此文來自何紹奇《讀書析疑與臨證得失》，似乎可解經(jīng)方擂臺(tái)第60期
水腫案用
當(dāng)歸芍藥散見效的緣由。
《金匱要略·水氣病篇》有“血分”“水分”之說。其文云：
師曰；寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈浮，水谷不化，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。
師曰：寸口脈沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為人，出則為陽實(shí)，入則為陰結(jié)。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在里，滑則為實(shí)。沉滑相搏，血結(jié)胞門，其瘕不瀉，經(jīng)絡(luò)不通，名曰血分。
問曰：病有血分水分，何也?師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治。先病水后經(jīng)水?dāng)啵凰�，此病易治，何以故，去水，其�?jīng)自下。
對于這三段文字；尤怡《金匱要略心典》的釋文最為明暢，他說，第一段是血?dú)馑ド俣兄焕�，第二條是氣血抑遏而欲行不能，第三條是明水分血分之異，“血分者，因血而病為水也，水分者，因水病而病及血也�！逼渌⒓遥瑒t多泥于文中提到的“經(jīng)水”、“血結(jié)胞門”，而忽略了仲景“水分”、“血分”說的普遍意義。
本篇水氣病主要指水腫，也包括
腹水在內(nèi)。其中，有水分病，多由肺脾腎功能失調(diào)而致。在致病因素作用下，肺病則治節(jié)無權(quán)，不能通調(diào)水道，下輸膀胱；脾病則堤防先潰，土不制水而泛濫無制；腎病則氣化失司，關(guān)門不利，故聚水以從其類。也有血分病，這就是文中點(diǎn)出的“經(jīng)絡(luò)不通”、“血結(jié)胞門，其瘕不瀉”，“血不利則為水”，則其病當(dāng)責(zé)之于主疏泄而藏血的肝，此仲景言外之意也明矣。惜乎歷來注家以至今日之教材、講義，皆忽略于此，故其所謂“治水三大法”；發(fā)汗、利尿、逐水，僅水分病治法而已，血分之當(dāng)用活血化瘀法 (當(dāng)然其間有虛實(shí)之分，尤氏已言之矣)，必瘀去水始能消，豈徒用發(fā)汗利尿逐水所能建功者。
考古人于此有識見者，首推《千金方》的作者孫思邈，他雖未引用《金匱》水分、血分之文(其時(shí)孫氏尚不可能讀到完整的仲景著作，因全書輯自宋人之手)，但已有“活其血?dú)猓胬L(fēng)水”之治，用
丹參、
鬼箭羽為主藥，配合
五苓散，即血分病施治之南針也。下之以往，很少有人道及，唯宋人張銳指出；水氣之病，有從支飲、
黃疸、癖瘕或虛損大病瘥后而繼發(fā)者，可謂特見，惜手空谷足音而已。至近 30年，始見多用活血化瘀藥為主治療水腫，心源性水腫、
肝硬化腹水等疾病，取得良效，實(shí)則仲景已先言之矣。足以證明“血不利于水”實(shí)在是仲景的一個(gè)卓越的臨床見解。原文具在，可覆按也。
我認(rèn)為
當(dāng)歸芍藥散即仲景血水同治的代表方。可參看黃師“青睞當(dāng)歸芍藥散”。
而更進(jìn)一步，還有氣血水同病，則黃師總結(jié)的柴歸湯即此例也�？蓞⒖袋S師“一張好方柴歸湯”http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=7682&fpage=3。張琪張老的“臨證掇英”一文中“三 水腫證”篇，講到：水腫臨床表現(xiàn)全身皮膚浮腫，小便量不減，浮腫多出現(xiàn)在皮膚疏松處，如眼瞼、足踝等處。有的患者腫勢雖不嚴(yán)重，但全身重著，影響工作學(xué)習(xí)。筆者認(rèn)為此類水腫屬于三焦氣化壅滯。...遇治一腎炎患者，水腫持續(xù)不消，經(jīng)用健脾溫腎宣肺等方俱不效...忽一日患者惡寒
發(fā)熱，肢體酸痛，為治其
感冒，乃予
柴胡桂枝湯原方，服藥2劑后，非但惡寒發(fā)熱消退，小便亦隨之增多，繼以此方加行氣利水之品而水腫盡消。后以此方加活血行氣之品治療水腫患者甚多。凡屬三焦壅滯投以此方無不收效。 回復(fù)七殺紫薇：在經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇，大家互相幫助，共同進(jìn)步。每個(gè)人讀書的種類與思考角度不同，悟到的東西也就不同，我也只是把我摸到的大象的一部分說出來供參考。錯(cuò)誤的鏈接我已經(jīng)把它刪了，謝謝提醒。
剛才又想到了何紹奇先生的一則醫(yī)案與此有關(guān)，也就把它貼出來供參考。
痞 滿 一
友人張某之妻，農(nóng)村婦女，患脘腹脹滿已數(shù)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生屢用理氣消脹之品，如
木香、
香附、
大腹皮、
白蔻、
砂仁、
厚樸、
蘿卜頭、
蘇梗之類乏效。我先用香砂六君子，繼用
半夏瀉心湯辛開苦降亦無效。治睥胃不應(yīng)，改用疏肝，用
四逆散(柴胡、
白芍，
枳實(shí)、
甘草)加川楝于、砂仁、香附，有小效，但其脹終不除�；蚴娣肴找蝗蘸�，又復(fù)如故。尋思良久，乃憶及王旭高《西溪書屋夜話錄》有云：“疏肝不應(yīng)，必是血絡(luò)中瘀滯”之語，《臨證指南》亦謂“脹久不愈，當(dāng)從肝經(jīng)絡(luò)脈治法”。其舌脈卻無瘀滯之征，而前賢經(jīng)驗(yàn)如是，何妨一試。方用
桃仁、
紅花、丹參、
旋覆花、當(dāng)歸須、
川芎、生
麥芽、
柏子仁。數(shù)帖后其恙竟然如失。
（何紹奇)按；一般而論，脹與飲食有關(guān)，即多食多脹，少食少脹，不食不脹者，病在脾胃，和中消食，健脾助運(yùn)或苦降辛開，可效；與飲食無關(guān)，不食也脹者，其病在肝，疏肝理氣，復(fù)其條達(dá)之常則愈。此案病人初從脾胃治不應(yīng)故改用疏肝，其效不顯，又改從活血通絡(luò)之法得愈。昔徐靈胎批評薛立齋辨證恍惚游離，以藥試病，若先生得見此案，又不知作何批評矣。
