| 疾病名稱（英文) | functional dyspepsia |
| 拚音 | GONGNENGXINGXIAOHUABULIANG |
| 別名 | 非潰瘍性消化不良，中醫(yī)：胃脘痛，痞滿， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 功能性消化不良是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀群，包括上腹痛不適、飽脹感、早飽、噯氣、惡心、燒心等上消化道癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 關(guān)于本綜合征的發(fā)病機理尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)。 1．胃與十二指腸炎癥有人發(fā)現(xiàn)本病患者100％有胃炎，其中22．2％同時有十二指腸球炎，本病癥狀與炎癥程度有一定關(guān)系。 2．胃運動功能失調(diào)主要是胃竇功能異常，胃排空減慢，排空延緩與迷走神經(jīng)張力低、迷走神經(jīng)功能障礙、胃腸肌間神經(jīng)叢異常有關(guān)。 胃壓力測定可反映平滑肌張力及蠕動功能，Rees等對不明原因上腹沉重感和噯氣多年的男性病人側(cè)壓，發(fā)現(xiàn)病人進食固體、液體餐后，胃竇部收縮較正常人呈現(xiàn)振幅較低的時相收縮波壓力改變，該類型壓力波與胃對固體食物排空明顯延緩有關(guān)。用放射性同位素測定胃排空，顯示50％NUD胃排空延遲，特別是固體胃排空，女性排空延長多于男性。馮英明等對11例NUD進行胃內(nèi)各部位（球部、幽門、胃竇、胃體、胃底、賁門)基礎(chǔ)壓力和總壓力測定，與10名正常人比較，各項指標(biāo)均低于正常組，并有胃蠕動功能紊亂，可能是上腹飽脹隱痛的病理生理基礎(chǔ)。 3．幽門螺桿菌（HP)感染它與功能性消化不良關(guān)系尚未肯定，有人認為HP感染與腹脹、噯氣有關(guān)。該菌產(chǎn)生的尿素酶分解胃粘膜中尿素，產(chǎn)生氨與CO2有關(guān)。 4．情緒、心理因素有的患者有不安、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、生理性感覺過敏等，用安慰劑有效。 5．NSAIDS 等藥物的應(yīng)用，可能損傷胃粘膜。 |
| 中醫(yī)病因 | 胃脘部痞塞滿悶之證為“痞滿”，《傷寒論》指出“滿而不痛者，此為痞”�！蹲C治匯補，痞滿》說“痞由陰伏陽蓄、氣血不運而成，處于心下，位于中央，填滿痞塞，皆濕上之為病”。可見本病涉及脾、胃、肝臟，但與脾關(guān)系更為密切。其病因病機為： 1．誤下傷中 邪在肌表，反攻其里，損其中氣，邪乘虛內(nèi)陷，邪熱內(nèi)結(jié)于心下，或寒熱交阻與中，氣機壅塞，升降失常而成痞滿。 2．飲食阻滯 貪食過飽，恣食生冷，損傷中陽，胃失和降，故食滯氣阻，則為痞滿。 3．痰氣搏結(jié) 痰凝氣滯，壅塞中焦，清陽不升，濁陰不降，心下痞滿，若痰飲上逆于胸,陰乘陽位，胸陽受阻，則胸膈滿悶。 4．濕濁內(nèi)阻 寒濕阻滯或濕熱中阻，氣機閉塞而成痞滿。 5．情志失和 情志失和、氣機逆亂、升降失調(diào)引發(fā)痞滿，其中以肝郁氣滯為多見。 6．脾胃虛弱 脾胃虛弱，中氣虧虛，胃呆納鈍，氣滯不暢，食少虛痞。 總之，功能性消化不良病位在胃，涉及肝、脾二臟。脾虛木乘，肝氣橫逆，肝失疏泄，胃失和降，故脾胃虛弱為本，氣滯食積，濕痰，血瘀等邪實為標(biāo)，往往本虛標(biāo)實，虛實夾雜。一般認為“痞滿”相當(dāng)于動力障礙性消化不良，“胃脘痛”相當(dāng)于潰瘍型消化不良，“嘈雜”相當(dāng)于反流型消化不良。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胃脘痛的診斷依據(jù)1．胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥。2．發(fā)病常與神志不暢、飲食不節(jié)、勞累受寒等因素有關(guān)。3．上消化鋇餐X線檢查，纖維胃鏡可見胃、十二指腸炎癥。4．B超、肝功、膽道X線造影有助于鑒別診斷。衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將痞滿定義為“以病人自覺胃部飽脹，脹滿或腹痛不適，伴食少、納呆、噯氣、大便溏或排便不爽為主要表現(xiàn)的常見腸胃疾病，通常反復(fù)發(fā)作在兩個月以上者”，其內(nèi)涵與NUD定義基本相同。 |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證 1．實證 （1)邪熱內(nèi)結(jié)：心下痞滿，胸膈滿悶，按之軟而不痛，煩燥口渴，大便或秘，舌紅苔黃或膩，脈滑。此屬邪熱內(nèi)結(jié)，胃氣阻滯，失于和降。 （2)飲食積滯：胸脘滿悶，納呆，噯腐吞酸，惡心嘔吐或吐出宿食，舌淡紅，苔厚膩，脈弦滑。此屬食積不化，胃氣失于和降。 （3)痰濕內(nèi)阻：胸脘滿悶，惡心欲吐，痰多，咯出不爽，頭目眩暈，身重倦怠，舌淡，苔濁膩，脈滑。此屬痰濕內(nèi)阻，清陽不升，濁氣上逆。 （4)肝郁氣滯：胸脘痞滿，兩脅作脹，或時嘆息，心煩易怒，噯氣頻作，舌淡，苔薄白，脈弦。此屬情志失和，肝氣郁結(jié)。 2．虛證 脾胃虛弱，心下痞滿，腹脹，喜熱、喜按，倦怠無力，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈沉細。此屬脾虛不運，氣機升降失常。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | NUD診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類1．消化不良癥狀持續(xù)4周以上。2. 內(nèi)鏡檢查排除消化性潰瘍及食管和胃內(nèi)腫瘤。3. X線及B超排除肝、膽、胰病變。4．追蹤2～5年，并二次以上胃鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。5．無糖尿病、結(jié)締組織病、腹部手術(shù)史。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病的常見癥狀 根據(jù)1985年17版西氏內(nèi)科記載NUD常見癥狀：上腹痛52％～73％，右脅痛4％，左脅痛5％，痛放射到背24％～28％，夜間痛24％～32％，進食30分鐘內(nèi)痛32％，進食后痛加重45％，進食痛緩解4％～32％，痛與進食后關(guān)系不明確22％～65％，鹼性藥痛緩解26％～75％，厭食23％～36％，體重減輕18％～32％，惡心43～60％，嘔吐26％～34％，燒心28％，厭油膩53％，脹氣52％，噯氣60％，慢性消化不良癥狀�？捎赡懩已缀湍懡Y(jié)石引起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 胃電圖排空延遲者，胃電圖不正常。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 內(nèi)鏡、活檢、X線、B超檢查 應(yīng)用內(nèi)鏡、活檢、X線、B超檢查以排除器質(zhì)性疾病引起的消化不良（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、膽道病、胰腺病，及胃、胰、膽腫瘤等)。對于慢性胃炎，日本學(xué)者對淺表性炎癥、輕度充血、水腫等認為屬于正常。歐洲對3667例消化不良進行內(nèi)鏡檢查，炎癥僅占20．9％，故鏡下胃、十二指腸粘膜炎癥仍有不少病例在消化不良范圍內(nèi)。 1．胃排空試驗正常人固體食物從胃近端到遠端需3個小時，每小時排空25％左右，胃竇余25％左右，近端食物漸減。本病患者固體食物排空延緩，每小時只排10％左右，排空延長，或遠端食物少、近端多。 用同位素作標(biāo)記的排空試驗為金標(biāo)準(zhǔn)，需有廣視野γ相機和同位素條件。 現(xiàn)用放射線ROM（radioopaqnemarker)制成膠囊或鋇條10個作為標(biāo)志物吞下，若6小時后不排空就是排空延遲。 2．胃十二指腸壓力測定用8個孔的導(dǎo)管接傳感器，4個孔放在胃竇部，4個孔放在十二指腸水平部，計算機計算波幅，記下消化間期壓力，分析其胃內(nèi)壓力。如波幅均不超過5mm則為肌原性，胃近端是張力作用，遠端是磨碎作用，竇部、幽門、十二指腸的壓力要協(xié)調(diào)。 4．24小時食管測壓和測pH。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．抑制胃酸分泌、中和胃酸盡管很多患者并無高酸，但制酸劑療效卻較肯定。H2受體拮抗劑，如泰胃美800mg，每晚一次，用4周。奧美拉唑20mg，日二次，用2～4周。 2．