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依托咪酯

  
中西藥分類 西藥
作用分類 麻醉藥及麻醉輔助用藥物\全身麻醉藥\靜脈麻醉藥
英文名 Etomidate
漢語拼音
別名 乙咪酯,甲芐咪唑
藥物組成
性狀 白色結晶粉末,熔點:115℃,極易溶于水、乙醇、甲醇及丙二醇;易溶于氯仿;難溶于丙酮;不溶于醚。但水溶液不穩(wěn)定,必須新鮮配制。
功效
主治
用途 由于對心血管及呼吸功能影響小及能降低顱內(nèi)壓等特點,它成功地用于心臟冠脈搭橋術、瓣膜手術、主動脈瘤、心肺移植術,可能有血容量不足的外傷病人、顱內(nèi)壓高的病人及顱內(nèi)動脈瘤手術的麻醉誘導。此外它也可用于電轉(zhuǎn)復及短小手術的麻醉。
方解
藥理作用 依托咪酯為短效催眠藥,具有類似GABA樣作用。依托咪酯無鎮(zhèn)痛作用。0.2-0.3mg/kg可使腦血流下降34%,腦氧代謝下降45%,而平均動脈壓卻不變。這樣腦灌注壓得以維持或增加,腦氧供/氧耗比率上升。它使顱內(nèi)壓下降。0.3mg/kg能迅速降低眼內(nèi)壓30%-60%。單劑量后眼內(nèi)壓下降持續(xù)約5分鐘。 對心血管功能影響很小。心臟病人行非心臟手術,0.3mg/kg對心率、平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓(MPAP)、肺毛細血管楔壓(PCWP)、中心靜脈壓(CVP)、心搏出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、肺及體循環(huán)血管阻力幾無影響。即使劑量增加到0.45mg/kg(增加50%)心血管各參數(shù)的變化也很小。誘導劑量(18mg)后心肌血流及氧耗下降50%,冠狀竇血氧飽和度增加20%-30%。心肌氧供/耗比率維持良好。 對通氣影響極小,CO2的通氣反應也受抑制但較輕。依托咪酯誘導可產(chǎn)生短時間的過度通氣,有時隨后有短時間的呼吸暫停。呼吸暫停的發(fā)生率受術前用藥的影響。麻醉誘導后常有咳嗽呃逆。 對肝、腎功能無影響,無組胺釋放。長時間靜點可抑制腎上腺皮質(zhì)功能。
體內(nèi)過程 76%與血漿蛋白結合,它很快進入腦和其它血流豐富的臟器,在體內(nèi)降解很快,被血漿及肝內(nèi)酯酶分解,僅2%的藥物以原形從尿排出,85%成為降解產(chǎn)物經(jīng)腎排出,13%隨膽汁排出。它的分布半衰期為2.8分,消除半衰期為3-5.3小時,完全排出至少需6小時以上。
劑型 注射劑
規(guī)格 注射劑:1ml:2mg。
用法用量 麻醉誘導:0.2-0.4mg/kg靜注。麻醉維持:10μg/(kg·min)靜點,同時給芬太尼氧化亞氮
不良反應 1.靜脈穿刺部位疼痛的發(fā)生率可高達10%-63%。臨床上采用了多種措施如:選用大靜脈、在注射依托咪酯前先注射利多卡因20-40mg、誘導前給適量芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 2.惡心、嘔吐發(fā)生率高達30%-40%,加用芬太尼更增加惡心、嘔吐的發(fā)生。 3.麻醉誘導時,10%-65%病人出現(xiàn)肌陣攣,嚴重者類似抽搐,有時肌張力顯著增強。術前給氟哌啶和芬太尼可減少其發(fā)生。
注意事項 1.容易發(fā)生惡心、嘔吐的病人盡量不用。 2.重癥監(jiān)護室病人禁用以鎮(zhèn)靜,因長時間靜點可抑制腎上腺皮質(zhì)功能,但麻醉誘導單次靜注是安全的。
貯藏 存放涼暗處、避光與熱。
備注
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