻滯、胃失和降，因而胃氣上逆，不論是哪種病因均可導(dǎo)致胃氣上逆、升降失司的共同病機(jī)，從而產(chǎn)生反胃燒心、返酸呃逆、胸膈阻悶之證候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 脾胃升降功能失常，中焦氣機(jī)阻滯不暢，是食管炎發(fā)病機(jī)理的關(guān)鍵。若氣機(jī)阻逆郁結(jié)日久，則可發(fā)生噎食（即飲食噎阻不下、停于食管)和嗝癥（即食到膈間不得下行，心下隔阻)，正如《證治匯補(bǔ)》所云：“吞酸雖小疾，然可暫可久，久而不愈，為噎嗝反胃之漸”。說明吞酸反胃之病，食管反流時(shí)間日久，可引起噎食和嗝癥。 |
| 病理 | 食管炎的炎癥，可表現(xiàn)為急性、亞急性、慢性炎癥，但以后者為最多見。病理變化輕重不一，主要病變部位發(fā)生在食管下端。肉眼觀察所見為食管粘膜充血、水腫、糜爛，脆弱而易于出血或可見淺表性潰瘍。組織學(xué)所見為固有膜、粘膜肌層及粘膜下層均可見彌漫性浸潤的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，有時(shí)有中性顆粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞。隨著病理變化的進(jìn)展，慢性食管炎粘膜糜爛后，可出現(xiàn)程度輕重不等的纖維化，使食管壁增壁，而引起食管狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生，乳突延伸至上皮的表面層，并有血管增生，固有層有中性粒細(xì)胞浸潤。由于LES功能受損，胃酸－蛋白酶反流，損傷了食管粘膜鱗狀上皮，而代之以柱狀上皮，因此作為胃、食管反流性炎癥的組織學(xué)診斷依據(jù)。鱗狀上皮的基底細(xì)胞增厚變化較之慢性炎性細(xì)胞浸潤顯得更為重要。（七)病理診斷反流食管炎時(shí)，內(nèi)窺鏡肉眼可見食管粘膜充血、水腫滲出、粘膜發(fā)脆易于出血，甚至可見上皮剝脫、糜爛、潰瘍或炎性白斑。慢性重度病例，則可發(fā)現(xiàn)食管攣縮、食管狹窄或局限性穿透性潰瘍，有時(shí)可出現(xiàn)數(shù)種病變并存。病理活檢標(biāo)本除有皮表性炎癥改變外，可見鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生，其厚變達(dá)到粘膜總厚度的50％以上；基底層乳突延伸幾達(dá)粘膜表面，并伴有血管增生。粘膜或其固有膜層有中性粒細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重病例則可見粘膜上皮的基層破壞，形成彌漫或大的潰瘍，有時(shí)可以見到柱狀上皮細(xì)胞的修復(fù)。在有食管狹窄的患者，食管粘膜下或肌層可見疤痕形成。有時(shí)可見鱗狀上皮為化生上皮所代替，后者在形態(tài)上類似吸收性腸上皮細(xì)胞，有大量的腺體存在，有人認(rèn)為這樣的組織異常，是明顯胃食管反流的結(jié)果。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)胸脘或胸膈灼感或灼痛，食不下咽，膈塞不通等是反流性食管炎之主癥，病初而輕者，可能只有灼感，病久而重者，則訴燒心灼痛，此均系由于胃中痰濕之邪上逆食管。食不下咽，阻于胸膈，稱之為噎；食停膈間，心下阻滿，稱之為嗝，噎輕而嗝重，其證病在胃脘之氣。正如《靈樞·四時(shí)氣》所云：“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，胃氣不降，氣結(jié)脘胸，阻膈飲食，不能順下，不通則痛，故灼痛、燒心、反酸等癥。（2)本病初起，先覺食道梗阻，胸脅痞滿，燒心反酸，然后發(fā)生氣噎，為痰氣郁結(jié)，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難，谷食難下，水飲不入，或有吐血便血、大便燥結(jié)，此為氣郁化熱、熱灼傷陰，多屬中期。