2011年遼寧省普通外科副高職稱(chēng)考試試題-案例題
病歷摘要：患者男性，44歲。嘔血三日，急診入院。病人半年來(lái)經(jīng)常腹脹，食欲不振，厭油、惡心、反酸，日漸消瘦。三天前，因飲酒較多、吃冷硬食物后，出現(xiàn)嘔血，共三次，前兩次較新鮮，量約 400毫升，后一次為咖啡樣，量約150毫升。體檢：血壓 14／12kPa。消瘦，貧血貌，面頰及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺無(wú)異常，肝不大，脾可觸及，邊緣較韌。
1．提問(wèn)：根據(jù)病史、體征，病人入院后，首先應(yīng)作哪些主要檢查？
A．血常規(guī)
B．肝功能檢查
C．血清肝炎抗原檢查
D．“B”超檢查
E．X線吞鋇檢查
F．CT掃描
G．肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
H．AFP
I．放射性核素肝、脾掃描
提示：Hb90g／L，RBC3.2×10[~12.gif]／L，WBC3.6×10[~9.gif]／L，血小板40×10[~9.gif]／L，肝功能檢查：硫酸鋅濁度16單位，白蛋白28g／L，球蛋白32g/L，GPT160單位，膽紅素定量為25μmol／L，HbsAg(+)。B超檢查：肝臟縮小，門(mén)靜脈增粗，內(nèi)徑為15mm，脾臟輕度腫大。食管吞鋇X線檢查：鋇劑充盈時(shí)，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀改變，排空時(shí)曲張靜脈呈串珠狀負(fù)影。
2．提問(wèn)：為進(jìn)一步明確上消化道大出血的病因和部位，尚需進(jìn)行哪些檢查？
A．三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，如不再出血，則為食管胃底曲張靜脈破裂出血
B．二囊壓迫后若抽出血液，胃、十二指腸潰瘍與食管胃底曲張靜脈破裂出血可能同時(shí)存在
C．纖維胃、十二指腸鏡檢查
D．選擇性動(dòng)脈造影
E．CT掃描
F．放射性核素掃描
G．嘔出的血樣，進(jìn)行色、味、殘?jiān)鼨z查
H．PTC
I．ERCP
3．提問(wèn)：肝硬化門(mén)脈高壓癥合并大出血，臨床上有哪些主要特點(diǎn)？
A．脾腫大，脾功能亢進(jìn)
B．胃底、食道靜脈破裂大出血
C．食道粘膜撕裂引起大出血
D．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出血不止
E．球蛋白減少，導(dǎo)致腹水形成
F．膽紅素和GPT增高
G．白蛋白降低，白／球比例正常
H．X線吞鋇檢查，可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張
I．腹水，有些病人腹水難以消退
J．嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷
4．提問(wèn)：上消化道大出血，臨床上五種常見(jiàn)的病因是。
A．應(yīng)激性潰瘍
B．胃十二指腸潰瘍
C．賁門(mén)粘膜撕裂綜合癥
D．胃壁動(dòng)脈瘤破裂
E．門(mén)靜脈高壓癥
F．肝內(nèi)膽道大出血
G．胃癌
H．胃憩室病
I．食管裂孔疝
J．胃扭轉(zhuǎn)
5．提問(wèn)：肝硬化門(mén)脈高壓癥合并大出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確？
A．積極補(bǔ)充血容量，先滴注平衡溶液，后輸血
B．平衡液用量不宜過(guò)多，與失血量相等為宜
C．輸含血小板的血液，可以幫助止血
D．垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，半小時(shí)滴完
E．去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴
F．三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血，不宜采用
G．纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法
H．選擇性腹腔動(dòng)脈插管，注入垂體加壓素
I．纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物
6．提問(wèn)：使用三腔管應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
A．病人應(yīng)平臥
B．管由口下jfsoft.net.cn
C．詳細(xì)檢查氣囊，有無(wú)漏氣，管外涂油以便于插入
