| 疾病名稱（英文) | transient ischemia attack |
| 拚音 | DUANZANXINGNAOQUEXUEFAZUO |
| 別名 | 中醫(yī)：中風(fēng)先兆， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 短暫性腦缺血發(fā)作是指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎動(dòng)脈系統(tǒng)由于各種原因發(fā)生暫時(shí)性的供血不足，導(dǎo)致受累腦組織出現(xiàn)一過性的功能缺損而表現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，其持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒至數(shù)分鐘長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，最多不超過24小時(shí)，癥狀和體征全部恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因絕大多數(shù)是動(dòng)脈粥樣硬化，但多因以下幾種觸發(fā)因素而發(fā)病。 1．微血栓： 主動(dòng)脈－顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向末梢而不足為害，則血供恢復(fù)，癥狀消失。 2．血液動(dòng)力學(xué)改變： 患者原已有某一腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在一過性血壓降低時(shí)，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生缺血癥狀。 3．頭部血流的改變和逆流： 急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈，可能改變腦血流量而發(fā)生頭昏和不平衡感，甚至觸發(fā)TIA，特別是有動(dòng)脈硬化、頸椎病等更易發(fā)生本病。 4．血液成分的改變： 各種影響血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥，白血病、血小板增多癥等，均可能成為TIA的觸發(fā)因素。 |
| 中醫(yī)病因 | 近年來中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)先兆證的現(xiàn)代研究有多方面的進(jìn)展，綜合歷代醫(yī)家所論及近代醫(yī)家的研究、中風(fēng)先兆證的病因如下： 1．五志過極：惱怒過度，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，化火上逆，或傷腎陰，陰虛陽亢，引動(dòng)肝風(fēng)，則可發(fā)生中風(fēng)先兆證。 2．飲食不節(jié)：饑飽失宜或過食肥甘醇酒，損傷中氣，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)挾痰上擾發(fā)生本病。 3．勞倦過度：操持過度，勞則耗氣，氣為血帥，氣虛運(yùn)血無力，血行不暢，經(jīng)脈痹阻，而發(fā)生本�。粂in欲過度或房室不節(jié)，損傷腎精，腎精血不足，水不涵木，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)發(fā)生本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．肝陽上亢 肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，主升主動(dòng)，賴腎精以充養(yǎng)。素體陽盛之人，肝陽偏亢，亢極化火生風(fēng)，風(fēng)升火動(dòng)上擾清竅則發(fā)生眩暈；風(fēng)陽煎灼津液為痰，風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢則發(fā)生短暫性偏癱、語言賽澀等癥。 2．濕痰內(nèi)生 饑炮失宜，嗜食肥甘厚味，酒食無度，皆可損傷脾胃,脾虛水濕不化，濕滯釀痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙閉清竅，發(fā)為眩暈。痰濁停滯，郁而化熱，熱盛即可動(dòng)風(fēng)，肝鳳挾痰上壅，痹阻氣血?jiǎng)t可發(fā)生一過性偏身不用、肢麻等癥。 3．氣虛血瘀 氣為血帥，氣虛則運(yùn)血無力血行遲滯不暢則成瘀血，瘀血阻于經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)則可出現(xiàn)一過性偏癱或不用或語言蹇澀等。 4．腎精不足 肝腎同源，精血同源，腎精血不足，水不涵木，肝陽鴟張，陽亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)陽上擾，可發(fā)中風(fēng)先兆的癥狀。 總之，中風(fēng)先兆證屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為氣虛或肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀血等上擾清竅或痹阻氣血經(jīng)絡(luò)而發(fā)本病。 |
