皮外五官與經(jīng)方:潘永年皮膚科醫(yī)案1~20(完整版)

潘永年皮膚科醫(yī)案2
黃芩湯治驗
1.案一。2011.10陳某、男、12歲右眼外側(cè)近圓形白斑直徑約3.5CM大小1月，否認外傷史。診斷為白癜風。處葛根湯顆粒20劑(桂枝12赤芍10生姜9紅糖10生甘草6紫蘇葉20葛根30)有效，表現(xiàn)為色素島增加，白斑面積縮小。后據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)發(fā)現(xiàn)其位置在右瞳子髎，并按足臨泣酸痛，處黃芩湯10劑（黃芩10生白芍10炙甘草6大棗4個)斑去四分之三，后守方15劑愈（二天一劑)，歷時4月。體會：舌象特征為舌質(zhì)老苔薄白燥。
2.案二。2010.10某女26歲兩上肢伸側(cè)頸側(cè)帶狀分布白斑4年，無外傷史。體貌：中等身材，體格結(jié)實，皮膚偏黑。舌質(zhì)老偏紅苔薄黃燥。既往用過補中益氣湯不效。處方：黃芩湯10劑，白斑消去三分之一，甚奇之，守方20劑痊愈，歷時2月。
3.案三。2010.9某男，56歲，蕁麻疹1年，體貌：中等身材，體格結(jié)實偏胖，皮膚偏黑，訴便常溏。舌質(zhì)老紅體厚苔薄黃燥，既往有低血鉀癥（20年前)。處葛根湯飲片7劑不效，服抗組胺藥有效，隔一月又來診，因低血鉀癥提示處黃芩湯原方7劑（黃芩20生白芍20炙甘草9大棗4個)奇效，后守方30劑，隨訪半年未作，而且舌象有明顯改變，薄黃燥苔變成薄白潤苔，提示體內(nèi)虛熱已退。
4.案四。2010.4某男，58歲。尋常型銀屑病30年，冬重夏輕，當年發(fā)作較多來診，體貌：身高瘦，面蒼黃，唇暗，舌質(zhì)老偏紅苔薄黃燥。皮疹分布在四肢伸側(cè)，以干性鱗屑性斑丘疹為主，處黃芩湯原方7劑（黃芩10生白芍10炙甘草6大棗4個)，效果明顯，守方25劑臨床痊愈，舌象見苔變潤。
5.案五.雜病案.某男,66歲農(nóng)民,沉默寡言2012.2因有髂后牽引痛10天來治，有高血壓1年，易小腿痙攣。體貌見面色黃紅有澤，中等身材，肌肉結(jié)實.舌淡紅，苔薄白燥，脈浮滑有力，右關(guān)滑數(shù)，右寸浮滑，左關(guān)弦澀偏軟。右髂后牽引痛處在環(huán)跳上。示膽胃虛火，血虛血痹，處黃芩湯5劑。黃芩20生白芍20炙甘草9大棗5個，藥后癥狀消失。
黃芩湯方證：
1. 皮疹或癥狀表現(xiàn)為陽性表現(xiàn)，如：伸側(cè)分布，體貌蒼黃色；
2. 舌象共性：質(zhì)老、苔薄白或薄黃干燥；
3. 可能經(jīng)穴特征：足臨泣酸痛。

喜歡這樣發(fā)醫(yī)案形式

好案！學(xué)習。

活用黃岑湯，好方！

精彩，病如地球，方藥如杠桿，經(jīng)方如支點，給杠桿一個好的支點，就能撬動地球。

伸側(cè)分布？請細講。

精彩！
期待后續(xù)美文...

