沈氏尊生書教程:燥病

燥病源流

經(jīng)曰: 諸澀活涸, 干勁皴揭, 皆屬于燥。 夫陽明燥金, 乃肺與大腸之氣也, 故燥之為病, 皆陽實陰虛, 血液衰耗所致, 條分之, 雖有風(fēng)燥、熱燥、火燥、 氣虛燥之殊, 要皆血少火多之故, 是以外則皮膚皴揭, 中則煩渴, 上則咽鼻焦, 下則溲赤便難。 陽有余而陰不足, 肺失清化之源, 腎乏滋生之本, 痿消噎攣, 皆本于此, 治法惟以滋金養(yǎng)血為主(宜滋燥飲)。 所謂熱燥, 病在里者也, 耗人津液, 故便秘, 消渴生焉(宜大補(bǔ)地黃丸)。 所謂風(fēng)燥, 病在表者也, 肌膚活, 毛發(fā)槁, 故干疥爪活生焉(宜養(yǎng)榮湯)。 所謂火燥, 病亦在里者也。

東垣云: 饑飽勞役, 損傷胃氣, 及食辛辣厚味而助火, 邪優(yōu)于肺中, 耗散真陰, 津液虧少, 故大便燥結(jié), 而其燥結(jié), 又有風(fēng)燥熱燥、陽結(jié)陰結(jié)之殊, 治法總惟辛以潤之, 苦以瀉之(宜大黃、 黃芩、黃連、黃柏、連翹、山梔、元參、知母、石膏、童便、當(dāng)歸、木通、麻仁、 甘菊、柏子仁、蔗漿、梨汁)。 而此熱燥、風(fēng)燥、火燥, 其原總不外氣血之虛燥。 說惟氣血之虛, 先有致燥之由, 故風(fēng)熱火相感而成病也。 然氣虛之燥, 其癥則為痿痹, 以肺熱不能管攝一身也。 血虛之燥, 其癥則為噎嗝, 以胃槁不能收納飲食也(氣虛燥宜以黃*為君, 黃柏為臣, 黃芩為使; 血虛燥宜以歸身為君, 白芍為臣, 生地為佐)。 其本病亦有易見者, 至于燥病之發(fā)不一, 療治之法亦不一。 試列舉之, 一切燥熱, 可概治也(宜大補(bǔ)地黃丸)。 咽干鼻燥, 必清上部也(宜清涼飲)。 大腸風(fēng)秘燥結(jié), 必理中焦也(宜鎮(zhèn)風(fēng)潤氣丸、辛潤湯、元戎四物湯)。 皮膚皴裂, 血出肌肉燥癢, 是火型金, 必清肺以保金也(宜加減四物湯)。 筋燥爪活, 必滋養(yǎng)其榮血也(宜養(yǎng)榮湯)。 皮膚拆, 手足爪甲活, 搔之屑起, 血出痛楚, 必養(yǎng)血以澤膚也(宜生血潤膚飲、 瓊指膏、天門冬膏)。 腸胃活燥, 大便秘結(jié), 必清燥以潤腸也(宜當(dāng)歸承氣湯)。 如是而燥病有不愈者哉。 　　

[脈　法]

《入門》曰: 傷燥脈澀。 《正傳》曰: 脈緊而澀, 或浮而弦, 或芤而遲, 皆燥脈也。 　　

[燥病原由癥治]

《類聚》曰: 燥者肺金之本, 燥金受熱化以成燥澀。 由風(fēng)能勝熱, 熱能耗液而成燥也。 燥于外則皮膚皴揭而瘙癢, 燥于中則精血活涸, 燥于上則咽鼻干焦, 燥于下則便尿閉結(jié), 故日∶燥為肺金病也, 宜當(dāng)歸承氣湯。

《正傳》曰: 火熱勝, 則金衰而風(fēng)生。 緣風(fēng)能勝濕, 熱能耗液而為燥, 陽實陰虛, 則風(fēng)熱勝于水濕而為燥也。 說肝主筋而風(fēng)氣自甚, 又燥熱加之, 則筋太燥也。 燥金主于收斂, 故其脈緊澀, 而為病勁強(qiáng)緊急而口噤也。 夫燥之為病, 血液衰少, 不能榮養(yǎng)百骸故也。

《入門》曰: 經(jīng)云, 燥者潤之, 養(yǎng)血之謂也, 積液固能生氣, 積氣亦能生液, 宜服瓊王膏。 又曰: 皮膚皴揭拆裂, 血出大痛, 或皮膚搔癢, 爪甲浮起干活, 皆火爍肺金, 燥之甚也, 宜以四物湯去川芎合生脈散, 加天冬、花粉、知母、黃柏、酒紅花、生甘草之類。 東垣曰: 榮衛(wèi)活涸, 濕劑所以潤之, 二冬、人參、杞子、五味, 同為生脈之劑。

《葉氏醫(yī)案》曰: 燥有由陽過動傷液者, 一老人舌腐肉消肌活, 心事繁冗, 陽氣過動, 致五液皆涸而為燥, 冬月無妨, 夏月深處林壑, 心境凝然, 每早服牛乳一杯。 又曰: 上燥治氣, 下燥治血, 此定評也。 今陽明胃腑之虛, 因久病嘔逆, 投以辛耗破氣, 津液劫傷, 胃氣不主下行, 致腸中傳送失司, 經(jīng)云六腑以通為補(bǔ), 半月小效, 全在一通補(bǔ)工夫, 豈徒理燥而已。 議甘寒清補(bǔ)胃陰, 用生地、天冬、人參、甜梨肉、 生白蜜。

又曰: 陽津陰液重傷, 余熱淹留不解, 臨晚潮熱, 舌色若赭, 頻飲, 救亢陽焚燎, 究未能解渴, 形脈俱虛, 難投白虎, 當(dāng)以仲景復(fù)脈一法, 為邪少虛多, 使少陰厥陰二臟之陰少蘇, 冀得胃關(guān)復(fù)振, 因左關(guān)尺空數(shù)不藏, 非久延所宜耳, 此亦治熱動陰液之法也, 用人參、生地、阿膠、麥冬、桂枝、炙草、生姜、大棗。 華岫云曰、燥為干澀不通之候, 內(nèi)傷外感宜分。 外感者, 由于天時風(fēng)熱過勝, 或因深秋偏亢之邪, 始必傷人上焦氣分, 法以辛涼甘潤肺胃為先, 喻氏清燥救肺湯是也; 內(nèi)傷者, 乃人之本病, 精血下奪而成, 或因偏餌燥劑所致, 病從下焦陰分先起, 法以純陰靜藥, 柔養(yǎng)肝腎為宜, 大補(bǔ)地黃丸、六味丸是也。 要知是癥大忌苦澀, 最喜甘柔, 若氣分失治, 則延及于血, 下病失治, 則槁及乎上, 喘咳痿厥三消噎嗝之萌, 總由此致。 大凡津液結(jié)而為患者, 必佐辛通之氣味; 精血竭而為患者, 必藉血肉之滋填; 在表佐風(fēng)藥而成央; 在腑以緩?fù)�為要�?wù)。 古之滋燥養(yǎng)榮湯、潤腸丸、五仁湯、瓊脂膏、牛羊乳汁等法, 各有專司也。

治燥病方十九

三消源流(消癉)

　　三消, 燥病也。 三消之癥, 分上中下。 上消者, 舌赤裂, 咽如燒, 大渴引飲, 日夜無度。 中消者, 多食易饑, 肌肉燥, 口干飲水, 大便鞭, 小便如泔。 下消者, 煩躁引飲, 耳輪焦, 便溺不攝, 或便如膠油。 三消之由: 上消肺也, 由肺家實火, 或上焦熱, 或心火?煉肺金。 中消脾也, 由脾家實火, 或伏陽蒸胃。 下消腎也, 由腎陰虛, 或火伏下焦。 經(jīng)曰: 心移寒于肺, 為肺消, 肺消者, 飲一溲二, 死不治。 又曰: 心移熱于肺, 傳為鬲消。 又曰: 奇病有消渴, 皆上消也, 多飲而渴不止者也。 說肺主氣, 其能通調(diào)水道而有制者, 賴心君火, 時與以溫氣而為之主, 以潤燥金, 故肺之合皮, 其主心也, 若心火不足, 不能溫金, 而反移以寒, 寒與金化, 則金冷氣沉而不得升, 猶下有溝瀆, 上無雨露, 是以飲一溲二也, 是肺氣以下而活索也, 故曰肺消死不治, 此因于寒者也。 肺本燥金, 心腹以熱移之, 為火燥相即, 因而鬲上焦煩, 飲水多而善消, 此因于熱者也。 可見上消之由, 有陰有陽, 不可不辨。 而多飲易消, 火氣炎郁, 所以為奇病也。

經(jīng)又日∶癉成為消中。 又日∶胃中熱則消谷, 令人善饑。 又曰: 二陽結(jié), 謂之消, 皆中消也。 此說結(jié)于本氣, 陽明氣盛熱壯, 然以血多津守, 未嘗有所結(jié), 今言其結(jié), 則陽邪盛而傷陰, 活其津液, 故結(jié)在中焦。 陽明亢甚, 故消谷善饑。 又熱亢能消, 精液不榮肌肉, 故名曰消也。 經(jīng)又日∶溲便頻而膏濁不禁, 肝腎主之, 此下消也。 說緣腎水虧損, 津液活竭, 水虧火旺, 蒸爍肺金, 肺被火邪, 不能生腎, 故成了消也。 趙獻(xiàn)可言三消之癥, 總由煎熬既久, 五臟燥烈, 能食者必發(fā)胸疽背癰, 不能食者必發(fā)中滿鼓脹, 治者不必分上下, 概用清肺滋腎之藥, 上消小劑, 中消中劑, 下消大劑(宜概用六味丸加麥冬、五味子)。 其或命門火衰, 火不歸元, 游于肺為上消, 游于胃為中消, 必用引火歸元之法, 渴病若失矣(宜八味丸, 冷水服之)。 若過用寒涼, 恐內(nèi)熱未除, 中寒又起。 獻(xiàn)可此言誠能于消病中尋源討流, 但必切脈合癥, 確然審是命門火衰, 然后可用桂附, 若由熱結(jié)所致, 下咽立斃矣, 慎之謹(jǐn)之。 大約善治三消者, 必補(bǔ)腎水真陰之虛, 瀉心火燔灼之勢, 除腸胃燥熱之邪, 濟(jì)心中津液之衰, 使道路散而不結(jié), 津液生而不活, 氣血利而不澀, 則消癥無不愈矣。 夫三消之成, 總皆以水火不交, 偏勝用事, 燥熱傷陰之所致, 而要之五行之氣相成, 陽勝固能消陰, 陰勝亦能消陽, 如經(jīng)言二陽之病, 傳為風(fēng)消。 二陽者, 陽明也, 陽明既病, 木邪起而勝之, 既勝, 則精血不榮, 肌　肉風(fēng)消也, 故由燥陽傷陰, 而氣不化水固為消。 由陰邪偏勝, 而陽不帥陰, 其水不化氣亦為消, 其消一也(總治三消, 宜人參白術(shù)散、桑白皮湯、活血潤燥生津飲、大黃甘草飲子。 又有中消而口甘者, 由脾熱中消而口苦者, 由膽熱, 此二種《內(nèi)經(jīng)》謂之癉癥, 與消病一類卻非即消病。

說口甘者, 脾癉, 肥美之所發(fā)。 肥令人內(nèi)熱, 甘令人中滿, 中滿熱郁, 其氣上溢, 久亦轉(zhuǎn)為消渴也, 經(jīng)則治之以蘭草, 除陳氣也。 　蘭性味甘寒, 能利水道, 其清氣能生津止渴, 除陳積畜熱也。 口苦者, 膽癉。 肝取決于膽, 而數(shù)謀慮不決, 膽氣虛, 其氣上溢, 而口為之苦, 以膽之脈會于咽也。 治法俱同三消, 特各加引經(jīng)藥使歸于肝脾。