若見形體消瘦、肌膚枯燥、滴水難下、神疲氣短，則為陰損及陽、氣陰兩傷或脾腎陽虛，多屬后期。中醫(yī)辨證可分為以下類型：（1)胃失和降：主證：胸脅灼痛，胃脘痞滿，惡心嘔吐，食欲不振，常吐涎沫，大使不暢，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈象弦滑。（2)肝氣犯胃：主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅灼痛，煩悶不舒，舌邊紅，苔薄膩，脈弦滑。（3)胃陰不足：主證：胸脅灼痛，干噎嘔吐，口燥咽干，似饑而不欲食，食嘏產(chǎn)能下，大便干結(jié)。舌紅少津，無苔，脈細(xì)無力。（4)脾胃虛寒：主證：胸膈或胃脘隱隱作痛，或有灼感，宿食不化，吐后則舒，反胃吐酸，精神疲憊，面色不華，大便稀清，舌淡黃薄，脈沉緩無力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胃食管反流性疾病（GERD)及有胃食管反流（GER)樣癥狀者相當(dāng)常見，其中一部分為反流性食管炎。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告1986全年經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查的病人中，反流性食管炎占5.6％，一般GERD癥狀典型者診斷并不困難。若癥狀不典型者，必須符合下列第一條或第二條標(biāo)準(zhǔn)，或第一條標(biāo)準(zhǔn)加第三條標(biāo)準(zhǔn)中的至少一次才能做出診斷。1．臨床癥狀①反酸和食物反流，或②燒心、胸痛或反流所致的呼吸系統(tǒng)癥狀。2．內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎。3．有胃食管反流的客觀證據(jù)或下列檢查之一證明有其病理生理基礎(chǔ)①鋇餐檢查顯示GER或食管下端括約肌清除延遲，可伴有食管裂疝。②靜止?fàn)顟B(tài)下同位素檢查GER反流指數(shù)＞2．26（M＋2SD)。③24小時(shí)食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)pH＜4的時(shí)間＞4％。④食管壓力測定顯示食管下端括約肌壓力降低［＜1．33kPa （10mmHg)］，或一過性食管下端括約松弛，可能為松弛時(shí)間延長（＞8秒)或其上方5cm處食管蠕動幅度降低［3．33kPa（25mmHg)〕。⑤食管灌酸引起胸痛。應(yīng)用此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了實(shí)際的臨床觀察，并作出了評價(jià)。。鋇餐檢查偶爾有幫助。24小時(shí)pH監(jiān)測可提供胃酸反流的類型、時(shí)間及其程度。在14例有胸痛病人中，57％顯示食管內(nèi)酸過多。食管測壓試驗(yàn)有點(diǎn)49．3％的病人呈現(xiàn)GERD陽性結(jié)果。灌酸激發(fā)試驗(yàn)的陽性率為42．3％�？偟恼J(rèn)為：（1)確診GERD要有GER的客觀證據(jù)：（2)目前任何一種檢測方法均不夠敏感，因此有必要聯(lián)合應(yīng)用各種方法；（3)GERD可有胸痛而酷似心絞痛，故需排除冠心��； （4)如果抗酸藥或促動力藥能減輕癥狀，則有助于診斷。腐蝕性食管炎亦屬食管炎的范疇，有明確的食管損傷病史。一般疼痛為主要癥狀，食入后即感口、咽、食道及胃粘膜燒傷引起劇烈灼痛，可嘔吐血性液體，吞咽疼痛及困難。口腔粘膜的傷有助于此病的診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病初起，可不出現(xiàn)癥狀，但有明顯胃食管明顯反流者常出現(xiàn)自覺癥狀。開始時(shí)可很輕微，而未及時(shí)就診，常在癥狀出現(xiàn)一年后始被確診。按照臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)期及頻率依次敘述如下。 