好！學(xué)習了

很好的資料！受益！學(xué)習！

百度來一段，可參看學(xué)習：
在《輔行訣》未發(fā)現(xiàn)之前，認為陰陽旦湯有三個，即陽旦湯、陰旦湯、正陽旦湯。《輔行訣》出土之后，這一古佚經(jīng)方才露出其廬山真面目，即陰、陽旦湯共有五個，他們是：
1.小陽旦湯：
治天行，發(fā)熱，自汗出而惡風，鼻鳴干嘔者。其方由桂枝三兩，芍藥三兩，生姜二兩(切),甘草二兩(炙),大棗十二枚等五味藥物組成。
2.小陰旦湯：
治天行，身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下痢者，其方由黃芩三兩，芍藥三兩，生姜二兩(切)，甘草二兩(炙)，大棗十二枚5味藥物組成。
3.大陽旦湯：
治凡病汗出不止，氣息懾懾，身勞力怯，惡風涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方。若脈虛大者，為更切證也。其方由黃芪五兩，人參、桂枝、生姜各三兩，甘草(炙)二兩，芍藥六兩，大棗十二枚，飴一升8味藥物組成。
4.大陰旦湯：
治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支痛，往來寒熱方。其方由柴胡八兩，人參、黃芩、生姜各三兩，甘草(炙)二兩，芍藥四兩，大棗十二枚，半夏一升(洗)8味藥物組成。
5.正陽旦湯：
若治虛勞里急者，正陽旦湯主之。其方由小陽旦湯加飴糖一升組成。

潘永年醫(yī)師是一位勇敢的經(jīng)方實踐者和探索者。

學(xué)習了，期待繼續(xù)。

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黃芩湯雖然藥味不多，用好了效果真的很神奇

學(xué)習了。

潘永年皮膚科醫(yī)案3

龍膽瀉肝湯治驗

6.案一。1996.5某女63歲全身泛發(fā)型濕疹，已在三甲醫(yī)院住院治療3周，帶藥強的松40mg/day。體貌：矮胖，有神，皮疹以泛發(fā)性紅黃色丘疹滲出為主，抓痕淋漓，舌質(zhì)紅苔表面薄黃粘膩底為白，脈滑有力。曾服養(yǎng)陰解毒中藥1月不效來診。整體表現(xiàn)為濕熱為盛，病位責之肝經(jīng)。處龍膽瀉肝湯原方：龍膽草6焦山梔10黃芩10柴胡6澤瀉10車前子15生地黃10當歸10木桶3生甘草9三劑，癢、皮疹大減，守方7劑痊愈。
7.案二。1997.6某女66歲右小腿丹毒10天皮色粉紅，微腫。體貌：身高體瘦有神。色象：舌質(zhì)紅體偏瘦質(zhì)老，苔黃白粘，處龍膽瀉肝湯原方三劑痊愈，年老津虛中病即止，囑飲食調(diào)養(yǎng)為上。
8.案三。2009.4某男23歲全身泛發(fā)型濕疹2年半夜癢甚難眠。體貌：身高體瘦有神面色蒼黃。色象：舌質(zhì)紅，苔黃白粘，處龍膽瀉肝湯原方9劑痊愈。
案四。2005.7某男17歲全身泛發(fā)型濕疹三月皮疹以泛發(fā)性紅黃色丘疹滲出為主，抓痕淋漓，舌質(zhì)紅苔黃白粘，脈滑有力。
龍膽瀉肝湯出處,一直有爭議。主要看法有二：一是出自《蘭室秘藏》。今查之有據(jù)的方劑文獻，最早見龍膽瀉肝湯方名者為李東垣的《蘭室秘藏》;二是見于《醫(yī)方集解》�！夺t(yī)方集解》龍膽瀉肝湯方條下注引自《太平惠民和劑局方》。查遍現(xiàn)存《太平惠民和劑局方》各版本，未見此方。高等院�！斗絼�學(xué)》教材采用之方即是《醫(yī)方集解》之方。本文所論方藥組成亦為《醫(yī)方集解》之龍膽瀉肝湯方較之東垣先生多了芩、梔、草。歷來被作為瀉肝膽火的代表方。

龍膽瀉肝湯方證：
1. 濕疹表現(xiàn)為紅黃色皮疹癢劇抓痕淋漓
2. 舌脈象特征：舌質(zhì)紅，苔黃白粘，脈滑有力

李小榮:潘永年皮膚科醫(yī)案2
黃芩湯治驗
1.案一。2011.10陳某、男、12歲右眼外側(cè)近圓形白斑直徑約3.5CM大小1月，否認外傷史。診斷為白癜風。處葛根湯顆粒20劑(桂枝12赤芍10生姜9紅糖10生甘草6紫蘇葉20葛根 ..?(2013-02-07 20:51)?700)this.width=700;" >

