經(jīng)方體質(zhì)研究:關(guān)于酒客病討論

關(guān)于酒客病討論
2007-8-25 一位叫默默無(wú)名的網(wǎng)友在傷寒論壇發(fā)貼:"一則不能理解的醫(yī)案"(原貼見(jiàn)http://www。txz1。com/bbs/viewthread.php?tid=33596&highlight=%E9%85%92%E5%AE%A2%E7%97%85%2B),引發(fā)眾多網(wǎng)友的討論.請(qǐng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇壇友繼續(xù)討論!
"今讀《古今醫(yī)案按》，見(jiàn)一病案不甚理解。故錄于此，以求教于賢者。原案如下：
? ?? ? 汪少微治黃三輔，年逾四旬，醉臥青樓，夜臥當(dāng)風(fēng)。患 頭痛發(fā)熱，自汗盜汗，飲食不進(jìn)。醫(yī)治十余日不效。診得六脈 浮洪，重按豁然。此飲酒當(dāng)風(fēng)，名曰漏風(fēng)。投以白術(shù)，澤瀉，酒煎服，而熱退，汗仍不止，心口如水。此思慮所致。與歸脾湯加麻黃根，桂枝。十服而愈。
? ?? ?此案既為外感風(fēng)邪，為何不事祛風(fēng)解表，而獨(dú)以健脾利濕之白術(shù)，澤瀉治之。此吾不解之處，請(qǐng)高手剖析之。"

關(guān)于酒客病
關(guān)于酒客病
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:19:54
酒客病是啥樣
凌虛齋主(495528112) 20:20:29
酒客，就是喜歡喝酒的人，酒癮大，喝得多，傷身了。他有個(gè)特點(diǎn)，就是內(nèi)有濕熱，里面熱，內(nèi)蒸而出汗，類似陽(yáng)明的那個(gè)蒸蒸汗出，酒漏子，呵呵
地平線(85795243) 20:22:13
恩，兇酒的人。
凌虛齋主(495528112) 20:22:49
這個(gè)酒客，得了太陽(yáng)中風(fēng)病，不能吃桂枝湯。