1．燒心感為最早最常見的癥狀。表現(xiàn)為在劍突區(qū)感到燒灼樣不適，并向胸骨上切跡肩腫部或頸部放散。在餐后一小時(shí)，躺臥或增高腹內(nèi)壓時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可使患者于夜間醒來，口服抗酸劑后迅速緩解。但一部分長期有反流癥狀病人亦可伴有擠壓性疼痛，與體位或進(jìn)食無關(guān)，抗酸劑不能使之緩解，進(jìn)酸性或熱液體時(shí)，則反使疼痛加重。 但燒心亦可在食管運(yùn)動功能障礙或心、膽囊及胃、十二指腸疾病中出現(xiàn)，確診仍有賴于其他客觀檢查。 2．反酸為酸性或苦味液體反流到口腔，偶爾有食物從胃反流到口內(nèi)。如嚴(yán)重者在夜間出現(xiàn)反酸，可將液體或食物吸入肺內(nèi)，引起陣發(fā)性咳嗽、呼吸因難及非季節(jié)性哮喘等。有人報(bào)告在6例反流性食管炎病人中，有4例患者有吸入性肺炎病史。 3. 咽下困難初期多因炎癥性咽下輕度疼痛和阻塞，有不順的感覺，進(jìn)則食管痙攣，多有間歇性咽下梗阻，后期食管狹窄則咽下困難，甚至進(jìn)食后不能咽下的間斷反吐現(xiàn)象。嚴(yán)重病例可呈間歇性咽下困難，伴有咽下疼痛。此時(shí)不一定有食管狹窄，可能為食管遠(yuǎn)端的運(yùn)動功能障礙。繼發(fā)食管痙攣所致。有人報(bào)告20％反流性食管炎病人，初診時(shí)為食管狹窄，而無胃食管反流病史。慢性患者由于持續(xù)的咽下困難，飲食減少，攝取營養(yǎng)不足，體重明顯下降。 4．出血嚴(yán)重的活動性炎癥，由于粘膜糜爛出血，可出現(xiàn)大便潛血陽性或吐出物帶血，或引起輕度缺鐵性貧血。服用抑酸類藥物或飲酒后，出血更重。 5．Delahuntg 綜合征即發(fā)生慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎等綜合征。這是由于胃食管的經(jīng)常性反流對咽部和聲帶產(chǎn)生損傷性炎癥，引起咽部灼酸辣感覺。還可并發(fā)Zenker 憩室和“唇燒灼”綜合征，即發(fā)生口腔粘膜糜爛和舌、唇、口腔的燒灼感。 反流性食管炎出現(xiàn)癥狀的輕重與反流量，伴發(fā)裂孔疝的大小及內(nèi)窺鏡所見的組織病變程度均無明顯的正相關(guān)。而與反流物質(zhì)和食管粘膜接觸時(shí)間有密切關(guān)系，癥狀嚴(yán)重者常是在反流時(shí)食管pH在4．0 以下，而且酸清除時(shí)間有明顯延長。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | (一)胃食管同位素掃描此試驗(yàn)可直接發(fā)現(xiàn)反流，并有定量意義。病人側(cè)臥，服放射性標(biāo)記物，做增加腹內(nèi)壓動作，在胃食管掃描，如果食管內(nèi)有放射性閃爍存在，則標(biāo)志有胃食管反流。也可口服99锝標(biāo)記的水，進(jìn)行食管通過的定量測定，在反流性食管炎有明顯的通過遲延現(xiàn)象，有人認(rèn)為它比測定食管壓力更有診斷意義。掃描法簡單迅速，敏感性高，不需插管，也不需特別儀器，在一般同位素室可以完成。（二)X線食管鋇餐檢查是任何食管疾病必須進(jìn)行的常規(guī)檢查，但在反流性食管炎病人常不出現(xiàn)異常，陽性率不超過50％。在有典型癥狀者，也僅有70％在X線上出現(xiàn)反流現(xiàn)象。在透視檢查下，應(yīng)用各種方法，如深呼吸、咳嗽、抬腿等，以增加腹內(nèi)壓時(shí)，可見食管擴(kuò)張、收縮或胃向食管方向反流現(xiàn)象。如果一旦發(fā)現(xiàn)反流現(xiàn)象，需注意合并滑動性食管裂孔疝的可能。在嚴(yán)重食管炎病例，如病變侵及較深層，可發(fā)現(xiàn)食管狹窄、食管裂孔疝、食管運(yùn)動障礙及粘膜損害等。也應(yīng)進(jìn)行上消化道的X線檢查，以排除由于胃或十二指腸疾病引起胃灼熱的可能。