一等一的好帖啊

案一：葛根湯顆粒20劑(桂枝12赤芍10生姜9紅糖10生甘草6紫蘇葉20葛根30)
案主能談?wù)動锰K葉、紅糖替代麻黃、紅棗的緣由？
替代品與被替代品之間的異同之處？
先謝謝了，祝新春愉快！

答樓上朋友;
緣起：本單位所用中藥顆粒出自江陰，其中大棗一味沒有進貨，代以紅糖；生麻黃顆粒曾有患者服后心跳加速為避免類似情況出現(xiàn)而選用蘇葉。
異同;生麻黃，苦溫主中風傷寒頭痛，瘟瘧、發(fā)表出汗，止咳，除寒熱，癥瘕積聚。有象青龍樣升發(fā)、開泄皮表之功。蘇葉，辛溫無毒，除寒熱治一切冷氣，開肺解郁，克魚蟹毒。紅糖，甘溫無毒，益心脾。大棗，皮肉皆紅益心脾。
請大家指正！謝謝！

潘永年皮膚科醫(yī)案4
蕁麻疹治驗
9.案一。.2012.2女54歲全身泛發(fā)風團2天一周前因腎結(jié)石腎積水輸液（羅氏芬、地米)便秘刻下紅斑風團舌老苔黃膩劍突下拒按脈滑膩發(fā)熱38.5-39.5之間波動，少陽陽明太陽合病見證，處大柴胡湯合豬苓湯2劑：柴胡12黃芩20半夏10枳實10生大黃6豬苓10茯苓10澤瀉10滑石10墨旱蓮20生姜3片紅棗4個，次日，發(fā)熱39.5，無畏寒，無寒熱往來，無嘔惡，二便暢，囑繼續(xù)觀察，藥仍服，復(fù)診，熱已退，排便依舊，皮疹表現(xiàn)為四肢紅斑風團癢，舌紅苔薄黃膩，脈浮滑，血熱表不解，處麻黃連翹赤小豆湯5劑紫蘇葉10杏仁10連翹10桑白皮10炙甘草6生大黃3生姜3片紅棗3個赤小豆30，藥后皮疹止，唯復(fù)查B超腎結(jié)石依舊。
10.案二。2008.6某女52歲急性黃疸型肝炎住院后風團泛發(fā)瘙癢難耐7天來診，刻見面色潤，唇紅色質(zhì)紅苔薄黃潤，脈浮滑有力，全身廣泛紅斑風團，濕熱內(nèi)郁表不解，有大論262條見證處麻黃連翹赤小豆湯5劑;紫蘇葉10杏仁10連翹10桑白皮10炙甘草6生姜3片紅棗3個赤小豆30，復(fù)診皮疹減半，守方10劑，痊愈。療程半月可能和紫蘇葉藥效較生麻黃弱有關(guān)，或煎煮法掌握不當有關(guān)，本輕清之劑不宜久煎。
11.案三。2010.8某女28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2月，全身泛發(fā)紅斑風團癢10天，已經(jīng)甲強龍40mg/day*2day，風團不止瘙癢無度，見紫紅皮疹，紅色抓痕，片狀色沉，尿檢陰性，素體壯實。舌紅苔薄黃燥，脈浮滑有力。細問病史，產(chǎn)后，值夏季，孵空調(diào)房，推測產(chǎn)后血少又奶孩子汗出，空調(diào)風寒束表，郁而化熱，處柴桂各半加葛根湯2劑; 柴胡12黃芩10半夏10黨參10炙甘草6桂枝10生白芍10葛根20生姜3片紅棗4個，藥后癢、風團顯著消退，守方4劑痊愈。
12.案四。2009.8某男48歲人工蕁麻疹25年服賽庚啶每天半顆十余年，刻見：中等身材，結(jié)實，膚色蒼黃有澤，唇紅，奇特的是右三部脈浮緊有力，便暢，胃納佳。有大論36條見證，處大青龍湯2劑生麻黃9桂枝15杏仁15炙甘草15生石膏24生姜3片紅棗12個，藥后癢減明顯，劃痕反應(yīng)減輕，但脈依舊，心奇之，仍按脈處方2劑，癥狀進一步好轉(zhuǎn)，脈依舊，在處原方7劑，痊愈。蓋深寒內(nèi)伏，化燥所致。業(yè)醫(yī)10余年處大青龍方者目前無出其右。