土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:23:03
那酒客得了這個(gè)病,咋辦呢
凌虛齋主(495528112) 20:24:16
呵呵，酒客得了這個(gè)病，要注意清里熱，不能用甘味為主的藥
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:26:32
《素問(wèn) 風(fēng)論》，“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)�！�
凌虛齋主(495528112) 20:26:47
這里呢，仲景沒(méi)有說(shuō)用什么方子，其實(shí)啊，根據(jù)具體辯證可以考慮用瀉心湯，白虎湯，小柴胡湯來(lái)化裁的
凌虛齋主(495528112) 20:27:53
總之，是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
凌虛齋主(495528112) 20:29:47
無(wú)論如何化裁，就是不能用甘味藥去溫里，不單是桂枝湯
凌虛齋主(495528112) 20:33:27
他里面有濕熱而蒸，汗出，桂枝湯是甘溫補(bǔ)胃氣而解表邪的，他本來(lái)就里熱，再給加點(diǎn)熱，這個(gè)熱就要上涌，中風(fēng)本來(lái)有個(gè)“干嘔”，這個(gè)里熱上涌，就要真嘔了，要大傷津液的，這個(gè)要注意
凌虛齋主(495528112) 20:33:58
干嘔和嘔不同
凌虛齋主(495528112) 20:35:07
干嘔是有聲無(wú)物，嘔可是有聲有物。吐是有物無(wú)聲
凌虛齋主(495528112) 20:38:38
這條重點(diǎn)就是，有內(nèi)熱的人（包括酒客)得了太陽(yáng)中風(fēng)，不要用甘溫藥，會(huì)傷津液的。另外，甘藥本身就用使人中滿的告誡，就是使人內(nèi)熱壅滯，嚴(yán)重就上涌。
喝酒的人本身就有喜嘔的毛病。
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:39:16
找到內(nèi)經(jīng)治酒風(fēng)的方子了
凌虛齋主(495528112) 20:39:28
呵呵，說(shuō)說(shuō)
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:39:32
　　帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴。惡風(fēng)少氣，此為何病？岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉，朮各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯。
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:39:47
病能論篇第四十六
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:39:58
麋銜是啥
Vikki(148073878) 20:39:57
（是不是還有喜吐痰涎啊？)
凌虛齋主(495528112) 20:40:17
是的，他內(nèi)有濕熱嘛
xiaorongli1(364007503) 20:40:55
麋銜是啥？
凌虛齋主(495528112) 20:40:59
內(nèi)經(jīng)的方子看來(lái)就是解決濕熱的
Vikki(148073878) 20:41:12
哦，我說(shuō)我爸怎么總是咳痰呢，不過(guò)他不吐．
凌虛齋主(495528112) 20:41:55
鹿銜草，一名麋銜，主風(fēng)濕痹痛，驚癇癰腫
凌虛齋主(495528112) 20:42:41
喝多了沒(méi)有不吐的4F7A05
凌虛齋主(495528112) 20:43:32
內(nèi)經(jīng)的這個(gè)方子看來(lái)很不錯(cuò)，我還真沒(méi)注意
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:43:38
此生就吐過(guò)一回
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:44:04
鹿銜草又叫無(wú)心草??
Vikki(148073878) 20:44:03
合以三指撮為后飯？
Vikki(148073878) 20:44:08
什么意思啊？
Vikki(148073878) 20:44:25
無(wú)心草？藥房有買么？
凌虛齋主(495528112) 20:45:11
鹿銜草有賣的
凌虛齋主(495528112) 20:45:32
三指撮是指用量的
Vikki(148073878) 20:45:43
那是多少啊？
凌虛齋主(495528112) 20:46:11
一捏
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:46:44
三個(gè)指頭捏一撮
xiaorongli1(364007503) 20:46:45
<<素問(wèn)-病能論>>:"有病身熱解墮,汗出如與浴,惡風(fēng)少氣......病名酒風(fēng)".
<<素問(wèn)-風(fēng)論>>:"飲酒中風(fēng),則為漏風(fēng)"
按:酒風(fēng)即漏風(fēng).
xiaorongli1(364007503) 20:47:02
<<千金要方>>"因醉取風(fēng)為漏風(fēng),其狀惡風(fēng)多汗,少氣,口干善渴,近衣則身如 燒,臨食則汗流如雨,骨節(jié)懈墮,不欲自勞."