至三消分治之方, 可詳舉之: 有煩渴能食者(宜人參白虎湯)。 有消渴胸滿心煩, 無精神者(宜人參寧神湯)。 有消渴便干, 陰頭短, 舌白燥, 口唇裂, 眼澀而昏者(宜止消潤燥湯)。 有消渴后身腫者(宜紫蘇湯)。 有消渴面目足膝腫, 小便少者(宜瞿麥飲)。 有消渴咽干面赤煩躁者(宜地黃飲)。 有消渴盛于夜者(宜加減地黃丸)。 有消渴由心火上炎, 腎水不濟(jì), 煩渴引飲, 氣血日消者(宜降心湯)。 有心火熾熱, 口干煩渴, 小便赤澀者(宜清心蓮子飲)。 有消渴小便數(shù), 舌上赤脈, 肌體活瘦者(宜和血益氣湯)。 有消渴而上焦煩熱, 為膈消者(宜人參石膏　湯)。 有消渴不能食者(宜麥門冬飲子)。 有老人虛人大渴者(宜人參麥冬湯)。 以上皆上消之屬(通治上消宜生津養(yǎng)血湯、黃芩湯)。 有消中飲食多, 不甚渴, 小便數(shù), 肌肉瘦者(宜加減白術(shù)散)。 有消谷善饑者(宜加減白術(shù)散)。 有能食而瘦, 口干自汗, 便結(jié)溺數(shù)者(宜清涼飲)。 有消中而瘦, 二便秘者(宜蘭香飲子)。 有消中由胃熱者(宜藕汁膏)。 有消中而中焦燥熱, 肌肉瘦削, 大便鞭, 小便數(shù)而黃赤者(宜生津甘露飲)。 有消中后腿漸細(xì), 將成腎消者(宜茯苓丸)。 以上皆中消之屬(通治消中, 宜調(diào)胃承氣湯、加減三黃丸、黃連豬肚丸、順氣散)。 有腎消大渴飲水, 下部消瘦, 小便如脂液者(宜元菟丹)。 有腎虛水涸燥渴者(宜雙補(bǔ)丸)。 有腎消大渴便數(shù), 腰膝疼者(宜腎瀝丸)。 有腎消尿濁如膏者(宜人參茯苓散)。 有腎消口燥煩渴, 兩腳活瘦者(宜加減腎氣丸)。 有腎虛消竭, 小便無度者(宜鹿茸丸)。 有腎消莖長而堅, 精自出者, 此孤陽無陰, 即強(qiáng)中癥也, 最難治, 說此亦由耽好女色, 或服丹石以恣欲, 久則真氣脫而熱氣盛, 故飲食如湯沃雪, 肌膚削, 小便如膏油, 陽易興而精易泄也(宜六味丸、石子薺*湯、 黃連豬肝丸)。 以上皆下消之屬(通治下消, 宜補(bǔ)腎地黃丸、加減八味丸)。 消癥之不同如此。 此外又有食癥。 經(jīng)曰: 大腸移熟于胃, 善食而瘦, 謂之食。 胃移熱于膽, 亦名食。 注云: 者, 易也。 飲食移易而過, 不生肌肉也, 治之與消中同。 而又有酒渴癥, 由平日好酒, 熱積于內(nèi), 津液活燥, 煩渴引飲, 專嗜冷物也(宜烏梅木瓜湯)。 而又有蟲渴癥, 由蟲在臟腑之間, 耗其精液, 而成消竭也(宜苦楝湯)。 而又有類消癥, 其人渴欲求飲, 飲一二口即厭, 不比消渴之無厭, 此由中氣虛寒, 寒水泛上, 逼出浮游之火于喉舌間, 故上焦欲得水救, 水到中焦, 以水遇水, 故厭也(宜理中湯送八味丸)。 又經(jīng)云: 二陽之病發(fā)心脾, 有不得隱曲, 女子不月。 陽明位太陰之表而居中, 于腑則胃當(dāng)之, 非若手陽明大腸之以經(jīng)絡(luò)為陽明比也。 其病發(fā)心脾者, 胃與心為生土之母子, 而脾與胃為行津之表里。 發(fā)者, 發(fā)足之義。 人之情欲, 本以傷心, 勞倦憂思, 本以傷脾, 臟既傷, 則必連及于腑, 又必從其能連及者, 如母病必及子。 故凡內(nèi)而傷精, 外而傷形者, 皆能病及胃, 此二陽之病, 發(fā)自心脾也。 然陽明為生化之本, 其氣盛, 其精血下行, 化榮衛(wèi)而潤宗筋, 化源既病, 則陽道外衰, 故不得隱曲而活澀, 女子則不月。 說心脾為真陰之主, 胃為真陽之主, 傷真陰必使真陽無守, 二陽既病, 倉廩空而餉道絕, 為生死之關(guān), 然必自真陽之傷為之, 故曰發(fā)心脾也。 治亦同三消, 參其癥而用方主之可也。 至于消渴既久, 其傳變之癥, 在能食者必發(fā)癰疽背瘡, 不能食者必至中滿鼓脹, 何也？津液竭則火邪勝, 故發(fā)癰膿, 且痛甚而或不潰, 或流赤水也。 又如上中二消, 制之太急, 寒藥多而胃氣傷, 故成中滿, 甚而水氣浸漬, 溢于皮膚, 則為腫脹, 所謂上熱未除, 中寒之癥復(fù)生也。 夫至癰疽脹滿, 亦與強(qiáng)中等癥, 皆為傳變而不易治矣。 　　

[脈　法]

《內(nèi)經(jīng)》曰: 消渴脈實大, 病久可治; 脈懸小堅, 病久不可治。 仲景曰: 趺陽脈數(shù), 胃中有熱, 即消谷引飲, 大便必堅, 小便即數(shù)。

《脈經(jīng)》曰: 消渴脈, 當(dāng)?shù)镁o實而數(shù), 反得沉澀而微者死。 又曰: 心脈滑為渴, 滑者, 陽氣勝也。 心脈微小為消癉。 又曰: 脈數(shù)大者生, 沉小者死。 　　

[消渴與腳氣反]

《本事》曰: 消渴腳氣, 雖皆為腎虛所致, 其為病則相反。 腳氣始發(fā)于二三月, 盛于五六月, 衰于七八月。 消渴始發(fā)于七八月, 盛于十一二月, 衰于二三月。 其故何也？說腳氣, 壅疾也。 消渴, 宣疾也。 春夏陽氣上, 故壅疾發(fā), 則宣疾愈。 秋冬陽氣下, 故宣疾發(fā), 則壅疾愈。 審此二者, 疾可理也。 　　

[消渴原由癥治]

《本事》曰: 消渴之癥, 全由坎水衰少。 何也？肺為五臟華說, 若下有暖氣蒸, 則肺潤。 若下冷極, 則陽不能升, 故肺干而渴。 譬如釜中有水, 以火暖之, 又以板覆, 則暖氣上騰, 故板能潤。 若無火力, 則水氣不能上升, 此板終不能潤。 火力者, 腰腎強(qiáng)盛, 常須暖補(bǔ)腎氣, 飲食得火力則潤上而易消, 亦免干渴之患, 宜腎氣丸。

又曰: 消渴者腎虛所致, 每發(fā)則小便必甜。 以物理推之, 淋餳醋酒作脯法, 須臾即甜, 足明人之食后, 滋味皆甜, 流在膀胱。 若脾腎氣盛, 則上蒸炎氣, 化成精氣, 下入骨髓, 其次為脂膏, 又其次為血肉, 其余則為小便, 故小便色黃, 血之余也。 五臟之氣咸潤者, 則下味也。 若腰腎既虛冷, 則不能蒸化谷氣, 盡下為小便, 故味甘不變, 其色清冷, 則肌膚活槁也。

《直指》曰: 自腎消而析之, 又有五石過度之人, 真氣既盡, 石勢獨留, 陽道興強(qiáng), 不交精泄, 名曰強(qiáng)中。 消渴, 輕也。 消中, 甚焉。 消腎, 又甚焉。 若強(qiáng)中, 則斃可立待。

《類聚》曰: 五臟六腑, 皆有津液, 熱氣在內(nèi), 則津液竭少, 故為渴。 夫渴者, 數(shù)飲水, 其人必頭目眩, 背寒而嘔, 皆因里虛故也。

《入門》曰: 飲水而安者, 實熱也; 飲水少頃即吐者, 火邪假渴耳。 丹溪曰: 三消多屬血虛不生津液, 宜以四物湯為主。 上消加人參、五味、麥冬、花粉煎, 入藕汁、地黃汁、牛乳。 酒客生葛根汁沖服。 中消加知母、石膏、寒水石、滑石。 下消加黃柏、知母、熟地、五味子。 又曰: 養(yǎng)肺降火生血為主, 分上中下治之。 又曰: 消渴癥, 小便反多, 如飲水一斗, 小便亦一斗, 宜腎氣丸。

徐忠可曰: 仲景云: 厥陰之為病消渴, 氣上沖心, 心中疼熱, 饑而不欲食, 食即吐, 下之不肯止。 夫厥陰之為病消渴七字, 乃消渴之大原, 然或單渴不止, 或善食而渴, 或渴而小便反多, 后人乃有上中下之分, 不知上中下似不同, 其病原總屬厥陰。 厥陰者, 風(fēng)木之臟也, 與風(fēng)相得, 故凡中風(fēng), 必先中肝。 然風(fēng)善行而數(shù)變, 故在經(jīng)絡(luò), 在血脈, 在肌肉, 各各不同。 而又有郁于本臟者, 則肝得邪而實, 因而乘其所勝。 陽明受之, 乘其所生, 少陰受之, 于是上中下或有偏勝, 現(xiàn)癥稍殊, 皆為消渴, 皆由厥陰風(fēng)郁火燔, 故曰厥陰之為病消渴。 《內(nèi)經(jīng)》亦有風(fēng)消二字, 消必兼風(fēng)言之, 亦此意也。

又曰: 《內(nèi)經(jīng)》云, 二陽結(jié), 謂之消。 仲景獨言厥陰, 似乎互異, 不知邪氣浸yin, 病深腸胃, 氣聚不散, 故曰結(jié), 其使腸胃之氣不能健運而成三消, 則厥陰實為病之本。 如果病專腸胃, 則下之為中病, 消渴宜無不止矣。 然多食而饑不止為中消, 此又云饑不欲食, 則知消渴之病, 亦有不欲食者, 但能食而渴者, 全重二陽論治。 飲一溲二, 重在腎虛論治。 其不能食而氣沖者, 重在厥陰論治。 此又臨癥時微細(xì)之辨乎。

