2020年臨床醫(yī)師考試：神經(jīng)病學(xué)科目歷年必考點速記
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1.一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，
七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感覺神經(jīng)：嗅，視，聽。
運動神經(jīng)：副，舌下，動眼，滑車，展。(輻射動車展)
混合神經(jīng)：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)
3.視神經(jīng)→同側(cè)眼全盲，直接對光反射消失，間接對光反射存在。
視束→同向性偏盲，直接對光反射消失。
動眼神經(jīng)→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。
滑車神經(jīng)→外下斜視。
展神經(jīng)→內(nèi)斜視。
三叉神經(jīng)→同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側(cè)，角膜反射消失。
舌前2/3味覺：面神經(jīng)；舌后1/3味覺：舌咽神經(jīng)。
4.運動系統(tǒng)：上運動神經(jīng)元，下運動神經(jīng)元，錐體外系，小腦系統(tǒng)。
腦干：中腦，腦橋，延髓。
錐體外系：基底節(jié)又稱紋狀體 (尾核、殼核、蒼白球)；廣義：紅核、黑質(zhì)、丘腦底核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、小腦的齒狀核、前庭神經(jīng)核、延髓的橄欖核等。
5.上運動神經(jīng)元：中央前回→皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束(合稱錐體束)。
皮質(zhì)→單癱。(Jackson癲癇)
內(nèi)囊→三偏綜合征(對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。
腦干→交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓。
脊髓→截癱、四肢癱。
下運動神經(jīng)元：沖動→骨骼肌。
脊髓前角細胞→節(jié)段性遲緩性癱瘓，不伴感覺障礙。
周圍神經(jīng)→手套或襪型感覺障礙。
6.上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性、痙攣性)：肌張力高，腱反射亢進，病理反射（+)，癱瘓肌肉不萎縮、肌震顫（-)，肌電圖正常。
下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性、弛緩性)：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射（-)，肌萎縮、肌震顫（+)，肌電圖傳導(dǎo)速度異常。
7.錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強直。
8.小腦蚓部損害：軀干性共濟失調(diào)(軸性平衡障礙)。
小腦半球損害：同側(cè)肢體性共濟失調(diào)(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。
9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經(jīng)節(jié)→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦外側(cè)核。
深感覺：運動覺，位置覺，震動覺。脊神經(jīng)節(jié)→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦外側(cè)核。
10.抑制性癥狀：感覺減退或感覺缺失。
刺激性癥狀：感覺過敏(輕微刺激引起明顯感受)，感覺異常(沒有刺激，自發(fā)性感覺)。
11.脊髓后根受損→放射性疼痛。
脊髓半切綜合征→受損節(jié)段平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。
12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，月經(jīng)期易發(fā)作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可誘發(fā)。無先兆最常見，有先兆(典型，視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中或重度疼痛，常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適，活動加重。治療：首選麥角胺；麥角胺無效→曲普坦(英明格)；輕中度→NSAIDs；預(yù)防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛爾，硝苯地平。
13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20——40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。
14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA：一般20min癥狀和體征完全消失，最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發(fā)作，雙眼視力障礙（一過性黑蒙)。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林)。
15.缺血性卒中的臨床表現(xiàn)：多數(shù)為靜態(tài)發(fā)病，在24小時內(nèi)達到高峰，約1/3可在48——72小時內(nèi)進展。
大腦中動脈最好發(fā)閉塞：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。
椎-基底動脈：眩暈+共濟失調(diào)+復(fù)視。
閉鎖綜合征：腦橋梗死，神志清晰，但四肢癱瘓、面無表情、不能言語，只能以眼球上下運動表達意愿。
輔助檢查：CT(低)排除腦出血，MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。
治療：尿激酶、rt-PA。
16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。
17.腦出血：長期高血壓合并小動脈硬化為最重要病因，次要的病因是與增齡相關(guān)的腦淀粉樣血管病（CAA)。老年人、情緒激動易突發(fā)，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。
基底節(jié)區(qū)出血最常見：三偏征+優(yōu)勢半球受累時失語。
腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔；小腦出血：共濟失調(diào)+頸強直；腦室出血：去大腦強直。
首選：CT(腦實質(zhì)內(nèi)卵圓形均勻高)用于早期診斷，MRI(T1、T2均高)。
殼核出血血腫＞40ml、小腦出血血腫＞10ml→手術(shù)。
18.蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動脈瘤為最常見病因。典型表現(xiàn)者為突發(fā)的劇烈頭痛，伴劇烈惡性嘔吐，嚴重者有不同程度的意識障礙，少數(shù)可有癇性發(fā)作。
首選CT（腦溝與腦池密度增高。)，病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。治療：甘露醇溶液脫水、介入治療、Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。