| 病理 | 短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生缺血部位的腦組織常無病理改變。主動(dòng)脈弓發(fā)出的大動(dòng)脈、頸動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化改變、狹窄或閉塞。顱內(nèi)動(dòng)脈也可有動(dòng)脈硬化改變，或可見動(dòng)脈炎性浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參照1993年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議上國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會(huì)議通過的關(guān)于中風(fēng)病先兆證診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1)主癥 a. 陣發(fā)性眩暈； b. 發(fā)作性偏身麻木； c. 短暫性言語蹇澀； d．一過性偏身軟癱； e. 暈厥發(fā)作； f．瞬時(shí)性視岐昏瞀。 （2)次癥 a. 頭脹痛； b. 手指麻； c．健忘； d．筋惕肉（目閏)； e. 神情呆滯； f．倦怠嗜臥； g. 步履不正。 （3)理化檢查 a. 血壓； b. 血糖：尿糖； c. 血脂； d. 血液流變學(xué)； e. 心電圖； f．眼底。 中年以上患者，具有兩項(xiàng)主癥以上，結(jié)合次癥、實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。必要時(shí)可做CT、MRI等檢查，以確定診斷。 |
| 中醫(yī)診斷 | 短暫性腦缺血發(fā)作一般可分為肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻、氣虛血瘀、腎精不足等四型。 （1)肝陽上亢： 證候：平素頭暈耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，口干咽燥，突然眩暈或發(fā)作性偏身麻木或一過性偏身癱軟，短暫性言語蹇澀，舌紅少苔，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。 證候分析：肝陽上亢，上冒巔頂則頭暈耳鳴，視物昏華；肝腎陰虛則腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥；虛火上擾心神則失眠多夢(mèng)，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，風(fēng)陽煎的津液為痰，風(fēng)痰阻于經(jīng)脈則出現(xiàn)發(fā)作性偏身麻木或一過性偏身癱軟，風(fēng)痰阻于舌部絡(luò)脈則出現(xiàn)短暫性言語蹇澀；舌紅少苔，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛肝陽上亢的征象。 （2)痰濕內(nèi)阻： 證候：平素頭重如蒙，胸悶，惡心，食少多寐，突然出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木無力，舌苔白膩，脈象入緩。 證候分析：脾失健運(yùn)，痰濕上逆，蒙蔽清竅則眩暈頭重如蒙；痰濕阻絡(luò)則偏身麻木無力，痰濁中阻，濁氣不降；胸陽不展則胸悶，惡心；痰濕內(nèi)盛，脾陽不振則食少、多寐。舌苔白膩，脈象濡緩，均為痰濕內(nèi)阻之征象。 （3)氣虛血瘀： 證候：平素頭暈，面色（白光)白，氣短懶言，身倦嗜臥，突然出現(xiàn)短暫性言語蹇澀，一過性偏身麻木無力，舌質(zhì)紫黯或暗淡，舌苔白或白膩，脈細(xì)澀或遲澀無力。 證候分析：氣為血帥，氣虛不能運(yùn)血，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻則出現(xiàn)一過性偏身麻木無力；氣虛血滯、舌本失養(yǎng)故出現(xiàn)短暫性言語蹇澀，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行。血不能榮則面色（白光)白；氣短懶言，身倦嗜臥均為氣虛之證，舌質(zhì)紫黯或暗淡，苔白或白膩，脈細(xì)澀或遲澀無力均為氣虛血瘀之征象。 （4)腎精不足： 證候：平素精神萎靡，腰膝酸軟或遺精滑泄，突然出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈或短暫性語言蹇澀，伴耳鳴、發(fā)落、齒搖，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。 證候分析：腎精不足，不能上充于腦，腦失所養(yǎng)則眩暈、耳鳴、精神萎靡；腎虛腰失所養(yǎng)腰膝酸軟；腎虛精關(guān)不固則遺精滑泄；腎其華在發(fā)，腎精虧虛則發(fā)易脫落；腎精不足，舌本失養(yǎng)則語言蹇澀；舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱均為腎精不足之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn): 之一、1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂 1.為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～2次，多至數(shù)10次，多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗塞的前驅(qū)發(fā)作。 2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 3.