繆仲淳曰: 三消渴疾, 以 魚涎和黃連末為丸, 每五七丸, 烏梅下, 日三服取效。

又曰: 用白芍、 甘草等分為末, 每一錢, 水煎, 日三服。 有人患消渴九年, 服藥止而復(fù)作, 得是方服之, 七日頓愈。 古人處方, 殆不可曉, 不可以平易而忽之。 又方, 用瓜蔞根、 黃連各三兩, 為末蜜丸, 每三十丸, 麥冬湯下, 日二服。 其飲水無度, 小便數(shù)者, 用田螺五升, 水一斗浸一夜, 渴即飲之, 每日一換水及螺, 或煮食飲汁亦妙。 其飲水無度, 小便赤澀者, 用秋麻子仁一升, 水三升, 煮三四沸飲, 不過五升瘥。 其腎消飲水, 小便如膏油者, 用茴香、苦楝子等分炒, 為末, 每食前酒服二錢。 其消渴飲水, 骨節(jié)煩熱者, 用芭蕉根搗汁, 時飲一二合。 其消渴不止, 下元虛損者, 用牛膝末五兩, 生地汁五升浸之, 日曬夜浸, 汁盡為度, 蜜丸, 空心酒下三下丸, 久服壯筋骨, 駐顏色, 黑須發(fā), 津液自生。 其胃虛消渴者, 羊肚煮爛, 空腹服之。 其消渴煩亂者, 干冬瓜瓤一兩水煎服。 其消渴贏瘦, 小便不禁者, 兔骨和大麥苗煮汁服極效。 其消中易饑者, 用蓯蓉、山萸、五味, 蜜丸, 每鹽酒下二十丸。 其三消骨蒸者, 以冬瓜自然汁浸曬黃連末七次, 又以冬瓜汁和丸, 每三四十丸, 大麥湯下。 尋�？诳�, 只一服見效。 其強(qiáng)中消渴者, 用豬腎一具, 薺苨、 石膏各三兩, 人參、茯苓、磁石、知母、葛根、黃芩、花粉、甘草各二兩, 黑大豆一升, 水一斗半, 先煮豬腎大豆取汁一斗, 去渣, 下藥再煮三升, 分三服, 名豬腎薺苨湯, 后人名為石子薺苨湯。

消癉

肝心腎三經(jīng)之陰虛而生內(nèi)熱病也。 即經(jīng)所謂熱中, 與三消異。

《靈樞經(jīng)》言: 五臟皆柔弱者, 善病消癉。 夫皆柔弱者, 天元形體不充也。 其本大氣不足, 五臟氣餒, 陰虛生內(nèi)熱, 自是內(nèi)熱不解, 而外消肌肉, 故五臟之脈, 皆以微小者為消癉, 是五臟之氣, 不能充滿于榮分, 而內(nèi)有郁熱以爍之也。 故法以脈實大者為順, 雖病可治。 若脈懸小而堅, 則精活血槁, 必不能耐久矣。 是知消癉之病, 本起于不足, 必以滋陰平肝清熱為主也(宜生地黃飲子、玉泉丸)。 　　

[消癉癥治]

《內(nèi)經(jīng)》注曰: 癉, 謂消熱病也。 多飲數(shù)溲, 謂之熱中。 多食數(shù)溲, 謂之消中。 《內(nèi)經(jīng)》曰: 凡消癉, 肥實人則膏梁之疾也。 此人因數(shù)食甘美而多肥, 故其氣上溢, 轉(zhuǎn)為消渴。 注曰: 食肥則腠理密, 而陽氣不得外泄, 故肥令人內(nèi)熱。 甘者, 性氣和緩而發(fā)散逆, 故甘令人中滿。 然內(nèi)熱則陽氣炎上, 炎上則欲飲而嗌干, 中滿則陽氣有余, 有余則脾氣上溢, 故轉(zhuǎn)為消渴。 《入門》曰: 消者, 燒也, 如火烹燒物者也。

鰲按: 消為肌肉爍, 癉為內(nèi)郁熱, 二字連讀, 為一癥之名, 非如《內(nèi)經(jīng)》言癉成為消中, 消為三消, 癉為癉病也。 即《內(nèi)經(jīng)》言肥甘之病, 亦消渴之類, 非消癢, 姑附于此。

治三消方四十四

地黃治消癉諸藥要品及方二

滋陰清熱平肝(地黃元參麥冬鱉甲　沙參山藥黃柏棗仁丹皮知母　白芍川續(xù)斷青蒿 牛膝五味　山萸　阿膠珠沙蒺藜柏子仁地骨皮杞子金石斛車前子)　

火病源流

火有三: 一曰君火, 一曰相火, 一曰龍雷之火。 人之心為君, 以照臨為德, 故居神之物, 惟火為之, 所謂君火也。 君火不以火用, 惟建極于廣明。 廣明即膻中, 為神明喜樂之官。 廣大清明之地, 君主居之, 以照臨十二官, 為生之本, 榮之居, 初非以燔灼為令也。 經(jīng)故曰: 君火以明。 以明者, 言照臨之不爽也。 后人昧乎明字之義, 因改曰君火以名, 亦可發(fā)一笑矣。 然君火雖不用, 有時無精以養(yǎng), 則神空飛而有自焚之患, 則亦有灼熱之時。 相火者, 心包代君行事, 在三焦之中, 處兩陽合明之地, 所以應(yīng)天之夏令, 而主乎腐熟水谷。 故經(jīng)曰: 陽明者, 午也。 經(jīng)以陽明當(dāng)棉火夏令, 不言心包, 而心包在其中矣。 說人之相火, 起少陽膽, 游行三焦, 督署于心包, 為陽明胃腐熟水谷之主。 故曰少陽相火, 火之能相在少陽耳。 丹溪諸公, 乃以龍雷之陰火為相火, 后人多承襲其訛, 其不知相火, 先不知龍雷之陰火矣。 所謂龍雷者何? 曇氏曰: 性火真空, 性空真火, 遍滿法界。 陰符曰: 火生于木, 禍發(fā)必T。 說陽隧真形, 即在陰物奠宅之中, 故此火則隱胎坎水, 朕兆風(fēng)木, 實在乎君相有形之外。 是謂龍雷, 無故則不現(xiàn), 雖激之亦不起, 惟水涸木活, 氣逆血沸, 則勢將焚巢燎原而不可止。 此火若起, 則反君滅相, 豈君相治平之火乎。 緣此火不起于子半, 不循行于少陽膽, 猝犯之而猝起, 所謂火生于木, 禍發(fā)必T者也。 何前人竟謂之相火哉, 然而相火之為害亦大矣。 甚則為元氣之賊, 又能煎熬真陰, 陰虛則病, 陰絕則死, 皆相火之為也。 夫火主動, 凡動皆屬火, 醉飽胃火動, 恚怒肝火動, 悲哀肺火動, 房勞腎火動, 心火能自焚, 是五臟又皆有火也。 且火動即身熱, 其因于五臟者各不同。 如按至肌肉之下, 至骨上, 乃肝之熱, 寅卯時尤甚, 其癥必兼四肢滿悶, 便難, 轉(zhuǎn)筋, 多怒多驚, 筋疲, 不能起于床(宜柴胡飲子)。 如按至皮膚之下, 肌肉之上, 輕手乃得, 微按至皮毛之下, 則熱, 少加力按之, 則全不熱, 是熱在血脈也, 乃心之熱, 日中尤甚, 其癥必兼煩心, 心痛, 掌中熱而i(宜導(dǎo)赤湯)。 如輕手按不熱, 重按至筋骨亦不熱, 在不輕不重間, 此熱在肌肉也, 乃脾之熱, 夜尤重, 其癥必兼怠惰嗜臥, 四肢不收, 無氣以動, 宜分虛實(虛宜補(bǔ)中益氣湯, 實宜瀉黃散)。 如輕按不熱, 重按至骨, 其熱炙手, 乃腎之熱, 亥子時尤甚, 其癥必兼骨蘇蘇然如蟲蝕, 其骨因熱不任, 亦不能起于床(宜滋腎丸)。 如輕手乃得, 略按全無, 此熱在皮毛也, 乃肺之熱, 日西尤甚, 宜分輕重(輕者瀉白散, 重者涼膈散)。 是五臟之熱所宜審也。 且火動則熱壅, 其見于三焦者又各不同。 如熱在上焦, 因咳而為肺萎, 或口舌生瘡, 眼目赤腫, 頭項腫痛(宜涼膈散加減、涼膈散、清心湯)。 如熱在中焦, 大便堅結(jié), 或胸膈煩躁, 飲食不美(宜四順清涼飲、桃仁承氣湯)。 如熱在下焦, 尿血淋閉, 或小便赤澀, 大便秘結(jié)(宜立效散、防風(fēng)當(dāng)歸飲子)。 是三焦之熱所宜審也。 然而火之虛實又宜辨, 如遇發(fā)熱, 脈沉實而大者為實, 浮而虛數(shù)者為虛也。 火之燥濕又宜辨, 燥火疼而不腫, 濕火腫而不疼; 又燥火筋縮而疼, 濕火腫脹而疼; 又燥火口渴便閉, 濕火口不渴而大便滑也。 痰與火又宜辨, 如病之有形者總是痰, 紅腫結(jié)核, 或疼或不疼是也; 病之無形者總是火, 但疼不腫是也。 火變病又宜辨, 如睡覺忽腰背重滯, 轉(zhuǎn)側(cè)不便; 如隆冬薄衣不冷, 非關(guān)壯盛; 如平時筋不縮, 偶直足一曲即縮; 如食時有涕無痰, 不食時有痰無涕; 如弱癥左側(cè)睡, 心左墜一響, 右側(cè)睡, 心有墜一響; 如心中滴滴當(dāng)當(dāng)若有響聲; 如頭眩耳鳴目暈。 皆火之變幻也。

治火之藥又宜辨, 如心火(宜黃連、生地、麥冬、木通)。 小腸火(宜赤苓、木通)。 肝火(宜柴胡、黃芩)。 膽火(宜連翹、龍膽草)。 脾火(宜白芍、生地)。 胃火(宜石膏、 葛根、大黃。 肺火(宜山梔、黃芩、桑皮、石膏)。 大腸火(宜大黃、黃芩)。 腎火(宜黃柏、知母)。 膀胱火(宜黃柏、滑石)。 三焦火(上宜山梔, 中宜地骨皮)。 心包絡(luò)(宜麥冬、丹皮)。 燥火(宜生地、當(dāng)歸、麥冬)。 濕火(宜蒼術(shù)、木通、茯苓、 豬苓)。 實火(宜大黃、芒硝)。 實火熱甚(宜黃連、黃柏、黃芩、山梔, 如欲下之, 宜加大黃)。 虛火(宜姜皮、竹葉、麥冬、童便、甘草、生姜)。 虛火宜補(bǔ)(宜人參、 黃*、白術(shù)、炙草、生姜)。 郁火(宜青黛)。 郁火重按烙手, 輕按不覺, 此熱在肌肉之內(nèi), 取汗則愈(宜升麻、葛根、羌活以發(fā)熱郁之火, 青黛以宣五臟郁火, 山梔以利小便而解郁火)。 血中火(宜生地)。 血虛發(fā)熱(宜當(dāng)歸、生地、熟地)。 氣如火從足下起入腹, 為虛熱之極, 十不救一(宜六味加肉桂, 大劑作湯, 夕用附子末, 津調(diào)涂涌泉穴, 或愈)。 無根之火, 游行作熱(宜元參、麥冬)。 腎水受傷, 為真陰失守(宜六味加元參作湯服)。 痰結(jié)熱火(宜竹茹、竹瀝、花粉、 天冬)。 過食生冷, 遏抑少陽之火于脾部(宜加減發(fā)郁湯)。 是皆火之為病, 所當(dāng)悉心究之者。 火之見癥又宜辨, 二便忽閉, 火也, 以利小便為先(宜赤苓、豬苓、 澤瀉、通草、車前孔、滑石、海金沙、防己、扁畜、瞿麥)。 氣逆沖上, 火也, 以降氣清熱為先(宜郁金、蘇子、麥冬、枇杷葉)。 躁擾狂越, 詈罵驚駭, 火也, 以清鎮(zhèn)涼解為先(宜牛黃、黃連、黃芩、山梔、滑石、知母、童便、石膏, 大便秘加大黃, 不行再加芒硝)。 猝眩仆, 九竅流血, 火也, 以降折清涼為先, 然多不治(宜犀角汁、童便、竹瀝、鹽湯、藍(lán)汁、梨汁、蔗汁)。 猝心痛, 火也, 以涼心解毒為先(宜山梔、白芍、生甘草、元胡索、蘇子、鹽湯)。 目暴赤腫痛甚, 火也, 以涼血清熱為先(宜生地、赤芍、黃柏、荊芥、山梔、木通、黃連、大黃、 元參、連翹、龍膽章、童便)。 頭面忽然赤腫或痛, 火也, 以清熱消毒為先(宜甘菊、 牛蒡子、連翹、荊芥、石膏、竹葉、薄荷、蟬退、元參、知母、甘草、大黃)。 口干舌苦, 忽大渴思冰水, 火也, 以清潤生津為先(宜石膏、知母、元參、麥冬、 竹葉、花粉、五味子、梨汁、蔗汁、童便)。 暴喑, 火也, 以降氣發(fā)音為先(宜蘇子、 貝母、桔梗、百部、竹瀝、天冬、麥冬、薄荷、元參、桑皮、梨汁、枇杷葉)。 暴注, 火也, 以利水泄熱為先(宜茯苓、黃連、黃芩、滑石、白芍ヽ葛根、木通、甘草)。 禁栗如喪神守, 火也, 以清熱鎮(zhèn)神為先(宜朱砂、黃芩、山梔、知母、牛黃、黃連、 童便、石膏)。 瘛瞀亂, 火也, 以和肝滌熱為先(宜白芍、竹葉、元參、黃連、石膏、 黃柏、知母、甘菊、生地、麥冬)。 癥狀不同, 而各有所以治之如此。 總之, 治火切不可久任寒涼之品, 重傷脾胃, 便不可救, 故化而裁之因乎變, 神而明之存乎人。 　　

