1.女性,24歲,10天前受涼后發(fā)熱39℃,右胸痛,查體右胸第三肋間以下叩濁,胸腔積液比重1.020,蛋白31g/L,李凡他試驗(yàn)(+),RBC6×109/L,WBC530×106/L,最可能的診斷是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.結(jié)核性胸膜炎
D.膿胸
E.胸膜腫瘤
【參考答案】C
【解析】
臨床上不同的病歷所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)不一樣,不一定只有低熱才能診斷肺結(jié)核。我們做題時(shí)要綜合進(jìn)行考慮。此題主要是靠胸腔積液來進(jìn)行診斷,體溫的因素可以排除。
題干提示右胸第三肋間以下叩濁提示大量胸水,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見,而且胸水中白細(xì)胞應(yīng)該明顯增高,故不首先考慮肺炎。
請注意這里的白細(xì)胞指的是胸水中的白細(xì)胞,而不是血中的,典型的膿胸,其感染表現(xiàn)很重,胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高。故不選D。
胸腔積液比重1.020,蛋白31g/L,李凡他試驗(yàn)(+),WBC530×106/L均提示患者考慮是滲出性胸水,結(jié)合患者是年輕女性,大量胸水滲出性,首先考慮結(jié)核性的可能。一般肺炎產(chǎn)生大量胸水的比較少見,典型的膿胸,其感染表現(xiàn)很重,胸腔積液的白細(xì)胞數(shù)更高,胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性,多有原發(fā)病灶。
2.慢性肝病患者,普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽性,肝功能正常,肝區(qū)觸診無異常,診斷為早期肝癌。下列哪項(xiàng)檢查對定位最有幫助
A.選擇性肝動脈造影
B.放射性核素掃描
C.超聲波斷層掃描
D.X線斷層掃描
E.以上都不是
【參考答案】D
【解析】
A.選擇性肝動脈造影:是目前診斷小肝癌的最佳方法,因是有創(chuàng)性檢查,故適用于CT和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的患者。
B.放射性核素掃描:在鑒別診斷方面優(yōu)于CT。
C.超聲波斷層掃描:一般可查出>2cm的腫瘤。
D.X線斷層掃描:是補(bǔ)充超聲,估計(jì)病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出>2cm的腫瘤,結(jié)合造影劑可查出>1cm的腫瘤。
E.以上都不是。
3.男,55歲,走路不穩(wěn)3年,檢查發(fā)現(xiàn)表情淡漠,行走呈慌張步態(tài),手指有細(xì)小節(jié)律性震顫,睡眠時(shí)消失。下列哪項(xiàng)陽性癥狀最可能在檢查中發(fā)現(xiàn)
A.齒輪樣強(qiáng)直和寫字過小癥
B.齒輪樣強(qiáng)直和寫字過大癥
C.肌張力和肌力下降
D.折刀樣強(qiáng)直和寫字過小癥
E.折刀樣強(qiáng)直和寫字過大癥
【參考答案】A
【解析】
根據(jù)患者臨床表現(xiàn),首先考慮帕金森病。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]該病主要有四大表現(xiàn):靜止性震顫、齒輪樣強(qiáng)直、少動和姿勢平衡障礙。由于肌張力增高和少動,寫字時(shí)出現(xiàn)小寫癥。雖然患者運(yùn)動障礙明顯,但是不會引起癱瘓。而折刀樣強(qiáng)直是錐體束損害的表現(xiàn)。故本題選擇答案為A。
【考點(diǎn)】帕金森病的臨床表現(xiàn)
PD多于60歲以后發(fā)病,起病隱襲,緩慢發(fā)展,逐漸加劇。主要表現(xiàn)有:
1.震顫
常為首發(fā)癥狀,多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始,逐漸累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對側(cè)肢體,下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型表現(xiàn)是靜止性震顫,拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動作,安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯,隨意運(yùn)動時(shí)減輕或停止,緊張時(shí)加劇,入睡后消失。少數(shù)患者,尤其是70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。部分患者可合并姿勢性震顫。
2.肌強(qiáng)直
表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累,被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力,類似彎曲軟鉛管的感覺,故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;部分患者因伴有震顫,檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓,如同轉(zhuǎn)動齒輪感,稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]與錐體束損害出現(xiàn)的“折刀樣強(qiáng)直”不同。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿,表現(xiàn)為頭部前傾,軀干俯屈,上肢肘關(guān)節(jié)屈曲,腕關(guān)節(jié)伸直,前臂內(nèi)收,下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。
3.運(yùn)動遲緩
表現(xiàn)為隨意動作減少,包括始動困難和運(yùn)動遲緩;面部表情肌活動減少,常常雙眼凝視,瞬目減少,呈現(xiàn)“面具臉”;手指作精細(xì)動作如扣鈕、系鞋帶等困難;書寫時(shí),字越寫越小,呈現(xiàn)“寫字過小征”。
4.姿勢步態(tài)異常
站立時(shí)呈屈曲體姿,走路時(shí)啟動困難,呈小步態(tài),步伐逐漸變小變慢,邁步后即以極小的步伐向前沖去,越走越快,不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎,稱“慌張步態(tài)”,上肢的前后擺動減少或完全消失。
5.其他癥狀
自主神經(jīng)癥狀較普遍,如皮脂腺分泌亢進(jìn)所致之脂顏,汗腺分泌亢進(jìn)之多汗,消化道蠕動障礙引起的頑固性便秘,交感神經(jīng)功能障礙所致的直立性低血壓等。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]精神癥狀如認(rèn)知功能減退、抑郁和視幻覺等,但常不嚴(yán)重。