| 疾病名稱（英文) | trigeminal neuralgia |
| 拚音 | SANCHASHENJINGTONG |
| 別名 | 痛性抽搐中醫(yī)：偏頭風，頭風，面痛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 周圍神經及神經節(jié)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 三叉神經痛指的是三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作性、短暫性的劇痛。疼痛每次可持續(xù)數秒，每日發(fā)作數十次至數百次，痛如電擊樣、刀割樣、燒灼樣或針刺樣。三叉神經痛以第二支和經三支分布區(qū)的疼痛較為多見，大多為單側性的，雙側性的較少，不足發(fā)病人群的5％。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)古籍中雖然沒有三叉神經痛的病名，但三叉神經痛的臨床表現與中醫(yī)的“偏頭風”、 “頭風”、“面痛”等極為相似，在中醫(yī)文獻中可以發(fā)現許多對本病的癥狀描述及證治論述。 |
| 西醫(yī)病因 | 三叉神經痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性三叉神經痛指的是有明確原因造成的三叉神經痛，它可以因橋腦小腦角腫瘤、三叉神經根或半月神經節(jié)部的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎、多發(fā)性硬化等病引起。而原發(fā)性三叉神經痛指的是病因不明的三叉神經痛。但是，隨著近年來顯微血管減壓術的大量開展，這類三叉神經痛的病因也基本弄清。其主要原因是鄰近血管，如小腦上動脈、小腦前下動脈等壓迫三叉神經根所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認為本病的病因可分為外感、內傷兩大類，但是，無論何種原因引起的疼痛均多與火邪有關。正如《證治準強》中所言，“面痛皆屬火盛”。外感所致常由風邪挾寒、挾火、挾痰雜而致�。粌葌叨嘤申柮髟餆�、情志內傷所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)于成年和老年人，40歲以上的患者可達70％～80％，女性略多于男性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 頭面為三陽經分布區(qū)域，位于人之頂部，外感致病，每與風邪有關。風性升發(fā)、向上，高巔之上，唯風可及，風邪挾雜寒邪、火熱、痰濁，以致風寒凝滯、風火上灼、風痰阻滯經絡。引發(fā)疼痛，而且，寒、痰內壅也易化火生熱。內傷所致多與情志不遂、陽明燥熱有關。情志不遂，能致肝失條達，肝郁化火，肝火上擾頭面，灼傷經絡，則見頭面疼痛；陽明燥熱，循經上擾，亦可見頭面疼痛；或因情志不遂，致氣滯血瘀，或因病久入絡，亦可見有瘀象。 |
| 病理 | 關于三叉神經痛的病理變化有兩種截然不同的意見。一種認為在三叉神經半月節(jié)和感覺根內難以發(fā)現特殊的病理改變：另一種認為三叉神經半月節(jié)內可見節(jié)細胞消失、炎性浸潤、動脈粥樣硬化改變及脫髓鞘改變等。但是，根據近年的研究來看，多數支持后一種觀點，而且，上述變化可以清楚地從光學和電子顯微鏡觀察到。 |
| 病理生理 | 1966年Jenneta提出本病系因感覺根受扭曲的血管壓迫所致。在感覺根進入腦橋處，90％以上可見有扭曲的動脈（常見為小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈)、靜脈或動、靜脈的壓迫。三叉神經感覺根在上述慢性機械性壓迫下，使部分纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘變性，脫髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路，形成“假性突觸”。當鄰近有輕微的上行性觸覺沖動或下行的運動沖動時，均可通過此短路的痛覺纖維傳入中樞。