| 疾病名稱（英文) | chronic suppurative otitis media |
| 拚音 | MANXINGHUANONGXINGZHONGERYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：膿耳，底耳，纏耳，耳疳，震耳，聘耳， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性化膿性中耳炎系中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎并存。臨床上以長(zhǎng)期持續(xù)或間歇流膿，鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為特點(diǎn)。一般認(rèn)為急性中耳炎6～8周未愈則示病變已轉(zhuǎn)為慢性。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因有以下幾方面： 1、急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)而遷延為慢性； 2、鼻及咽部感染病灶，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等，常為本病的重要誘因； 3、兒童急性傳染病所并發(fā)的急性中耳炎，因病變重，可造成骨質(zhì)或聽(tīng)骨壞死，不易治愈而轉(zhuǎn)為慢性； 4、乳突氣化不良時(shí)，發(fā)生急性中耳炎易演變?yōu)槁�，但許多學(xué)者則認(rèn)為，乳突氣化不良是中耳炎的結(jié)果，而非病因； 5、全身性慢性疾病，如貧血、肺結(jié)核等可誘發(fā)本病。 本病常為兩種以上化膿性細(xì)菌的混合感染，病程中感染的細(xì)菌可有改變。致病菌以變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌較為常見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因急性化膿性中耳炎治療無(wú)效，邪毒滯留，病程遷延而成，與脾、腎虧虛關(guān)系密切。脾虛生濕，濁邪上干，與邪毒互結(jié)久稽于耳，發(fā)為本��；或腎虛耳竅失養(yǎng)，虛陽(yáng)上浮及虛火上炎，與邪毒互結(jié)，蝕損肌骨而成膿。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病為耳科常見(jiàn)病，發(fā)病率約在3％-30％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 本病病理變化為，中耳粘膜感染后，病變輕者，粘膜單純水腫、充血，圓細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥控制后可恢復(fù)正常。隨著慢性炎癥的發(fā)展，主要病變見(jiàn)于粘膜下層，淋巴細(xì)胞聚集，漿細(xì)胞增加和大部分上皮纖毛脫落，血管擴(kuò)張，組織水腫，有新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，鼓室粘膜及其基底膜增厚。部分鼓室粘膜上皮變?yōu)轺[狀上皮，病變嚴(yán)重時(shí)部分上皮破壞，局部產(chǎn)生肉芽組織，此種組織常為炎癥侵及骨質(zhì)的征象。骨炎區(qū)粘膜日久可變?yōu)橄⑷猓藶榻Y(jié)締組織增生變化，為多發(fā)性或單發(fā)性，可來(lái)自鼓膜穿孔邊緣、聽(tīng)骨、上鼓室、鼓竇入口及鼓室蓋等處。若細(xì)菌毒力強(qiáng)、炎癥重且病程長(zhǎng)者，病變常超出粘膜之外，侵及骨壁而引起骨壞死，局部有破骨細(xì)胞腐蝕，使骨細(xì)胞死亡及消失。后期可見(jiàn)破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞并存。