每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1h左右，癥狀和體征應(yīng)該在24h內(nèi)完全消失。 之二、美國(guó)關(guān)于一過性腦缺血發(fā)作（TIA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)卒中對(duì)策協(xié)作委員會(huì)（JCSF)，1975年) 各種原因引起發(fā)作性短暫的腦血流減低，出現(xiàn)一過性（24h內(nèi))消失的腦缺血局部癥狀，稱一過性腦缺血發(fā)作。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀：①運(yùn)動(dòng)障礙（單肢或同側(cè)上、下肢)。②感覺障礙（單肢或同側(cè)上、下肢)。③失語（自輕度至高度不等，也可伴談書及寫字障礙)。④一過性單眼失明。⑤同向偏盲。⑥上述五項(xiàng)的組合。 2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀：①運(yùn)動(dòng)障礙（單肢，同側(cè)上、下肢，對(duì)側(cè)肢，四肢。有時(shí)在幾次發(fā)作中，可由一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè))。②感覺障礙（單肢，同側(cè)上、下肢，對(duì)側(cè)肢，四肢感覺鈍木或消失。有時(shí)在幾次發(fā)作中，可由一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè))。③同向偏盲。④1/4偏盲。⑤不伴眩暈的共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙。⑥上述1～4并有眩暈、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙。 3.需注意的癥狀（不能單獨(dú)成立診斷)：①單獨(dú)眩暈。②單獨(dú)構(gòu)音障礙。③單獨(dú)吞咽困難。④單獨(dú)復(fù)視。⑤意識(shí)障礙或眩暈發(fā)作。⑥強(qiáng)直-陣攣性痙攣。⑦進(jìn)行擴(kuò)展性的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。⑧大小便失禁。⑨意識(shí)障礙伴視力障礙。⑩伴有局灶癥狀的偏頭痛。⑾閃光暗點(diǎn)。⑿單獨(dú)精神錯(cuò)亂。⒀單獨(dú)健忘。⒁單獨(dú)頭暈感，伴或不伴惡心嘔吐等其他癥狀。⒂單獨(dú)霧視。 4.其他：①椎-基底動(dòng)脈一過性腦缺血發(fā)作，有時(shí)可表現(xiàn)為一側(cè)性運(yùn)動(dòng)、感覺或視力障礙，因此不能僅憑一側(cè)性局灶癥狀否定椎-基底動(dòng)脈病變而肯定為頸內(nèi)動(dòng)脈病變。②本病約1/4有頭痛癥狀，一般頸內(nèi)動(dòng)脈在額部，椎-基底動(dòng)脈在頂-枕部較多。③傾倒發(fā)作（Drap attacks)是椎-基底動(dòng)脈病變的主要癥狀之一，但須與多見于中年婦女的隱源性猝倒發(fā)作區(qū)別。④鎖骨下動(dòng)脈-盜血綜合征可引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行，出現(xiàn)腦干一過性缺血發(fā)作。 [附]卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （改良愛本堡+斯堪的那維亞研究組) 一、意識(shí)（最大刺激、最良反應(yīng)) 1.兩項(xiàng)提問 （1)年齡 （2)現(xiàn)在是幾月 （相差兩歲或一個(gè)月都算正確) 均正確0 一項(xiàng)正確1 都不正確2，做以下檢查 2.兩項(xiàng)指令（可以示范)： （1) 握拳、伸掌 （2) 睜眼、閉眼 均完成3 完成一項(xiàng)4 都不能完成5，做以下檢查； 3.強(qiáng)烈局部刺激（健康肢體) 定向退讓6 定向肢體回縮7 肢體伸直8 無反應(yīng)9 二、水平凝視功能： 正常0 側(cè)凝視動(dòng)作受限2 眼球側(cè)凝視4 三、面癱 正常0 輕癱，可動(dòng)1 全癱2 四、言語 正常0 基本可交談，但有表達(dá)困難2 簡(jiǎn)單交談3 幾個(gè)單字式的聯(lián)系，借助表情、動(dòng)作5 不能言語表達(dá)意思6 五、上肢肩關(guān)節(jié)肌力 正常Ⅴ00 Ⅳ01 Ⅲ0抬臂高于肩2 Ⅲ0平肩或以下3 Ⅱ04 Ⅰ05 O06 六、手肌力 正常ⅤoO Ⅳ01 Ⅲ0握空拳，能伸開2 Ⅲ0能屈指，不能伸3 Ⅱ0屈指不能及掌4 Ⅰ0指微動(dòng)5 O06 七、下肢肌力 正常Ⅴ00 Ⅳ01 Ⅲ0抬腿45度以上，踝或趾可動(dòng)2 Ⅲ0抬腿45度以上，踝或趾不能動(dòng)3 Ⅱ0抬腿離床，不足45度4 Ⅰ0水平移動(dòng)，不能抬高5 006 八、步行能力 正常行走0 獨(dú)立行走，5m以上，跛行1 獨(dú)立行走。需扶杖2 有人扶持下可以行走3 自己站立，不能走4 坐不需支持，但不能站立5 臥床6 最高45分，最低0分 輕型0～10分 中型16～30分 重型31～45分 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | TIA的診斷主要是依據(jù)病人和家屬提供的病史，而無客觀檢查的直接證據(jù)。