| 疾病名稱（英文) | chronic suppurative nasosinusitis |
| 拚音 | MANXINGHUANONGXINGBIDOUYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：鼻淵， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性化膿性鼻竇炎是由于急性鼻竇炎治療不當(dāng)或未經(jīng)治后引發(fā)的鼻竇慢性化膿性炎癥，較急性化膿性鼻竇炎更為多見(jiàn)，而且常累及多個(gè)鼻竇或一側(cè)至兩側(cè)所有鼻竇，稱全鼻竇炎。但往往以某個(gè)鼻竇的炎癥為主，其中以慢性上頜竇炎最多見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因與急性化膿性鼻竇炎相似，多因在急性期未能及時(shí)處理控制病情，或反復(fù)發(fā)作所致，亦有病程無(wú)急性期，是以慢性炎癥開(kāi)始的如某些齒源性上頜竇炎或篩竇炎等。慢性鼻竇炎與鼻變態(tài)反應(yīng)有一定聯(lián)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 鼻竇炎的發(fā)生與感染性鼻炎（感冒)密切相關(guān)，多由病毒引起,病毒感染致鼻粘膜上皮損傷，損傷的上皮細(xì)胞膜對(duì)中性粒細(xì)胞有趨化作用，因此化膿性鼻竇炎的膿性分泌物可由病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染引起，在慢性炎癥的刺激下，易形成鼻竇粘膜肥厚、息肉或囊性變影響鼻竇引流，加重鼻竇感染，并形成惡性循環(huán)。 慢性鼻竇炎也常因上呼吸道感染而引起急性發(fā)作。鼻息肉好發(fā)于鼻竇內(nèi)，尤其是篩竇，形成鼻竇息肉（PNS)的概念。因此慢性鼻竇炎的發(fā)生與鼻息肉的形成有相似的免疫機(jī)理，在鼻竇炎的慢性炎癥中引起上皮基底膜的增厚和成纖維細(xì)胞增殖，產(chǎn)生細(xì)胞因子，促進(jìn)肥大細(xì)胞成熟及脫顆粒反應(yīng)，嗜酸、嗜中粒細(xì)胞浸潤(rùn)造成上皮損傷，刺激第三自主神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，加重炎癥反應(yīng)。小兒鼻竇炎的發(fā)生率較高，與反復(fù)的上呼吸道感染及免疫功能低下IgG2減少及γ球蛋白缺乏癥等因素有關(guān)。原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙綜合征（kartagener綜合征)伴有反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎。纖維囊性病患者常伴有鼻竇炎合并鼻息肉，其基本缺陷為上皮細(xì)胞表面水份和電解質(zhì)運(yùn)輸功能障礙。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 慢性化膿性鼻竇炎與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，其病理改變也是混合性的，具有化膿性炎癥與變應(yīng)性炎癥同時(shí)存在的特征，大致可分肥厚型、增生型（纖維型)和混合型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．肺經(jīng)風(fēng)熱 證候：涕多黃濁，頭脹頭痛，鼻塞不利，嗅覺(jué)失靈，鼻干氣熱。大便或干，小便黃少，舌質(zhì)邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：多因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，入竅犯肺化熱，肺熱壅盛，清肅失司，邪熱上蒸鼻竅而發(fā)病。 2．膽腑郁熱 證候：除有鼻淵之主證外，尚有心煩易怒，夜寐不安，口苦脅痛，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴耳聾等。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。 辨析：《素問(wèn)》曰："膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。"《濟(jì)生方·鼻門(mén)》："熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵"。膽脈布于腦后，腦下通頞，若肝、膽失于疏泄，氣郁化火，或邪熱內(nèi)傳肝膽，致肝膽熱盛，火熱循經(jīng)迫腦犯鼻，傷及鼻竇，發(fā)為鼻淵。 3．脾胃濕熱 證候：鼻塞，頭痛，涕黃濁。并有胃脘嘈雜，脹滿不適，口渴，齒齦紅腫，噯氣酸腐，便秘；舌苔厚膩或黃或灰，脈滑數(shù)或沉實(shí)。 辨析：足陽(yáng)明胃經(jīng)循于鼻竇，若飲食不節(jié)，內(nèi)生濕熱，外邪侵襲，內(nèi)外邪犯于脾胃，運(yùn)化失健，濕熱邪濁循經(jīng)上蒸，停滯鼻竇而為病。 4．肺虛邪滯 證候：鼻流濁涕，鼻塞較重，遇冷癥狀加重，伴有頭昏，頭痛，氣短乏力，咳嗽痰白；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。 