有時(shí)感染的毒性產(chǎn)物可被吸收，或炎癥通過(guò)圓窗膜、鐙骨前庭關(guān)節(jié)的環(huán)狀韌帶或骨迷路瘺管的骨內(nèi)膜進(jìn)入耳蝸，引起耳蝸功能損害，臨床表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾。 膽脂瘤或稱角質(zhì)瘤，為一非真性腫瘤，其特點(diǎn)為中耳腔內(nèi)存在表層角化的復(fù)層鱗狀上皮，襯于囊性結(jié)構(gòu)的內(nèi)面，不斷角化脫屑，堆積于囊內(nèi)而成膽脂瘤。臨床上膽脂瘤可分先天性和后天性兩種類型，前者較罕見(jiàn)。中耳膽脂瘤的特征為中耳腔內(nèi)存在高度增殖的角化鱗狀上皮和鄰近的骨破壞。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．脾虛邪滯 證候：病程長(zhǎng)，間歇性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液粘白或粘黃，量多少不一，無(wú)臭味。檢查見(jiàn)鼓膜緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜腫脹色淡，聽(tīng)力稍減退。全身并見(jiàn)面色不華，頭昏沉重，倦怠乏力，腹脹，納差，便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，脈緩無(wú)力。 辨析：①辨證：以長(zhǎng)時(shí)期耳內(nèi)流膿，無(wú)臭味及全身脾虛見(jiàn)證為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾虛濕濁上干，邪毒滯留，故耳內(nèi)流膿，濕濁盛則流膿量多而色白，臭味不明顯，濕濁久郁化熱則膿粘黃。若調(diào)攝得宜，脾胃健，濁陰降，則流濃有停止之時(shí)。濕濁邪毒互結(jié)于上，蝕損鼓膜，故見(jiàn)鼓膜穿孔，鼓室粘膜腫脹色淡，聽(tīng)力亦呈下降。全身及舌脈所見(jiàn)，均為脾胃虛弱，濕濁內(nèi)盛之征。 2．腎虛骨腐 證候：耳膿量少，污穢而臭，經(jīng)年累月不瘥，聽(tīng)力顯著減退。鼓膜緊張部后上或松弛部邊緣性穿孔，可見(jiàn)或掏出豆腐渣樣腐物或見(jiàn)有暗紅色肉芽長(zhǎng)出。全身并見(jiàn)頭暈神疲，腰膝痠軟，手足心熱，心煩多夢(mèng)、咽干口燥，舌質(zhì)偏紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)等腎虧虛之證，或形寒肢冷，面色晄白，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖、苔白潤(rùn)，脈沉弱等腎陽(yáng)虧虛之證。 辨析：①辨證：以耳膿量少，污穢而臭，反復(fù)難愈，聽(tīng)力減退，檢查見(jiàn)穿孔處有豆渣樣腐物及肉芽為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：腎主骨，開(kāi)竅干耳，腎虛邪滯，耳竅失養(yǎng)，骨脆不堅(jiān)，更因虛火上炎或虛陽(yáng)上浮、與濕濁邪毒互結(jié)，蝕損肌骨而成膿，故耳內(nèi)流膿且奇臭，且可見(jiàn)豆渣樣腐物，日欠尚可變生紅色肉芽。因鼓膜、聽(tīng)骨受損，兼以腎虛耳竅失養(yǎng)，故聽(tīng)力顯著減退。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.有急性化膿性中耳炎病史。 2.單純型，鼓膜中央性穿孔，有粘液性分泌物、不臭，乳突X線攝片為堅(jiān)實(shí)型，無(wú)骨質(zhì)破壞及膽脂瘤形成。 3.骨瘍型：鼓膜有邊緣性或松弛部穿孔，骨壁被侵蝕，聽(tīng)骨破壞，分泌物有臭味，鼓室粘膜充血、腫脹、增厚或有肉芽、臭肉。乳突X線攝片有骨質(zhì)破壞。 4.膽脂瘤型：多為鼓膜后上邊緣性穿孔，有白色豆渣樣臭分泌物，乳突X線攝片有膽脂瘤空洞。 5.