D．考慮為食管下段靜脈破裂大出血時(shí)，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣
E．氣管可置放一周
F．撥管時(shí)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12～24小時(shí)，無(wú)出血，管緩慢拔出
G．注意誤咽引起的吸入性肺炎
H．每隔2日放氣一次，預(yù)防受壓部位粘膜潰爛、壞死
7．提問(wèn)：采用外科治療的適應(yīng)征和手術(shù)方法的選擇哪些是正確的？
A．發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)方法止血
B．無(wú)黃疽，無(wú)明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)
C．合并大量出血者，適合分流術(shù)
4. 合并中量出血者，適合斷流術(shù)
E．術(shù)中測(cè)門(mén)脈壓，壓力>3.92kPa，適合分流術(shù)
F．術(shù)中測(cè)門(mén)脈壓，壓力<2.94kPa，適合斷流術(shù)
G．要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應(yīng)，采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)為宜
H．晚期血吸蟲(chóng)病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術(shù)為宜
8．提問(wèn)：上消化道大出血，術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查哪些臟器與組織？
A．胃和十二指腸
B．有無(wú)肝硬變和脾腫大
C．探查膽囊
D．兩側(cè)腎臟
E．有無(wú)牌動(dòng)脈瘤破裂
F．有無(wú)腹主動(dòng)脈破裂
G．空腸上段病變?nèi)缦⑷狻?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113015644_74452.shtml" target="_blank">血管瘤等
答題思路病歷摘要：患者男性，44歲。嘔血三日，急診入院。病人半年來(lái)經(jīng)常腹脹，食欲不振，厭油、惡心、反酸，日漸消瘦。三天前，因飲酒較多、吃冷硬食物后，出現(xiàn)嘔血，共三次，前兩次較新鮮，量約 400毫升，后一次為咖啡樣，量約150毫升。體檢：血壓 14／12kPa。消瘦，貧血貌，面頰及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺無(wú)異常，肝不大，脾可觸及，邊緣較韌。
9．提問(wèn)：根據(jù)病史、體征，病人入院后，首先應(yīng)作哪些主要檢查？
A．血常規(guī)
B．肝功能檢查
C．血清肝炎抗原檢查
D．“B”超檢查
E．X線吞鋇檢查
F．CT掃描
G．肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
H．AFP
I．放射性核素肝、脾掃描
根據(jù)病史、體檢資料，考生可初步考慮該病人系肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥所致的食道、胃底靜脈曲張破裂出血。答題時(shí)要緊緊抓住提問(wèn)中的“入院后”、“首先”、“哪些”、“主要”檢查。也就是請(qǐng)?zhí)岢鲩T(mén)脈高壓癥并上消化道大出血病人入院后優(yōu)先安排最必要的檢查。急診血象檢查重點(diǎn)了解紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少情況。肝功能檢查，盡快了解肝功能變化，B超檢查了解肝臟大小以及脾腫大的情況。排除肝臟占位性病變，以便盡快輔助診斷。因此備選答案中第1、2、3、4項(xiàng)是正確的。X線吞鋇檢查，CT肝脾掃描在病情及條件允許的情況下做了也不錯(cuò)。抽血查肝功時(shí)順便查AFP，對(duì)診斷及排除肝癌有幫助，但不一定是首先必須的檢查，故第5、6、8項(xiàng)作為無(wú)效答案。入院后首先安排肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和放射性核素肝脾掃描等有痛苦、甚至有風(fēng)險(xiǎn)的檢查是不對(duì)的、且對(duì)急診處理無(wú)幫助。該兩項(xiàng)檢查只能考慮在出血停止、病情穩(wěn)定、診斷困難（在其它相應(yīng)檢查未能確診)時(shí)進(jìn)行，此外在大出血急診情況下做此兩項(xiàng)檢查，有可能加重病情和延誤搶救，顯然是不合適的，因此第7、9項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
