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2012年度福建省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱資格婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)案例分析題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-7 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度福建省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱資格婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)案例分析題(一)

李某,30歲.已婚,G2P1,因停經(jīng)8個(gè)多月,血壓升高12天,腹痛伴陰道流血4小時(shí)于2001年4月12日3 Am急診抬入醫(yī)院。病人LMP 2000年7月23日,停經(jīng)40余天出現(xiàn)早孕反應(yīng),3個(gè)多月后消失,妊娠4個(gè)多月感胎動(dòng),妊娠5個(gè)月首次產(chǎn)前檢查。測(cè)血壓90/60 mmHg。入院12天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓高130/90 mmHg,胎心胎動(dòng)正常,水腫(++++)無頭昏、頭痛,給予休息、降壓處理,11日晚上11時(shí)30分突感持續(xù)性腹痛,進(jìn)行性加重,伴有惡心、嘔吐、出汗及陰道流血,救護(hù)車急送入院。體格檢查:T:37℃,R22次分/,120次/分,BP80/50mmHg,急性重病容,面色蒼白,神志清楚,查體合作,心率120次/分,律齊,雙下肢、會(huì)陰部及腹壁凹陷性水腫,產(chǎn)科情況:腹壁膨隆,如孕月大小,子宮底劍下2橫指,張力高,板狀,子宮左側(cè)壁有明顯壓痛,胎心音、胎方位不清,肛門檢查子宮頸管未消,宮口指尖,先露高浮。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb80g/L,WBC12.5×109/ L,N0.81,L0.19,PLT86×109/L,尿蛋白(+++)。
◆ 試述該病人的入院診斷和診斷依據(jù)?
◆ 對(duì)該病人如何進(jìn)一步檢查和處理?
答案:
◆診斷:1、宮內(nèi)妊娠37+3周,2、重度子癇前期,3、胎盤早剝,4、失血性休克,5、失血性貧血
◆ 診斷依據(jù):
1、停經(jīng)8個(gè)多月,血壓升高12天,腹痛伴陰道流血4小時(shí)。
2、體格檢查示脈搏120次/min,呼吸22次/min,血壓80/50mmHg,急性重病容,面色蒼白,神清合作,心率120次/min ,律齊,雙下肢、會(huì)陰部及腹壁凹陷性水腫;A(chǔ)血壓90/60 mmHg, 12天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓高130/90 mmHg, 較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg 。
3、產(chǎn)科情況:腹壁膨隆,如孕月大小,子宮底劍下2橫指,張力高,板狀,子宮左側(cè)壁有明顯壓痛,胎心音、胎方位不清,肛門檢查子宮頸管未消,宮口指尖,先露高浮。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb80g/L,尿蛋白(+++)
◆ 需進(jìn)一步做的檢查:凝血功能,肝、腎功能,DIC全套,B超等檢查。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
◆ 處理:輸血、輸液抗休克同時(shí),行剖宮產(chǎn)終止妊娠。預(yù)防產(chǎn)后出血和急性腎衰竭、DIC.
臨床思維:胎 盤 早 剝
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝。胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,其發(fā)病可能與血管病變、機(jī)械性因素如外傷(特別是腹部直接受撞擊)、外轉(zhuǎn)胎位術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān)。
胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離3種。胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí),血液積聚于胎盤與子宮壁之間,由于胎盤后血腫的壓力加大,使血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離,甚至斷裂、變性,當(dāng)血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí),子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑,尤以胎盤附著處為著,稱子宮胎盤卒中。嚴(yán)重的胎盤早剝可以發(fā)生凝血功能障礙。
在臨床上將胎盤早剝分為Ⅰ度(剝離面小,患者無腹痛或腹痛 輕微),Ⅱ度(胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3)、、Ⅲ度(胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2)。臨床診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征與B超檢查。
常用的輔助檢查為B型超聲。正常胎盤B型超聲圖像應(yīng)緊貼子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁,若胎盤與子宮壁之間有血腫時(shí),在胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū),暗區(qū)常不止一個(gè),并見胎盤增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查主要了解貧血程度與凝血功能。若并發(fā)DIC時(shí)進(jìn)行篩選試驗(yàn)(血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定)與纖溶確診試驗(yàn)(凝血酶時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))。
輕型胎盤早剝的癥狀主要與前置胎盤相鑒別。體征不明顯,jfsoft.net.cn應(yīng)仔細(xì)觀察分析,并借助B型超聲確定診斷。重型胎盤早剝的癥狀、體征典型,診斷多無困難,應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度并借助實(shí)驗(yàn)室檢查,確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭,主要與先兆子宮破裂相鑒別。附著在子宮后壁的胎盤早剝不易診斷,其特點(diǎn)為原因不明的子宮張力增高并非羊水過多,且未臨產(chǎn),伴妊高征者更應(yīng)懷疑胎盤早剝。
 重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)患者可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭,如胎盤早剝面積超過胎盤面積的1/2時(shí),胎兒多缺氧死亡。
對(duì)孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎,并加強(qiáng)孕婦管理。妊娠晚期避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位與外傷。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時(shí)操作必須輕柔,不能強(qiáng)行倒轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn對(duì)羊水過多多胎妊娠分娩時(shí),避免宮內(nèi)壓驟減。行羊膜腔穿刺前做胎盤定位,穿刺時(shí)避開胎盤。人工破膜時(shí),應(yīng)選宮縮間歇期高位穿刺,緩慢放出羊水等措施來預(yù)防胎盤早剝。
胎盤早剝的處理原則:糾正休克、及時(shí)終止妊娠及對(duì)并發(fā)癥處理。

 

2011年高級(jí)職稱各省考試信息》》

 

 

 

2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)! 
 

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