脊髓血管畸形可分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤與毛細(xì)血管擴(kuò)張四種。如引起脊髓功能障礙，多主張手術(shù)切除。
[適應(yīng)證]
1.脊髓病變經(jīng)脊髓造影或選擇性脊髓動(dòng)脈造影證實(shí)為脊髓血管畸形，癥狀進(jìn)行性加重，神經(jīng)根痛顯著，有蛛網(wǎng)膜下腔出血史者。
2.椎管-脊髓探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)的脊髓血管畸形。
[禁忌證]
1.術(shù)前診斷雖已成立，但脊髓功能障礙完全，歷時(shí)3～4年，估計(jì)術(shù)后無恢復(fù)可能者。
2.一般情況太差，不能耐受手術(shù)者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同椎管-脊髓探查術(shù)。
[麻醉]
全麻。
[手術(shù)步驟]
1.以病灶為中心作后背正中切口，切除病變范圍內(nèi)的相應(yīng)椎板。血管畸形病變范圍�？奢^廣泛，故一次手術(shù)常需切除5～6個(gè)椎板。
2.切開硬脊膜時(shí)應(yīng)注意勿損傷其下方的畸形血管，以免引起出血。此時(shí)探查血管畸形類型、畸形灶部位、供應(yīng)動(dòng)脈及引流靜脈。病變區(qū)的根動(dòng)脈常對畸形血管供血，其數(shù)目不一，但常有一個(gè)是主要供血者。供血?jiǎng)用}常由硬脊膜外神經(jīng)根相近處穿入脊膜內(nèi)，位于脊髓背外側(cè)，粗大鮮紅，有搏動(dòng)�？上确殖鲆恍《蝿�(dòng)脈，用動(dòng)脈夾暫時(shí)阻斷其血流，該血管遠(yuǎn)端如有萎陷、變色、搏動(dòng)消失，即可用雙極電凝燒灼后切斷。如觀察不到此現(xiàn)象，則可阻斷其主要供血?jiǎng)用}，其他動(dòng)脈僅切斷其進(jìn)入畸形灶的分支，以保證脊髓的供血�；卧钊缥挥诩顾璞硞�(cè)面或兩旁的蛛網(wǎng)膜下腔，或雖已侵入軟脊膜內(nèi)，但范圍較小，且與脊髓組織有明確分界，可行手術(shù)切除。毛細(xì)血管擴(kuò)張常位于軟脊膜下，在手術(shù)顯微鏡下也不能確定血管與脊髓組織的解剖關(guān)系，因此不適宜一事無成手術(shù)切除。在手術(shù)顯微鏡下，將圍繞畸形血管的蛛網(wǎng)膜銳性分開，畸形血管不宜用鑷子直接鉗夾，以免破裂，可用微形鑷夾住覆蓋其表面的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行牽拉。在畸形血管之間以及血管與脊髓之間的蛛網(wǎng)膜纖維用微形剪剪斷�；窝芘c軟脊膜下血管之間的吻合支，可在接近畸形血管處用雙極電凝處理后切斷；少數(shù)較粗大者在電凝前應(yīng)加用銀夾夾閉。畸形灶切除時(shí)，將纏繞的血管團(tuán)整個(gè)從脊髓表面分離即可，不必將互相粘著的血管分開。由于脊髓動(dòng)靜脈畸形內(nèi)的血壓不高，如有血管破裂出血，用雙極電凝即可控制。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
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| 圖1 脊髓血管畸形切除術(shù) |
回流靜脈一般位于脊髓背側(cè)，蜿蜒上行多個(gè)節(jié)段。切除畸形灶后，沿靜脈向頭端解剖，沿途切斷匯放靜脈的分支，直到其血液由動(dòng)脈性轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈性為止。殘端雙極電凝處理，必要時(shí)可加用銀夾。脊髓血管畸形手術(shù)的原則與顱內(nèi)血管畸形手術(shù)相同，即先處理供應(yīng)動(dòng)脈，然后切除畸形灶，最后切斷引流靜脈。切不可先結(jié)扎引流靜脈，否則將引起畸形灶血管出血并加重脊髓損害[圖1]。
3.止血徹底后，將硬脊膜及各層組織按層縫合。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
脊髓血管畸形的手術(shù)治療與其所在部位和與脊髓的關(guān)系密切相關(guān)。對于位于脊髓腹側(cè)或手術(shù)未能完全切除的血管畸形，人工栓塞術(shù)是一種可選擇的方法，但上頸段病變應(yīng)慎重。
[術(shù)后處理]
同椎管-脊髓探查術(shù)。