臨床診斷要點(diǎn)為：①突然的、短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作，在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；②常有反復(fù)發(fā)作史臨床癥狀常刻板地出現(xiàn)；③發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征；④起病年齡大多在50歲以上，有動(dòng)脈粥樣硬化癥；⑤無顱內(nèi)壓增高。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1. 頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA以偏側(cè)肢體或單肢的發(fā)作性輕癱為最常見。短暫的單眼失明是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀，但并不常見。如主側(cè)半球大腦皮質(zhì)受累則常出現(xiàn)一過性失語、失用、失讀、 失寫等癥狀，短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶也可見。 2．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA 以一過性眩暈、嘔吐最常見，其次為一 過性視物成雙、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、單肢或雙側(cè)肢體力弱等。枕后部頭痛、猝倒（突然四肢無力而跌倒，一般不伴有意識(shí)喪失)，特別是在急劇轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或上肢運(yùn)動(dòng)后發(fā)生上述癥狀，均提示椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。 |
| 體征 | 本病發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足時(shí)，出現(xiàn)一過性視野缺損，單肢或偏身感覺障礙（如感覺異�；驕p退)和（或)力弱。椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足時(shí)可見眼球震顫，有時(shí)可見小腦性共濟(jì)失調(diào)。如大腦后動(dòng)脈分布區(qū)受累則可見一過性皮質(zhì)盲。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)腦血管造影：在TIA發(fā)作當(dāng)時(shí)作全腦血管造影有可能發(fā)現(xiàn)腦血管有阻塞影像。但當(dāng)臨床癥狀恢復(fù)后，腦血管造影將不再有陽性發(fā)現(xiàn)。 （二)顱腦CT掃描：大多數(shù)TIA病人在CT掃描中無陽性發(fā)現(xiàn)，但少 數(shù)患者有時(shí)可顯示腔隙性病灶。 （三)多普勒超聲檢查：可應(yīng)用多普勒超聲檢查顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的管腔是否狹窄及其血流速度，有時(shí)可為腦內(nèi)血栓。栓塞的來源提供線索。 （四)頸椎X線平片：可顯示頸椎骨質(zhì)增生、頸間盤病變、椎間孔狹窄等變化，為椎－基底動(dòng)脈供血不足提供依據(jù)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．局限性癲癇 癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀如抽搐、發(fā)麻，癥狀常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。局限性癲癇大多為癥狀性，并可能查到腦部器質(zhì)性病灶。如過去有全身性癲癇發(fā)作史或有舌咬傷、尿失禁、意識(shí)障礙等癥狀或腦電圖有明顯異常，可助鑒別。 2．美尼爾綜合征 本病以發(fā)作性耳鳴、眩暈、嘔吐、聽力減退為特征，容易與椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足相混淆。但美尼爾綜合征多發(fā)生于年輕人，多次發(fā)作后常導(dǎo)致聽力減退，眼球震顫為末梢前庭性。椎－基底動(dòng)脈供血不足多發(fā)生于中老年，耳鳴、耳聾少見，眼球震顫為中樞性，可用腦干誘發(fā)電位和眼震電圖以資鑒別。 3．昏厥 也為短暫性發(fā)作，但多有意識(shí)喪失而無局灶性神經(jīng)功能缺失，發(fā)作時(shí)血壓過低。 4．偏頭痛 其先兆期易與短暫性腦血發(fā)作混淆。但多起病于青春期，常有家族史。發(fā)作以偏側(cè)頭痛和厭食、嘔吐等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，較少表現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征消失，短期內(nèi)不再發(fā)作。 [附]臨床療效指標(biāo)：根據(jù)下列兩點(diǎn) 1.神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善) 2.患者的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)之病殘程度) 0級(jí)能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。 l級(jí)生活自理、獨(dú)立生活，部分工作。 2級(jí)基本生活自理。