xiaorongli1(364007503) 20:47:13
<<張氏醫(yī)通>>:"漏風(fēng)之狀,多汗,常不可以單衣,食則汗出,甚則身汗,喘急,惡風(fēng),衣常濡,口干善渴,不能房事,先宜五苓散熱服取汗,后與黃芪建中加白術(shù)澤瀉."
Vikki(148073878) 20:47:19
那么說(shuō)，這些藥都要搞成粉狀了？
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:47:46
一挖耳勺的量啊
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:49:03
酒客病方也找到了,繼續(xù)傷寒吧
xiaorongli1(364007503) 20:49:33
漏風(fēng)之病為常見(jiàn)病,今不揣淺陋略抒淺見(jiàn)以為拋磚引玉之言:
1.酒客為中虛濕熱之體;酒風(fēng)為邪風(fēng)外侵.
2.中虛為本濕熱為標(biāo);中虛與濕停互為因果;
3.;濕濁為有形之陰邪;熱、風(fēng)為無(wú)形之陽(yáng)邪;
4．酒風(fēng)熱、風(fēng)必依濕蘊(yùn)方得于停留為害！
５．故有治酒風(fēng)以健脾祛濕之法要！
６．俟中健濕去則熱、風(fēng)自散矣！
７．代有白術(shù)散、澤瀉散治酒風(fēng)的例子．．．．．．　
凌虛齋主(495528112) 20:50:03
其實(shí)，用五苓散去桂枝，加鹿銜草也應(yīng)該很好，理論上可以
xiaorongli1(364007503) 20:50:32
一.酒風(fēng)汗多之理議:
1.醉臥當(dāng)風(fēng),我們?cè)O(shè)想一下,中虛濕熱久蘊(yùn)之軀,正遏邪風(fēng)外侵之時(shí)人體自當(dāng)祛風(fēng)以調(diào)節(jié).如何調(diào)節(jié)都知出汗.但中虛氣弱衛(wèi)陽(yáng)不振加之風(fēng)性開(kāi)泄合以酒質(zhì)宣泄故所出之汗失度而為汗多,汗多又泄漏陽(yáng)氣如此往互!
xiaorongli1(364007503) 20:51:35
２．仲圣首方桂枝湯:"服已須臾,嘬熱粥一升余,以助藥力,溫覆令一時(shí)許,遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除．＂如此微汗邪風(fēng)方可祛盡！是以酒風(fēng)之汗雖不停而邪風(fēng)依舊．
土著酋長(zhǎng)(1906804) 20:52:22
《素問(wèn)·病能論》:“澤瀉、術(shù)各十分,麋銜五分,合以三指撮為后飯�！蓖醣�注:“飯后藥先,謂之后飯�！备呤罇蛟�:“后飯,謂使藥下行,而以飯壓之�！币灿姓J(rèn)為是先吃飯后服藥的,如馬蒔云“后飯者,藥在飯后也�！�
凌虛齋主(495528112) 20:53:12
這個(gè)條文，還是要上下參看的，條文說(shuō)酒客病，病的什么呢，當(dāng)然是酒客病太陽(yáng)中風(fēng)了，所以即使是桂枝湯證，也不能用桂枝湯
xiaorongli1(364007503) 20:53:19
３．按仲圣六經(jīng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣化學(xué)說(shuō)體表足太陽(yáng)經(jīng)氣與膀胱寒水之腑相為表里，足太陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣即源于中下焦之衛(wèi)氣！此衛(wèi)氣與寒水之腑屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而有陰陽(yáng)表里體用的玄妙關(guān)系！故有仲圣六經(jīng)太陽(yáng)病純以論水之說(shuō)，此說(shuō)雖有偏執(zhí)，但不妨借來(lái)議議酒風(fēng)之汗多及其治理！
xiaorongli1(364007503) 20:55:41
選用白術(shù)澤瀉并非是從健脾祛濕出發(fā),如此何不用白術(shù)茯苓?!
所以仲景就從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)生理病理入手,從體表之榮衛(wèi)與寒水之津腑出發(fā)考慮津液在酒風(fēng)病人體內(nèi)的運(yùn)行．．．．．．
凌虛齋主(495528112) 20:56:29
理解傷寒辯證理論，不要參合進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣化，那些基礎(chǔ)理論東西將來(lái)在講內(nèi)經(jīng)時(shí)候細(xì)講，并且那里還有許多誤論，各說(shuō)不一
xiaorongli1(364007503) 20:56:46
《名醫(yī)類案》:一人形瘦色黑，素多酒不困，年半百有別館，一日大惡寒發(fā)戰(zhàn)，自言渴，卻不飲，脈大而弱，右關(guān)稍實(shí)，略數(shù)，重取則澀。此酒熱內(nèi)郁，不得外泄，由表熱而下虛也。黃芪二兩，干葛一兩，煎飲。大汗而愈。
凌虛齋主(495528112) 20:58:15
白術(shù)和澤瀉還有茯苓的臨床運(yùn)用是有根本區(qū)別的
凌虛齋主(495528112) 20:59:06
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
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紹奇談醫(yī)(四)

