羅庫(kù)溴銨

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羅庫(kù)溴銨

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

骨骼肌松弛藥

藥物名稱：

羅庫(kù)溴銨

英文名稱：

Rocuronium Bromide

藥物別名：

序號(hào)

中文別名

英文別名

制劑/規(guī)格：

序號(hào)	制劑	規(guī)格
1	注射劑：	50mg

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號(hào)	成份	化學(xué)結(jié)構(gòu)
1	Rocuronium Bromide

藥理作用：

本品為一起效迅速、中時(shí)效的非去極化肌松藥，通過(guò)與運(yùn)動(dòng)終板處 N 型乙酰膽堿受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合產(chǎn)生作用。起效快，不釋放組胺，無(wú)交感神經(jīng)阻滯作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微。

藥動(dòng)學(xué)：

靜注本品后，其血漿濃度-時(shí)間關(guān)系呈三個(gè)指數(shù)時(shí)相，分布t_1/2為2±1分鐘和16土8分鐘，消除t_1/2為97分鐘。穩(wěn)態(tài)表觀分別容積為(0.23±0.06)L／kg。血漿清除率為(3.9±1.3)ml／(kg·min)。起效時(shí)間約1分鐘，峰效應(yīng)時(shí)間約2分鐘，作用持續(xù)時(shí)間30～40分鐘。劑量較小時(shí)，起效減慢，時(shí)效縮短。老年人及有肝臟疾病或腎功能不全患者的血漿清除率降低，清除t_1/2平均延長(zhǎng)至225分鐘。膽道排泄是本品的主要消除途徑，30％～40％以原形經(jīng)膽汁排出。給藥12小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出量占給藥總量的13％～30.8％。因此，有明顯肝臟和／或膽道疾病和／或腎衰患者應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)慎重。
心血管疾病、老年人及浮腫，可致分布容積增大，使起效時(shí)間減慢。低溫條件下手術(shù)時(shí)，本品的肌松作用增強(qiáng)，時(shí)效延長(zhǎng)。同樣在肥胖患者中的時(shí)效延長(zhǎng)，自然恢復(fù)延遲。

適應(yīng)癥：

全身麻醉輔助用藥，方便氣管插管，維持術(shù)中肌松。
(1)靜注：氣管插管成人0.6mg／kg，維持劑量0.15mg／kg，長(zhǎng)時(shí)間吸入麻醉時(shí)可適當(dāng)減少至0.075～0.1mg／kg，維持量最好在肌顫搐恢復(fù)至對(duì)照的25％時(shí)給予。
(2)靜滴：建議先靜注負(fù)荷劑量0.6mg／kg，當(dāng)肌松開(kāi)始恢復(fù)時(shí)再行靜滴(適當(dāng)調(diào)整靜滴速率，使肌顫搐維持在對(duì)照的10％左右)。維持靜滴速率范圍為5～10µg／(kg·min)；吸入麻醉下、老年患者、肝臟和／或膽道疾病，和／或腎衰患者的靜滴速率范圍為5～6µg／(kg·min)；兒童，氟烷麻醉下兒童(1～14歲)和嬰兒(1～12個(gè)月)對(duì)本品的敏感性與成人相似。嬰兒和兒童的起效較成人快，臨床作用時(shí)間兒童較成人短。

用法用量：

不良反應(yīng)：

過(guò)敏反應(yīng)，注射部位發(fā)生瘙癢和紅斑和／或發(fā)生全身類組胺(類過(guò)敏)反應(yīng)，如支氣管痙攣及心血管變化。尤其以往對(duì)肌松藥有過(guò)敏反應(yīng)史者，更需特別小心。因?yàn)閼?yīng)用肌松藥時(shí)已有交叉過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。

相互作用：

1．合用使本品作用增強(qiáng)的藥物吸入麻醉劑、大劑量硫噴妥鈉、甲乙炔巴比妥鈉、氯胺酮、芬太尼、γ-羥丁酸鈉、依托咪酯及丙泊酚等，其他非去極化肌松藥，預(yù)先給予琥珀酰膽堿，氨基糖苷類和多肽類抗生素、青霉素類抗生素、大劑量甲硝唑，利尿藥、β受體阻斷藥、硫胺、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、魚精蛋白、α受體阻斷劑、鎂鹽等。
2．合用使本品作用減弱的藥物新斯的明、依酚氯胺、溴吡斯的明、氨基吡啶衍生物，長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇激素、苯妥英鈉或酰胺唑嗪，去甲腎上腺素、硫唑嘌呤(僅有短暫、有限的作用)、茶堿、氯化鈣等。
3．加入含有下列藥物的液體時(shí)，有物理學(xué)上的配伍禁忌兩性霉素、硫唑嘌呤、頭孢唑啉、氯唑西林、地塞米松、安定、依諾昔酮、紅霉素、法莫替丁、速尿、戈拉碘銨、琥珀酸鈉氫化可的松、胰島素、甲乙炔巴比妥、甲潑尼龍、硫噴妥鈉、三甲氧芐氨嘧啶及萬(wàn)古霉素。本品也與英脫利匹特有配伍禁忌。

注意事項(xiàng)：

1．既往對(duì)本品或溴離子有過(guò)敏反應(yīng)者、重癥肌無(wú)力患者禁用。
2．和其他肌松藥一樣，本品的給藥劑量應(yīng)個(gè)體化。建議進(jìn)行適當(dāng)肌松監(jiān)測(cè)，以評(píng)定肌松深度和恢復(fù)。
3．吸入麻醉藥可增強(qiáng)本品的肌松作用，因此，在吸入麻醉下長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)(超過(guò)1小時(shí))時(shí)，本品應(yīng)減少維持量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間或減慢靜滴速率。
4．在用藥過(guò)量及神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng)情況下，患者應(yīng)予以持續(xù)呼吸支持。一旦出現(xiàn)自然恢復(fù)就給予足量的乙酰膽堿酯酶抑制劑。當(dāng)使用膽堿酯酶抑制劑不能回復(fù)時(shí)，需繼續(xù)給予呼吸支持直至患者自主呼吸恢復(fù)。反復(fù)使用乙酰膽堿酯酶抑制劑是危險(xiǎn)的。
5．本品可使呼吸麻痹，應(yīng)用此藥的患者在自主呼吸充分恢復(fù)前應(yīng)使用人工呼吸支持。
6．在ICU患者中長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用肌松藥后，其作用時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)持續(xù)肌松時(shí)，應(yīng)給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥，并全程監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能。
7．應(yīng)由熟悉肌松藥作用的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師應(yīng)用，或在其監(jiān)督下應(yīng)用。
8．盡可能糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、血液pH值改變或脫水。因低血鉀、高血鎂、低血鈣(輸液)、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)等均可能增強(qiáng)本品作用。
9．建議在使用本品完全恢復(fù)后的24小時(shí)內(nèi)，不要操作機(jī)械或駕車。
10．目前不推薦在妊娠期間應(yīng)用本品。對(duì)接受鎂鹽治療妊娠毒血癥的患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉阻滯的回復(fù)可能是禁忌或不滿意的，本品用量應(yīng)減少并監(jiān)測(cè)其肌松程度。哺乳期婦女應(yīng)用本藥應(yīng)權(quán)衡利弊。
11．在0.5mg／ml和2.0mg／ml濃度下，本品可與下列液體配伍：0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖鹽水、無(wú)菌注射用水、乳酸林格氏液，并在24小時(shí)內(nèi)用完。本品中不含防腐劑，開(kāi)啟后就立即使用。未用完的液體應(yīng)予以丟棄。

療效評(píng)價(jià)：

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