提示：Hb90g／L，RBC3.2×10[~12.gif]／L，WBC3.6×10[~9.gif]／L，血小板40×10[~9.gif]／L，肝功能檢查：硫酸鋅濁度16單位，白蛋白28g／L，球蛋白32g/L，GPT160單位，膽紅素定量為25μmol／L，HbsAg(+)。B超檢查：肝臟縮小，門(mén)靜脈增粗，內(nèi)徑為15mm，脾臟輕度腫大。食管吞鋇X線檢查：鋇劑充盈時(shí)，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀改變，排空時(shí)曲張靜脈呈串珠狀負(fù)影。
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10．提問(wèn)：為進(jìn)一步明確上消化道大出血的病因和部位，尚需進(jìn)行哪些檢查？
A．三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，如不再出血，則為食管胃底曲張靜脈破裂出血
B．二囊壓迫后若抽出血液，胃、十二指腸潰瘍與食管胃底曲張靜脈破裂出血可能同時(shí)存在
C．纖維胃、十二指腸鏡檢查
D．選擇性動(dòng)脈造影
E．CT掃描
F．放射性核素掃描
G．嘔出的血樣，進(jìn)行色、味、殘?jiān)鼨z查
H．PTC
I．ERCP
答案：ABC
纖維內(nèi)窺鏡檢查為上消化道出血的部位及病因診斷提供了重要手段，其檢出率遠(yuǎn)高于上消化道X線鋇餐檢查，并可在直視下取組織活檢，作出病理診斷。還可經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行硬化劑注射、高頻電灼等止血治療。故多主張?jiān)诓∏樵试S的前提下行急診纖維內(nèi)窺鏡檢查。該病人臨床診斷門(mén)脈高壓癥致食管、胃底靜脈曲張破裂大出血可能性大，故可優(yōu)先考慮應(yīng)用三腔管氣囊充氣壓迫胃底和食管下段，未再出血、即可確診為食管胃底曲張靜脈破裂出血。如二囊壓迫后，仍抽出血液，則胃十二指腸潰瘍與食管胃底靜脈曲張出血可能同時(shí)存在。對(duì)上述檢查和處理仍不能明確出血部位者，可采用選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影進(jìn)行出血的定位診斷。但病灶的出血量≥0.5ml／分鐘時(shí)，才有可能發(fā)現(xiàn)出血部位。故此項(xiàng)檢查只作為無(wú)效答案。而第1、2、3項(xiàng)為正確答案。CT掃描、放射性核素掃描對(duì)出血定位診斷無(wú)價(jià)值。ERCP和PTC檢查主要用于阻塞性黃疽的鑒別診斷。所以備選答案中第5、6、7、8、9項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
11．提問(wèn)：肝硬化門(mén)脈高壓癥合并大出血，臨床上有哪些主要特點(diǎn)？
A．脾腫大，脾功能亢進(jìn)
B．胃底、食道靜脈破裂大出血
C．食道粘膜撕裂引起大出血
D．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出血不止
E．球蛋白減少，導(dǎo)致腹水形成
F．膽紅素和GPT增高
G．白蛋白降低，白／球比例正常
H．X線吞鋇檢查，可發(fā)現(xiàn)靜脈曲張
I．腹水，有些病人腹水難以消退
J．嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷
答案：ABHIJ
肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈回流受阻，使門(mén)脈壓增高，導(dǎo)致瘀血性脾腫大。同時(shí)門(mén)體側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放與擴(kuò)張，出現(xiàn)胃底、食管靜脈曲張。X線吞鋇檢查：鋇劑充盈時(shí)，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀改變，排空時(shí)曲張靜脈呈串珠狀負(fù)影。該曲張靜脈常易受粗糙食物損傷或粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性上消化道大出血。肝硬化的肝細(xì)胞損害影響白蛋白合成，致血清白蛋白降低（低于2.6g％)，加之門(mén)脈高壓癥致門(mén)靜脈回流受阻，均可出現(xiàn)腹水。這種腹水較單純低蛋白腹水更難消退。