椎管內(nèi)腫瘤見于脊髓的任何節(jié)段和馬尾神經(jīng)，以胸段最常見。可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲之間的成年人占多數(shù)。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜內(nèi)。髓內(nèi)3大類。按病理分類以神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤及膠質(zhì)細(xì)胞瘤（包括星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤)3種最為常見。椎管內(nèi)腫瘤中良性者居多，唯一有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，約3/4可手術(shù)切除治愈。病人年齡即使較大，如70歲以上，有時(shí)亦可較好地耐受手術(shù)。因此，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)應(yīng)持積極態(tài)度，除病人情況確定不能耐受手術(shù)者外，一旦確診為椎管內(nèi)腫瘤，不論脊髓受壓程度的輕重，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
[適應(yīng)證]
有脊髓壓迫癥狀及體征，經(jīng)腰椎穿刺、X線攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查，證實(shí)為椎管內(nèi)占位性病變壓迫脊髓者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同椎管-脊髓探查術(shù)。
[麻醉]
全麻或硬脊膜外麻醉。
一、硬脊膜外腫瘤切除術(shù)
硬脊膜外腫瘤可占椎管內(nèi)腫瘤的17%～25%，良性腫瘤如脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、血管瘤、脊索瘤等較少見，惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性多于原發(fā)性，轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)灶以肺癌及淋巴肉瘤最多見，其次在肝癌、消化道癌腫等。
硬脊膜外良性腫瘤壓迫脊髓者均應(yīng)手術(shù)治療。惡性腫瘤由于根治困難，一旦臨床表現(xiàn)有神經(jīng)根和脊髓明顯受損征象，即使外科手術(shù)摘除腫瘤，也難以使受損的神經(jīng)功能有所恢復(fù)。
因此一般只對(duì)可能切除的單發(fā)病灶，以及病人情況佳，為了減壓或活組織檢查以明確診斷作為綜合治療的依據(jù)時(shí)方考慮手術(shù)。反之，如病人身體衰竭或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺炎、褥瘡等)，或完全截癱3個(gè)月以上，或原發(fā)癌已廣泛轉(zhuǎn)移者，都不宜手術(shù)治療。
[手術(shù)步驟]
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| 1-1 椎板切除，顯露腫瘤 |
1.切口及椎板減壓 側(cè)臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設(shè)計(jì)切口，其手術(shù)操作步驟與椎管-脊髓探查術(shù)相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板后即見腫瘤，上下擴(kuò)大手術(shù)野至腫瘤上下端增色已顯露為止[圖1-1]。
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| 1-2 切除硬脊膜外腫瘤的背側(cè)部分 |