小部分需人幫助。 3級(jí)部分生活自理，大部分需人幫助。 4級(jí)可站立步行，但需人隨時(shí)照料。 5級(jí)臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照料。 6級(jí)臥床，有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食。 7級(jí)植物狀態(tài)。 基本痊愈功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)。 顯著進(jìn)步功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)。 進(jìn)步功能缺損評(píng)分減少18%～45%。 無變化功能缺損評(píng)分減少或增加在18%之內(nèi)。 惡化功能缺損評(píng)分增加18%以上。 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 采用計(jì)分法，根據(jù)中風(fēng)病先兆證的主癥和次癥進(jìn)行評(píng)定。主癥按四級(jí)評(píng)定，次癥按二級(jí)評(píng)定。 療效百分?jǐn)?shù)＝（治療前總分?jǐn)?shù)一治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)× 100％ a. 臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95％； b. 顯效：療效百分?jǐn)?shù)為60％～95％（不包括95％)； c. 有效：療效百分?jǐn)?shù)為20％～60％（不包括60％)； d．無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20％，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。 |
| 預(yù)后 | 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)， TIA病人中約有20％～35％發(fā)生腦梗塞。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA者發(fā)生腦梗塞的可能性更大，但對(duì)各個(gè)病人的預(yù)后目前尚無法預(yù)測(cè)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | TIA多次發(fā)作容易導(dǎo)致腦梗塞。因此治療本病的目的是為預(yù)防復(fù)發(fā)或減少?gòu)?fù)發(fā)。本病在應(yīng)用抗血小板聚集藥和使用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如降血壓、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。 1．抗血小板聚集藥物 （1)小劑量阿司匹林：可有效地抑制血小板聚集，常用量為30～50mg，每日1次，長(zhǎng)期服用。如有潰瘍病或出血傾向者禁用。 （2)低分子右旋糖酐：也可抑制血小板聚集，并可擴(kuò)充血容量。急性發(fā)作后可靜點(diǎn)500ml每日1次，7～10次為一療程。有心、腎疾患慎用。 2．鈣離子拮抗劑 本類藥物可阻斷鈣離子通道，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，有保護(hù)腦細(xì)胞的作用，并可使血管擴(kuò)張。常用藥物為腦益嗪25mg口服，每日2～3次。鹽酸氟桂嗪5～10mg口服，每晚1次。尼 莫地平20mg口服，每日3次。 3．抗凝治療 本療法適用于TIA反復(fù)發(fā)作者，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶 原時(shí)間，以防出血。 ①肝素12500U加入5％葡萄糖生理鹽水或10％葡萄糖溶液1000ml 中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，以20滴／分的速度維持24～48小時(shí)，同時(shí)定期 查凝血時(shí)間調(diào)整滴數(shù)。 ②病情發(fā)展較緩慢者，可口服抗凝劑如新雙香豆素300mg或華法林4～6mg，同時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，以調(diào)整口服藥物劑量。 3．外科治療 如能明確診斷TIA是由于顱外部分的動(dòng)脈病變所致者，可以考慮外科治療。目前，對(duì)腦動(dòng)脈閉塞性病變采用的手術(shù)方法有①動(dòng)脈內(nèi)膜剝離一修補(bǔ)術(shù)。②血管重建術(shù)，如動(dòng)脈切除－移植術(shù)、動(dòng)脈搭橋短路術(shù)等兩類。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)肝陽上亢：治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。本方平肝潛陽兼能熄風(fēng)清火。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，潛陽配以石決明鎮(zhèn)肝潛陽，牛膝、益母草下行，使偏亢之陽氣復(fù)為平衡；黃芩、山梔以清肝火，使肝風(fēng)肝火平熄；杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎以平肝之逆；夜交藤、茯神以安神養(yǎng)心。