《傷寒論》札記

酒客與桂枝湯

《傷寒.太陽(yáng)上篇》云:若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

注家多認(rèn)為平素好酒之人，濕熱在中，如患桂枝湯證，汗出惡風(fēng)發(fā)熱，但因?yàn)楣鹬�湯甘溫，服后因甘礙濕、溫助熱則嘔。酒客確喜食辛辣焦香，而不喜甜膩。至于“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血”，則不僅因?yàn)闈駸�，而且還包括陽(yáng)熱內(nèi)盛之人，所謂“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”。如惲鐵樵說(shuō)“當(dāng)陽(yáng)盛得桂枝，胃不能受而嘔，則其后當(dāng)見(jiàn)血”，但他指出“可疑處在“膿”字，當(dāng)是訛字。”舒馳遠(yuǎn)說(shuō)：服桂枝湯而吐者，我見(jiàn)過(guò)，然“其后果必吐膿血乎？”“從未之見(jiàn)也!”姜春華先生認(rèn)為：“古人偶有所見(jiàn)，則筆之于書(shū)，桂枝本非吐藥，即或服后偶有吐之者，亦未必吐膿血。”

在我的閱歷中，用桂枝湯吐血者時(shí)或可見(jiàn)，如雷某之兒子，平素不慎飲食，喜飲酒，胃痛，十多年前適逢前輩蒲輔周先生百年誕辰，名醫(yī)云集梓潼，遂請(qǐng)為其診治，其中一位診為胃潰瘍病，雖舌紅苔黃脈數(shù)，醫(yī)仍用黃蓍建中湯數(shù)帖，不意一服便嘔，隨即吐血盈碗，送縣醫(yī)院急診，診斷為潰瘍病出血。黃蓍建中為桂枝湯之變方，較之桂枝湯，以有黃蓍、飴糖，就更為甜膩，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者則頗不相宜。此辨證既誤，又未了解患者病史及生活喜好，只照某病某方套路，誤用甘溫，而至吐血之變。

小青龍湯

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

見(jiàn)《傷寒論》太陽(yáng)上篇第39條。

傷寒表不解五字，即寓惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮緊、或頭痛身痛在內(nèi)。水氣之成，緣于水氣積蓄在體內(nèi)，影響所在臟器的功能，射肺則咳、喘；留胃則噎、干嘔；蓄于中，則阻遏氣化，津不上承而渴；在下則小便不利，而少腹?jié)M；水聚于腸，則下利(水瀉)，變證多端，不一而足。外寒與水氣，同屬陰邪，內(nèi)外合邪而為小青龍湯證。表邪宜溫散，故用麻桂，水飲宜溫化，故用半夏、干姜、細(xì)辛溫散之品以行水飲；而又恐辛散太過(guò)，又用白芍以監(jiān)麻桂，五味子收斂肺氣，正是組方心思縝密處。徐靈胎因此而說(shuō)“此方無(wú)微不利，真神劑也�！�

四十多年來(lái)，我用小青龍湯甚多，只要是外寒內(nèi)飲之證，往往投杯即效。三十多年前，在四川，有兩個(gè)雙胞胎男孩，其時(shí)方二歲多，生下來(lái)不久即患喘咳，此次又發(fā)作而住院治療，我查房時(shí)，見(jiàn)兩個(gè)孩子站在床上，不能臥下，張口喘氣，狀甚可憐。我用小青龍湯二劑，一劑即喘平大半，再劑即雙雙獲愈。

又有董某，咳嗽月余，痰稀如水，夾風(fēng)泡，背冷如掌大，脈沉弦，已服過(guò)中西藥半月無(wú)效。我用小青龍湯三付。其人因在武斗中誤傷人命，判刑三年，出獄后即來(lái)致謝，說(shuō)我開(kāi)給他的藥吃完后就進(jìn)去了，幾年來(lái)在里面一直未犯過(guò)咳嗽。

小女何沂，體質(zhì)偏寒，最近因咳嗽不已來(lái)電話索方，詢知其在空調(diào)車、空調(diào)房中即咳，此劉渡老所謂“空調(diào)病”也，即投小青龍湯，僅一服即止。
  
小青龍湯亦見(jiàn)于《金匱要略》痰飲篇中。其文云“咳嗽倚息，短氣不得臥，其形如腫，小青龍湯主之�！辈⒉谎浴皞�寒表不解”，可見(jiàn)單是痰飲，即無(wú)外寒，亦可用之，蓋麻桂同用，可宣可溫，大可用于肺寒氣逆之證。
  