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)食管壓力測定一般用水充盈的連續(xù)滴注的導(dǎo)管插入胃腔內(nèi)，測定壓力，以0．5～1cm／分的速度將插管向食管方向抽出，當(dāng)胃管放入胃內(nèi)，先測定胃腔壓力，然后將插管抽至食管下端時(shí)，可感到壓力突然上升，正常人靜態(tài)時(shí)LES壓則為2．66kPa（20．6＋1．4mmHg)以上，一般在1．47～2. 0kPa（11～15mmHg)，如其靜止時(shí)LES的壓力低于1．33kPa（10mmHg)或LES／胃內(nèi)壓：1時(shí)（正常人＞1)，則提示LES功能不全或有胃食管反流存在。慢性反流者，LES壓力常低于0．8kPa（6．0mmHg)。但也有報(bào)告慢性反流病人的LES壓力可在1．33～2．67kPa （10～20mmHg)的正常范圍內(nèi)。有人認(rèn)為一次測定可能是正常，如反復(fù)測定則可發(fā)現(xiàn)有反流者常低于正常并應(yīng)注意是否由于機(jī)械性原因所造成的反流。食管測壓可計(jì)算LES壓力與胃壓力比值，正常LES壓力能適應(yīng)胃或腹部壓力改變，從而保持正性胃食管壓力梯度，阻止反流。(二)食管pH 測定 為較敏感的半定量方法，可直接發(fā)現(xiàn)反流及其與癥狀的關(guān)系。在LES上4～5cm 處放置小的pH電極，以測定食管內(nèi)pH。滴注0．1N 鹽酸300ml到胃內(nèi)，在滴注前后作增加腹內(nèi)壓動作，在滴注后15分鐘食管pH降到4．O以下，即為陽性（正常食管內(nèi)pH5～6．8)。最近測定24小時(shí)或過夜的食管pH，用較長時(shí)間觀察，對研究及臨床更有意義。（三)酸滴注試驗(yàn)試驗(yàn)：此試驗(yàn)可以決定胸部癥狀是否由食管疾病引起，患者取坐位，放置鼻胃管，自前鼻孔起插入30cm以每分鐘10～12ml速度滴注生理鹽水15分鐘，0．1N 鹽酸30分鐘，如在滴酸時(shí)患者訴有燒心感或胸骨后疼痛，再滴注生理鹽水時(shí)緩解，則為陽性試驗(yàn)。大多數(shù)未治療的反流性食管炎病人，在酸滴注早期（最初15分鐘都有胸骨下疼痛，而心源性或原因不明的胸痛者，則在試驗(yàn)后期始發(fā)生胸痛，可出現(xiàn)假陽性和假陰性。在胃炎時(shí)因酸刺激了胃粘膜可為陽性，在有出血或狹窄時(shí)可為陰性。在無食管炎的粘膜敏感者也可陽性。而且此試驗(yàn)需要插管，試驗(yàn)結(jié)果由本人主訴決定，缺乏明確客觀證據(jù)。盡管如此，酸滴注試驗(yàn)對確定食管鏡檢粘膜正常的病人的胸痛特征和估計(jì)療效，仍有一定價(jià)值。（四)酸清除試驗(yàn)方法為口服15ml 0．1N 鹽酸后，每30分鐘吞咽唾液一次，以便將食管內(nèi)鹽酸清除掉，正常人吞咽少于4次，食管pH即恢復(fù)到4．0以上，如需要10次以上， pH才能恢復(fù)到4．0即為陽性結(jié)果，其意義同食管pH測定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．反流性食管炎與食管裂孔疝常合并存在。在臨床上，兩者均可出現(xiàn)反流癥狀，如燒心感、反酸、咽下困難及出現(xiàn)等，也均可因腹內(nèi)或胃內(nèi)壓增高而加重癥狀；但由于食管炎是原的的LES壓力降低所致，故其癥狀僅限于胃食管反流現(xiàn)象。而食管裂口孔疝是由于膈食管裂孔處解剖異常，不但影響食管，也侵及附近神經(jīng)，甚至影響心肺功能。故其反流癥狀較重，胸骨后可出明顯疼痛，也可出現(xiàn)咽部異物感和陣發(fā)性心律不齊。而在診斷上，食管裂孔疝主要依據(jù)X線所見，不需要其他檢查。對疑有裂孔疝者，透視檢查須采取多種方法。如體位轉(zhuǎn)移、抬腿腹部加壓及頭低足高等方法。特別在吸氣時(shí)，可見到腹部食管及賁門疝滑入胸腔。在內(nèi)窺鏡檢查亦有時(shí)發(fā)現(xiàn)疝囊腔。二病鑒別如下。A.