如有劇烈頭痛、發(fā)熱、寒顫、耳痛、流膿突然減少，眩暈、惡心、嘔吐、面癱或乳突區(qū)壓痛等癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 長(zhǎng)期耳流膿史，伴聽(tīng)力下降。鼓膜緊張部或松弛部穿孔，鼓室粘膜水腫或有肉芽增生。根據(jù)膿液性質(zhì)、穿孔部位、耳道上皮內(nèi)侵情況及乳突X線攝片可區(qū)別類型。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，慢性化膿性中耳炎可分三型，此三型無(wú)明顯階段性區(qū)分，可兩型同時(shí)并存。 1．單純型：多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)出現(xiàn)耳流膿。常為間歇性，量多少不定。膿為粘液性或粘液膿性，無(wú)臭味。 2．骨瘍型：又你壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái)，致病菌毒力較強(qiáng)，多為葡萄球菌或厭氧鏈球菌。此型特點(diǎn)為：耳流膿多為持續(xù)性，膿粘稠且有臭味，偶見(jiàn)膿液中混有血絲，為肉芽出血所致。 3．膽脂瘤型：此型特點(diǎn)為長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。一般有較重的傳導(dǎo)性聾，晚期可為混合性聾。但有時(shí)可因中耳內(nèi)膽脂瘤連接中斷的聽(tīng)骨鏈，而使聽(tīng)力無(wú)明顯下降。 |
| 體檢 | 一、單純型：檢查時(shí)見(jiàn)鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，中央性穿孔，穿孔大時(shí)錘骨柄可暴露或被腐蝕。急性炎癥時(shí)，殘余鼓膜及鼓室粘膜可充血水腫，靜止期粘膜呈淡粉紅色，光滑潤(rùn)澤，無(wú)肉芽。此型多為輕度至中度傳導(dǎo)性聾。 二、骨瘍型：檢查時(shí)見(jiàn)鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，自穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，或有長(zhǎng)蒂息肉自穿孔處脫出而堵塞于外耳道，嚴(yán)重影響引流。聽(tīng)力檢查可有較重傳導(dǎo)性聾。此型稱危險(xiǎn)型，易發(fā)生并發(fā)癥。 三：膽脂瘤型：檢查時(shí)可見(jiàn)鼓膜為松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，味奇臭。穿孔有時(shí)為痂皮所復(fù)蓋，檢查時(shí)須去除痂皮，以防漏診。此型亦稱危險(xiǎn)型，易發(fā)生并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎不僅影響中耳也可影響內(nèi)耳功能而致混合性聾。其感音神經(jīng)性聾有以下特征：可發(fā)生于任何頻率，但高頻更明顯；與年齡密切相關(guān)，隨年齡的增長(zhǎng)，患耳骨尋閾值升高；高頻骨導(dǎo)閾值隨病變范圍的擴(kuò)大而升高。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （1)X線平片檢查：常用有顳骨側(cè)位、軸位及倫氏Ⅱ位片。 顳骨側(cè)位： 勞氏（Law)位：此片內(nèi)、外，中耳結(jié)構(gòu)重迭較多，主要觀察乳突氣房、天蓋、乙狀竇板及腦膜橫竇角。 許氏（Schweller)位：本片外耳道與鼓室重迭，可觀察上鼓室、鼓竇的大部分、錘骨頭的一部分、鼓竇入口、鼓室蓋、乳突氣房、乙狀竇板、巖部、顴根及下頜骨關(guān)節(jié)突等。 顳骨軸位： 梅氏（Mayer)位：此片主要顯示鼓竇、鼓竇入口及外耳道，還可觀察乙狀竇板、乳突的淺層及深層氣房，常作為倫氏位的補(bǔ)充攝片位置。倫氏（Runtstrom)Ⅱ位：此片能較好地顯示外耳道、聽(tīng)骨、鼓室、鼓竇入口、鼓竇及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，包括乙狀竇壁。