小青龍湯的方后注，仲景有加減法：若渴者，去半夏，加栝蔞根(即天花粉)。小青龍湯本可用以止渴，不過(guò)此渴乃水飲阻遏，津不得上承之假渴；真渴，則真的是津液虧耗，久病咳逆者多有此證，其證必咽干口燥，舌紅而干，所以去半夏加天花粉，此為仲景的權(quán)變之法，天花粉不滋膩，和天麥冬不一樣，不至有留邪之弊。
  
若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子。利是下利，這里是因?yàn)轱嬓白呦拢�水飲去，則利自止。蕘花，為瑞香科植物之花，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本經(jīng)別錄》、《千金要方》、《本草綱目》均載，謂其辛苦寒，有毒，入腸胃，功專瀉水飲，治留飲咳逆上氣及水腫。但不知何故此藥久已廢用。徐靈胎說(shuō)“本草芫花、蕘花，花葉相近，而蕘花不常用，當(dāng)時(shí)已不多得，故改用芫花，以其皆有利水之功也�！�十棗湯中甘遂、大戟、芫花同用作散劑，瀉水力相當(dāng)峻猛，若單用芫花一味，且用小劑量入湯劑中，不是作散劑，則瀉水之力就不強(qiáng)了。北京已故老醫(yī)生張菊人先生曾治一水腫患者，喘滿并作，頗以為苦，張先生即用小青龍湯加芫花五分，瀉水?dāng)?shù)十遍，次日即喘平腫消。能有如此之效，以我的閱歷，則非作散劑不可。


若噎，去麻黃，加附子一枚(炮)。這里的“噎”，《外名》作“飲食噎者”，水飲挾胃氣上逆，吃飯喝水有噎塞不適之感。也有噫氣頻頻者。附子大辛大熱，干姜、桂枝、半夏得附子之助則水飲速化，胃氣安和矣。
  
小便不利，少腹?jié)M，均是水飲停蓄于下之故，所以加茯苓利水。喘去麻黃，加杏仁，取杏仁降逆下氣之功，利、噎、喘、小便不利、少腹?jié)M為甚么都要去麻黃？過(guò)去不少注家對(duì)此方后注表示過(guò)懷疑，認(rèn)為不是仲景之文�！夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)是“遠(yuǎn)表而就里也”，也就是說(shuō)，上述五證都是里證，所以去麻黃之散外寒，以免分散主攻方向，但仍然保留桂枝，以桂枝既可解外，又可治內(nèi)，有平?jīng)_、化飲之功。說(shuō)服力似乎不強(qiáng)。
  
以我使用小青龍湯的經(jīng)驗(yàn)，這五個(gè)加減法都不大常用。最重要的，有三種見(jiàn)證，一是外寒內(nèi)飲，又郁熱在里，不得發(fā)越，而煩躁脈數(shù)者，加石膏，見(jiàn)《金匱》肺痿肺癰咳嗽上氣篇。二是北方干燥，飲邪挾熱最常見(jiàn)，故常加石膏，俾寒飲郁熱一藥而廓清。三是陽(yáng)虛之體，證見(jiàn)畏寒喜噯，背心足底發(fā)冷、舌質(zhì)淡，苔水滑，脈沉弦者，加入附子，其效立見(jiàn)。（半夏不反附子，完全可以同用。)
  
此外，年老體弱或有心悸怔忡病史，不任發(fā)越者，我常用以下三法，一是學(xué)葉天士去麻黃、細(xì)辛；二是學(xué)范文虎法，除半夏用10克外，余者僅用數(shù)分；三是學(xué)張錫純服小青龍得效后，即改用其自擬的從龍湯(生龍骨、炮牡蠣各30克、白芍15克、清半夏12克、炒蘇子12克、牛蒡子10克)二、三劑以收功。吳鞠通也指出過(guò)小青龍湯非常服久服之劑，見(jiàn)效后當(dāng)改用苓桂術(shù)甘湯加半夏、生姜、苡仁、茅術(shù)理脾化飲。張吳兩位的用藥，各有取義，吾儕當(dāng)視其不同見(jiàn)證，臨病制方，師其意不泥其方可也。