[脈　法]

《脈經(jīng)》曰: 火脈洪數(shù), 虛則浮。

《脈訣》曰: 骨痿勞熟, 脈數(shù)而虛, 熱而澀小, 必捐其軀, 加汗加咳, 非藥可治。 丹溪日∶脈實數(shù)者有實熱。

《正傳》曰: 脈浮而洪數(shù), 虛火。 沉而實大, 實火。 洪數(shù)見左寸, 心火。 有寸肺火。 左關(guān)肝火。 右關(guān)脾火。 兩尺腎經(jīng)命門之火。 男子兩尺洪大, 必遺精, 陰火盛也。 　　

[火論四條]

繆仲淳曰: 夫火者, 陽也, 氣也, 與水為對待者也。 水為陰精, 火為陽氣, 二物匹配, 名曰陰陽和平, 亦名少火生氣, 如是則諸病不作矣。 倘不善攝養(yǎng), 以致陰虧水涸, 則火偏勝陰, 不足則陽必湊之, 是謂陽盛陰虛, 亦曰旺火食氣, 是知火即氣也, 氣即火也。 東垣亦曰火與元氣不兩立, 亦指此也。 譬諸水性本流, 過極即凝為冰, 解則復(fù)常, 非二物也。 說平則為水火既濟(jì)。 火即真陽之氣, 及其偏, 則即陽氣而為火也, 始與元氣不兩立矣。 故戴人日∶莫治風(fēng), 莫治燥, 治得火時風(fēng)便了。 正指火之變態(tài)多端, 為病不一, 了此, 則皆可辨也。 人身之有陰陽, 水一而已, 火則二焉, 是稟受之始, 陽常有余, 陰常不足也。 故自少至老, 所生疾病, 由于真陰不足者恒也。 若真陽不足之病, 千百中一二矣。 陽者, 氣也、火也、神也。 陰者, 血也、水也、精也。 陰陽和平, 是為常候。 若縱恣房室, 或肆情喜怒, 或輕犯陰陽, 或嗜好辛熱, 以致腎水真陰不足, 不能匹配陽火, 遂使陽氣有余, 氣有余即是火, 故火愈盛而水愈涸, 于是而吐血、 咳嗽、吐痰、內(nèi)熱、骨蒸、盜汗, 種種陰虛之病。 醫(yī)者又不明, 凡見前癥, 不分陰陽, 概施溫補(bǔ), 參*二術(shù), 還佐姜桂。 倘遇盧劇, 輒投附子, 死猶不悟, 良可憫也。 雖然, 亦病家不明有以致之, 何則, 難成易虧者, 陰也。 益陰之藥, 必?zé)o旦夕之效, 助陽之藥, 能使胃氣一時暫壯, 飲食加增, 或陽道興舉, 有似神旺。 醫(yī)者病者, 利其速效, 宜乎服藥者多斃, 勿藥者反得存也。 人身以陰陽兩稱為平, 偏勝則病, 此大較也。 水不足, 則火有余, 陰既虧, 則陽獨盛。 說陰陽之精, 互藏其宅, 是陽中有陰, 陰中有陽也。 故心, 火也, 而生赤液。 腎, 水也, 而藏白氣。 赤液為陰, 白氣為陽, 循環(huán)不息, 此常度也。 茍不知攝養(yǎng), 虧損真陰, 陽無所附, 而發(fā)越上升, 此火空則發(fā), 周身之氣并于陽也。 并于陽則陽盛, 故上焦熱而咳嗽生痰, 迫血上行, 而為吐衄, 為煩躁, 為頭痛, 為不得眠, 為胸前骨痛, 為口干舌苦, 此其候也。 陽愈盛, 則陰虛, 陰愈虛則為五心煩熱, 為潮熱骨蒸, 為遺精, 為骨乏少力, 為小水短赤, 丹田不暖, 則飲食不化, 為瀉泄, 為卒僵仆, 此其候也。 治之之要, 當(dāng)亟降氣, 當(dāng)急益精。 氣降則陽交于陰, 是火下降也。 精血生, 則腎陰來復(fù), 是水上升也。 此坎離而既濟(jì)也。 至此則陰陰二氣復(fù)得其平矣。 經(jīng)曰: 形不足, 補(bǔ)之以氣。 人參、黃*、人胞、羊肉、紅鉛之屬是已, 益陽氣也, 乃可以卻沉寒。 經(jīng)曰: 精不足, 補(bǔ)之以味。 人乳、鱉甲、地黃、黃柏、杞子、牛膝、天冬之屬是已, 補(bǔ)陰精也, 乃可以除伏熱。

[火病原由癥治]

《內(nèi)經(jīng)》日∶心熱病者, 顏先赤。 顏即額也。 脾熱病者, 鼻先赤。 肝熱病者, 左頰先赤。 肺熱病者, 有頰先赤。 腎熱病者, 頤先赤。

《綱目》曰: 心肺居胸背, 心熱則胸?zé)? 肺熱則背熱。 肝膽居脅, 肝膽熱則當(dāng)脅熱。 腎居腰, 腎熱則當(dāng)腰熱。 胃居臍上, 胃熱臍以上熱。 腸居臍下, 腸熱則臍以下熱。 (以上言臟腑發(fā)熱部分)。

東垣曰: 凡病, 晝病在氣, 夜病在血。 晝發(fā)少而夜發(fā)多者, 足太陽膀胱血中浮熱, 微有氣也。 有時發(fā), 有時止, 知邪氣不在表, 不在里, 而在經(jīng)絡(luò)中也。 夜發(fā)多者, 是邪氣下陷之深, 當(dāng)從熱入血室而論之, 宜瀉血湯、退熱湯。

海藏日∶晝熱則行陽二十五度, 宜柴胡飲子。 夜熱則行陰二十五度, 宜四順清涼飲。 平旦發(fā)熱, 熱在行陽之分, 肺氣主之, 故宜白虎湯以瀉氣中之火。 日晡潮熱, 熱在行陰之分, 腎氣主之, 故宜地骨皮散以瀉血中之火。

《入門》曰: 氣分實熱, 白虎湯。 血分實熱, 四順清涼飲。 氣分虛熱, 清心蓮子飲。 血分虛熱, 滋陰降火湯。 (以上言晝夜發(fā)熱之異)。 丹溪曰: 火能消物, 凡爍金虧土, 旺木涸水者, 皆火也。 河間曰: 火之為病, 其害甚大, 其變甚速, 其熱甚張, 其死甚暴。 人身有二火, 一君火, 一相火, 在氣交中, 多動少靜, 凡動皆屬火化, 動之極也, 病則死矣。 又有臟腑陰陽之火, 根于五志之內(nèi), 六欲七情激之, 其火隨起。

東垣曰: 相火易起, 五性厥陽之火相扇, 則妄動矣。 火起于妄, 變化不測, 無時不有煎熬真陰, 陰虛則病, 陰絕則死。 又曰: 火者, 元氣、谷氣、真氣之賊也。 (以上言火為元氣賊)。 丹溪曰: 病人自言冷氣從下而上, 非真冷氣也, 此上升之氣自肝而出, 中挾相火, 自下而上, 其熱為甚。 自覺其冷者, 火極似水, 積熱之甚也, 陽亢陰微, 故見此癥。 冷生氣者, 高陽生之謬言也。

又曰: 氣從左邊起, 肝火也, 宜回金丸。 氣從臍下起, 陰火也, 宜黃柏丸、坎離丸。 氣從足下起, 入腹, 乃虛之極也, 宜滋陰降火湯, 外用津調(diào)附子末涂涌泉穴, 引熱下行。 說火起于九泉之下, 十不救一。 (以上言上升之氣屬火)。

東坦日∶能食而熱, 口舌干燥, 大便難者, 實熱也, 以辛苦大寒之劑下之, 瀉熱補(bǔ)陰, 脈洪盛而有力者是也。 不能食而熱, 自汗氣短者, 虛熱也, 以甘寒之劑瀉熱補(bǔ)氣, 脈虛而無力者是也。 海藏曰: 五臟陰也, 所主皆有形, 骨肉筋血皮毛是也。 此五臟皆陰足, 陰足而熱反勝之, 是為實熱。 若骨痿肉爍, 筋緩血活, 皮聚毛落者, 陰不足。 陰不足而有熱, 乃虛熱也。

 丹溪曰: 實火可瀉, 黃連解毒湯之類。 虛火可補(bǔ), 四君子湯之類。 (以言火熱有虛實)。

《內(nèi)經(jīng)》曰: 陰虛則發(fā)熱, 陽在外為陰之衛(wèi), 陰在內(nèi)為陽之守。 精神外馳, 嗜欲無節(jié), 陰氣耗散, 陽無所附, 遂致浮散于肌表之間而惡熱, 當(dāng)作陰虛治之。 又曰: 惡寒戰(zhàn)栗, 皆屬于熱。 又曰: 病熱而反覺自冷, 實非寒也。 古人遇戰(zhàn)寒之癥, 有以大承氣湯下燥糞而愈者, 明是熱癥耳。 丹溪日; 惡熱非熱, 明是虛癥; 惡寒非寒, 明是實癥。

仲景曰: 其人亡血, 必惡寒, 后乃發(fā)熱無休止, 其陰脈必遲澀, 或微澀。 (以上言惡熱惡寒)。 陽虛外寒, 陽盛外熱者, 《內(nèi)經(jīng)》曰陽受氣于上焦, 以溫皮膚分肉之間。 今寒氣在外, 則上焦不通。 上焦不通, 則寒氣獨留于外, 故寒栗。 又曰: 上焦不通利, 則皮膚密致, 腠理閉寒, 玄府不通, 衛(wèi)氣不得泄越, 故外熱。 陰虛內(nèi)實, 陰盛外寒者, 《內(nèi)經(jīng)》曰有所勞倦, 形氣衰少, 谷氣不盛, 上焦不行, 下脘不通, 胃氣熱, 熱氣熏胸中, 故內(nèi)熱。 又曰: 厥氣上逆, 寒氣積于胸中而不瀉, 不瀉則溫氣去, 寒獨留而血凝澀, 澀則脈不通, 其脈盛大以澀, 故中寒。 (以上言陰陽虛盛而致內(nèi)外寒熱。

