【兒科學(xué)】
1.10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是
A.腦膜炎復(fù)發(fā)
B.腦膜炎后遺癥
C.腦膿腫
D.腦水腫
E.硬膜下積液
【參考答案】E
【解析】
本題選E
約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以內(nèi)的流桿嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。
其機(jī)制與下列因素有關(guān)：
①化腦時，血管通透性增加，血漿成分易進(jìn)入硬膜下腔而形成積液。
②在化腦的發(fā)病過程中，硬腦膜及腦組織表淺靜脈發(fā)生炎性栓塞，尤其是以穿過硬膜下腔的橋靜脈炎性栓塞的影響更大，可引起滲出或出血，局部滲透壓增高，因此水分進(jìn)入硬膜下腔形成積液。
臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在化腦起病后7-10天后，[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升；病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。
2.男，5歲。尿少2天，晨起眼瞼水腫，下肢凹陷性水腫，查尿蛋白（+++)。紅細(xì)胞0～3個／Hp，BP100／70mmHg。首先考慮的診斷是
A.腎炎性腎病
B.單純性腎病
C.急進(jìn)性腎炎
D.急性腎炎
E.慢性腎炎
【參考答案】B
【解析】
腎炎和腎病的關(guān)鍵是尿紅細(xì)胞還是尿蛋白。若尿紅細(xì)胞則考慮腎炎，若尿蛋白考慮為腎病，若都有則考慮腎炎性腎病。
該病例表現(xiàn)為尿蛋白，而尿潛血為陰性，故考慮為單純性腎病。
【消化系統(tǒng)】
腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。
1.在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是
A.保持安靜
B.止痛
C.防治休克
D.胃腸減壓
E.應(yīng)用抗生素
【參考答案】C
【解析】
“防治”的意思既包括預(yù)防也包括治療。
單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。
單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]不去控制原發(fā)病就可能會危及病人的生命，這時抗休克和手術(shù)同時進(jìn)行。
2.應(yīng)采取的治療原則是
A.輸血補(bǔ)液，并用升壓藥物抗休克
B.抗休克待血壓好轉(zhuǎn)后手術(shù)
C.先抗休克后手術(shù)
D.抗休克同時手術(shù)
E.用大量止血藥物不手術(shù)
【參考答案】D
【解析】
單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。
單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，不去控制原發(fā)病就可能會危及病人的生命，這時抗休克和手術(shù)同時進(jìn)行。