1.適用于胸椎5～11結(jié)核。胸椎5以上和胸椎11以下，由于胸廓與膈肌的限制，操作困難，宜選用其他術(shù)式。
2.病變超過2個椎體的胸椎結(jié)核，或侵犯多數(shù)胸椎的邊緣型骨結(jié)核。
3.胸椎結(jié)核的椎旁膿腫潰入肺葉者。
[禁忌證]
1.胸椎結(jié)核并有心、肺功能不全者。
2.年老體衰或10歲以下的兒童。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除參閱肺切除術(shù)及結(jié)核病灶清除術(shù)的一般術(shù)前準(zhǔn)備外，尚需注意下列事項：
1.術(shù)側(cè)的選擇 應(yīng)依據(jù)椎旁膿腫、椎體破壞、胸膜粘連及病椎部位等情況決定術(shù)側(cè)。一般選擇膿腫較大、破壞明顯而胸膜無粘連的一側(cè)為術(shù)側(cè)。但中段胸椎以經(jīng)右胸進(jìn)入較為方便，可以不受心臟搏動的影響；胸椎9以下的病灶因右側(cè)胸腔受膈肌及肝臟影響，以經(jīng)左胸進(jìn)入較為方便。
2.切除肋骨的選擇 根據(jù)病椎部位，可切除第5～9肋中的任何一肋骨。胸椎5～9結(jié)核應(yīng)切除與破壞最明顯的椎體相應(yīng)平面的肋骨。如第6、7、8胸椎結(jié)核，破壞以胸椎7最為顯著，宜切除第7肋骨，可直接進(jìn)入病灶，視野清楚，操作方便；如術(shù)中需加作椎管側(cè)壁切除時也較簡捷。但胸椎10～11結(jié)核宜切除第9肋骨。
[麻醉]
同肺切除術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 側(cè)臥位，術(shù)側(cè)向上，胸廓下墊枕，兩上肢伸向前，放在上肢架上。
2.切口、開胸 沿預(yù)定切除的肋骨作后外側(cè)切口，后側(cè)起自骶棘肌外緣，止于腋前線[圖1 ⑴]。開胸步驟與開胸術(shù)相同。切下的肋骨應(yīng)妥善保管，以備植骨用。擴(kuò)開胸腔后，如肋骨后側(cè)殘端過長，突出于傷口內(nèi)，有可能刺傷肺臟或妨礙操作時，應(yīng)補(bǔ)充切除一段。如有胸膜粘連，可用紗布球或裹以紗布的手指分離至肺葉塌陷、椎旁膿腫完全顯露為止。
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| ⑴皮膚切口 | ⑵切開右胸，顯露膿腫 |
3.顯露、清除病灶 開胸后，搖動手術(shù)臺，使病人背部與地面成60°角。拉開肺葉，顯露病灶。必要時，右側(cè)可切斷奇靜脈；左側(cè)可以切斷肺下韌帶，以增加顯露[圖1 ⑵ ⑶]。
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| ⑶切開左胸，顯露膿腫 | ⑷顯露、清除病灶 |
| 圖1 經(jīng)胸胸椎結(jié)核病灶清除術(shù) | |
切開膿腫前，應(yīng)用鹽水紗布保護(hù)和隔離周圍組織，以免膿液流出污染胸腔。如膿腫不大、病灶僅局限于兩個椎體者，可順肋骨頭中心方向橫行剪開膿腫壁，以免損傷經(jīng)肋骨下緣進(jìn)入膿腫壁的助間血管。如不慎切斷肋間血管，應(yīng)立即縫扎。如膿腫較大，椎體病變廣泛，可在縫扎肋間血管后，作縱行或T形切開和翻開膿腫壁后即可充分顯露病灶[圖1 ⑷]。清除病灶及椎體間植骨步驟同經(jīng)助骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)。