重要的是，它能發(fā)現(xiàn)早期膽脂瘤的骨破壞。慢性化膿性中耳炎的乳突X片大多表現(xiàn)為硬化型或板障型，病變的不同分型其X線表現(xiàn)亦不相同。單純型中耳炎的乳突X片多為硬化型，氣房結(jié)構(gòu)消失，但鼓竇無(wú)擴(kuò)大，聽(tīng)骨可完全整或有破壞。膽脂瘤型則在有膽脂瘤的部位出現(xiàn)邊緣清晰、銳利、有致密白色硬化帶圍繞的透明區(qū)。如有乙狀竇板或鼓室蓋骨破壞時(shí)，可出現(xiàn)局部骨質(zhì)缺損，連續(xù)線中斷。在鼓竇及乳突部的膽脂瘤空洞中可清晰見(jiàn)到骨迷路影。骨瘍型一般破壞范圍較膽脂瘤小，且骨破壞區(qū)邊緣不整齊，常有聽(tīng)骨破壞。 （2)CT掃描：對(duì)膽脂瘤型中耳炎尚有一定的參考價(jià)值，但不應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．純音聽(tīng)閾：可了解病變部位及損害程度，如單純鼓膜穿孔時(shí)，一般氣導(dǎo)損失在40～45dB之內(nèi)，如氣導(dǎo)損失達(dá)60dB以上，說(shuō)明聽(tīng)骨全失或僅殘存鐙骨底板，如鐙骨固定可有骨導(dǎo)下降，出現(xiàn)Carhart切跡（即骨導(dǎo)在2000Hz處下降)。 2．假鼓膜試驗(yàn)（貼補(bǔ)試驗(yàn))：用甘油棉片或紙片封閉鼓膜穿孔，恢復(fù)中耳原來(lái)的擴(kuò)音作用及保護(hù)圓窗的音屏作用。如聽(tīng)骨鏈及兩窗正常，骨導(dǎo)聽(tīng)力正常或接近正常，則貼補(bǔ)試驗(yàn)后氣骨導(dǎo)差距應(yīng)縮短到15分貝以內(nèi)。如貼補(bǔ)試驗(yàn)后聽(tīng)力無(wú)改進(jìn)或下降，一般表示聽(tīng)骨鏈中斷。 3.瘺管試驗(yàn)：用Singer耳鏡向外耳道內(nèi)交替加壓和減壓，如出現(xiàn)眼震或眩暈，則為試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。但陰性時(shí)亦不能完全排除瘺管的存在，肉芽或膽脂瘤可復(fù)蓋瘺管，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．慢性肉芽型鼓膜炎：有耳流膿史，量較少，聽(tīng)力無(wú)下降或輕度下降。檢查時(shí)見(jiàn)鼓膜表面有1個(gè)或多個(gè)小肉芽，有時(shí)可見(jiàn)小的淺潰瘍。X線檢查正常。 2.慢性外耳道炎：外耳道可有膿，但稠厚，無(wú)粘液，鼓膜及聽(tīng)力正常。在外耳道有肉芽時(shí)尤應(yīng)注意鑒別，往往需在咬除肉芽后方可確診。 3.結(jié)核性中耳炎：常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核病變。起病隱襲，多無(wú)耳痛，膿稀而有臭味，聽(tīng)力下降明顯。檢查時(shí)可見(jiàn)鼓膜水腫蒼白，有時(shí)見(jiàn)蒼白色息肉樣組織，可有多個(gè)穿孔。病變發(fā)展可使骨部外耳道形成肉芽，或乳突部出現(xiàn)瘺管，成人常出現(xiàn)面癱，小兒可有頸淋巴結(jié)腫大。X線片顯示乳突毛玻璃樣骨質(zhì)破壞或死骨形成。膿液涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。如有肉芽可取之做病理切片檢查，可顯示典型的結(jié)核病變。 4.中耳惡性腫瘤：好發(fā)于中年以上患者，有耳流膿，常為膿血性，流膿史不很長(zhǎng)即可出現(xiàn)外耳道肉芽，肉芽生長(zhǎng)較快。膿有癌臭味。檢查時(shí)見(jiàn)外耳道肉芽，色常污穢，觸之易出血。晚期可出現(xiàn)面癱及顱神經(jīng)麻痹。X線檢查示明顯骨質(zhì)破壞，取外耳道肉芽做病理檢查可確診，多為鱗癌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①單純型者耳流膿停止，聽(tīng)力提高。