桂枝加附子湯
  
此為太陽(yáng)病治療不當(dāng)引起的變證。太陽(yáng)之治，本當(dāng)發(fā)汗，仲景善用汗法，但特別謹(jǐn)慎，不說(shuō)表實(shí)證之用麻黃湯了，就是表虛證的桂枝湯，也反復(fù)叮嚀:要取微似有汗，不可如水流漓，否則病必不除。太陽(yáng)病，既可能是麻黃證、大青龍湯證過(guò)汗，也可能是桂枝證誤用麻黃湯而汗漏不止，一“漏”字形容汗出不止歷歷如繪，似比“如水流漓”更重，蓋“如水流漓”猶有止時(shí)，“漏”則無(wú)休無(wú)止之謂，其病機(jī)則為衛(wèi)陽(yáng)虛不能固密�！捌淙藧猴L(fēng)”是指陽(yáng)虛失于溫煦，“小便難，四肢微急，難以屈伸”，既與陽(yáng)氣失養(yǎng)，氣化不行有關(guān)，也與汗出太多大傷津液不無(wú)關(guān)系。
  
仲景因此而用桂枝湯加附子，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，固表陽(yáng)，則汗可止，汗止則津液自復(fù)。前人有說(shuō)此條是誤汗而陽(yáng)氣陰津兩亡，似乎言之過(guò)重，如是亡陽(yáng)那就要用四逆湯回陽(yáng)救逆，而非此方所能治的了。
  
此證多見(jiàn)，患者一旦傷風(fēng)感冒，便中西藥雜投，遂至大汗不止者，比比皆是。轉(zhuǎn)思前人畏麻桂如虎狼，不知今之胡亂用藥，更遠(yuǎn)逾麻桂矣。猶記78年一個(gè)夏天，正值搶種搶收季節(jié)，一女青年因夜晚加班干活受寒，頭痛惡寒發(fā)熱無(wú)汗，醫(yī)者既注射安乃近針，服APC，再加中藥荊防敗毒散，冀其速愈，遂至汗漏不止，惡風(fēng)，蓋三床被子，門窗緊閉，猶自呼冷，已近半月矣。我用桂枝附子湯合玉屏風(fēng)散，調(diào)治多日始愈。又，七十年代末，我在北京讀書(shū)時(shí)，岳美中先生的女婿唐老師，患感冒，自用速效感冒膠囊4個(gè)，即汗如雨下不止，手足拘攣不能屈伸，惡風(fēng)，小便難，急召時(shí)振聲老師往診，時(shí)即用桂枝加附子湯，又輸了幾瓶鹽水才好。

這是胡希恕先生《傷寒論》講座文件:
"若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
這個(gè)酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個(gè)過(guò)癮的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒寒。酒寒，這個(gè)人就大便不通了，那么人也是汗出。那么這一類的病，它是因?yàn)榫七@個(gè)東西蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱，它由里往外蒸，也出汗，你這個(gè)你拿它當(dāng)桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱而汗出，這個(gè)它是在里呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，里熱千萬(wàn)不能用，得之則嘔，里頭有熱，這個(gè)病酒的人他喜清涼啊，他里頭有熱嗎，有濕有熱，而不喜甘溫。這個(gè)桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。要用它呢，怎么樣子，反倒覆熱（？)，壅逆于上啊，一定要嘔的，這個(gè)甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，里頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個(gè)桂枝湯啊，應(yīng)該戒之用這個(gè)地方，第一個(gè)提出來(lái)，就同是表證，脈浮緊，無(wú)汗，那么汗不出這種發(fā)熱，那是表實(shí)證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因?yàn)檫@個(gè)脈浮緊而無(wú)汗，無(wú)汗不能用。這一節(jié)呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個(gè)酒客病，來(lái)說(shuō)里熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可，所以這個(gè)桂枝，我們這個(gè)里熱的病，你千萬(wàn)不要用，所以他頭前明說(shuō)嗎，太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之，必須有個(gè)太陽(yáng)病在那，這個(gè)可是一個(gè)主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說(shuō)明咱們要是平時(shí)看病啊，也不能片面看問(wèn)題，哎呀說(shuō)一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯(cuò)誤的，是必須要全面觀察，第一個(gè)確定它是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病發(fā)熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒(méi)有，不是太陽(yáng)病，里熱的問(wèn)題，那用它壞了，一定要嘔的。 "