辨析：肺氣不足，邪滯鼻竅，結(jié)聚竇腔。衛(wèi)表不固，外邪易于侵襲，鼻淵經(jīng)久不愈，以致陰血受傷，出現(xiàn)肺氣虛以致心腎不足之虛證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn): （1)多因急性鼻竇炎未徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成。 （2)有慢性全身中毒癥狀，如頭昏、記憶力減退、精神不振等。 （3)涕多，目前鼻孔流出或后流入鼻咽部，鼻塞輕重不一，嗅覺(jué)障礙，頭鈍痛或悶痛，前組鼻竇炎多為前額痛，后組鼻竇炎多為枕部痛。 （4)鼻粘膜腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉樣變。前組鼻竇炎中鼻道有膿，后組鼻竇炎嗅裂有膿。必要時(shí)可行體位引流法以助診斷。 （5)透照法、X線攝片、上頜竇穿刺沖洗均有助于慢性鼻竇炎的診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、臨床癥狀主要癥狀為①流膿涕，呈黃色、灰黃色或灰綠色,前組鼻竇炎易從前鼻孔擤出，后組鼻竇炎有回吸性膿涕�；颊吒醒什坎贿m有異物感，常有干咳、"痰多"。如膿涕較多，與上頜竇有關(guān)。膿涕有惡臭應(yīng)排除齒源性上頷竇炎；②鼻塞：多由鼻腔膿性分泌物阻塞引起，如伴有中鼻甲息肉樣變或下鼻甲腫大，則鼻塞加重；③頭痛：為鈍痛、昏脹感，或?yàn)殚g歇性痛，癥狀較急性鼻竇炎明顯減輕；④嗅覺(jué)減退。 |
| 體檢 | 鼻腔檢查鼻粘膜慢性充血，粘膜腫脹，中鼻甲腫大或息肉樣變。中鼻甲相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜肥厚或息肉樣變。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可見(jiàn)膿性分泌物。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | X線鼻竇拍片或CT檢查顯示竇腔模糊，密度增高，有時(shí)可見(jiàn)液面或息肉的陰影，但以粘膜肥厚更為多見(jiàn)。CT掃描可使病變顯示更加清晰。但是鼻竇炎的診斷不能只依靠X片，尤其對(duì)粘膜增厚的診斷不能完全相信，如果兩側(cè)上頜竇發(fā)育不對(duì)稱者，狹窄側(cè)的外側(cè)隱窩可顯現(xiàn)粘膜肥厚的征象，在臨床中根據(jù)X片顯示的病變進(jìn)行竇腔沖洗為陰性結(jié)果者也屢見(jiàn)不鮮。頭顱冠狀面CT掃描雖能精確的顯示鼻竇的解剖異常和病變，但還必須結(jié)合病史，鼻內(nèi)窺鏡檢查；才能較準(zhǔn)確的診斷鼻竇病變的范圍和程度。四、鼻竇穿刺沖洗或?qū)Ч軟_洗法上頜竇、額竇及蝶竇可經(jīng)竇口置入導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，但操作較復(fù)雜，盲目性大，難獲成功。目前這些操作已被鼻內(nèi)窺鏡檢查所取代，僅上頜竇穿刺沖洗廣泛應(yīng)用于臨床，有一定診斷價(jià)值。五、鼻內(nèi)窺鏡檢查對(duì)于鼻竇化膿性病變、鼻竇息肉和囊腫等需進(jìn)一步明確診斷，或內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的術(shù)前應(yīng)做常規(guī)檢查，額竇檢查采用70°鼻內(nèi)窺鏡于中鼻甲前上方額隱窩處，可見(jiàn)額竇開(kāi)口，必要時(shí)可切除前組篩竇后查找額竇開(kāi)口，可行穿刺沖洗或竇底開(kāi)放插入鼻內(nèi)窺鏡。蝶竇檢查，采用30°或70°鏡于蝶篩隱窩頂部尋找蝶竇開(kāi)口，在顯像儀的指示下進(jìn)行穿刺沖洗。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：臨床癥狀消失，鼻腔、鼻竇粘膜恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：膿涕減少，頭痛、鼻塞減輕，嗅覺(jué)好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | ①球后視神經(jīng)炎；②慢性咽炎、扁桃體炎；③慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張；④鼻竇炎與支氣管哮喘的關(guān)系：患有鼻竇炎的小兒易發(fā)生肺部感染和哮喘，稱竇-肺綜合征， |
| 西醫(yī)治療 | 1．滴鼻或噴鼻藥的應(yīng)用：1％麻黃素生理鹽水或麻黃素呋喃西林液滴鼻、康鼻素噴劑噴鼻，收縮鼻腔血管，改善鼻腔通氣功能和鼻竇引流。 2．上頜竇穿刺沖洗和向竇內(nèi)注入藥物如慶大霉素及地塞米松或其他抗生素等。 3．排氣置換療法（又稱變壓替換療法)。 4．抗變應(yīng)性炎癥治療，包括糖皮質(zhì)激素治療如：康寧克通-A40mg肌注�？菇M織胺藥的應(yīng)用如開(kāi)瑞坦10mg口服，每日1次；賽特贊10mg口服，每日1次；特費(fèi)定60mg口服，每日2次等。 5．理療：離子透入、超短波理療、氦氖激光照射等，可改善局部血液循環(huán)和免疫功能。 6．粘液稀化劑的應(yīng)用近年來(lái)隨著對(duì)鼻竇病理生理學(xué)的深入研究，一些高效粘液稀釋制劑應(yīng)用于臨床，收到較好的效果，如強(qiáng)力稀化粘素等。