方廣曰: 陰虛陽虛, 丹溪辯之明矣, 何則? 日夜發(fā)熱, 日重夜輕, 口中無味, 陽虛癥也。 午后發(fā)熱, 夜半則止, 口中有味, 陰虛癥也。 陽虛之癥責(zé)在胃, 陰虛之癥責(zé)在腎。 說饑飽傷胃, 則陽虛矣。 房勞傷腎, 則陰虛矣。 以藥論之, 甘溫則能補(bǔ)陽氣, 苦寒則能補(bǔ)陰血。 如四君子補(bǔ)陽氣, 四物補(bǔ)陰血是也。 若氣血兩虛, 但以甘溫補(bǔ)氣, 氣旺則能生血也。 若只血虛而氣不虛, 亦用甘溫補(bǔ)氣, 氣旺而陰血愈作矣。 故陽虛與陰虛, 甘藥與苦藥, 不可不慎也。

《入門》曰: 氣虛熱, 升陽以散之, 宜補(bǔ)中益氣湯、益胃升陽湯。 血虛熱, 滋陰以降之, 宜滋陰降火湯、坎離丸。 氣血俱虛熱, 升陽滋陰兼用之, 宜十全大補(bǔ)湯、 人參養(yǎng)榮湯加知母、黃柏。 (以上辨陰虛陽虛)。 丹溪曰: 飲酒人發(fā)熱者難治, 不飲酒人因酒發(fā)熱者, 亦難治也。 仲景曰: 飲酒發(fā)熱, 黃連解毒湯加葛根主之。 (以上言飲酒發(fā)熱)。

《直指》曰: 其人血滯而發(fā)熱者, 脈澀, 必有漱水之癥, 必有嘔惡之癥, 必有兩足厥冷之癥, 必有小腹結(jié)急之癥, 或吐血, 或鼻衄, 宜用柴、 芩, 佐以川芎、白芷、桃仁、五靈脂, 更加大黃、蜂蜜, 使滯血宣通, 黑物利去, 則熱不復(fù)作矣。 (以上言滯血發(fā)熱)。

《入門》曰: 火不妄動, 動由于心。 靜之一字, 其心中之水平。 又曰: 神靜則心火自降, 欲斷則腎水自升。 (以上言制火有方)。 丹溪曰: 退熱之法, 全在清心, 必用麥冬、燈心、白術(shù)、茯苓。 說心者, 一身之宰, 心不清, 則妄動而熱不退。 熱能傷血, 血滯則氣郁, 而熱愈不退。 退熱之法, 又在調(diào)血, 宜用芎、歸。 若陽浮于外, 則當(dāng)斂以降之, 宜參苓白術(shù)散。

《直指》曰: 凡壯熱煩躁, 用柴、芩、大黃解利之。 其熱不退, 宜用黃芩、川芎、烏梅作劑, 入黃連、生地、赤苓、燈草煎湯, 其效甚速。 說芎地皆能調(diào)血, 心血一調(diào), 其熱自退。 駱隆古曰: 風(fēng)火既熾, 當(dāng)滋腎水可耳。 (以上言退熱有法)。 海藏曰: 君火者, 心火也, 可以濕伏, 可以水滅, 黃連之屬可以制之。 相火者, 龍火也, 不可以水滅, 惟從其性而伏之, 黃柏之屬可以降之。 又曰: 上焦熱, 梔子、片芩; 中焦熱, 黃連、 白芍; 下焦熱, 黃柏、大黃。 東垣曰: 黃連瀉心火。 黃芩瀉肺火。 白芍瀉脾火。 柴胡瀉肝火, 黃連佐之。 知母瀉腎火。 木通瀉小湯火。 條芩瀉大腸火。 柴胡瀉膽火, 黃連佐之。 (鰲按: 瀉膽火龍膽草為最)。 石膏瀉胃火。 黃柏瀉膀胱火。

《入門》曰: 主治各經(jīng)熱藥, 肝之氣柴胡, 血黃芩; 心之氣麥冬, 血黃連; 脾之氣白芍, 血大黃; 肺之氣石膏, 血梔子; 腎之氣元參, 血黃柏; 膽之氣連翹, 血柴胡; 胃之氣葛根, 血大黃; 大腸之氣連翹, 血大黃; 小腸之氣赤苓, 血木通; 膀胱之氣滑石, 血黃柏; 心包之氣麥冬, 血丹皮; 三焦之氣連翹, 血地骨皮。 (以上言臟腑瀉火清熱藥)。

丹溪曰: 除熱瀉火, 非甘寒不可。 有大熱脈洪大, 服苦寒劑而不退者, 加石膏。 火妄動, 夏月用益元散鎮(zhèn)墜之。 虛熱用荊芥、薄荷、山梔、黃芩, 實熱用大黃、芒硝。 實火可瀉, 黃連解毒湯之類; 虛火可補(bǔ), 參、術(shù)、甘草之類。 火盛者不可驟用寒涼, 必兼溫散。 火急甚者必緩之, 生甘草兼瀉兼緩, 參術(shù)亦可。 火盛發(fā)狂, 人壯氣實者, 可用正治, 冰水之類飲之。 虛者用生姜湯, 若投冰水立死。 補(bǔ)陰則火自降, 黃柏、 生地之類。

又曰: 芩、連、白芍、知母、柴胡, 皆苦寒能瀉五臟有余之火。 若內(nèi)傷勞倦, 為陽虛之病, 以甘溫除之, 如參、*、甘草之屬。 相火熾盛, 日漸煎, 為血虛之病, 以甘寒降之, 如歸、地之屬。 心火亢極, 為陽強(qiáng)之病, 以咸冷折之, 如硝、黃之屬。 腎水受傷, 真陰失守, 為陰虛之病, 以壯水之主制之, 如生地、 元參之屬。 命門火衰, 為陽脫之病, 以溫?zé)釢?jì)之, 如附、桂之屬。 胃虛食冷, 遏抑陽氣, 為火郁之病, 以升散發(fā)之, 如升麻、葛根之屬。 (以上言通治火熱之藥)。

治火病方四十八方

六味丸	[虛熱]	熟地　山萸　山藥　丹皮　茯苓　澤瀉
加減發(fā)郁湯	[火遏]	升麻　葛根羌活　柴胡　細(xì)辛　香附　蔥白
瀉血湯	[夜熱]	酒生地　柴胡各一錢　熟地　蒲黃　丹參　酒當(dāng)歸　酒防   己羌活　炙甘草各七分　桃仁泥二分
退熱湯	[又]	黃*錢三分　柴胡一錢　酒黃連　黃芩　甘草　赤芍　地骨皮   生地　蒼術(shù)各七分　歸身　升麻各五分
柴胡飲子	[晝熱]	柴胡　黃芩人參　當(dāng)歸　赤芍　大黃　甘草各一錢　姜三片
四順清涼飲	[積熱]	蒸大黃　赤芍　當(dāng)歸　炙草各一錢二分　薄荷汁
白虎湯	[朝熱]	石膏　知母　甘草　粳米
地骨皮散	[骨蒸]	石膏二錢　柴胡　黃芩　知母　生地各一錢　羌活　麻黃   各七分半　赤苓　地骨皮各五分　姜三片
清心蓮子飲	[心火]	蓮子二錢赤苓　人參　黃*各一錢　黃芩　麥冬　地骨  皮　車前子　甘草各七分
滋陰降火湯	[血熱]	白芍錢三分當(dāng)歸錢二分　熟地　麥冬　白術(shù)各一錢　酒生地八分　陳皮七分　鹽知母　鹽黃柏　炙草各五分　姜三片　棗二枚
黃連解毒湯	[實火]	黃連　黃芩黃柏　山梔各錢二分半　加連翹、柴胡、赤芍各一錢。
四君子湯	[虛火]	人參　茯苓白芍　甘草
涼膈散	[積熱]	連翹二錢　大黃芒硝　甘草各一錢　薄荷　黃芩　山梔各五分 竹葉七片　蜜少部　煎至半入硝。
清心湯	[上焦熱]	甘草錢七分連翹　山梔　酒蒸大黃　　薄荷　黃連　黃芩 各七分　樸硝五分　竹葉七片　蜜少部
加減涼膈散	[又]	連翹二錢　甘草錢半　山梔　黃芩　桔�！”『筛魑宸种袢~七片
桃仁承氣湯	[中焦熱]	桃仁　大黃　芒硝　甘草　桂枝
立效散	[下焦熱]	瞿麥四錢　山梔二錢　甘草一錢　姜 燈心
防風(fēng)當(dāng)歸飲子	[又]	滑石三錢柴胡　人參　赤苓　甘草各一錢　大黃　當(dāng)歸 　赤芍　防風(fēng)各七分　姜三片   　　此方乃專治風(fēng)熱、燥熱、濕熱, 補(bǔ)虛之妙劑。
五蒸湯	[諸蒸]	石膏二錢　生地葛根各錢半　知母　黃芩　赤苓各一錢　甘草五分　竹葉七片　粳米一撮　小麥二撮
五蒸丸	[又]	青蒿童便浸　地骨皮　生地　石膏各一兩　當(dāng)歸七錢　胡黃連五錢　醋鱉甲一片　蜜丸, 小麥湯下七十丸。
荊蓬煎丸	[骨蒸]	三棱　蓬術(shù)俱酒浸三日夏一日同巴豆二十八粒炒去豆湯浸去自各二兩　木香　枳殼　青皮　茴香　檳榔各一兩　糊丸, 姜湯下三五十丸。
清骨散	[又]	生地　柴胡各二錢熟地　人參　防風(fēng)各一錢　薄荷七分　胡黃連　秦艽　赤苓各五分
柴前梅連散	[又]	柴胡　前胡烏梅　黃連各一錢　童尿二盞　豬膽一個豬脊髓一條　韭白五分　煎至一盞服。 此劫劑也, 胃虛人忌用。
加減小柴胡湯	[五心熱]	柴胡黃芩　人參　甘草　加香附、黃連、前胡。
升陽散火湯	[又]	升麻　葛根羌活　獨活　人參　白芍各一錢　柴胡　甘草 各七分　防風(fēng)五分　甘草三分
火郁湯	[又]	羌活　升麻　葛根白芍　人參　銀柴胡　甘草各一錢　防風(fēng)五 分　蔥白
四七湯	[骨厥]	半夏曲　茯苓蘇葉　厚樸　姜　大棗
補(bǔ)中益氣湯	[潮熱]	黃*錢半人參　白術(shù)　炙草各一錢　歸身　陳皮各五分 　升麻　柴胡各三分
茯苓補(bǔ)心湯	[勞心]	白芍二錢熟地錢半　當(dāng)歸一錢二分　川芎　茯苓　人 參　前胡　半夏各七分　陳皮　枳殼　葛根桔�！√K葉　甘草各五分　姜三　棗二
加減逍遙散	[又]	當(dāng)歸　白芍柴胡　茯苓　白術(shù)　甘草　煨姜　薄荷　加胡 黃連、麥冬、地骨皮、黃芩、秦艽、木通、車前子, 等分, 入燈心。
四物二連湯	[又]	川芎　當(dāng)歸白芍　熟地　胡黃連　黃連
參蘇飲	[又]	人參　蘇葉　葛根半夏　前胡　桔梗　枳殼　陳皮　茯苓　甘 草　木香　生姜　大棗
三黃丸	[積熱]	煨大黃　黃芩黃連　等分, 蜜丸, 熱水下三五十丸。
三黃湯	[又]	取三黃丸料, 每用一錢半, 水煎服。
洗心散	[又]	麻黃　大黃　當(dāng)歸荊芥穗　赤芍　甘草各一錢　白術(shù)五分　薄荷 七葉
四金丸	[肝火]	黃連六兩　吳萸一兩　蒸餅丸, 空心, 白湯下三五十丸。 一名左金丸, 又名萸連丸。
黃柏丸	[陰火]	黃柏一味, 炒為末, 水丸, 空心服。
坎離既濟(jì)丸	[又]	酒當(dāng)歸二兩熟地　酒生地　山萸　酒牛膝　天冬　麥冬各 四兩　酒白芍　五味子　山藥　酥炙龜板各三兩　酒知母　鹽知母各二兩　酒川柏 鹽川柏各三兩　川芎一兩　蜜丸, 鹽湯下三五十丸。
四物湯	[陰虛血]	川芎　當(dāng)歸 白芍 地黃
益胃升陽湯	[內(nèi)傷]	白術(shù)一錢半人參　神曲各七分半　黃*一錢　歸身　 陳皮　炙甘草各五分　升麻　柴胡各三分　黃芩二分
十全大補(bǔ)湯	[升陽滋陰]	人參白術(shù)　茯苓　甘草　　川芎　當(dāng)歸　白芍　地 黃　黃*　肉桂各一錢　姜三　棗二
人參養(yǎng)榮湯	[又]	酒白芍二錢人參　當(dāng)歸　黃*　白術(shù)　陳皮　肉桂　炙草各 一錢　五味子　熟地　防風(fēng)各七分半遠(yuǎn)志五分　姜三　棗二
橘皮湯	[虛損]	橘皮三錢　竹茹甘草各一錢　人參五分　姜三　棗二
人參竹葉湯	[又]	石膏　麥冬各二錢　半夏一錢　炙甘草　人參各五分　竹 葉七片　粳米一撮　姜三片
淡竹茹湯	[又]	麥冬　小麥各二錢　半夏錢半　白茯苓　人參各一錢　甘草五分 　竹茹一錢二分　姜三　棗二
既濟(jì)湯	[又]	竹葉　人參　麥冬半夏　甘草　生姜　粳米　附子 　　此即竹葉石膏湯去石膏加附子。
竹葉石膏湯	[又]	竹葉　石膏人參　麥冬　半夏　生甘草　生姜　粳米
陰虛生內(nèi)熱湯	[又]	川芎　當(dāng)歸蒼術(shù)　陳皮各八分　白術(shù)　麥冬　沙參各七 分　白芍　花粉各六分　元參五分　黃柏三分　甘草二分　姜三片　久服去川芎, 冬月加補(bǔ)骨脂。