一例酒客治驗(yàn)案

  
 向天清  
  鄭州市鄭花路29號(hào)1—50信箱( 河南鄭州 450012)
http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
   記錄下此案是基于兩個(gè)原因，其一這是一個(gè)容易誤診的病例；其二不少人說(shuō)火神鄭氏思想只是會(huì)用附子，大扶陽(yáng)氣。通過(guò)這一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及學(xué)習(xí)火神要靈活多變的面對(duì)客觀實(shí)際。

鄒某  女  三十多歲 商務(wù)
 性格一向風(fēng)風(fēng)火火，酒量很大，應(yīng)酬很多。
初診：
 2006年6月2日晚近十點(diǎn)，當(dāng)天中午飯后跌倒，膝部摔傷，飲有三瓶冰鎮(zhèn)啤酒，眼腫，胸悶，四肢發(fā)熱，易汗，稍怕風(fēng)，下肢腫，軟，無(wú)力。原來(lái)曾犯過(guò)此病,遷延很久不愈。脈力洪，數(shù)，大，舌苔淡白，飲食尚可。育有一子四歲多。

 因晚上已十點(diǎn)多，太晚了，酒勁也未過(guò)，脈力不穩(wěn)，囑次日再診，疑為酒客。
 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穯?wèn)答集中有：酒客病，身大熱而喘，口渴飲冷，無(wú)頭疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此積濕生熱，熱其而傷血也。夫嗜酒之人，易生濕熱癥，因酒性剛烈發(fā)散，入腹頃刻，酒氣便竄于周身皮膚，烈性一過(guò)，濕氣便留中脘，中土旺者，濕氣易去，中氣弱者，濕氣難消，久久中氣更虛，濕氣因而成疾，濕氣流注四肢，便成痰火手腳，醫(yī)生一見(jiàn)痰火手足，便照痰火治之，鮮有愈者。以余主治，法宜溫中除濕，辛甘化陽(yáng)之品。若此癥由濕聚日久，因而生熱，熱氣逼肺，則喘癥生，熱傷津液，則口渴作。法宜清熱，燥濕，升解為主，方用葛根黃連黃芩湯。
 次日再診完全確診為酒客。處以葛根黃連黃芩湯。
 葛根50克  黃連18克  黃芩20克   甘草25克三付
二診：
 服上方當(dāng)晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠轉(zhuǎn)好，連續(xù)兩天有輕微腹瀉，胸悶減。
舌苔中后部厚膩，脈緩。
 上方加量加味：
 葛根70克  黃連8克  黃芩10克   甘草30克   烏梅20克
三付
 服上方，諸證全減。比其原來(lái)犯病明顯恢復(fù)的很快。考慮其經(jīng)常應(yīng)酬飲酒，又開(kāi)一些藥物以穩(wěn)固療效。
處方如下:
葛根60克  黃連8克  黃芩20克   甘草30克  黃柏30克  知母10克  砂仁30克
三付
 后反饋，以后一切正常。狀態(tài)比犯病前更好。囑其以后應(yīng)酬可適當(dāng)飲些葛花茶之類，以解酒濕郁熱。
 此證極易誤診為桂枝湯證。按照鄭氏所解：因太陽(yáng)癥誤下，邪陷于中土，下利不止，脈促喘汗者，內(nèi)陷之邪，尚欲從肌腠而外出不能出，涌于脈道，則脈促，涌于華蓋，則氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣，鼓邪仍從外出，佐以芩，連之苦，苦以堅(jiān)之，堅(jiān)毛竅以止汗，堅(jiān)腸胃以止瀉，又以甘草調(diào)中，邪去而正立復(fù)，病自不難解矣。
   用藥意解
   按葛根黃連黃芩湯一方，乃表里兩解之方，亦宣通經(jīng)絡(luò)，燥濕，清熱之方也。夫葛根氣味甘辛，稟秋金之氣，乃陽(yáng)明胃經(jīng)主藥也。陽(yáng)明主燥，肌肉屬陽(yáng)明胃，胃熱甚故肌肉也熱，胃絡(luò)上通心肺，熱氣上涌于肺故喘，熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰，宣通經(jīng)絡(luò)之邪熱，熱因濕積者，熱去而濕亦去矣。況得芩連之苦，苦以清熱，苦能燥濕，復(fù)得甘草和中以培正氣，內(nèi)外兩解，濕熱自化為烏有矣。
   此證極易誤診為桂枝湯證，但如處以桂枝湯又往往不效。此前犯病也曾用過(guò)中藥多是單一苦寒一類，仍然遷延。說(shuō)明并未抓住酒客侵犯脾胃這一關(guān)鍵點(diǎn)。下肢腫脹又極易誤診為下焦陽(yáng)虛，殊不知關(guān)鍵在于中焦的樞機(jī)不利。
 用中醫(yī)基礎(chǔ)理論新體系來(lái)講，就是氣動(dòng)力的旋轉(zhuǎn)由于樞鈕受到濕熱的阻滯 ，轉(zhuǎn)動(dòng)受阻，以至于放射延伸到全身各處的肌肉層次，而出現(xiàn)淤滯。
 應(yīng)用自然現(xiàn)象來(lái)講，暴飲冰鎮(zhèn)啤酒尤如初夏時(shí)節(jié)，禾苗經(jīng)受冰雹的襲擊一樣，傷其根莖，出現(xiàn)倒伏是很自然的反應(yīng)。
(可惜,一源先生英年早逝!可嘆!)