反流性食管炎 發(fā)生機(jī)理主要為胃、十二指腸引致的LES關(guān)閉不全,臨床癥狀僅有反流現(xiàn)象診斷方法有酸滴注食管壓力及pH測定B.食管裂孔疝 發(fā)生機(jī)理主要為膈食管裂孔解剖異常,但可繼發(fā)于反流性食管炎,臨床癥狀除反流癥狀外還有壓迫神經(jīng)、影響心肺癥狀, 診斷方法主要X線食管鋇餐透視,其次內(nèi)窺鏡檢查.2．食管賁門粘膜撕裂綜合征需與食管炎鑒別，前者最典型的病人是先有干嘔或嘔吐正常胃內(nèi)容物一次或多次，隨后嘔吐新鮮血，與食管炎不同的是無顯著的上腹痛，而以出血為主要特征。診斷主要靠內(nèi)窺鏡檢查。由于淺表的撕裂病損在出血后48～72小時(shí)內(nèi)多數(shù)已愈合，因此應(yīng)及時(shí)作內(nèi)窺鏡檢查。鏡下可見粘膜和粘膜下有縱行線形裂傷。大多為單個(gè)裂傷，一般長3～20cm，寬2～3mm。病變呈梭形或梨形，尖端指向胃，基底平整，復(fù)蓋血液或黃色苔狀物，邊緣銳利，周圍粘膜稍腫脹。當(dāng)內(nèi)窺鏡檢查在出血一周左右進(jìn)行時(shí)，有的沿可見愈合的撕裂傷，呈現(xiàn)為線形灰白色的疤痕，有紅色的邊緣，發(fā)生撕裂的部位多位于胃食管連接處及其遠(yuǎn)端的胃和近端食管。X線診斷對此病的診斷較困難，只在少數(shù)情況下造影劑殘留在胃或食管壁內(nèi)而疑及本癥。3．食管賁門失弛緩癥是一種食管的神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病。也可出現(xiàn)如反流性食管炎樣的食物反流，吞咽困難及胸骨后疼痛等癥狀。但本癥多見于20～40歲的年青患者，發(fā)病常與情緒波動及冷飲有關(guān)。X線鋇餐檢查，可見鳥嘴狀及鋇液平面等特征性改變。食管壓力測定可觀察到食管下段2／3無蠕動，吞咽時(shí)LES壓力比靜止壓升高1．33kPa（10mmHg)，并松馳不完全。必要時(shí)可做內(nèi)窺鏡以排除其他疾病。4. 彌漫性食管痙孿也可伴有吞咽困難和胸骨后疼痛，是一種食管下段2／3無蠕動而有強(qiáng)烈收縮的疾病，一般不常見，可發(fā)生于任何年齡。食管鋇餐檢查可見“螺旋狀食管”，即食管收縮時(shí)食管外觀呈鋸齒狀。食管測壓試驗(yàn)可觀察到反復(fù)非蠕動性高幅度持久的食管收縮。5. 食管癌，以進(jìn)行性咽下困難為典型癥狀，出現(xiàn)燒心和反酸的癥狀較少，但若由于癌瘤的糜爛及潰瘍形成或伴有食管炎癥，亦可見胸骨后灼痛，一般進(jìn)行食管X線鋇餐檢查或食管鏡檢查，不難與反流性食管炎作出鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病證候要和懸飲胸痛、胸痹心痛、梅咳氣、癌癥噎嗝相鑒別，重在辨別疼痛的性質(zhì)，部位及其伴隨癥狀。一般而言，懸飲胸痛，多為胸脅脹痛，持續(xù)不解，痛而不灼，和飲食無關(guān)，多伴有咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，或咳嗽、咯痰等癥候。胸痹心痛，多為胸中閃痛，甚則痛徹背部，短氣喘息，靜而不安，病位在心，也不灼熱。梅核氣雖有咽下阻塞或困難感覺。但物阻咽中，吞之不下，吐之不出，初無灼感，久無疼痛，食不妨礙。癌癥噎嗝和本病相似。吞咽梗塞不順，梗阻食入即吐，病初難于鑒別，需要結(jié)合內(nèi)窺鏡和X線鋇餐檢查。但食管炎多屬氣逆不降，病在胃脘氣分，則癌癥噎嗝則系氣、痰、血、熱、毒相互郁結(jié)，病初即可見津虧，血耗、陰損失陽之癥候。反流性食管炎雖亦有噎嗝，治療多以降逆和胃為主兼以制酸，止痛、消炎、清熱之藥配合使用。癌癥噎嗝治療多以開郁理氣、滋陰潤燥為主，并結(jié)合病情運(yùn)用化痰、清熱、解毒、行瘀、破結(jié)和抗癌之藥。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 食管炎患者總的預(yù)后是好的，只要除外癌性病變。本病并非兇險(xiǎn)大癥，及時(shí)診斷治療，藥證相合，多能獲愈。但若失治或治療不當(dāng)，或年老體弱，病程漫長，或合并癥多者就殊異。如感染性食管炎，處理不當(dāng)，后期可引起食管粘膜潰瘍、糜爛，以致瘢痕攣縮而引起食管狹窄、梗阻，甚至長期慢性出血�；颊唢嬍硿p少，可引起營養(yǎng)不良及貧血，往往需要外科手術(shù)治療。 |