②骨瘍型、膽脂瘤型手術(shù)治療后，乳突腔上皮愈合，無(wú)分泌物。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則為消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、盡可能恢復(fù)聽(tīng)功能。單純型以保守治療為主，骨瘍型和膽脂瘤型則以手術(shù)治療為主。 一、保守治療 1.病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等。 2.藥物治療：近年來(lái)臨床治療注意了中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)主要致病菌為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，厭氧菌感染亦漸受重視。慢性化膿性中耳炎往往是需氧菌和厭氧菌的混合感染，治療時(shí)應(yīng)予以注意。局部用藥有： （1)抗菌消炎劑：0．25％～0．5％氯霉素溶液、10％磺胺噻唑溶液、5％氯霉素甘油、1％黃連素溶液、3％潔霉素液、4％硼酸酒精等。 （2)抗生素與激素混合類：復(fù)方氯霉素液、多粘菌素與氫化可的松混合劑等。 （3)粉劑：1％～2％碘硼酸粉合劑、1:4的氯霉素硼酸合劑、三磺粉等。 （4)干耳劑：4％硼酸醇、1％氯霉素硼酸甘油醑等。局部用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：用氨基貳類抗生素滴耳劑可引起內(nèi)耳中毒，應(yīng)忌用；耳內(nèi)膿液較多時(shí)，應(yīng)先以3％雙氧水清潔外耳道，無(wú)膿后再滴藥；局部用藥同樣可產(chǎn)生耐藥性，故必要時(shí)應(yīng)更換；滴用水劑、醑劑和油劑，以置換法最好。滴藥時(shí)患耳朝上，滴入藥液后，用手指按壓耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。 3.其他療法：①吸引法：用16～18號(hào)鈍頭彎針接吸引器，在直視下進(jìn)行抽吸，如膿液較粘稠，可滴入耳內(nèi)抗生素稀釋液后再抽吸，直至耳內(nèi)膿液徹底清除為止。②高負(fù)壓療法：適應(yīng)證以單純型慢性化膿性中耳炎和上鼓室膽脂瘤為主。治療中負(fù)玉最高安全限度為80．0kPa（600mmHg)。 二、手術(shù)治療膽脂瘍型、骨瘍型和保守治療無(wú)效的單純型化膿性中耳炎，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變范圍及聽(tīng)力情況分別選擇鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。隨著手術(shù)設(shè)備和手術(shù)操作水平的不斷提高，鼓室成形術(shù)的適應(yīng)證也明顯放寬。慢性流膿不是手術(shù)的禁忌證，局部病灶不除盡則難以干耳，可在有膿的情況下施行聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)（即完壁式鼓室成形木)。此種術(shù)式要求乳突"輪廓比"（亦稱骨骼化)，即用電鉆磨除全部乳突氣房，徹底去除病灶及入侵的鱗狀上皮，否則有復(fù)發(fā)之憂，然后同期施行聽(tīng)骨鏈重建。二期鼓室成形木，即在某些情況下，如下允許一期完成去除病灶和聽(tīng)力重建時(shí)，需分二期完成。一期去病灶（完壁式或開(kāi)放式)，造就一個(gè)含氣中耳腔，6～8個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)，即聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一.辨證選方 1． 脾虛邪滯 治法：健脾滲濕，扶正祛邪。 方藥：托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芪20g，皂角刺6g，銀花10g，桔梗10g，陳皮10g，白芷10g，川芎109，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，澤瀉10g，石菖蒲10g，炙甘草6g。