忍冬藤:答樓上朋友;
緣起：本單位所用中藥顆粒出自江陰，其中大棗一味沒有進貨，代以紅糖；生麻黃顆粒曾有患者服后心跳加速為避免類似情況出現(xiàn)而選用蘇葉。
異同;生麻黃，苦溫主中風傷寒頭痛，瘟 ..?(2013-02-13 16:05)?700)this.width=700;" >

在本草書中常見蘇葉有克魚蟹毒功效，晚輩認為蘇葉有很好的解毒作用，魚蟹為食物，腐壞之后方有毒性，個人認為蘇葉能解“食毒”，兼能解表，是風藥，適合神經(jīng)質(zhì)性格女性。

從案1、案2兩例皮膚白斑看潘大夫用黃芩湯是從經(jīng)絡(luò)定位少陽，從舌診定性為熱，但皮膚白斑病變的少陽熱與黃芩湯能劃等號嗎？還需要與哪些經(jīng)方鑒別？如何鑒別？還請潘大夫指點，謝謝！

案3壯男蕁麻疹、便常溏、舌質(zhì)老紅體厚苔薄黃燥，為何不考慮葛根芩連湯？與黃芩湯怎么鑒別？
“因低血鉀癥”提示處黃芩湯原方7劑，請問低血鉀癥與黃芩湯證的聯(lián)系？

還請潘大夫抽空指點，祝新春愉快、萬事如意！
謝謝！

回樓上朋友;
1.少年白癜風案，當時考慮少年生發(fā)之氣正旺，無明顯桂枝、麻黃體質(zhì)，胃口也好不考慮大陰旦湯類，所以選方清少陽府的黃芩湯，還有個依據(jù)就是經(jīng)穴和循行位置。
2.中老年癮疹案，舌質(zhì)老苔黃燥，不是黃膩，不考慮用葛芩連湯，低血鉀癥是否提示體質(zhì)傾向，芍藥有苦平除血痹之功，是否如日人所說的是黃芩甘草湯和芍藥甘草湯合方，葛芩連湯是否為表里同病方，芩連入里苦燥，葛根升陽明之津外解。
請指正！

這樣的醫(yī)案學(xué)習很好，謝潘兄，請繼續(xù)……

好帖。認真學(xué)習，謝謝！

很好的經(jīng)驗，學(xué)習了！

此帖真乃及時雨也！感佩潘兄佳案！期待后續(xù)�。。�

潘永年皮膚科醫(yī)案5
葛根湯治驗
13.案一,護士,急性咽炎發(fā)熱案（新疆護士生)，2008.8/15。
某新疆實習護士的扁周膿腫，項背惡風，口不渴不嘔。舌尖紅苔薄白，脈浮數(shù)帶緊。因五官科已輸液10天（氟嗪酸)不愈，護理部帶來求醫(yī)，四診分析見無汗畏寒，病位在咽，苔有化燥之證，符合大論32條，屬太陽陽明合病，葛根湯主之，處葛根40生麻黃12桂枝10生白芍10炙甘草6生姜3片紅棗5個，二劑，兩天后痊愈，遇見時呼老師謝謝云云。有五官科主任咽拭細菌培養(yǎng)為耐藥金葡菌感染為證，（萬古霉素、頭孢曲松敏感)，不然定有云10天了本來也要好之類酸話者。
14.案二，急性蕁麻疹發(fā)熱案（住院病人)，王雙鳳，女性，25歲。因“全身風團伴瘙癢1天”于2010年10月17日入院。患者在13日淋雨后出現(xiàn)惡寒，鼻塞等“感冒”癥狀，未服藥物。昨天傍晚開始全身突然起出現(xiàn)紅色風團，瘙癢，今晨開始風團遍布全身，同時伴有發(fā)熱惡寒，四肢乏力，頭暈胸悶，惡心嘔吐，遂來我院急診就診，為進一步診治而入院。發(fā)病前三周內(nèi)否認用藥史及食用特殊食物史。血常規(guī)（2010-10-17，本院)：WBC18.8*109/L，NE:16.5*109/L，T:38.8℃，風團明顯，瘙癢明顯，無明顯惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無咳嗽咳痰，納尚可。據(jù)其惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛仍有表證未解，予葛根湯發(fā)熱解表，少商、商陽、大椎放血及推拿方法“捏脊”退熱。葛根湯：桂枝10g生麻黃12g生白芍10g葛根20g生姜6g炙甘草6g紅棗4個。次日，神清，精神可，T：37℃，舌紅苔白而燥，脈數(shù)�；颊攥F(xiàn)發(fā)熱已退，脈象和緩，表證已解，尚有余熱，可繼服中藥小柴胡湯加葛根和解少陽。
15.案三，雜病，畏寒腰酸嗜睡案，某女2012.2因腰酸嗜睡畏寒2年來診，農(nóng)民。體貌見面黃欠澤，中等身材，略瘦，眼有神，唇暗，舌淡苔白偏燥，右脈浮滑有力，左脈浮滑小于右脈，判為勞力汗出感寒，太陽經(jīng)脈不利陽明肌肉郁熱，處葛根湯5劑，桂枝10生白芍10紫蘇葉20葛根40炙甘草6生姜3片紅棗5個。復(fù)診嗜睡消失，腰痛大減，不畏寒。守方7劑。