| 并發(fā)癥 | 1．食管消化性潰瘍多發(fā)生于鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，常見于成年男性。主要表現(xiàn)吞咽困難，胸骨后燒灼感和高位上腹部疼痛，常在吞咽后幾分鐘或半小時(shí)后發(fā)生，服抗酸劑可緩解。2．Barrett綜合征長期慢性食管炎，可引起下段食管粘膜鱗狀上皮由胃粘膜柱狀上皮所替代，較易發(fā)生癌變。3．食管狹窄和出血長期食管炎癥由于疤痕形成而致食管狹窄，表現(xiàn)為吞咽困難、反胃和胸骨后疼痛，狹窄多發(fā)生于食管下段。由于狹窄上段食管的腔內(nèi)高壓，偶見因空氣穿入食管壁而并發(fā)食管氣囊腫。由于食管炎癥而損傷血管，可引起長期小量出血。4．肺部并發(fā)癥反流性食管炎由于反流的胃液侵襲咽部、聲帶和氣管，引起慢性咽炎、聲帶炎和氣管炎，甚至吸入性肺炎。 |
| 西醫(yī)治療 | 反流性食道炎需要綜合治療，全面調(diào)養(yǎng)，從多途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)才能取得明顯效果。茲分述如下：1．減低胃內(nèi)或腹內(nèi)壓力（1)肥胖病人宜減輕體重，進(jìn)行減肥降脂治療，不能暴飲暴食。（2)不宜穿著大緊的內(nèi)衣，避免大便時(shí)過度用力、經(jīng)常彎腰及重體力勞動。（3)抬高床頭以減少夜間反流。在睡眠時(shí)，將病人頭側(cè)的床腳用木塊抬高15～20cm，這比高枕頭好。（4)防止惡心嘔吐的發(fā)生，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)惡心和疼痛。2．中和或減少胃酸分泌（1)避免增加胃酸的食物：如咖啡、濃茶及辛辣刺激等食品，或采取少量多餐，進(jìn)食易消化的食物。（2)應(yīng)用抗酸藥物：以治療燒心和灼痛等癥狀，對輕中型病例服抗酸劑后，癥狀完全可以控制。重癥病例需較長期服藥，H2受體拮抗劑，如甲氰咪呱、雷尼替丁等能有效地抑制胃酸分泌，減少反流物的酸度。亦用消膽胺150mg飯后及睡前各服一次，以減輕反流中的膽酸對食管粘膜的破壞作用。（3)藻朊酸（alginicacid)泡沫劑：為粘著性泡沫狀物質(zhì)，能漂于胃內(nèi)容表面，形成物理性屏障，阻礙胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，與抗酸劑合用尤好�？赡苁峭ㄟ^增加LES阻力或增加胃泌素的分泌。用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化膜0．2g或用次炭酸鉍0．5～1g溶于水中慢慢咽下，可以降低反流物的酸度，保護(hù)食管粘膜和避免胃酸的刺激。3．避免降低LES壓力的因素（1)減少脂肪的攝取，脂肪可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，而降低LES的壓力。（2)巧克力含有大量黃嘌呤，它是細(xì)胞內(nèi)二磷酸酯酶的強(qiáng)烈抑制劑，可增加LES平滑肌受體的環(huán)磷酸腺苷濃度，而降低它的壓力。（3)吸煙。由手尼古丁作用，減低靜態(tài)時(shí)LES壓力，大量飲酒亦可降低LES靜態(tài)時(shí)壓力�？山档蚅ES壓力的因素如下：胰泌素、縮膽囊素、胰高血糖素、前列腺E1、E2、A2、β腎上腺素能制劑（異丙腎上腺素)、α腎上腺素能阻滯劑（酚妥拉明)、抗膽堿能藥物（阿托品)、喘定、胃內(nèi)酸、咖啡、脂肪餐、巧克力、吸煙、酒.4．增加胃、食物連接區(qū)的阻力（1)烏拉坦堿（berhanechol)為擬膽堿藥物，可增加LES壓力，加速食管及胃的排空，能顯著減輕燒心感，但有增加胃分泌作用，劑量為每次25mg，一日三次。