許多沖動的疊加產生閾上刺激，激發(fā)半月節(jié)內神經元的疼痛性發(fā)放。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1、風寒凝滯 證候：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣疼痛，痛似刀割，面肌緊束，懼怕風冷，常因外感風寒而誘發(fā)或加重，舌淡苔薄白，脈浮緊或弦緊。 2．風熱侵襲 證候：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣劇痛，有燒灼感，口苦心煩，口干口渴，便秘溲赤，舌尖紅赤，苔薄黃，脈浮數或弦數。 3、風痰阻絡 證候：顏面陣發(fā)性短暫的劇痛，面頰麻木作脹，頭昏頭沉，胸脘痞悶，對吐痰涎，胃納欠佳，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。 4、陽明火旺 證候：顏面陣發(fā)、短暫的抽搐樣劇痛，面頰灼熱，甚則痛如刀割，面紅目赤，口干口臭，渴欲引飲，便秘溲赤，舌紅苔黃而干，脈弦或弦數。 5、肝膽郁熱 證候：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣劇痛，面頰灼熱，煩躁易怒，頭暈耳鳴，面紅目赤，失眠多夢，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦或脈弦數。 6、瘀血阻滯 證候：顏面陣發(fā)性短暫的劇痛，痛如錐刺、刀割，痛處拒按，或發(fā)作顏面疼痛日久，經久不愈，舌紫暗，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈紫暗、曲張。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 三叉神經痛的診斷標準： 1.呈發(fā)作性劇痛，持續(xù)時間短，一般數秒至2～3min。 2.疼痛局限于三叉神經分布區(qū)內，不超越三叉神經的分布范圍。 3.顏面部有扳機點。 4.間歇期神經系統(tǒng)檢查無陽性所見。 附：診斷標準： 1、1支或幾支三叉神經分布區(qū)內發(fā)作性劇痛，單側居多，多見于中、老年人。 2、面、鼻及口腔等部位可以有板機點，刺激此點可使疼痛發(fā)作。 3、三叉神經干或半月神經節(jié)封閉，可以制止疼痛發(fā)作或減輕疼痛。 4、發(fā)作期間無明顯神經系統(tǒng)功能受損的體征，否則應注意除外繼發(fā)性三叉神經痛。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 典型的原發(fā)性三叉神經痛可以根據疼痛發(fā)作部位、性質、觸發(fā)點的存在及檢查時極少有陽性體征等情況予以確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀: 三叉神經分布區(qū)域突然出現的短暫而劇烈的疼痛。疼痛發(fā)作前常無先兆，突然發(fā)作，突然停止。每次發(fā)作可持續(xù)數秒鐘至1～2分鐘。間歇期常無任何疼痛，一切如常。發(fā)病早期，發(fā)作次數較少，間歇期較長，可以數日發(fā)作1次。大多數病人病情會逐漸加重，疼痛發(fā)作次數會逐漸頻繁，以致于數分鐘1次，甚至終日不止。疼痛可以呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期可持續(xù)數周至數月，緩解期可由數天至數年不等，很少有自愈者。部分病人發(fā)作似與氣候有關，冬、春季較易發(fā)病。疼痛可以呈針刺樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣的劇烈跳痛。發(fā)作時病人表情痛苦，常以手掌或毛巾緊按病側面部或用力擦面部，以期能減輕疼痛。有的病人還可以出現痛性抽搐�；颊叩奶弁闯Ｏ绕鹗加谌嫔窠浀囊粋�分支，逐漸擴散到其他兩支。