納差腹脹便溏者，加薏苡仁、砂仁；膿液粘黃、加黃芩、蒲公英、野菊花；膿液黃臭，加穿山甲、澤蘭、馬勃。 2．腎虛骨腐 治法：補(bǔ)益腎元，扶正祛邪。方藥：偏腎陰虧虛者，以知柏地黃湯（《景岳全書(shū)》)加減。知母12g，黃柏10g，熟地10g，淮山藥10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，木通10g，夏枯草10g，穿山甲6g，皂角刺6g，桃仁10g。偏腎陽(yáng)方虛者，以附桂八味丸（《金匱要略》)合陽(yáng)和湯（《外科全生集》)加減。附片10g，肉桂6g，熟地10g，淮山10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，鹿角膠6g，炮姜炭10g，麻黃6g，白芥子10g，紅花10g，山慈菇12g。 二、其他療法 （一)清潔法為其他耳局治療基礎(chǔ)，以雙氧水或淡白醋（白醋、冷開(kāi)水各半)洗凈耳內(nèi)膿液，拭干后再作其他如吹藥、滴耳等治療。 （二)吹藥 1．氯冰散（見(jiàn)急性化膿性中耳炎)。 2．耳靈散：冰片、玄明粉、硼砂各1g，硇砂0．3g，研粉，吹耳。 3．枯輕散：枯礬10g，輕粉2g，雄黃10g，研粉，用于耳內(nèi)息肉，可吹或醋調(diào)涂息肉上，或用耳鉗咬除息肉后涂于根部。 4．四色散：黃連15g曬干研末過(guò)80目篩，青黛10g、銀珠10g、冰片5g研后與黃連末混研勻，每日吹耳1～2次。 5．麝香枯礬散：麝香3g，枯礬15g，烏賊骨（草紙包裹煨黃或在火中烤黃)15g，硼砂3g，冰片2g，共研細(xì)末，過(guò)120目篩，每次吹入0．1g，每日3次。 6．耳炎散：黃連、兒茶、沒(méi)藥、枯礬各30g，青黛20g，冰片5g，分別研成粉，納入膽汁未泄的鮮豬膽中，絲線扎口，掛于高處，待陰干后取藥研粉，過(guò)120目篩，吹耳，每日3次。 （三)滴耳 1．重樓酊：重樓（七葉一技花)15g，川連、五倍子、苦參、黃柏、大黃各10g，冰片3g，前六味酒浸二周，加入冰片，過(guò)濾。首次浸耳1小時(shí)，后每日滴耳2～3次。 2．麝香酊：麝香1g，75％酒精10ml：將麝香溶入酒精內(nèi)，密封7日后滴耳，每次1～2滴、間日1次。 3．胡桃油：將胡桃仁曬干研末，蒸熟加壓取油5ml，加冰片1．5g，黃連粉1g，拌勻后滴耳，每次滴入0．1ml，每日1～2次。 4．黃柏液：黃柏30g，加水250ml，煎半小時(shí)，濾去渣，濃縮至20ml，滴耳每次2～3滴，每日3次。 5．四黃液：黃連15g，黃芩，黃柏各9g，黃梔子6g，加水300ml浸泡24～36小時(shí)，文火煎沸60分鐘，去渣過(guò)濾二次，加入2％苯甲醇防腐備用。患耳向上，滴藥4～5滴，保持此姿態(tài)10～15分鐘，每日滴藥3～4次。 6.雞蛋黃油：取雞子6個(gè)煮熟，留蛋黃，放入鐵鍋中用文火熬至油出。每日早晚滴耳，每次3～4滴。 7．豬冰滴耳液：冰片3g，麝香1g，共研極細(xì)末，取豬膽汁4ml與上藥混勻滴耳，每次3～5滴，每日3次。 8．活田螺：取大活田螺久胃水中吐凈污泥，用時(shí)剪開(kāi)尾部螺尖，對(duì)準(zhǔn)外耳道口，以物刺激螺蓋，螺體收縮即有粘液自螺尾流出。滴數(shù)不限。 （四)塞耳：冰片霜：用兩個(gè)平口瓷碗，將冰片適量放入碗內(nèi)，碗口上下相對(duì)，白膠布密封，碗底用武火薰烤3～5分鐘，冷卻后開(kāi)封，將碗邊之霜刮下入藥。用時(shí)以棉球沾霜塞入耳內(nèi)，每日2次。 （五)灌洗：銀花15g，黃連6g，生大黃15g，半伎蓮20g，加水300ml，濃煎成100ml，去渣，澄清備用。以吸管吸藥滴入耳內(nèi)，至灌滿時(shí)側(cè)耳傾出，并以干棉球吸干耳內(nèi)余液，每日早、中、晚各1次。 （六)藥捻療法紅升丹G0g，冰片3g，麝香1．5g，共研細(xì)末，裝瓶蜜封。