善。

酒家有熱化和寒化。熱化：有表邪葛根芩連湯，無(wú)表邪上熱下寒半夏瀉心湯，有少陽(yáng)陽(yáng)明合病大柴胡湯。如寒化黃連湯（寒多熱少)和附子理中丸。

酒客感受外邪，從患者濕熱體質(zhì)則入里化熱，白術(shù)、澤瀉，健脾利濕也，濕去則熱無(wú)以附故熱退；酒客因中焦脾為濕困，無(wú)以運(yùn)化，外風(fēng)不解，表虛仍在，故汗仍不解，予歸脾湯加麻黃桂枝益氣健脾，麻黃根桂枝，兼以解表固衛(wèi)，故可汗止。

學(xué)習(xí)了...

學(xué)習(xí)了,謝謝!

關(guān)于仲景所言酒客，我發(fā)現(xiàn)大家多是從現(xiàn)在的愛(ài)喝酒的人來(lái)理解，當(dāng)知現(xiàn)在的燒酒產(chǎn)于元代，仲景所處的東漢時(shí)期，是沒(méi)有燒酒的，哪時(shí)所言的酒當(dāng)是甜酒，未經(jīng)濃縮的飴糖，是不含酒精的。所以，仲景有“酒客不喜甘故也”的說(shuō)法，明言不喜甘，是因平時(shí)飲甘太多，這種甜酒，味甘有余，但不一定熱，所以《內(nèi)經(jīng)》以白術(shù)、澤瀉治酒病，只利濕，并不清熱。現(xiàn)在的酒應(yīng)以辛溫而論，仲景、《內(nèi)經(jīng)》所言的酒應(yīng)是不含酒精的甜酒。不宜混為一談。

沙丘沙先生的見(jiàn)解很中肯，保存學(xué)習(xí)了�！吨嗅t(yī)文獻(xiàn)雜志》2003年第4期第32頁(yè)有一篇《對(duì)太陽(yáng)病篇第17條的理解》的文章，非常到位，再加上沙丘沙先生的理解，此條無(wú)余韻矣。希望能有哥哥把這篇文章檢索出來(lái)傳上來(lái)供大家學(xué)習(xí)。我的打字速度太慢了，請(qǐng)大家原諒。

謝謝andy兄的努力，這樣大家就能夠閱覽學(xué)習(xí)了，替大家謝謝andy兄了。

多謝！

請(qǐng)教諸位，向天清一案中，為何第二方加烏梅后“服上方，諸證全減。比其原來(lái)犯病明顯恢復(fù)的很快�！�，如何解釋烏梅在此方證中的作用？