觸碰三叉神經分布區(qū)的某些敏感點，即可誘發(fā)三叉神經痛，該處即為三叉神經痛的“觸發(fā)點”，亦稱 “板機點”，因此，咀嚼、刷牙、洗臉、打呵欠、說話、飲水、剃須及冷、熱刺激皮膚、轉頭等均可誘發(fā)三叉神經痛。三叉神經痛多為一側性的少數雙側疼痛者，也往往先在一側出現疼痛，或一側疼痛較對側嚴重，經治療一側疼痛消失后，對側發(fā)作隨之加重。疼痛受累以第3支最為多見，第2支次之。兩支同時發(fā)作者，以第2、3支合并疼痛者最為常見，少數可3支同時疼痛。 (二)體征： 神經系統(tǒng)常無異常改變。有時因局部皮膚粗糙，局部痛，觸覺可有輕度減退，作過封閉治療者也可有面部感覺減退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 一般的理化檢查均在正常范圍，無特殊改變。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、牙痛 三叉神經痛早期容易被誤診為牙痛。部分患者在正確診斷前已有拔牙而不能使疼痛緩解的經歷，牙痛為持續(xù)性疼痛，多局限在齒齦部，它不會因外來因素而加重。必要時可以作X線檢查，以觀察有無致痛的牙病、壓迫神經的埋伏牙及腫瘤等。 2、舌咽神經痛 舌咽神經痛臨床上較少見，多見于青年婦女。其疼痛部位在舌根、軟腭、扁機體、咽部及外耳道等處。常由進食、吞咽、說話而誘發(fā)。扁桃體可有壓痛。用4份可卡因，1份潘妥卡因或地卡因噴涂在咽部、扁桃體及舌根部，疼痛可以緩解。從而可以與三叉神經痛鑒別。 3、偏頭痛 疼痛范圍不局限于三叉神經分布區(qū)內。典型的偏頭痛在發(fā)作前常視覺先兆，嚴重者可伴有惡心、嘔吐等癥。疼痛持續(xù)時間較長，每次發(fā)作可以持續(xù)數小時至1～2天，疼痛可以自行緩解。 4、三叉神經炎 可因流感、傷寒、瘧疾、鼻竇炎、下頜骨骨髓炎、糖尿病、痛風、酒精中毒、鉛中毒、食物中毒等癥引起。疼痛為持續(xù)性，壓迫神經分支可以使疼痛加劇。三叉神經分布區(qū)痛覺減退或過敏，有時可以伴有運動支功能障礙。 5、繼發(fā)性三叉神經痛 發(fā)作情況及特征與原發(fā)性三叉神經痛相似，但是，發(fā)病年齡多偏小。根據引起三叉神經痛病因的不同，還可見有其他神經系統(tǒng)功能障礙的體征。顱底攝片、腦脊液檢查、鼻咽部活檢、腦干誘發(fā)電位、掃描及等有助于發(fā)現本病的病因，而與原發(fā)性三叉神經痛鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1、治愈：疼痛發(fā)作消失。 2、好轉：發(fā)作次數減少或發(fā)作時疼痛減輕。 |
| 預后 | 本病的預后較好，大多數病人經中西醫(yī)藥物保守治療后，疼痛可以緩解。僅少數病人需要外科治療。雖然三叉神經痛疼痛緩解后的復發(fā)率較高，但經過重復以往的治療，疼痛仍能緩解。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)藥物治療： 1、卡馬西平（酰胺咪嗪)開始先服用卡馬西平100～200mg／日，然后每日增加100mg， 逐漸增至400～800mg／日維持，最大量不宜超過1600mg／日，若仍然無效，或期間因副作用而不能耐受治療時，應考慮其他療法。服用本藥后2．5～6小時內，卡馬西平即能達到最大血濃度。因此，對于大多數病人來講，首次用藥數小時內即可使疼痛減輕，但是，要終止疼痛發(fā)作需要使本藥的血漿濃度達到6～12μg/ml。 2、苯妥英鈉 本藥效果不及卡馬西平。開始給予苯妥英鈉100mg／日，每日增加100mg， 逐漸增加，最大量不宜超過800mg/日。 3、氯硝安定 開始給予lmg／日，逐漸增至6～8mg／日，維持治療6～9周。 4、維生素B12 通常給予維生素B12 1000～3000μg，肌肉注射，每周2～3次，4～8周為1療程�；蜷_始給予本藥1000μg注射，以后每次增加1000μg，最大量不宜超過5000μg，或以2000～3000μg 維持至疼痛消失。 （二)外科治療：經過藥物反復治療無效，而且，疼痛難以忍受者，可以考慮運用外科的方法進行治療。 1、封閉治療 將甘油、酒精、熱水、酚等注射于三叉神經的各個分支或半月節(jié)上，使之破壞，阻斷其傳導作用，從而使面部感覺喪失，達到止痛的目的。 