嚴(yán)重肝硬化；肝細(xì)胞功能衰竭致使來(lái)自胃腸道有害物質(zhì)未能被肝細(xì)胞去毒而進(jìn)入體循環(huán)，或由于門(mén)靜脈高壓時(shí)，內(nèi)臟側(cè)枝循環(huán)建立，胃腸道有害物質(zhì)繞肝而行入體循環(huán)而導(dǎo)致肝昏迷。上述說(shuō)明備選答案中第1、2、8、9、10項(xiàng)是正確的。上消化道大出血時(shí)，如果是肝功能代償期，血清膽紅素、GPT、凝血酶原時(shí)間可能正常。但晚期肝硬化，肝功能失代償時(shí)，血清膽紅素、GPT增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。由于凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和血小板減少等凝血機(jī)制障礙，出血不易自止，故第4、6項(xiàng)是無(wú)效答案。肝硬化使白蛋白合成減少的同時(shí)，損傷的肝細(xì)胞刺激淋巴系統(tǒng)制造大量的球蛋白，使白／球比例下降，甚至倒置。而食管粘膜撕裂大出血是因劇烈嘔吐而產(chǎn)生，不是門(mén)脈高壓癥所致，所以備選答案中第3、5、7項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
12．提問(wèn)：上消化道大出血，臨床上五種常見(jiàn)的病因是。jfsoft.net.cn
A．應(yīng)激性潰瘍
B．胃十二指腸潰瘍
C．賁門(mén)粘膜撕裂綜合癥
D．胃壁動(dòng)脈瘤破裂
E．門(mén)靜脈高壓癥
F．肝內(nèi)膽道大出血
G．胃癌
H．胃憩室病
I．食管裂孔疝
J．胃扭轉(zhuǎn)
答案：ABEFG
此問(wèn)主要了解考生對(duì)上消化道大出血的臨床診斷能力。要求從10項(xiàng)備選答案中選出5種常見(jiàn)的病因。隨著纖維胃鏡檢查的廣泛開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)胃粘膜病變（應(yīng)激性潰瘍)大出血的發(fā)生率現(xiàn)居上消化道大出血的首位，胃、十二指腸潰瘍?yōu)榈诙�，門(mén)靜脈高壓癥名列第三位，排名第四、第五位的分別是胃癌和膽道大出血。膽道疾病引起的上消化道大出血， 以出血前劇烈的上腹部絞痛為特點(diǎn)。而胃扭轉(zhuǎn)、胃憩室病、食管裂孔疝、賁門(mén)粘膜撕裂、胃壁動(dòng)脈瘤等，均屬少見(jiàn)或罕見(jiàn)病，且不一定都發(fā)生出血。故不是常見(jiàn)的上消化道出血的病因，故第3、4、8、9、10項(xiàng)是錯(cuò)誤答案。
13．提問(wèn)：肝硬化門(mén)脈高壓癥合并大出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確？
A．積極補(bǔ)充血容量，先滴注平衡溶液，后輸血
B．平衡液用量不宜過(guò)多，與失血量相等為宜
C．輸含血小板的血液，可以幫助止血
D．垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，半小時(shí)滴完
E．去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴
F．三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血，不宜采用
G．纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法
H．選擇性腹腔動(dòng)脈插管，注入垂體加壓素
I．纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物
答案：ADGHI
食管、胃底靜脈破裂大出血是肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥和主要的死亡原因。其非手術(shù)治療措施包括積極防治休克、止血和降低門(mén)脈壓。積極補(bǔ)充血容量以防治休克，應(yīng)先滴注平衡溶液，后輸血，一般需補(bǔ)充失血量3倍的平衡液。對(duì)于肝功能差不能耐受手術(shù)的病人，宜采用三腔管壓迫止血，亦可在內(nèi)窺鏡直視下向曲張靜脈注射硬化劑和向出血部位噴止血藥物。靜滴垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮或肝內(nèi)動(dòng)脈至門(mén)靜脈分流關(guān)閉，使門(mén)靜脈壓降低而止血，常用劑量 20單位加入5%葡萄糖液 200ml中靜滴，半小時(shí)滴完，必要時(shí)2-4小時(shí)可重復(fù)使用。選擇性腹腔動(dòng)脈插管注入垂體后葉素可使腹腔內(nèi)血管痙攣，進(jìn)入門(mén)靜脈的血量減少，因而門(mén)靜脈壓下降。