（2)胃復(fù)安（滅吐靈，metochlopramide)可增加LES收縮，加速食管及胃的排空�？诜褥o注有效，大劑量更有效，應(yīng)用10mg，僅輕度增加LES壓力，如用15～20mg可持久的增壓。臨床應(yīng)防止藥物的副作用，此藥可能發(fā)生錐體外神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和直立性低血壓，老年患者使用宜慎重。5．外科治療癥狀較重、LES壓力很低，內(nèi)科治療無效時(shí)，或者食管有潰瘍狹窄、出血，經(jīng)常出現(xiàn)吸入性肺炎者需要手術(shù)治療。術(shù)式為胃底前折術(shù)，系將食管遠(yuǎn)端移于膈下，將胃底自后向前包繞于食管，并加以固定。由于食管胃連接部移于膈下，增加了腹內(nèi)壓力對LES的外來壓迫，還有經(jīng)腹胃固定術(shù)及經(jīng)胸修補(bǔ)術(shù)等。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證施治：（1)胃失和降：治則：和胃降逆。處方：旋復(fù)代赭湯加減。旋復(fù)花12g、代赭石30g、黨參12g、清半夏12g、甘草12g、大棗4枚、茯苓15g、白術(shù)12g。闡述：此方為和胃降逆的主方，方中重用旋復(fù)花、代赭石以治胃氣上逆，減少反流；黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、甘草等健脾益氣、寬中止痛。清半夏祛痰降逆，和胃止嘔。若反酸明顯者加鍛瓦楞、烏賊骨等；若消炎止痛加延胡索、杭白芍、銀花、黃芩、板蘭根等。（2)肝氣犯胃：治則：疏肝理氣、和胃降逆。處方：四七湯加減。蘇梗10g、陳皮12g、清半夏10g、茯苓15g、柴胡12g、木香10g、香附15g。闡述：肝氣郁結(jié)，必克脾土，導(dǎo)致肝胃不和，胃氣上逆。治以四七湯加減，正是對證之藥。藥證相應(yīng)，療效則顯。方中蘇梗、柴胡、香附疏肝理氣；陳皮、木香調(diào)和胃氣；半夏、茯苓、竹茹和胃止嘔。如心煩口苦加黃連、龍膽草；便秘加大黃、枳實(shí)等。（3)胃陰不足：治則：滋陰養(yǎng)胃。處方：麥門冬湯加減。麥冬15g、天冬12g、石斛10g、花粉12g、玉竹10g、甘草6g、清半夏9g、竹茹12g、生地15g、元參15g、陳皮129、郁金12g。闡述：肝郁氣結(jié)為時(shí)日久，必耗損胃陰，虛熱內(nèi)生，這可能正處于反流性食道炎的發(fā)作階段。治療宜滋陰潤燥、生津和胃，方中麥冬、天冬、石斛、花粉、玉竹、生地、元參生津潤燥、和胃養(yǎng)陰；半夏、竹茹降逆止嘔；陳皮、郁金理氣解郁。如熱象明顯者加黃連、銀花，胸骨后疼痛加重者加五靈脂、延胡索等。（4)脾胃虛寒：治則：溫中健脾、和胃降逆。處方、四君子湯加減。黨參12g、白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮12g、清半夏9g、吳茱萸6g、砂仁9g、旋復(fù)花12g、代赭石24g、木香6g、甘草6g。闡述：本病遷延日久，郁結(jié)耗氣，陰損及陽，終致氣虛陽虧，形成脾胃虛寒之證。治療宜腱脾和胃、益氣溫陽，佐以降逆和胃。方中，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，陳皮、半夏、木香、砂仁、吳茱萸溫中和胃；旋復(fù)花、代赭石降逆止嘔。若久病腎陽虧損者，可加附子、肉桂。此方運(yùn)用于反流性食管炎的久病體虛者。反流性食管炎的主要病機(jī)是肝郁氣滯、脾胃虛寒，因此臨床治療上必須抓住病機(jī)關(guān)鍵，在辨證基礎(chǔ)上著重調(diào)理脾胃、疏肝解郁，改善食管括約肌功能。在抑制胃內(nèi)容物反流方面，著重應(yīng)用旋復(fù)花、代赭石，后者劑量可用到30～40g服，并配以姜、竹茹、清半夏、干姜，抑制胃酸方面，可重用煅瓦楞、海螵蛸、白芨等；消炎止痛方面可用大青葉、金銀花、威靈仙、延胡索、川棟子等；脾胃氣虛方面可用黨參，白術(shù)、黃芪可用到30～40g；肝氣郁滯方面可用柴胡、郁金、白芍、枳殼等。