2、半月神經節(jié)射頻熱凝術：在線監(jiān)視下或在導向下，將射頻電極針經皮插入三叉神經節(jié)，通電加熱至65～75℃，維持1分鐘。選擇性地破壞半月節(jié)后司痛、溫覺的傳導纖維，保留司觸覺的傳導纖維�；旧峡梢赃_到痛覺消失而觸覺保留的效果。 3．手術治療 除了上述方法外，臨床上還可以根據不同情況，適當選用三叉神經后根切斷術，延髓三叉神經感覺束切斷術或三叉神經后根顯微血管減壓術等方法治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、風寒凝滯：治宜疏風散寒，緩急止痛。方用川芎茶調散加減。藥用：川芎10g、荊芥10g、白芷10g、防風10g、細辛3g、甘草6g、薄荷10g。寒甚者，加制附子、麻黃，生姜；面部肌肉抽搐者，加全蝎、蜈蚣。 2、風熱侵襲：治宜疏風清熱，和絡止痛。方用芎芷石膏湯加減。藥用：川芎10g、白芷10g、石膏30g、菊花12g、細辛3g、黃芩10g。熱甚者，加梔子、黃芩；便秘者，加大黃；口渴者，加花粉、蘆根、生地。 3、風痰阻絡：治宜祛風化痰，通絡止痛。以半夏天麻白術湯合牽正散加減。藥用：半夏12g、茯苓12g、川芎10g、白附子10g、全蝎6～10g、白術10g、澤瀉15g、細辛3g、羌活10g。畏風明顯者，加荊芥、防風、羌活；痰甚者，加膽星、萊菔子、陳皮；熱象明顯者，加黃連、梔子。 4、陽明火旺：治宜清胃瀉火，散熱止痛。以芎芷石膏湯合清胃散加減。藥用：細辛3g、石膏30g、白芷10g、菊花12g、黃連10g、生地12g、羌活10g、升麻6g、薄荷10g。便秘者，加大黃；口渴者，加花粉、蘆根、麥冬。 5、肝膽郁熱：治宜疏肝清熱，瀉火止痛。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草12g、梔子10g、黃芩10g、柴胡10g、生地12g、木通6g、車前子（包煎)10g、藁本10g。便秘者，加大黃；頭暈目眩者，加鉤藤、天麻、石決明。 6、瘀血阻滯：治宜活血化瘀，祛瘀止痛。方用通竅活血湯加減。藥用：川芎10g、細辛3g、赤芍12g、桃仁10g、紅花10g、全蝎10g、元胡10g、老蔥2根。瘀血明顯者，加上鱉蟲、水蛭；便秘者，加酒軍。 （二)單驗方 1、全蝎、蜈蚣等量，研細末，每次服用2g，每日2～3次，以溫黃酒送服。 2、川芎10g，細辛3g，生石膏20g。水煎服，每日2次。 3、貼敷治療 以馬錢子、川烏、草烏、乳香、沒藥等量，研細末，用黃酒或醋調勻，貼敷于太陽、頰車、下關等穴。 |
| 中藥 | 1、川芎茶調丸： 6g，每日2～3次。 2、天麻丸：3～6粒，每日3次。 3、龍膽瀉肝丸： 6g，每日2～3次。 4、芎菊上清丸： 6g，每日2～3次。 5、牛黃上清丸：1丸，每日2次。 |
| 針灸 | （1)體針：以合谷、內庭透涌泉為主穴。三叉神經眼支疼痛者，加選太陽、攢竹、陽白、眉中、魚腰、大沖等；上頜支疼痛者，加下關、四白；下頷支疼痛者，加頰車、承漿、下頜穴等。根據病情運用適當的手法，留針20～30分鐘，1～2天治療1次。 （2)耳針：可選取面頰、上頜、下頜、神門、枕、腎上腺等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 在本病的治療上，應當充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學之所長，揚長避短。在疼痛發(fā)作或疼痛發(fā)作比較頻繁時，應采用中西醫(yī)結合的方法治療三叉神經痛。從目前來看，西藥如卡馬西平等具有較好的止痛作用，但是，往往因為其具有較為嚴重的副作用，而使病人不能耐受，導致不能堅持治療，而功虧一簣。中西醫(yī)藥物聯(lián)合應用，一方面可以提高西藥的治療效果，另一方面，還可以降低或減少西藥的毒副作用，使病人可以堅持治療，達到預期的治療目的。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 保持心情愉快，心胸開闊，避免精神緊張。勞逸適度，飲食起居有節(jié)，加強體育鍛煉，增強適應氣候變化的能力。堅持適當服用中西醫(yī)藥物，以減少本病的發(fā)作。 |
| 歷史考證 |