用脫脂棉搓成長(zhǎng)2～3cm，直徑1mm的棉捻，消毒后以75％酒清浸濕，在藥粉中沾勻，放入外耳道底部，應(yīng)距鼓膜2mm，每日1次，一般2～4次可愈。 （七)中藥藥膜貼補(bǔ)穿孔中藥藥膜由黃芪、黃芩、赤芍提取物與基膜制成，先以小棉卷子沾50％三氯醋酸沿鼓膜穿孔邊緣燒灼一圈，將藥膜剪成較穿孔直徑大2mm大小圓片、輕輕貼敷于穿孔處，每周1次,至穿孔完全修復(fù)為止。本法適用于慢性單純性中耳炎鼓膜緊張部中小穿孔者。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：參見(jiàn)急性化膿性中耳炎2．耳針：取穴為口、屏上、艇中、內(nèi)耳，以皮內(nèi)針刺入3～5mm，橡皮膏固定，亦可行堆豆治療。每天按壓口穴、屏上穴3～5次，每次約1～2分鐘。（中國(guó)針灸1985；（5):15) |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、全身應(yīng)用抗生素配合外用耳炎寧滴耳液（主要成分為大黃、黃連、黃柏)治療慢性化膿性中耳炎：慢性化膿性中耳炎為厭氧菌和需氧菌混合感染，其機(jī)理是由于耳內(nèi)組織損傷后可能釋放酶類物質(zhì)，致使中耳的氧含量降低，某些厭氧菌因而得到保護(hù)，當(dāng)需氧菌感染時(shí)亦消耗中耳的氧含量，為厭氧菌繁殖生長(zhǎng)創(chuàng)造條件和內(nèi)環(huán)境。因此，在治療中應(yīng)選用既抗需氧菌又抗厭氧菌的藥物。大黃具有抗厭氧菌的作用，黃連和黃柏均含小蘗堿，其煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等需氧菌均有抑制作用。 2、對(duì)慢性化膿性中耳炎要促進(jìn)鼓膜穿孔愈合，以防止炎癥復(fù)發(fā)，保持和提高聽(tīng)力：先用50％三氯醋酸棉簽，沿穿孔邊緣輕輕涂擦燒灼，出現(xiàn)0．5～1mm寬的白邊（為腐蝕創(chuàng)面)，再貼中藥膜（由黃芪、黃芩、赤芍等提取物與基膜制成)。其作用機(jī)制為：經(jīng)燒傷刺激促進(jìn)鼓膜上皮、粘膜層增生，以中藥藥膜貼于穿孔處起"搭橋"作用，新生的粘膜層沿藥膜向心性生長(zhǎng)閉合，再生的上皮組織沿粘膜層生長(zhǎng)覆蓋穿孔。中藥藥膜內(nèi)含黃芪大補(bǔ)氣血，促進(jìn)組織生長(zhǎng)；赤芍活血化瘀促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血液供應(yīng)；黃芩清熱解毒，具有抗過(guò)敏、抗感染的作用。在化學(xué)刺激、搭橋的基礎(chǔ)上，中藥有效成份可促進(jìn)組織再生與修復(fù)，從而加速了穿孔的愈合。 3、外耳道噴紅棉散治療慢性單純型化膿性中耳炎：紅棉散成分及配制：煅龍骨、枯礬各9g，冰片1g，海螵蛸（燒灰)、胭脂（燒灰)各3g，飛丹6g，共研細(xì)末，過(guò)篩，裝入消毒后的瓶中備用。方中海螵蛸：味咸溫，入肝腎經(jīng)，功效為收斂止血；冰片：辛苦，微溫，入心、脾、肺經(jīng)，能清熱止痛；枯礬為一種收斂劑，在試管中對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌，白喉桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌及傷寒桿菌的抗菌效價(jià)均在1:80～1:160。煅龍骨、胭脂、飛丹有清熱、解毒、燥濕、收斂之功效。本方還有止癢、防腐的作用。對(duì)慢性單純型化膿性中耳炎在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，外耳道噴入紅棉散，療效較為滿意。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 如明代《嬰童百問(wèn)》所云："有五般停耳候：停耳者，常有黃膿出是也；膿耳者，常有紅膿出是也；纏耳者，常有白膿出是也；底耳者，里面腥臭；囊耳者，里面虛鳴，時(shí)出青膿。然五般病源一也。皆由風(fēng)水入耳，內(nèi)有積熱上壅而成，若不早治，久則成聾"。 |