諸血源流(蓄血癥　脫血癥)

諸血, 火病也。 血生于脾, 統(tǒng)于心, 藏于肝, 宣布于肺, 根于腎, 灌溉于一身, 以入于脈, 故曰血者, 神氣也。 其入于脈, 少則澀, 充則實。 生化旺, 諸經(jīng)賴以長養(yǎng)。 衰耗竭, 百脈由此空虛。 說血蜀陰, 難成而易虧, 人非節(jié)欲以謹(jǐn)養(yǎng)之, 必至陽火盛熾, 日漸煎熬, 真陰內(nèi)損, 而吐衄妄行于上, 便溺滲泄于下, 精神損而百病生矣。 故經(jīng)日∶心主血而不能藏, 夜則復(fù)歸于肝, 肝藏血而不能主, 晝則聽令于心。 心為君, 肝為相, 君火動, 相火從之。 相火動, 六經(jīng)之火從之。 火動則血隨以動, 迨至六經(jīng)受傷, 血液流進(jìn), 聚于兩脅胸膈之間, 從火而升, 為吐為咯。 傷重者從夾脊而上如潮涌生, 法當(dāng)任其出, 不得強(qiáng)遏, 以所出皆敗血, 即遏之亦不歸經(jīng)也, 必與以消瘀之品, 佐以潤下之劑, 使敗血下行, 乃服止血藥以歸其經(jīng), 再服補(bǔ)血藥以還其元, 此正治也。 試與諸血癥詳言之: 吐血者, 吐出全血也。 陽癥血色鮮紅, 陰癥血色如豬肝紫黯。 或由七情妄動, 形體疲勞, 陽火相迫錯行。 脈洪口渴便結(jié)者, 須用涼藥(宜二冬、二母、生地、丹皮、山梔、 白芍、黃柏、犀角)。 若氣虛挾寒, 陰陽不相為守, 血亦妄行, 必有虛冷之狀, 說陽虛陰必走也(宜理中jfsoft.net.cn湯加木香、烏藥。 血癥久, 古人多以胃藥收央, 如烏藥、 沉香、炮姜、大棗, 此虛家神劑也。 而其條分薄判, 則有傷酒食醉飽, 低頭掬損肺臟, 吐血汗血, 或口鼻妄行, 但聲未失者(宜槐花散)。 有勞瘵而吐血者(宜神傳膏)。 有勞心而吐血者(宜米蓮散)。 有肺痿而吐血者(宜黃明膠散)。 有陽虛而吐血者(宜生地黃膏)。 有憂恚吐血, 煩滿少氣, 腳中疼痛者(宜柏葉散)。 有氣郁而吐血者(宜香附散)。 有心熱而吐血者(宜蒲黃湯)。 有吐痰夾血, 心煩骨蒸者(宜人中黃散)。 有墜跌瘀血, 積在胸腹, 吐血無數(shù)者(宜干藕節(jié)散)。 有忽然吐血一二口, 或心衄, 或內(nèi)崩者(宜阿膠湯、茜根煎)。 皆當(dāng)治。 而古人試血之法, 又不可不知。 如吐在水碗內(nèi), 浮者, 肺血也; 沉者, 肝血也; 半浮半沉者, 心血也。 各隨所見。 以羊肺、羊肝、羊心煮熟, 蘸白芨末, 日日食之。 咯血者, 痰中咯出血疙瘩, 與吐血癥相類, 輕則身涼脈微, 重則身熱脈大, 急則治標(biāo)(宜十灰散、花蕊散), 緩則治本(宜四物湯、犀角地黃湯), 當(dāng)斟酌行之。 而其條分薄判, 則有由肺熱者(宜青餅子)。 有由肺損者(宜薏苡仁散)。 皆當(dāng)治。 咳血者, 火乘金位, 肺絡(luò)受傷, 故血從咳嗽出也。 先痰嗽而后見紅者, 是積痰生熱, 宜急降痰火(宜橘紅、蘇子、貝母、麥冬、黃連、瓜蔞霜)。 先見紅而后痰嗽者, 是陰虛火動, 痰不下降, 宜滋陰降火(宜補(bǔ)陰丸加麥冬)。 而其條分薄判, 則有肺家熱郁而咳血者(宜紫菀丸)。 有咳血而極甚不止者(宜桑白皮散)。 有肺破而嗽血不止者(宜海犀膏散)。 皆當(dāng)治, 而此條又當(dāng)與咳嗽條互參。 衄血者, 勞傷元氣, 陰虛火動, 邪火上沖, 氣歸于肺也, 宜清肺降火(宜白虎湯加地黃、犀角、 丹皮、白芍、山梔、扁柏)。 而其條分薄判, 則有由肺經(jīng)實熱者(宜青黃散)。 有由少小鼻破衄血, 小勞輒出者(宜桑耳塞鼻丹)。 有由病后常衄, 小勞即作者(宜石膏牡蠣丸)。 有衄至五七日不住者(宜人中白散)。 有口鼻出血如涌, 因酒色太過者(宜荊芥散)。 有火熱上升, 而衄極甚, 或不止者(宜沈氏止衄丹)。 牙血者, 陽明經(jīng)熱火上攻所致, 或挾風(fēng)或挾濕, 或系血熱, 或系氣實(宜清胃湯加減), 或大寒犯腦(宜白芷散), 須就脈癥辨之。 (總治宜用百草霜, 擦牙立止)。 舌上無故出血者, 全屬心火, 舌為心苗也(宜槐花末擦之)。 而其條分薄判, 則有舌硬而出血者(宜木賊煎)。 有舌腫出血如泉者(宜涂舌丹)。 有舌上出血, 竅如針孔者(宜紫金沙丸)。 溺血者, 一因膀胱火, 即血淋之屬, 溺出必痛(宜小蘇飲子, 或四物湯加發(fā)灰、山梔、牛膝)。 一因下元虛冷, 即尿血, 溺出不痛(宜金匱腎氣丸)。 而其條分薄判, 則有由勞傷者(宜茅根湯)。 有由陰虛者(宜參*夢卜散)。 有卒然尿血不止者(宜龍膽草湯)。 有不問男婦患溺血者(宜龍骨散、郁金散、二草丹)。 皆當(dāng)治。 腸風(fēng)者, 腸胃間濕熱郁積, 甚至脹滿而下血也(宜槐花散, 或四物湯加阿膠、山梔、地榆)。 而其條分薄判, 則有風(fēng)入大腸, 留滯不散, 挾濕而成者(宜加減四物湯)。 有陰分虛, 血不循經(jīng)而成者(宜四物湯、地榆散合用)。 皆當(dāng)治。 便血者, 《內(nèi)經(jīng)》謂之結(jié)陰病, 由于陰氣內(nèi)結(jié), 不得外行, 血無所稟, 滲入腸間, 遂成此癥, 與腸風(fēng)不同, 《內(nèi)經(jīng)釋》云, 其脈必虛澀者是也(宜平胃地榆湯、結(jié)陰丹、清臟湯、榆砂湯)。 而其條分薄判, 有先便后血, 仲景謂之遠(yuǎn)血者(宜黃土湯)。 有先血后便, 仲景謂之近血者(宜赤小豆當(dāng)歸散)。 有內(nèi)傷下血, 必有以解脈絡(luò)之結(jié)者(宜連殼丸)。 有實熱積于內(nèi)而使血者(宜當(dāng)歸承氣湯)。 有結(jié)陰下血, 而腹痛不已者(宜地榆甘草湯)。 有由脾濕便血者(宜蒼術(shù)地榆湯)。 有大便瀉血, 三代相傳者(宜砂仁末米湯熱服二錢, 以愈為度)。 有臟毒下血者(宜大蒜丸、旱蓮草散、干柿散)。 有痔漏脫肛瀉血, 面色萎黃, 積年不瘥者(宜白術(shù)丸)。 有五腫腸風(fēng)痔漏瀉血: 糞前有血, 名外痔。 糞后有血, 名內(nèi)痔。 大腸不收, 名脫肛。 谷道四面1肉如奶, 名舉痔。 頭上有孔, 名瘡。 內(nèi)有蟲, 名蟲痔者。 (宜槐角丸)。 有瘀血內(nèi)漏者(宜蒲黃散子)。 有下血虛寒, 日久腸冷者(宜熟附子丸)。 有便血及腸風(fēng)用寒藥熱藥及脾虛藥俱不效者(宜山楂子散)。 有便血止后, 但覺丹田元氣虛乏, 腰膝沉重少力者(宜桑寄生散)。 有卒瀉鮮血, 噴出如竹筒者(宜小蘇打汁, 溫服一升)。 有腸胃積熱, 及因酒毒下血, 腹痛作渴, 脈弦數(shù)者(宜黃連丸、酒蒸黃連丸)。 有大腸素虛挾風(fēng), 又飲酒過度挾熱, 下痢膿血, 且痛甚, 多日不瘥者(宜烏梅丸、樗白皮散)。 有風(fēng)邪入臟, 或食毒積熱, 大便鮮血, 疼痛肛出, 或久患酒痢者(宜木饅頭散)。 皆當(dāng)治。 痰涎血者, 脾家畜熱所致(宜加味逍遙散、清肺湯)。 而痰唾中帶有紅絲紅點, 病尤為甚。 其條分薄判, 則有由六經(jīng)之火者(宜山梔地黃湯)。 有由思慮傷心傷肺者(宜天門冬湯)。 有由于陰分虛弱者(宜清火滋陰湯)。 嘔血者, 血從口涌出, 多至成盆成碗者, 始必大怒, 以致肝氣上逆, 治以降氣清熱為主(宜蘇子、郁金、橘皮、甘草、降香、 蒲黃、當(dāng)歸、青黛、麥冬、生地、赤芍、童便、天冬、麥冬)。 而其條分薄判, 則有飲酒過多, 積熱涌盛, 或至垂死者(宜葛黃丸)。 有飲食過度, 負(fù)重努力, 傷胃而大嘔者(宜是齋白術(shù)散)。 有陽乘于陰血溢妄出者(宜四生丸)。 有內(nèi)傷心肺, 血如涌泉, 從口鼻出, 須臾不救則死者(宜側(cè)柏散)。 有血出如泉, 諸藥不能效者(宜七生湯)。 有因虛勞, 五內(nèi)崩損, 涌出可升斗計者(宜花蕊石散)。 皆當(dāng)治。 腸澼者, 東垣謂為水谷與血, 另作一派, 如唧桶涌出也。 長夏濕熱太甚, 正當(dāng)客氣盛而主氣弱, 故腸澼之病甚也。 總之, 腸風(fēng)、臟毒、便血、腸澼四者, 雖相似而各有辨。 腸風(fēng)由邪氣外入, 隨感隨見, 所以下清血而色鮮, 必在糞前。 臟毒由蘊積熱毒, 久而始見, 所以下濁血而色黯, 必在糞后。 便血兼由濕熱風(fēng)虛, 所以下血或清或濁, 亦不論糞前糞后。 腸澼則客氣盛而正氣衰, 所以血與水谷齊出。 固不可不詳審而治之也。 然則腸澼之不得用腸風(fēng)等藥明矣(宜涼血地黃湯、 當(dāng)歸和血散、升陽除濕和血湯、加味香連丸)。 而其條分薄判, 則有唧出之血, 遠(yuǎn)散如篩, 色紫黑, 腰腹沉重, 名曰濕毒腸澼者(宜升陽補(bǔ)胃湯)。 有唧出血色紫黑, 腹痛惡寒, 有關(guān)脈按之無力, 喜熱物熨之, 而由于內(nèi)寒者(宜益智和中湯)。 有因飽食發(fā)為腸澼者(宜香殼丸)。 有下血作派, 唧出有力, 而遠(yuǎn)射四散如篩, 腹中大痛者(宜芍藥黃連湯)。 皆當(dāng)治。 九竅出血者, 因火盛之極, 故卒然大驚, 九竅皆出血也(宜側(cè)柏散、沈氏犀角湯)。 而其條分薄判, 則有九竅四肢指岐間出血, 乃暴怒所為者(宜小蘇散, 或以井華水卒噀其面, 勿令病人先知)。 有指縫搔癢成瘡, 有竅出血不止者(宜多年糞桶箍篾燒灰, 傅之即止)。 有血自皮膚間濺出者(宜以煮酒壇上紙揉碎如楊花, 攤在出血處, 按之即止)。 有腘中出血不止, 乃血虛者(宜十全大補(bǔ)湯)。 有遍身不論何處, 無故出血者(宜五花湯)。 皆當(dāng)治。 血汗者, 或有病, 或無病, 汗出而色紅染衣, 亦謂之紅汗, 《內(nèi)經(jīng)》以為少陰所至, 河間以為膽受熱而血妄行, 《本草》以為大喜傷心, 喜則氣散, 而血隨氣行。 其原雖不同, 而治之則一(宜黃*建中湯兼服妙香散, 以金銀器、大小麥、麥冬煎湯調(diào)下, 或定命散)。 薄厥癥者, 得于大怒氣逆, 陰陽奔并, 不必素有病, 而忽吐血以升斗計, 脈弦急者是也(宜六郁湯)。 唾血者, 鮮血隨唾出, 其原本于腎也(宜滋陰降火湯)。 而其條薄判, 有唾中帶紅絲者, 乃是肺痿難治(宜人參平肺散)。 有由熱郁所致者(宜河間生地黃散)。 有陰虛火動而唾血者(宜清唾湯)。 有由勞心動火者(宜元霜雪梨膏)。 皆當(dāng)治。 以上諸血疰, 或輕或重, 或執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)緩或急, 其原各有所因, 其癥各有所見如此。 然而一切去血過多, 則必致眩暈悶絕, 以虛故也(宜大劑芎歸湯煎服救之, 全生活血湯、生地芩連湯亦佳)。 故凡吐衄太多不止者, 當(dāng)防其血暈, 急取茅根燒煙, 將醋灑之, 令鼻嗅氣, 以遏其勢。 或驀然以冷水噀其面, 使驚則止。 或濃磨京墨汁飲之, 仍點入鼻中。 如此頂防, 庶可免血暈之患。 至婦人崩漏, 及產(chǎn)后血癥, 俱詳在《婦科》, 玆不贅。