諸藥合用能起到改善食管括約肌功能，抑制胃氣上逆和減少胃酸反流等作用。若同時(shí)伴用西藥酸劑及胃復(fù)安等，則療效更佳。2.成藥及簡易方:（1)山楂內(nèi)消丸：山楂1000g、焦六曲麥芽各150g，連翹、枳殼各60g，研為細(xì)末，另加蔗糖600g，加水270ml后與煉蜜為丸，每次服6～9g，每日二次，用于本病有吞咽障礙、胸悶灼痛、飲食難下者。（2)五汁安中飲：由五汁飲化裁而來。韭汁1份、牛乳6份、生姜汁1份、梨汁3份、藕汁3份，混勻后煮沸，然后溫服。每天三次，每次20ml，或慢慢頻服。（3)食道丸經(jīng)驗(yàn)方：沙參，麥冬、甘草、桔梗、金銀花、連翹各100g，胖大海50g，研成細(xì)粉，蜜調(diào)分成150丸，每次1～2丸，每天三次。用于本病有吞咽疼痛或梗阻感者。（4)降氣消痰方：全瓜蔞、紅藤各15g，法半夏、萊菔子、枸杞子各12g，黃連5g，降香、蘇子各10g，代赭石30g，水煎服，每日一劑。適用于痰熱較明顯的患者。（5)瓜蔞在白半夏湯：瓜蔞實(shí)10g、薤白12g、半夏6g，水煎服，每日一劑，適用于反酸、燒心、惡心嘔吐較明顯者。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西藥綜合治療食管炎為一種較長期的慢性病，有時(shí)單純用西藥抗酸、消炎和抑制反流雖一時(shí)癥狀都可以緩解，但一旦停藥則又可復(fù)發(fā)。食管疼痛或胸骨后燒灼感、反酸、嘔吐等重又再現(xiàn)。為此采用中西醫(yī)綜合治療，將辨病和辨證結(jié)合，整體與局部兼治，往往收到較好療效。食管炎雖然病變部位在食管，但其病因病機(jī)多和胃部病變結(jié)合在一起，因此治療必須兼顧脾胃和肝膽。一般發(fā)病早中期，病情較輕，LES調(diào)節(jié)紊亂不重，食管排空能力尚存，應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，可以使病情緩解，甚至獲得臨床痊愈。若反流性食管炎出現(xiàn)惡性循環(huán)，或并發(fā)食管裂孔疝，或炎癥侵及食管壁肌層時(shí)，導(dǎo)致食管運(yùn)動嚴(yán)重障礙，反流機(jī)制損害更為明顯，炎癥長期持續(xù)存在，則單用中藥可能效果較差，宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法。一方面應(yīng)用中醫(yī)中藥以舒肝理氣、健脾和胃，改善食管括約肌功能，抑制胃內(nèi)容物反流。另一方面可配伍應(yīng)用西藥，以消除炎癥和H2受體阻滯，如甲氰咪呱之類。在病情較重，內(nèi)科治療無效時(shí)，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | 飲食調(diào)護(hù)本病初起，可少量服用蜂蜜水、橄欖油或麻油，以保護(hù)食道粘膜，又可潤腸通便。平時(shí)可用薤白30g、苡米60g煮爛熟透，頻頻喝下。若有口干，便結(jié)明顯者，可用梨汁、藕汁頻飲；若有吐、便血者，可用鮮茅根、鮮藕各100g煮汁，頻頻飲下；若有胃陰不足，虛熱內(nèi)生者，可用獵肚一個(gè)、蒲公英60g、生地60g、麥冬二兩，加水煮爛熟，再加少許作料，單吃豬肚，飲湯；若有脾胃虛寒者，可用于姜6g、胡椒10粒、山藥粉30g，共研末。每次6g,每天2～3次，用開水沖服。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 食管炎的預(yù)防，應(yīng)該避免導(dǎo)致食管下端括約肌功能減弱的有關(guān)因素，即減低胃內(nèi)或腹內(nèi)的壓力。1．肥胖病人需要減輕體重，因?yàn)榉逝趾蟾箖?nèi)壓力明顯增大，特別在仰臥時(shí)尤甚。2．避免增加腹內(nèi)壓力的活動，如大便時(shí)過度用力，不要穿太緊的內(nèi)衣褲。3．將床頭提高10～20cm，以減少夜間食物返流。4．要戒煙，因吸煙可降低食管下端括約肌的張力。 |
| 歷史考證 |