潘永年皮膚科醫(yī)案6
皮疹伴高熱案
16.案一;中毒性紅斑高熱案，2008.5，男孩，8歲。膚黑體胖，突發(fā)全身紅斑、嘔吐2小時，發(fā)疹前進食學(xué)校外小攤食品，查血象wbc3萬/mm3，診斷為中毒性紅斑，見舌紅苔黃稍膩，三焦火熱化毒，處黃連解毒湯，予一清膠囊1合，1*/qid，當晚病情解除。
17.案二;成人水痘高熱案，2008.6，某男，18歲，水痘5天高熱不退（39.5)，見有神，面帶垢色，全身泛發(fā)向心性分布水皰、少數(shù)膿皰，皰基底一周紅暈，舌淡紅苔薄黃膩、舌根有小片剝苔，脈浮滑數(shù)，值夏既熱又濕氣候，證屬陽明濕熱為患，宜清熱燥濕透表，處葛根芩連湯2劑：葛根20黃芩10黃連3炙甘草6。次日體溫降為36.7，家長驚奇，電話垂詢處方出處云云。
18.案三：成人麻疹樣紅斑高熱案，2009.6，女，24歲，產(chǎn)后2月，發(fā)熱3天，全身性紅斑2天。2月前平產(chǎn)。見：T40.7，面澤體胖有力樣，唇紅，全身泛發(fā)性鮮紅色斑疹，無出血斑，舌紅苔薄黃而干，脈滑數(shù)，證見血熱津傷有化火之勢，宜清肝解毒，養(yǎng)胃增津，透疹，處小柴胡湯加味2劑（一天二劑)，柴胡12黃芩10半夏10黨參10炙甘草6生姜3片紅棗5個丹皮10紫草10生山藥500煎湯代藥湯，次日，T39.5疹暗，胃口恢復(fù)，繼守方2劑，三診，T38.5，胃口好，皮疹繼暗淡，守方2劑痊愈。
按：該例初產(chǎn)婦發(fā)疹，身體不但有產(chǎn)傷氣血不足一面，還有喂乳氣血化乳的另一面，我個人以為其關(guān)鍵是養(yǎng)胃增津，不能一味涼血，以防寒涼傷胃后變證蜂起，所以不能單看體溫數(shù)，更要看整體情況，特別是胃口，該婦女從體貌上看體質(zhì)尚好故從而選主方小柴胡湯。
19.案四; 成人麻疹樣紅斑誤治肺炎案救逆，2009.4，某男，42歲，全身紅斑2天伴發(fā)熱，輸抗生素2瓶/1天后紅疹內(nèi)隱，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，胸片示右下肺片狀陰影。證見陽明內(nèi)熱外出之紅疹，誤醫(yī)以抗生素寒涼內(nèi)侵，冰伏熱邪內(nèi)攻于肺之逆證，宜樞轉(zhuǎn)少陽，清透陽明之熱，處小柴胡加石膏湯2劑，當日2劑連續(xù)服用。柴胡18黃芩10半夏10黨參10炙甘草6生姜3片紅棗5個生石膏40，當晚汗出如洗熱透咳止。
20.案五，成人麻疹樣紅斑伴急性胃腸炎樣癥狀者。2009.4，某女護士，36歲，紅斑發(fā)熱吐瀉交作幾近臥床，口有酸腐氣，舌淡暗質(zhì)偏嫩苔薄白滑，證見中焦寒熱錯雜之噫氣痞，處生姜瀉心湯1劑：生姜25干姜6紅棗7黨參10炙甘草6半夏20黃連3黃芩10，1劑吐瀉止，進食如常，津足熱自解疹消。