[脈　法]

《靈樞》曰: 衄而不止, 脈大者逆。

《內(nèi)經(jīng)》曰: 脈至而搏, 血衄身熱者死。 又曰: 腹脹便血, 脈大時絕者死。

《難經(jīng)》曰: 病若吐衄, 脈當(dāng)沉細(xì), 反浮大而牢者死。 仲景曰: 脫血而脈實者, 難治。

《脈經(jīng)》曰: 脈得諸澀濡弱, 為亡血。

《脈訣》曰: 諸癥失血, 皆見芤脈, 脈貴沉細(xì), 浮大難治。

《正傳》曰: 芤為失血, 澀為少血。 又曰: 亡血之脈, 必大而芤, 大為發(fā)熱, 芤為失血。

丹溪曰: 吐衄血, 脈滑數(shù)者難治。 又曰: 吐唾血, 脈細(xì)弱者生, 實大者死。 又曰: 諸失血癥, 脈大且數(shù)者逆也。

[論治血三法藥各不同]

繆仲淳曰: 血虛宜補(bǔ)之, 虛則發(fā)熱, 內(nèi)熱法宜滋益榮血, 用甘寒甘平酸寒酸溫之品(宜熟地、白芍、牛膝、炙草、鹿角膠、 杞子、人乳、肉蓯蓉、生地、棗仁、龍眼、甘菊)。 血熱宜清之涼之, 熱則為癰腫瘡疥, 為齒衄, 為牙齒腫, 為舌上出血, 為舌腫, 為赤淋, 為血崩, 為月事先期, 為熱入血室, 為赤游丹, 為眼暴赤腫痛, 法宜酸寒苦寒咸寒辛涼以除實熱(宜童便、生地、犀角、茜草、山梔、青黛、大薊、 小薊、荊芥、丹皮、赤芍、地榆、黃連、大黃、天冬、元參)。 血瘀宜通之, 瘀必發(fā)熱發(fā)黃, 作痛作腫, 及作結(jié)塊癖積, 法宜辛溫辛熱辛平辛寒甘溫之劑, 以入血通行, 佐以咸寒, 乃可軟堅(宜當(dāng)歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、 蒲黃、姜黃、郁金、三棱、花蕊石、韭汁、左牡蠣、芒硝、延胡索、蟲、干漆、 童便、沒藥、丹參、乳香)。 說血為榮, 陰也, 有形可見, 有色可察, 有癥可審者也, 病既不同, 藥亦各異, 治之之法, 要在合宜而已, 謹(jǐn)之。 　　

[論治吐血三要]

繆仲淳曰: 吐血宜降氣, 不宜降火。 說氣有余即是火, 氣降則火降, 火降則氣不上升, 血隨氣行, 無溢出上竅之患矣。 降火必用寒涼之藥, 反傷胃氣, 胃氣傷, 則脾不能統(tǒng)血, 血愈不能歸經(jīng)矣。

今之療吐血者, 大患有二: 一則專用寒涼之味, 如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類, 往往傷脾作泄, 以致不救。 一則專用人參, 肺熱還傷肺, 咳逆愈甚。 亦有用參而愈者, 此是氣虛喘嗽。 氣為陽, 不由陰虛火熾所致, 然亦百不一二也, 宜以白芍、炙草制肝, 麥冬、薄荷、橘紅、貝母、枇杷葉清肺, 苡仁、山藥養(yǎng)脾, 韭菜、降香、蘇子下氣, 青蒿, 鱉甲、丹皮、地骨皮、銀柴胡補(bǔ)陰清熱, 棗仁、茯神養(yǎng)心, 山萸、杞子、 牛膝補(bǔ)腎, 此累試輒驗之方。 然陰無驟補(bǔ)之法, 非多服藥不效, 病家欲速其央, 醫(yī)士張皇失主, 百藥雜試, 以致?lián)p命而不悟, 悲夫, 宜行血, 不宜止血。 血不循經(jīng)絡(luò)者, 氣逆上壅也。 夫血得熱則行, 得寒則凝, 故降氣行血, 則血循經(jīng)絡(luò), 不求其止而自止矣。 止之則血凝, 血凝必發(fā)熱惡食, 及胸脅痛, 病日沉痼矣, 宜補(bǔ)肝不宜伐肝。 經(jīng)曰: 五臟者, 藏精氣而不瀉者也。 肝為將軍之官, 主藏血, 吐血者, 肝失其職也。 養(yǎng)肝則肝氣平, 而血有所歸, 伐之則肝不能藏血, 血愈不止矣。 　　

[辮驗血色]

王海藏曰: 初便褐色者重, 再便深褐色者愈重, 三便黑色者尤重。 色變者, 以其有火燥也, 不可不辨。

《綱目》曰: 新血鮮紅, 舊血瘀黑。

又曰: 風(fēng)癥色青, 寒癥色黯, 暑癥色紅, 濕癥如煙煤屋漏水。 　　

[諸血原由癥治]

《內(nèi)經(jīng)》曰: 諸血者, 皆屬于心。 又曰: 大怒則形氣絕, 而血菀于上, 使人薄厥。 又曰: 怒則氣逆, 甚則嘔血。

《入門》曰: 暴喜動心, 不能生血, 暴怒傷肝, 不能藏血, 積憂傷肺, 過思傷脾, 失志傷腎, 皆能動血。

《正傳》曰: 暴喜傷心, 則氣緩而心不出血, 故肝無所受。 暴怒傷肝, 則氣逆而肝不納血, 故血無所歸。 又房勞過度, 以致陰火沸騰, 血從火起, 故錯經(jīng)妄行。 以上皆七情動血之病也。

《直指》曰: 凡熱皆出于心, 熱甚則能傷血。

《三因》曰: 凡血, 得熱則洋溢, 故鮮。 得寒則凝滯, 故瘀。 瘀者黑色也, 鮮者紅色也。 丹溪曰: 諸見血皆熱癥, 所謂知其要者, 一言而終是也。

又曰: 血見熱則行, 見寒則凝, 凡口鼻出血, 皆系陽盛陰虛, 有升無降, 血隨氣上, 越出諸竅, 法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽, 氣降則血歸于經(jīng)也。 以上皆言火熱傷血之病也。

《靈樞》曰: 卒然多飲食, 則脹滿, 起居不節(jié), 用力過度, 則陽絡(luò)脈傷, 傷則血外溢而衄, 陰絡(luò)脈傷, 則血內(nèi)溢而后血。

《內(nèi)經(jīng)》日∶血由上竅出, 為血溢; 由大小便出, 為血泄。 以上皆言內(nèi)傷失血之病也。

丹溪曰: 血妄行于上則吐衄, 衰涸于下則虛勞, 妄返于下則便紅, 積熱膀胱則癃閉尿血, 滲漏腸間則為腸風(fēng), 濕壅熱瘀則為滯下, 熱極腐化則為膿血, 火極似水則紫黑, 熱勝于陰則發(fā)瘡瘍, 濕滯于血則發(fā)痛癢, 癮疹皮膚則為冷痹, 畜之在上其人喜忘, 畜之在下其人喜狂, 以上言諸失血病也。

