【心血管系統(tǒng)】
男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次／分，呼吸50次／分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細(xì)濕啰音。肝肋下2cm.心電圖示Rv530mm.胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn肺動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。
根據(jù)以上資料考慮其診斷為
A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎
B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭
C.室間隔缺損合并肺炎
D.房間隔缺損合并肺炎
E.室間隔缺損合并心力衰竭
【答案】C
【解析】
根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。
根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。考慮為：室間隔缺損
室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：
在心室水平產(chǎn)生左至右的分流，分流量多少取決于缺損大小。醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多，流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加，左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流
一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。
二體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。
【消化系統(tǒng)】
男，47歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水l年，l周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g／L，白細(xì)胞數(shù)500×106／L，中性粒細(xì)胞0.80.最可能的診斷是肝硬化合并
B.自發(fā)性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.門靜脈血栓形成
E.肝腎綜合征
【答案】B
【解析】
在腹腔內(nèi)無感染的情況下，腹腔積液自發(fā)感染引起，患者在短期內(nèi)腹水迅速增加，伴腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔積液白細(xì)胞數(shù)增加，表現(xiàn)為滲出液。
肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液，以中性粒細(xì)胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應(yīng)，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。
【藥理學(xué)】
關(guān)于苯妥英鈉，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.不宜肌內(nèi)注射
B.無鎮(zhèn)靜催眠作用
C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)
D.血藥濃度過高則按零級動(dòng)力學(xué)消除
E.有誘導(dǎo)肝藥酶的作用
【答案】C
【解析】
苯妥英鈉的抗癲癇作用機(jī)理，一般認(rèn)為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散而產(chǎn)生的，但對異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對所有神經(jīng)細(xì)胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+內(nèi)流，延緩K+外流，醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn從而延長不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。