如肝火偏盛可加 龍膽草、丹皮以清肝泄熱；若兼腑熱便秘者加大黃、芒硝以通腑泄熱。若肝陽亢極化風(fēng)加羚羊角、牡蠣、代赭石等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；若肝陽亢而偏陰虛者，加牡蠣、龜板、首烏、鱉甲等以加重滋養(yǎng)肝腎之藥。 （2)痰濕內(nèi)阻： 治法：燥濕祛痰、健脾和胃。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。本方燥濕化痰為主，方中半夏燥濕化痰：白術(shù)健脾去濕；天麻化痰熄風(fēng)而止頭眩；茯苓、甘草、生姜、大棗均為健脾和胃之藥。如眩暈較甚、嘔吐頻作者加代褶石、旋復(fù)花、膽星等以除痰降逆；如出現(xiàn)短暫性語言蹇澀者加菖蒲、郁金；若胸悶食少甚者加白蔻仁、砂仁化濕醒胃；若痰郁化火者可合用黃連溫膽湯。 （3)氣虛血瘀： 治法：益氣活血化瘀。 方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。本方以補(bǔ)氣為主兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺�，祛瘀而不傷正�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當(dāng)歸尾活血祛瘀而不傷好血；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。如短暫性言語蹇澀較重者，加菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；如兼便溏者加炒白術(shù)、山藥以健脾；如一過性偏身麻木無力甚者加天麻、全蝎以熄風(fēng)通絡(luò)。 （4)腎精不足： 治法：補(bǔ)益腎精。 方藥：河車大造丸。本方補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓。方中黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補(bǔ)氣血而益真元；紫河車、龜板、杜仲、牛膝補(bǔ)腎益精；黃柏以清妄動(dòng)之相火。若每次發(fā)作時(shí)眩暈甚者加龍骨、牡蠣、鱉甲、磁石、珍珠母等以潛鎮(zhèn)浮陽；若發(fā)作時(shí)語言蹇澀較甚者加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅；若遺精頻頻者加芡實(shí)、桑螵蛸、沙菀、復(fù)盆子等以固腎澀精。 |
| 中藥 | （1)復(fù)方丹參片：3片，每日3次，用于血瘀較重的中風(fēng)先兆證；人參再造丸，1丸，每日2次，用于風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)先兆證；牛黃清心丸1丸，每日2次，用于氣血不足，痰熱上擾的中風(fēng)先兆證；大活絡(luò)丹，1丸，每日2次，用于痰濕阻絡(luò)的中風(fēng)先兆證。 （2)川芎10g，雞蛋一只，堡水服食，治療氣虛血瘀致一過性眩暈。 （3)生明礬、綠豆粉各等分研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，常服治痰濕內(nèi)阻一過性眩暈。 |
| 針灸 | 1．針灸 艾灸百會(huì)穴，可治各種虛證眩暈發(fā)作；針刺啞門、廉泉、風(fēng)池可治一過性語言蹇澀；一過性偏身麻木可選：上肢曲池、合谷、外關(guān)；下肢選大溪、三陰交、足三里、陽陵泉、風(fēng)市等。 2．耳針 取心、皮質(zhì)下、腦干、神門、相應(yīng)肢體。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 短暫性腦缺血發(fā)作在發(fā)作時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥處理，在發(fā)作間歇期應(yīng)重點(diǎn)辨證施治，根據(jù)辨證的結(jié)果予以不同的方藥，并適當(dāng)配服一些抗血小板聚集藥及鈣離子拮抗劑等，其中藥或中西藥并用的目的減少其發(fā)作次數(shù)，阻止或延緩其發(fā)展為腦梗塞。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 近年來對(duì)腦血管病的防治研究工作日益深入，對(duì)TIA的預(yù)防來說，主要針對(duì)可干預(yù)的中風(fēng)危險(xiǎn)因素，如高血壓、心臟病、糖尿病等進(jìn)行單因素的干預(yù)或綜合性干預(yù)治療，是TIA預(yù)防的關(guān)鍵，近幾年中醫(yī)藥辨證治療TIA的療效也較為滿意，對(duì)預(yù)防TIA的發(fā)作和減少TIA的發(fā)作也起到積極作用，受到醫(yī)學(xué)界的重視。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)先兆證的認(rèn)識(shí)最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”。至金元時(shí)期劉河間在《素問病機(jī)氣宜保命集》指出：“中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至……宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸”。王清任在《醫(yī)林改惜》中詳細(xì)記載中風(fēng)先兆癥狀34種，突出描述了一 過性癥狀的重要。 |