促胃動力藥胃復(fù)安、嗎丁啉均為多巴胺受體拮抗劑，能促進胃排空，增加食管下括約肌壓力，促進胃竇十二指腸協(xié)調(diào)動作。胃復(fù)安能通過血腦屏障，偶可引起錐體外系副作用，癥狀緩解率為60％～80％。西沙比利為了HT4受體激動劑，對全消化道動力有促進作用，有良好療效，改善胃排空效果達80％。胃復(fù)安劑量為每日3次，每次5～10mg；嗎丁啉每日3次，每次10mg；西沙比利每日3次，每次5mg，飯前服。 3．根除HP，常用DeNol、四環(huán)素或羥氨芐青霉素、滅滴靈三聯(lián)療法。國人不易耐受時用小劑量三聯(lián)療法（DeNoll20mg，一日4次，滅滴靈0．2，一日4次，連服2周。繼服DeNol240mg，一日兩次2周)。 4．胃粘膜保護藥可試用膠體鉍、硫糖鉛、前列腺素E（喜克潰)、麥滋林S等。 5．飲食定時避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒煙、戒酒。 6．避免過勞、緊張、應(yīng)激。進行心理治療有的患者就診目的是了解其癥狀是否為某些嚴重的器質(zhì)性疾病所致，如果他們相信只是功能性消化不良，就不一定用藥，自己會妥善處理自己的癥狀。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治 1．實證 （1)邪熱內(nèi)結(jié)： 治宜清熱消痞。代表方瀉心湯（大黃、黃芩、黃連)，胸悶加瓜蔞，惡心嘔吐加竹茹，口渴加花粉。 （2)飲食積滯： 治宜消食導(dǎo)滯，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減（山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、枳實、連翹)。 （3)痰濕內(nèi)阻： 治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯（蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草)。氣逆噫氣不除加旋復(fù)花，胸膈滿悶加瓜蔞、薤白，痰黃，口干加黃芩。 （4)肝郁氣滯： 治宜疏肝解郁，理氣消痞。代表方越鞠丸（川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲)加味，氣郁甚加木香、枳殼，痰多加陳皮、半夏。 2．虛證: 治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內(nèi)金、枳殼)。若脾陽虛，加干姜，溫運中焦，振奮脾陽。命火不足加附子、肉桂，脾腎同治。若脾虛而又水熱互結(jié)、虛實相兼者，可用仲景瀉心湯意，既調(diào)補脾胃，又辛開苦降，和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干姜、黨參、炙甘草、大棗。 |
| 中藥 | （1)香砂六君子丸（《中國基本中成藥》)：益氣健脾，理氣和胃，治脾虛氣滯，胃部脹痛。 （2)枳木丸（《中國基本中成藥》)：健脾化食，行氣消痞，治脾虛氣滯食積，胃脹胃痛。 （3)平胃散（《實用中成藥手冊》)：燥濕運脾，寬胸消脹，治濕濁中阻，胸滿腹脹。 （4)香砂養(yǎng)胃丸（《中國基本中成藥》)：健脾祛濕，和胃暢中，消脹除滿。 （5)加味保和丸（《中國基本中成藥》)：消食導(dǎo)滯，利濕和胃。 （6)越鞠保和丸（《中國基本中成藥》)：解郁舒氣，和胃消食。 （7)左金丸（《中國基本中成藥》)：瀉肝清胃，治肝胃熱郁，泛酸灼熱。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 1984年Thompson提出非潰瘍性消化不良，1988年芝加哥會議仍用這一命名，1991年10月荷蘭會議改稱功能性消化不良。1994年楊森科學(xué)委員會組織的胃腸動力學(xué)學(xué)術(shù)研討會上也用功能性消化不良這個命名。功能性消化不良的發(fā)病率占以消化不良癥狀為主的患者的34％以上。本病發(fā)病率高，病因不明，治療雜亂，醫(yī)療費用較大已成為世界性一大問題。自1987年國內(nèi)學(xué)者提出，本病應(yīng)作為一種臨床綜合征引起國內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注，以利國際交流以來，現(xiàn)已日益受到中、西醫(yī)學(xué)界的重視，并成為當(dāng)前臨床診治消化病的重點之一。 |