小記：發(fā)熱出疹大體可分為如下幾種情況：
1.發(fā)熱斑疹不癢或輕度癢，血象wbc低于0.4萬或者高于1萬，前者一般考慮為病毒疹（細分為麻疹、幼兒急疹、風疹等)，后者考慮為細菌疹（常見于猩紅熱)
2.發(fā)熱丘皰疹癢，血象wbc低于0.4萬，常見于水痘。
3.發(fā)熱斑疹斑丘疹丘皰疹癢，血象wbc高于1萬常見于多形紅斑或藥物性皮炎、中毒性紅斑。治療中首先分清感染性或是反應(yīng)性皮疹特別重要。其次再分清是斑疹還是丘皰疹，感染性皮疹據(jù)中醫(yī)學(xué)原理斑疹是熱象，涉及臟腑常見于肺心肝，丘皰疹是濕熱夾雜，常涉及脾胃。最后據(jù)四診定證用方，常用方有小柴胡、葛根芩連、補中益氣湯、麻黃連翹赤小豆、甘草瀉心等。如是反應(yīng)性皮疹較感染性復(fù)雜，因其沒有感染性皮病明顯遵循三陽傳變反應(yīng)，只能有是證用是方了。

按：2009年春季前后麻疹樣紅斑案例比比皆是，每每以小柴胡湯加減處置，一般不到3劑熱退疹消，其中1例為抗生素誤治壞證，1例為急性胃腸炎樣噫氣痞證甚為特殊特記之。

忍冬藤:回樓上朋友;
1.少年白癜風案，當時考慮少年生發(fā)之氣正旺，無明顯桂枝、麻黃體質(zhì)，胃口也好不考慮大陰旦湯類，所以選方清少陽府的黃芩湯，還有個依據(jù)就是經(jīng)穴和循行位置。
2.中老年癮疹案， ..?(2013-02-15 21:12)?700)this.width=700;" >

謝謝指教！

白癜風是皮科頑癥，潘大夫辯證用黃芩湯見效如此快，耗資如此少，經(jīng)方用好真正是造福人類，學(xué)習了

白癲風決不易治，上述個案可能是我碰巧了。我是瞎子摸象式的學(xué)習，僅供參考而已。

潘永年皮膚科醫(yī)案7
補中益氣湯案：
21.2012.1發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病解后：某男7歲水痘出疹期，證見發(fā)熱，紅色水皰丘皰疹，舌紅苔淡黃滑膩，胃口不開，濕熱為患，處小柴胡合葛根芩連湯顆粒3劑，柴胡12黃芩10半夏10黨參10炙甘草6生姜9紅棗10葛根20黃連3，復(fù)診，胃口仍不好，且苔呈剝脫樣并有小刺，一派胃虛津傷，出竹葉石膏湯顆粒2劑，淡竹葉10麥冬10生石膏30半夏12黨參10炙甘草6山藥20，未再診，但我心有不安感。另一男，6歲猩紅熱樣疹發(fā)熱后，皮疹漸暗淡，但干癢，胃口不開，苔呈剝脫樣并有小刺，憶及李可老中醫(yī)關(guān)于無苔的論述，處補中益氣湯加烏梅2劑，黨參10白術(shù)10生黃芪10升麻6陳皮6柴胡6炙甘草6生姜3紅棗4當歸10烏梅10，復(fù)診，癢失苔出，痊愈。
22.傳染樣濕疹樣皮炎案：2012.3女4歲左手掌根大皰先起，次有兩手背軀干下肢丘疹丘皰疹伴瘙癢難忍15天，但見舌質(zhì)淡剝苔，胃虛津傷之證，處補中益氣湯加烏梅3劑，黨參10白術(shù)10生黃芪10升麻6陳皮6柴胡6炙甘草6生姜3紅棗4當歸10烏梅10，外用美寶燙傷膏，復(fù)診，掌根初發(fā)疹開始收斂，苔有長出，守方3劑，軀干下肢皮疹消退，掌根皰干涸，守方3劑痊愈。
按：補中益氣湯為金元時代李東垣先生在內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)下，結(jié)合當時社會特點悟創(chuàng)的千古名方。本意指勞倦、情志內(nèi)傷致中氣不足后變證蜂起的治療宜補中益氣，后世多在治療內(nèi)傷雜癥上發(fā)揮較多，如當代四川峨眉經(jīng)方學(xué)家江爾遜前輩用補中益氣湯治泌尿系結(jié)石等。吾在參閱民國彭子益先生的《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》后以為先生關(guān)于溫病實質(zhì)的論述超越千古，其立論主要有二：一、明清所謂溫病是內(nèi)經(jīng)之燥病。二、溫病是少陽相火不藏，純屬虛證。而傷寒論辨太陽病脈證并治中第六條已告示后人溫病是和傷寒發(fā)熱不一樣的，其根本在津傷是虛證，而我認為溫病的主方就是補中益氣湯，因為只有補中益氣湯才能擔綱起補中生津的重任。而中醫(yī)講究同病異治，異病同治，只要病機核心一致就可，所以才有傳染樣濕疹樣皮炎用補中益氣湯，發(fā)疹性皮病用補中益氣湯的成功。（傷寒第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。)