19.帕金森�。�震顫麻痹，黑質(zhì)受損，紋狀體內(nèi)多巴胺減少。路易小體是帕金森病的特征性病理改變。
靜止性震顫(首發(fā))+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態(tài)。
治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增；年輕人首選多巴胺受體激動劑；抗膽堿能藥苯海索。
20.癲癇：腦部神經(jīng)元突然異常放電，有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點，癥狀性、特發(fā)性(病因不明)、隱源性。
部分性發(fā)作：一側(cè)受累→卡馬西平。
單純：無意識障礙。
復(fù)雜：最常見，顳葉，有意識障礙、自動癥。
全面性發(fā)作：雙側(cè)受累。
小發(fā)作(失神發(fā)作)：持物墜落→乙琥胺。
大發(fā)作(強直-陣攣發(fā)作)：意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉(各型均有效)。
癲癇持續(xù)狀態(tài)：抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導(dǎo)致，大發(fā)作≥30min→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發(fā)作至少24h。
診斷主要依靠臨床表現(xiàn)(帕金森、顱底骨折亦是)，腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。
21.脊髓壓迫癥：進行性，常因腫瘤壓迫。刺激期有神經(jīng)根痛，咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。
22.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征 ①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，如意識進行性惡化等；②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；③顱內(nèi)壓＞2.7kPa（270mmH2O)；④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，小腦幕上血腫體積＞30ml，小腦幕下血腫體積＞10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位＞10mm。
23.三叉神經(jīng)痛：好發(fā)于40歲以上女性，有觸發(fā)點(扳機點)，面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛，突發(fā)突止，間歇期正常。繼發(fā)性：有感覺障礙、角膜反射遲鈍、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側(cè)偏斜；原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平，有效率70%左右，無效則射頻熱凝術(shù)。
24.面神經(jīng)炎：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，單側(cè)性面癱，偏向?qū)?cè)。額紋存在：中樞癱；額紋消失：周圍癱。治療：激素+抗病毒+維生素B族。
25.吉蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病AIDP，病前1——4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，如空腸彎曲菌感染史，四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發(fā))+手套-襪子樣感覺減退+雙側(cè)面神經(jīng)受累+蛋白-細胞分離(蛋白質(zhì)增高細胞正常)。感覺障礙比運動障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白。
26.重癥肌無力：神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤。活動后加重，休息后減輕，晨輕暮重，眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷：疲勞試驗，新斯的明試驗，抗膽堿脂酶藥物試驗。
治療：新斯的明(首選)+腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑+切除胸腺。
27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反復(fù)發(fā)作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓，低鉀型(最常見，近端重，血鉀＜3.5mmol/L，U波，鉀鹽治療)，高鉀型，正常鉀型。
28.顱內(nèi)感染：單純皰疹病毒性腦炎(出血性腦炎)，最常見。發(fā)熱+癲癇，CSF白細胞數(shù)增多，糖及氯化物正常。
29.顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛，惡心嘔吐，視盤水腫。
生命體征：血壓↑，脈搏徐緩，呼吸不規(guī)則，體溫↑。
30.小腦幕切跡疝(顳葉疝)：患側(cè)瞳孔小→大(患瞳散大)，對光反射遲鈍→消失，嗜睡→淺昏迷→深昏迷，呼吸驟停較晚。顳肌下減壓術(shù)
枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，雙側(cè)瞳孔忽大忽小，頸強直，呼吸驟停較早，意識障礙較晚。枕肌下減壓術(shù)。
31.顱壓增高征病人神志突然昏迷或出現(xiàn)瞳孔不等大，應(yīng)考慮為腦疝。
顱壓增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出現(xiàn)危象，應(yīng)考慮可能為枕骨大孔疝。
32.皮下血腫：局限無波動，周邊較中心硬。
帽狀腱膜下血腫：較大，甚至延及全頭，不受顱縫限制，觸軟，明顯波動。
骨膜下血腫：較大，但不超過顱縫，張力較高，可有波動。
33.頭皮血腫清創(chuàng)在8h內(nèi)，最遲24h內(nèi)。加壓包扎，一般不穿刺抽吸。
顱底骨折合并腦脊液漏時，嚴禁堵塞或沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏。
34.顱前窩骨折：熊貓眼征(眶周瘀血斑)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，
顱中窩骨折：腦脊液鼻漏、耳漏。
顱后窩骨折：Battle征(乳突部皮下瘀血斑)。
35.腦震蕩：一過性腦功能障礙，清醒后逆行性遺忘。
36.顱內(nèi)血腫：急性型1——3天，亞急性型8日——14天，慢性型＞3周。
外傷性顱內(nèi)血腫主要致命因素：急性腦受壓所致腦疝。
37.硬腦膜外血腫：有中間清醒期，顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形或半月形高密度區(qū)。
硬腦膜下血腫：新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
腦內(nèi)血腫：圓形或不規(guī)則高密度血腫影。
38.定位、確診顱底骨折首選臨床表現(xiàn)。
確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。
確診蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫首選腦部CT。
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