此法有藥物用量小、作用快、對(duì)全身影響少的優(yōu)點(diǎn)。上述說(shuō)明備選答案中第1、4、7、8、9項(xiàng)是正確的。顯然第2、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。此時(shí)輸血的主要目的是抗休克和糾正貧血，對(duì)門(mén)靜脈高壓出血的止血幫助不大。去甲腎上腺素能興奮血管α受體，使血管收縮。靜滴可使全身外周血管收縮，血壓上升，不利止血。且靜滴8mg用量很大，可引起全身重要臟器缺血。而應(yīng)用去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水100ml中口服或胃管注入，使胃粘膜血管收縮，門(mén)脈壓下降（5cmH[2.gif]O)，可達(dá)到止血效果。去甲腎上腺素在腸內(nèi)被堿性腸液迅速破壞，不易吸收，既使部分吸叫入門(mén)靜脈，在肝內(nèi)被迅速代謝掉，故不引起全身動(dòng)脈壓的明顯改變，所以第5項(xiàng)也是錯(cuò)誤的。第3項(xiàng)為無(wú)效答案。
[NextPage]
14．提問(wèn)：使用三腔管應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
A．病人應(yīng)平臥
B．管由口下
C．詳細(xì)檢查氣囊，有無(wú)漏氣，管外涂油以便于插入
D．考慮為食管下段靜脈破裂大出血時(shí)，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣
E．氣管可置放一周
F．撥管時(shí)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12～24小時(shí)，無(wú)出血，管緩慢拔出
G．注意誤咽引起的吸入性肺炎
H．每隔2日放氣一次，預(yù)防受壓部位粘膜潰爛、壞死
答案：CFG
插三腔管應(yīng)注意的事項(xiàng)主要有；插管前要仔細(xì)檢查其氣囊有無(wú)漏氣，管外壁涂油，便于插入，病人取半坐臥位，管由鼻插入，插至胃腔后應(yīng)先將胃氣囊充氣，后行食道氣囊充氣。一般壓迫48小時(shí)放松氣囊，觀察24小時(shí)不再出血再拔管，拔管前應(yīng)先口服石臘油20至30ml，以減少拔管時(shí)對(duì)食道粘膜的損傷。安置壓迫時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)，壓迫過(guò)久，可引起食管粘膜壞死，壓迫期間，應(yīng)經(jīng)常檢查氣囊有無(wú)漏氣并防止氣囊被拉出至喉部時(shí)引起窒息。如果誤咽，可引起吸入性肺炎。綜上所述，備選答案中只有第3、6、7項(xiàng)是正確的，其它5項(xiàng)均是錯(cuò)誤的。
15．提問(wèn)：采用外科治療的適應(yīng)征和手術(shù)方法的選擇哪些是正確的？
A．發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)方法止血
B．無(wú)黃疽，無(wú)明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)
C．合并大量出血者，適合分流術(shù)
D．合并中量出血者，適合斷流術(shù)
E．術(shù)中測(cè)門(mén)脈壓，壓力>3.92kPa，適合分流術(shù)
F．術(shù)中測(cè)門(mén)脈壓，壓力<2.94kPa，適合斷流術(shù)
G．要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應(yīng)，采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)為宜
H．晚期血吸蟲(chóng)病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術(shù)為宜
答案：BGHjfsoft.net.cn
按照 Child肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為 A、 B、 C三級(jí)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的門(mén)靜脈高壓癥肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級(jí)。血清膽紅素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原時(shí)間、腹水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等均是判斷肝功能標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。