該藥為桃金娘科樹(shù)葉提出的有效成分，實(shí)驗(yàn)研究證明可明顯增加鼻及鼻竇粘膜纖毛的擺動(dòng)頻率，增強(qiáng)粘液纖毛系統(tǒng)的清除功能，溶解粘液，促進(jìn)分泌物排出并減輕鼻竇粘膜充血水腫等炎癥反應(yīng)，改善鼻竇的引流，發(fā)揮抗炎殺菌作用，稀化粘素膠囊每次口服1粒（300mg)，每日2～3次，經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用對(duì)慢性鼻竇炎有肯定的療效。 7．手術(shù)治療 （1)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)：包括上頜竇根治術(shù)、上頜竇開(kāi)窗術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)等。（2)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)：慢性鼻竇炎經(jīng)保守治療無(wú)效，經(jīng)CT檢查和鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有影響竇口鼻道復(fù)合體引流的阻塞性病變和中鼻甲息肉樣變、篩泡肥大等或竇內(nèi)病變嚴(yán)重，竇口引流不暢，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，包括根治性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)和功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。前者適合于病變范圍廣泛或已行反復(fù)多次的手術(shù)，不保留竇內(nèi)粘膜和中鼻甲。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)系在徹底清除病變的基礎(chǔ)上盡量保留竇內(nèi)粘膜，并保留中鼻甲，清除竇口周?chē)淖枞圆∽�，擴(kuò)大上頜竇和額竇等自然開(kāi)口，建立以篩竇為中心各鼻竇通暢引流和鼻腔良好的通氣功能。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方1．肺經(jīng)風(fēng)熱 治法：疏風(fēng)通竅，清熱解毒。 方藥：蒼耳子散（《濟(jì)生方》)加減。蒼耳子9g，辛夷9g，白芷30g，黃芩15g，葛根15g，連翹12g．金銀花30g，甘草6g。如巔頂痛加藁本、蔓荊子；前額眉棱骨及顳部痛為主者加川芎并重用白芷；流濁涕多者用馬勃、魚(yú)腥草、瓜蔞仁等；鼻塞重者加薄荷、白芷等芳香開(kāi)竅之品。 2．膽腑郁熱 治法：清泄肝膽，利濕通竅。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草6g，黃芩12g，柴胡15g，山梔子9g，澤瀉15g，車(chē)前子18g，木通6g，當(dāng)歸12g，生地15g，蒼耳子9g，石菖蒲9g，丹皮9g。若涕難擤出者，加皂角刺；若火熱盛，頭痛劇烈，煩躁易怒者可用當(dāng)歸龍薈丸。 3．脾胃濕熱 治法：清脾瀉熱，利濕祛濁。 方藥：黃芩滑石湯（《溫病條辨》)加減。黃芩10g，滑石6g，木通10g，茯苓15g，豬苓10g，大腹皮10g，白蔻仁10g，蒼耳子9g，白芷9g，石菖蒲9g。若脾氣虛弱，可采用參苓白術(shù)散合蒼耳子散。 4．肺虛邪滯 治法：溫補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)散寒。 方藥：溫肺止流丹（《瘍醫(yī)大全》)加味。人參（或黨參)9g，荊芥9g，細(xì)辛3g，訶子6g，桔梗9g，魚(yú)腦石9g，辛夷9g，蒼耳子9g，白芷15g，石菖浦9g，亦可加用玉屏風(fēng)散益氣固表。如有心腎不足表現(xiàn)，可加熟地、當(dāng)歸、枸杞子等。 二、、其他療法 （一)滴鼻1．蔥白滴鼻液：蔥白取汁過(guò)濾，用生理鹽水配成40％溶液。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院編)。2．鵝不食草、烏梅、黃芩各9g濃煎取清液滴鼻。（《現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻咽喉口齒科學(xué)》)。 （二)吹鼻1．冰連散吹鼻：黃連3g，辛夷3g，冰片0．6g，共研細(xì)末。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院編)。2．肅竇散吹鼻：梅片3g，絲瓜葉粉30g，共研細(xì)末，取少許置指上，放于一側(cè)鼻孔，按住另側(cè)鼻孔，輕輕吸入。（《中醫(yī)中藥防治鼻病》)。3．魚(yú)腦石散吹鼻：魚(yú)腦石粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，細(xì)辛3g，共研為細(xì)末。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院編)。 |