期待繼續(xù)。

潘永年皮膚科醫(yī)案8
麻黃連翹赤小豆湯案

23.扁平苔蘚案，2010.7，男，44歲姚某，兩下肢軀干丘疹癢4個月（兩小腿外側(cè)足背帶狀紫紅色丘疹、斑丘疹，表面少些鱗屑)，否認乙肝、丙肝史，舌暗紅苔薄黃潤，初診予黃芩湯加丹皮7劑，療效平平，之所以用黃芩湯是考慮到皮疹分布位置在以少陽膽經(jīng)為中心線附近，初診后舌象不改，平脈后發(fā)現(xiàn)寸浮而應(yīng)指，再結(jié)合既往個人好喝酒史，血分濕熱為患，宜宣肺利濕熱，處麻黃連翹赤小豆湯7劑，紫蘇葉10g代生麻黃杏仁10g連翹10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片紅棗3枚。再診丘疹消去近半且色轉(zhuǎn)淡，守方15劑痊愈。

壇友反映看著有點累，現(xiàn)單個醫(yī)案帖出。

24.皖婦女，安醫(yī)大確診SWEET綜合癥，2012.2，女，48歲，左側(cè)項上肢手背水腫性斑丘疹假性水皰樣邊緣2月，安醫(yī)大組織病理確診為SWEET綜合癥，體豐面潤，舌紅苔黃白稍膩、初診據(jù)舌象看是濕熱為患，處葛根芩連湯7劑無效，二診平脈后發(fā)現(xiàn)寸浮而應(yīng)指，血分濕熱，宜宣肺利濕熱，處麻黃連翹赤小豆湯7劑，紫蘇葉10g代生麻黃杏仁10g連翹10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片紅棗3枚。三診皮疹消去大半，守方10劑盡愈，其心滿意。

（李小榮補注)
SWEET綜合癥：急性發(fā)熱性嗜中性皮病(皮膚性病科)是由于中性粒細胞增多，廣泛浸潤真皮淺、中層引起的皮膚疼痛性隆起性紅斑，同時伴有發(fā)熱及其他器官損害。
該病多急性起病，好發(fā)于夏秋季，中年以上女性多見。在發(fā)病前1－2周常有流感樣上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎等先驅(qū)癥狀。該病對皮質(zhì)激素療效較好，經(jīng)及時、恰當?shù)闹委�，癥狀一般均可緩解。

25.平望小男孩,發(fā)熱后多型紅斑。2012.3，男，8歲，手足四肢伸側(cè)紅斑斑丘疹微癢2天，出皮疹前一周有上呼吸道感染服抗生素史，見體矮小瘦，皮疹分布于手足四肢伸側(cè)面，以水腫性紅斑斑丘疹為主。舌紅苔薄黃潤，下唇很特別呈暗紅，證屬心脾郁有濕熱，宜開表宣肺利尿，處麻黃連翹赤小豆湯2劑，紫蘇葉10g代生麻黃杏仁10g連翹10g桑白皮10g炙甘草6g赤豆30g生姜3片紅棗3枚。2劑后紅斑水腫減輕明顯，疹色暗淡，下唇色暗紅變正常色。囑飲食調(diào)理。
大論262：傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆主之《傷寒陽明篇》。