凡A、B級(jí)或Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人一般可安全地通過(guò)手術(shù)，而C級(jí)或Ⅲ級(jí)者手術(shù)危險(xiǎn)性較大，不宜手術(shù)。對(duì)于無(wú)黃疽、無(wú)明顯腹水的病人屬肝功能代償期，肝功能分級(jí)屬A級(jí)或I級(jí)，發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。而無(wú)論黃疽、腹水存在與否，只要發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)止血顯然是錯(cuò)誤的。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血術(shù)式的選擇，一是要了解肝功能能耐受哪種術(shù)式。一般說(shuō)A級(jí)或I級(jí)才有分流條件，而B(niǎo)級(jí)或Ⅱ級(jí)只具備斷流條件。二是要考慮是竇前梗阻還是竇后梗阻。竇前梗阻由于基本上不存在肝動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈交通支向門(mén)靜脈逆流，肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對(duì)肝血流的影響亦較小。故竇前梗阻應(yīng)選用分流術(shù)。竇后梗阻的肝血流出道已經(jīng)受阻，不同程度的肝動(dòng)脈向門(mén)靜脈的逆流已經(jīng)存在，肝血流量已經(jīng)降低，分流術(shù)后將使肝血流量進(jìn)一步降低，很易發(fā)生肝性腦病及肝衰。所以竇后梗阻不宜采用分流術(shù)，應(yīng)以斷流術(shù)為主。其出血量大小與門(mén)靜脈壓高低及破裂程度有關(guān)，但大出血時(shí)門(mén)靜脈壓可暫時(shí)降低，所以按出血量大小和門(mén)靜脈壓高低去決定分流或斷流術(shù)是不太科學(xué)的。對(duì)于B級(jí)病人，采用賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，既能控制曲張靜脈大出血，又能保持肝臟血供，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較易。晚期血吸蟲(chóng)病人，脾臟多極度腫大，脾切除降低門(mén)靜脈壓效果明顯，故行脾切除加斷流術(shù)止血效果好，一般不需行分流術(shù)。備選答案中第2、7、8項(xiàng)是正確的，而第1、3、4、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
16．提問(wèn)：上消化道大出血，術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查哪些臟器與組織？
A．胃和十二指腸
B．有無(wú)肝硬變和脾腫大
C．探查膽囊
D．兩側(cè)腎臟
E．有無(wú)牌動(dòng)脈瘤破裂
F．有無(wú)腹主動(dòng)脈破裂
G．空腸上段病變?nèi)缦⑷�、血管瘤�?BR>答案：ABCG
上消化道大出血，術(shù)中應(yīng)對(duì)上腹腔臟器進(jìn)行全面探查，重點(diǎn)要放在上消化道大出血的五種常見(jiàn)的病因上。針對(duì)該病人，首先應(yīng)探查肝臟的大小，病變的性質(zhì)和程度，有無(wú)腫瘤。探查肝門(mén)了解有無(wú)門(mén)靜脈血栓。其次探查脾臟大小及與周?chē)M織的關(guān)系、粘連情況和側(cè)枝循環(huán)形成的情況。再探查胃、十二指腸有無(wú)慢性潰瘍及腫瘤，胃底有無(wú)靜脈曲張。十二指腸球后壁潰瘍可致上消化道大出血，故尤應(yīng)重點(diǎn)仔細(xì)檢查。臨床懷疑膽道大出血，術(shù)中探查膽囊張力大時(shí)，還應(yīng)行膽囊穿刺了解有無(wú)血性膽汁。在無(wú)法確定出血部位時(shí)，可在胃前壁切開(kāi)（戳洞)行胃腔控查。必要時(shí)術(shù)中行纖維胃鏡檢查，尋找出血灶。部分空腸上段病變大出血亦可出現(xiàn)嘔血，故術(shù)中需常規(guī)探查上段空腸。雙腎病灶與上消化道大出血關(guān)系不大，不需要探查、腹主動(dòng)脈瘤破裂和脾動(dòng)脈瘤破裂均與答題探查哪些臟器與組織不符，且破裂出血表現(xiàn)為腹內(nèi)大出血，故第4、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。第1、2、3、7項(xiàng)是正確的。
