急性腎功能衰竭（以下簡稱急性腎衰)是一組由多種原因使兩腎排泄功能在短時間內急劇下降，導致氮質代謝產物積聚和水、電解質紊亂，從而出現(xiàn)急性尿毒癥的臨床綜合征。本綜合征如能早期診斷、及時搶救和合理治療，多數(shù)病例可逆。急性腎衰是目前能得到完全恢復的重要器官功能衰竭之一。
急性腎衰常伴少尿或無尿，但這并不是診斷的必要條件，近來已認識到，由于同時存在的腎小管功能損害程度變化很大，故尿量有很大不同。有很多的急性腎衰患者仍能維持每日1000～2000ml尿量。
急性腎衰的病因很多，臨床上分為腎前性、腎后性、腎性三大類。
�。ㄒ�)腎前性 任何病因引起的休克（至少4h以上)或有效血容量劇烈減少，使腎臟嚴重缺血而導致的急性腎衰。常見的腎前性急性腎衰病因列舉如下。
1．低血容量
�。�1)體液喪失：①各種原因引起的大出血和休克；②劇烈嘔吐、胃腸減壓、各種因素引起的劇烈腹瀉，致喪失胃腸液；③燒傷、創(chuàng)傷時大量滲液，過度出汗，脫水引起的大量體液喪失；④垂體或腎性尿崩癥及利尿劑過度應用。
�。�2)失血或體液在體內局部積聚：各種原因引起的大出血，創(chuàng)傷后血腫、血胸、血腹等。
�。�3)敗血癥所致的循環(huán)血容量不足及休克。
2．心源性休克 嚴重心肌病和心肌梗死所致的泵衰竭，嚴重心律紊亂引起的血循環(huán)不良，心包填塞等。
3．藥物、麻醉、脊髓損傷誘發(fā)的低血壓休克。
4．急性溶血 血型不合的輸血，機械性溶血，擠壓傷、燒傷時血紅蛋白和肌紅蛋白尿所致腎小管堵塞、壞死。
5．其他 如過敏性休克，失鈉性腎炎，腎上腺皮質功能不全危象等。
�。ǘ�)腎后性 腎后性急性腎衰比較少見，臨床上常出現(xiàn)突然的尿閉。引起腎后性急性腎衰的常見原因如下。醫(yī)學全在.線jfsoft.net.cn
1．尿道阻塞 尿道狹窄、膀胱頸阻塞、前列腺肥大。
2．神經(jīng)性膀胱 神經(jīng)病變、神經(jīng)節(jié)阻斷劑。
3．輸尿管阻塞 結石、血塊、結晶（如磺胺、尿酸)、盆腔手術時無意結扎輸尿管、腹膜后纖維化。
（三)腎性 直接或間接損害腎實質的各種腎臟疾病均可導致急性腎衰，是急性腎衰的常見病因。
1．腎小球腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性腎炎等。此類病例大都有原發(fā)病伴腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。
2．腎血管病變 惡性高血壓誘發(fā)的腎小動脈纖維素樣壞死，�？蓪е录毙阅I功能惡化；彌散性血管內凝血可導致雙腎皮質壞死，硬皮病如累及腎血管病變，可使腎臟供血急劇下降；腎動脈栓塞或血栓形成。
3．間質及小血管病變 急性腎盂腎炎常伴腎小管及間質炎癥；病毒感染如流行性出血熱、惡性瘧疾及藥物過敏反應所致急性間質性腎炎；腎移植后的排斥反應所致急性腎衰常見為間質和小血管病變。
4．腎乳頭壞死 糖尿病或尿路梗阻伴有感染時，可發(fā)生雙側腎乳頭壞死；鐮形細胞貧血急性發(fā)作時，乳頭部供血不足亦可出現(xiàn)雙側乳頭壞死，導致急性腎衰。
5．藥物 腎毒性藥物、化學物質、藥物過敏。
6．其他 妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、產后不明原因的急性腎衰；各種原因引起的急性溶血性貧血等。
急性腎衰的原因甚多，本文重點討論因缺血、血管內溶血、腎毒物質所致的急性腎衰，通常稱為急性腎小管壞死。
