臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期
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問題索引：
一、【問題】風疹臨床特點及預(yù)防？
二、【問題】水痘的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療與預(yù)防？
三、【問題】手足口病的概述及臨床表現(xiàn)？
具體解答：
一、【問題】風疹臨床特點及預(yù)防？
【解答】
1.臨床特點
前驅(qū)期短，表現(xiàn)“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，皮疹消退時體溫恢復(fù)正常。
2.預(yù)防
（1)隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕者)避免與風疹患者接觸。
（2)保護易感者：①風疹疫苗接種：95%產(chǎn)生抗體，無副作用。適用年齡為15個月至青春發(fā)育期。②高效免疫球蛋白：用于體弱、妊娠早期接觸風疹者，可起預(yù)防作用。
二、【問題】水痘的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療與預(yù)防？
【解答】
1.典型水痘的臨床表現(xiàn)
①潛伏期為10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低熱、厭食、有時可見猩紅熱樣皮疹。②皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24小時內(nèi)皰液從清亮轉(zhuǎn)為渾濁，然后從中心干縮而結(jié)痂。醫(yī)學.全在.線搜.集整理 . jfsoft.net.cn由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹（稱為“四世同堂)。黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處。③出疹順序：呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠端較少。較癢。
2.并發(fā)癥
（1)繼發(fā)皮膚細菌感染：皮膚化膿性感染最為常見，嚴重者可播散為全身敗血癥。
（2)水痘腦炎：多發(fā)生在出疹后3～8天。臨床癥狀與一般腦炎相似。
（3)水痘肺炎：多見于免疫缺陷和新生兒患水痘時，發(fā)生在患病后1～5天。
（4)其他：可發(fā)生周圍神經(jīng)炎、腎炎、肝炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等。
3.治療
（1)抗病毒治療：首選阿昔洛韋，水痘肺炎可用阿糖腺苷，也可用阿昔洛韋靜滴。
（2)對癥治療：如剪短病兒指甲，戴手套以防抓傷，勤換內(nèi)衣，可用消毒水洗浴、局部涂以2%甲紫溶液，也可以涂以阿昔洛韋乳劑。必要時使用鎮(zhèn)靜劑。
（3)防治繼發(fā)細菌感染：可局部或全身使用抗生素。
4.預(yù)防
（1)隔離患者：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂為止。對接觸的易感者檢疫3周。
（2)保護易感者：水痘減毒活疫苗，可注射進行預(yù)防。
三、【問題】手足口病的概述及臨床表現(xiàn)？
【解答】
1.概述 手足口病是由多種腸道病毒（EV)感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以嬰幼兒為主，以發(fā)熱和手、足及口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要特征。常見的病原包括腸道病毒71型（EV71)、柯薩奇病毒A組16型以及�？刹《镜哪承┭逍�。
2.臨床表現(xiàn)
（1)普通病例：潛伏期：2～10天不等，平均3～5天。急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部也可出現(xiàn)類似皮疹。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，疼痛明顯。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。部分病例無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。手足口病的出疹部位和皮疹特點：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四個部位；皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤（稱為“四不特征”)；各個出疹部位與各種形態(tài)皮疹在同一患兒不一定全部都出現(xiàn)。預(yù)后良好，多在一周內(nèi)痊愈。
（2)重癥病例：少數(shù)病例，尤其是嬰幼兒，病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)。由EV71感染引起的重癥病例比例較大。①有手足口病的典型臨床表現(xiàn)，同時伴有腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。②手足口病流行季節(jié)和地區(qū)發(fā)病的嬰幼兒，雖無手足口病的典型臨床表現(xiàn)，但有發(fā)熱，同時伴有上述重癥表現(xiàn)時，臨床診斷困難，應(yīng)高度警惕，需結(jié)合病原學和血清學檢查做出診斷。
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