潘按：麻黃連翹赤小豆湯感觸：病機是心脾血分郁有濕熱，臨床可以表現(xiàn)為蕁麻疹、扁平苔癬、多形紅斑、SWEET綜合癥、瘙癢癥等等，皮疹特點是干性斑丘疹，無滲出，用方指證以舌象脈診為要。

感謝各位的無私奉獻，有了您們的努力，中醫(yī)興旺指日可盼！

潘永年皮膚科醫(yī)案9

斑禿案

26.章某（單味茯苓飲，2008.6，46歲，男，身材高瘦，膚蒼黃，有早禿，發(fā)不油膩，頭皮片狀禿發(fā)區(qū)，舌淡體大苔水滑，水毒為患，淡滲利濕通陽化飲，茯苓飲主之，茯苓顆粒40*10天，藥后精神振，禿發(fā)止，毛絨樣新發(fā)出現(xiàn)，守方20劑痊愈)。

早禿案

27.錢某（2011.10豬苓湯，男，36歲，廿多歲開始頭發(fā)油膩，稀稀落落掉發(fā)，因工作關(guān)系飲酒較多，素健康。1年前在華山醫(yī)院服非那雄胺療效平平�？淘\中等身材、皮膚白而有澤，舌質(zhì)紅、體中等大，苔薄黃膩根部尤甚，考慮濕熱下注下焦傷血所致，處豬苓湯10劑，豬苓10茯苓10澤瀉10滑石10阿膠12葛根20，復(fù)診療效明顯，表現(xiàn)在禿發(fā)止，發(fā)油膩減輕，新發(fā)長出，守方2月療效穩(wěn)定。)

脂溢性脫發(fā)案
28.某男、54歲，2009年9月，患禿發(fā)2月，皖山區(qū)人，人到中年，心血來潮，一心想要上央視星光大道，在家中和父母不和而出來務(wù)工。見身材矮小，面色黃紅，發(fā)油膩，頂發(fā)稀，舌質(zhì)紅苔黃膩，考慮心志不遂化火傷血所致，處大黃黃連瀉心湯5劑，黃連9生大黃6（開水漬)，復(fù)診療效明顯發(fā)已不脫落，守方14劑痊愈。

潘按：發(fā)為血之余，腎之華。以上三例脫發(fā)案提示發(fā)的生長脫落與血、水極其相關(guān)，水毒也是血不榮發(fā)的致病因素，不是一脫發(fā)就要補腎養(yǎng)血的，否則病因不去再補又如何呢？所以辨證施治首要是審證求因。首案學(xué)用岳美中先生單味茯苓飲以淡滲利濕為陽化水毒（按理五苓散也可，按經(jīng)方醫(yī)學(xué)是本例用方是方證發(fā)揮，因與大論原文不符)，二案育陰解熱保津育發(fā)，按經(jīng)方醫(yī)學(xué)是方證發(fā)揮。三案瀉心湯療心火炎上化毒為主津未傷者也屬方證發(fā)揮。

好醫(yī)案!不玄奧!一看就懂,一學(xué)就會,中醫(yī)有希望.

李小榮:按：發(fā)為血之余，腎之華。以上三例脫發(fā)案提示發(fā)的生長脫落與血、水極其相關(guān)，水毒也是血不榮發(fā)的致病因素，不是一脫發(fā)就要補腎養(yǎng)血的，否則病因不去再補又如何呢？所以辨證施治首要是審 ..?(2013-03-14 20:34)?700)this.width=700;" >

此為真正的辨證論治，學(xué)習了！

李小榮:按：發(fā)為血之余，腎之華。以上三例脫發(fā)案提示發(fā)的生長脫落與血、水極其相關(guān)，水毒也是血不榮發(fā)的致病因素，不是一脫發(fā)就要補腎養(yǎng)血的，否則病因不去再補又如何呢？所以辨證施治首要是審 .. (2013-03-14 20:34) 700)this.width=700;" >

3案劉渡舟先生也有類似案例。非常精彩！