| 中藥 | 1．鼻淵舒口服液：詳見(jiàn)鼻窒節(jié)。 2．千柏鼻炎片、鼻炎康、藿膽丸、板藍(lán)根沖劑等見(jiàn)鼻窒節(jié)。 3．雙黃連口服液：一日3次，一次2支。清熱解毒、抗炎、抗菌、抗病毒。急性期可用雙黃連注射液。 4．龍膽瀉肝丸：一日2次，一次3～6g口服。清泄肝膽、利濕熱。 5．丹參注射液、川芎嗪注射液、當(dāng)歸注射液：活血化瘀，用于穴位封閉。 |
| 針灸 | 1．體針：主穴：迎香、合谷、上星、百會(huì)。備穴：攢竹、印堂、通天、風(fēng)池、曲池、足三里等。主穴必用，配穴交替使用，每次選2～3穴位，每日1次，留針20～30分鐘，可據(jù)病情選用瀉法，或平補(bǔ)平瀉等手法。 2．耳針：主穴取內(nèi)鼻，額、鼻眼凈點(diǎn)、上頜；配穴按辨證取相應(yīng)臟腑點(diǎn)，捻轉(zhuǎn)，留針20～30分鐘，每日1次，10天為一療程。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》山東中醫(yī)學(xué)院編)。 3．穴位注射：取肺俞穴，注入魚(yú)腥草或丹參注射液，隔日1次，3～5日為一療程。 4．灸法：有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，宣通肺竅作用。取穴：顱會(huì)、巔頂、迎香、上星等。 |
| 推拿按摩 | 以食指按壓、揉迎香穴，以拇指腹沿鼻翼兩側(cè)推、揉至產(chǎn)生熱感為度，有扶正祛邪，通鼻竅的功效。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性鼻竇炎取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，由于近代醫(yī)學(xué)對(duì)鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理、病理生理的深入研究，尤其對(duì)粘液纖毛系統(tǒng)和鼻竇免疫功能的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)；CT在鼻竇炎診斷中的應(yīng)用，以及功能性鼻竇內(nèi)窺手術(shù)的廣泛開(kāi)展，中醫(yī)藥在治療鼻竇炎中的重要地位等都為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了新思路。 2．急性化膿性鼻竇炎一旦診斷明確應(yīng)大劑量的應(yīng)用抗生素配合中藥治療；進(jìn)行必要的手術(shù)處理以防止顱內(nèi)、外并發(fā)癥的發(fā)生。 2．慢性上頜竇炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線片，應(yīng)將上頜竇穿刺與中藥治療相結(jié)合以提高療效。 3．具有鼻和鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)癥的病人應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免延誤治療，手術(shù)前后均可應(yīng)用中藥治療，有條件的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描檢查，查明竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇病變性質(zhì)和程度，確定治療方案。 4．西醫(yī)的抗感染，抗變態(tài)反應(yīng)治療以及稀化分泌物促進(jìn)鼻、鼻竇粘膜纖毛擺動(dòng)的藥物與中醫(yī)藥相結(jié)合可使大部分慢性鼻竇炎好轉(zhuǎn)和治愈，免于手術(shù)治療。 5．長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)藥在治療鼻竇炎中已顯示出明顯的療效，但應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高辨證施治的水平，簡(jiǎn)單的中藥加西藥治療不是中西醫(yī)結(jié)合的方向，只有在接受現(xiàn)代高科技診療技術(shù)的前提下又不斷提高中醫(yī)內(nèi)含，發(fā)掘中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，才能適應(yīng)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的需要，并應(yīng)制定鼻竇炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《素問(wèn)·氣厥論》曰："膽移熱于腦，則辛??鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。"《丹溪手鏡》、《本草綱目》、《景岳全書(shū)》等都對(duì)鼻淵的病因病機(jī)做了論述，對(duì)本病的病證論述為腦漏、腦滲、腦崩、歷腦、腦瀉等頗多；但現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為腦漏應(yīng)為腦脊液鼻漏，以上有關(guān)腦滲、腦崩等病名，也應(yīng)停止使用。早期醫(yī)家多從膽熱論證。明清以后則認(rèn)為外感風(fēng)、火、寒，內(nèi)傷肺脾等致病，并認(rèn)為本病多為熱證，久病轉(zhuǎn)為虛證。 |