《入門》曰: 凡血逆行難治, 順行易治, 無潮熱者輕, 有潮熱者重, 潮盛脈大者死, 九竅血身熱不得臥者即死。 東垣曰: 諸血癥, 身熱脈大難治, 身涼脈靜易治。 又曰: 血溢上行, 或吐嘔唾, 逆也, 兇也; 若變而下行, 為惡痢, 順也, 吉也。 故仲景云: 畜血癥下血者, 當(dāng)自愈。 無病人忽然下血利者, 其病進(jìn)也。 今病血癥上行, 而復(fù)下行為惡痢者, 其邪欲去, 是知吉也。 仲景曰: 吐血咳逆上氣, 脈數(shù)有熱, 不得臥者死。

《直指》曰: 無故忽然瀉下惡血, 名曰心絕, 難治。

又曰: 傷寒太陽癥衄血者, 病欲愈。 熱結(jié)膀胱, 血自下者, 亦欲愈。 觀此則他病伏熱之人, 上焦瘀熱而作吐者, 亦病之欲愈也。 雖然, 血既吐而自止, 則可矣。 以上皆言諸血病之吉兇也。

丹溪曰: 凡藥治血, 不可單行單止, 及純用寒涼, 如用, 須酒炒酒煮。

又日∶血癥久服藥不效, 以川芎為君乃效也。

《入門》曰: 若嘔吐血出未多, 必有瘀在胸膈, 當(dāng)先消瘀而涼之止之, 消瘀宜犀角地黃湯。 又曰: 治血, 防風(fēng)為上使, 連翹、 黃連為中使, 地榆為下使, 不可不知。

東垣曰: 血不足用甘草, 血瘀黑用熟地, 血鮮紅用生地, 若脈洪實痛甚用酒大黃, 和血止痛用當(dāng)歸。 以言治血藥法也。

[咳紅導(dǎo)引法]

《保生秘要》曰: 坐定兀子上, 以雙手搭項, 蹲身閉氣三七口, 如氣稍急, 微微放之, 放而又閉, 日行五次, 兼用運法極妙。 　　

[運　央]

《保生秘要》曰: 艮念數(shù)日, 絳胸前推開, 次運涌泉水洗心, 或封固臍凝守。

蓄血

瘀血郁積也。 而瘀血之郁積, 當(dāng)有上中下之分。 如衄嘔唾吐血, 皆屬上部, 茍蓄于此, 其癥必兼善忘(宜犀角地黃湯)。 血結(jié)胸中, 則屬中部, 茍蓄于此, 其癥必兼胸滿身黃, 漱水不欲咽(宜桃仁承氣湯)。 血凝下焦, 又屬下部, 茍蓄于此, 其癥必兼發(fā)狂糞黑, 小腹硬痛, 須盡下黑物為效(宜抵當(dāng)湯、 抵當(dāng)丸)。 醫(yī)者能分三部治之, 蓄血之癥, 無遁情矣。 而仲景云: 傷寒熱病, 身黃屎黑, 發(fā)狂喜忘者, 為蓄血。 仲景云然者, 乃是傷寒熱病亦有蓄血之癥, 非蓄血止屬傷寒熱病才有之也, 治之之法, 雖大略相同, 而倘由傷寒熱病者, 則必隨本癥而調(diào)劑治之, 與單病蓄血者應(yīng)稍殊也。 　

[蓄血原由癥治]　

《海藏》曰: 喜忘發(fā)狂, 身黃屎黑, 疾已甚也; 但小腹?jié)M, 小便不利者, 輕也。

《直指》曰: 蓄血外癥, 痰嘔燥渴, 昏憒迷忘, 常喜湯水沃口。

《入門》曰: 凡病日輕夜重, 便是瘀血。 又曰: 通治三焦蓄血, 生地黃湯。

丹溪曰: 生韭菜汁, 善治胸膈間瘀血, 甚效。 《綱目》曰: 瘀血燥結(jié), 宜用玉燭散。

《直指》曰: 下焦蓄血, 宜桃仁、五靈脂、生地、大黃、甘草, 利而逐之。

《本草》曰: 沒藥、蘇木、水蛭、虻蟲、桃仁留尖、五靈脂, 皆破瘀血。

脫血

沖脈病也。 《靈樞》日∶沖脈為血之海, 血海不足, 則身少血色, 面無精光, 是名血脫。 又曰: 血脫者, 色白, 夭然不澤, 其脈空虛。 然則據(jù)經(jīng)之言, 脫血之癥, 固由沖脈不足, 但其所以不足之故, 有由先天賦畀, 本來衰弱, 而后天又不能培養(yǎng), 以致＠然如不勝衣者。 有先天賦畀, 本來充盛, 而或因思慮過傷, 或因房勞過傷, 或努力過傷, 或因酒食過傷, 皆能虧耗真陰, 真陰既虧, 血自消散而不澤者。 且真陰既虧, 火熱愈熾, 或致衄吐溺便,上下失血, 而夭然血不華者。 , 故附列此條于諸血之后(宜四物湯、三才丸、補(bǔ)榮湯、 加減四物湯)。 　　

[脫血原由癥治]

《內(nèi)經(jīng)》曰: 臂多青脈曰脫血。 又曰: 安臥脈盛, 謂之脫血。 東垣日; 六脈弦細(xì)而澀, 按之空虛, 其色必白而夭不澤者, 脫血也。 　　
鰲按: 《靈樞》謂鼻頭色白者, 為亡血。 身少血乜, 面無精光者, 為脫血。 則知亡血之色之白, 僅在鼻頭, 而脫血之色之白, 且由面而及于一身, 此其所以異也。 亡血者, 即諸失血也, 乃一時暴來之病, 非若脫血為由內(nèi)而漸致之病也。

治諸血方一百零三

治蓄血方五

治脫血癥方四

噯氣嘈雜吞酸惡心源流

噯氣嘈雜吞酸惡心, 皆火病也。 噯氣者, 即《內(nèi)經(jīng)》之噫氣。 經(jīng)云: 五氣所病, 心為噫。 又云∶寒氣客于胃, 厥逆, 從下上散, 復(fù)出于胃, 故為噫。 竊按噯氣一癥, 總由胃弱不和, 三焦失職。 經(jīng)云: 寒氣客胃者, 必先有火郁于胃中, 又為客寒所遏, 清無所歸而不得升, 濁無所納而不得降。 又或挾痰, 或挾食, 或挾氣, 故隨胸中之氣而上逆也(宜香附散)。 而致噯之原, 更有由脾肺郁者, 有由胃陽虛者(脾肺郁, 宜杏仁、桔梗、郁金、厚樸、半夏曲, 胃陽虛, 宜生白術(shù)、 茯苓、益智、厚樸、半夏曲)。 皆當(dāng)詳察。 嘈雜者, 即心嘈。

《內(nèi)經(jīng)》云: 飲入于胃, 游溢精氣, 上輸于脾, 脾氣散精, 上歸于肺。 又云, 脾主為胃行其津液, 剛知胃陽易燥, 必賴脾陰養(yǎng)之。 脾陰易濕, 必賴胃陽運之。 若表里不和, 則鮮沖和之氣, 致生嘈雜之病。 其原有火動其痰者, 必痰多脈滑而數(shù), 當(dāng)先治痰, 次治火(宜二陳湯加黃芩、黃連)。 有食郁作熱者, 必脈數(shù)實而大, 當(dāng)先治火, 次消導(dǎo)(宜生地、黃芩、木通、神曲、山楂、麥芽)。 有濕痰壅盛者, 必脈沉而滑, 當(dāng)去濕消痰(宜白術(shù)丸)。 有氣郁胸膈者, 必脈沉而澀, 當(dāng)開郁理氣(宜氣郁湯)。 又有嘈雜至于醋心吐水者(宜檳榔橘皮湯)。 有嘈雜醋心, 上攻直至咽喉者(宜吳茱萸湯)。 有嘈雜由心陽熱, 而心中煩, 頭汗泄者(宜茯神、 淮小麥、朱砂、柏子仁)。 有婦人時患嘈雜, 皆血液汗瓷, 變而為痰。 或言是血嘈, 多以豬血炒食自愈。 說以血導(dǎo)血歸原之意也。 即或蛔蟲作嘈雜, 蟲得血腥亦飽伏也。 又有肝陰虛, 經(jīng)水十日半月一至, 夜分多嘈雜者(宜生地、阿膠、天冬、茯神、白芍、 丹皮)。 皆當(dāng)詳察。 吞酸者, 郁滯日久, 優(yōu)于脾胃間, 不能自出, 又咽不下。 倘肌表復(fù)遇風(fēng)寒, 則內(nèi)熱愈郁, 而酸味刺心。 肌膚得溫暖, 則腠理開發(fā)。 或得香熱湯丸, 則津液流通, 郁熱暫解(宜二陳湯、左金丸)。 或有食已吞酸, 則因于胃氣虛冷(宜吳萸、炮姜等分為末, 湯服一錢或八分)。 另有葉酸, 吐出酸水如醋, 是津液郁積日久, 濕中生痰, 故從火化, 遂作酸味隨上升之氣而吐也(宜平胃散加木香、砂仁、查肉、神曲)。 惡心者, 由痰凝胃脘, 或濕熱壅遏膈中, 故欲吐不吐, 欲嘔不嘔, 心中兀兀, 如畏舟車者然(宜橘紅、半夏、山梔、黃連)。 此四者, 皆胃家之病, 而治之之法, 固不離乎胃矣。 而亦有時不專主胃者, 說胃司納食, 主乎通降, 通降則無此四者之病, 其所以不通降而生病之故, 皆由肝氣沖逆, 阻胃之降泡。 古人胃病治肝實, 有見于此, 所以噯氣嘈雜吞酸惡心諸癥, 于理胃藥中, 必加平肝之品也。

[噯氣等原由癥治]　

《靈樞》曰: 足太陽之脈病, 是動, 則病腹脹善噫。

《內(nèi)經(jīng)》曰: 太陰病, 所謂上走心為噫者, 陰盛而上走乎陽明, 陽明終屬心, 故上走而噫也。

《脈經(jīng)》曰: 寸脈緊, 寒之實也, 寒在上焦, 胸中必滿而噫。

仲景曰: 上焦受中焦之氣未和, 不能消, 故能噫。 又日, 上焦之氣, 不至其部, 則物不能傳化, 故噫而吞酸。

又日∶寸口脈弱而緩, 弱者陽氣不足, 緩者胃氣有余, 噫而吞酸, 食卒不下, 氣填于隔上。

《活人書》曰: 傷寒噫氣, 由中氣不交故也。 少陰經(jīng)至胸中交于厥陰, 水火相搏而有聲, 故噫氣。

《入門》曰: 噫氣, 轉(zhuǎn)出食氣也。 胃中郁火, 膈上稠痰, 飲食郁成, 宜香附、石膏、半夏、南星、梔子治之, 亦治嘈雜。

又曰: 氣實噫者, 食罷噫轉(zhuǎn)腐氣, 甚則物亦然, 濕熱所致也。 氣虛噫者, 濁氣填胸也。 不因飲食常噫者, 虛也。 說胃有濁氣, 膈有濕痰, 俱能發(fā)噫也。 宜六君子湯加沉香為君, 厚樸、蘇葉為臣, 吳萸為使以治之。 亦有善飲酒, 每朝常噫不吐者。

《正傳》曰: 痰在中焦, 作噫氣吞酸, 胃脘當(dāng)心痛, 或嘔清水, 惡心, 以茯苓、陳皮、半夏、甘草、白術(shù)、蒼術(shù)、神曲、麥芽、砂仁、川芎、草蔻仁、 枳實、豬苓、澤瀉、吳萸、黃連、檳榔、木香、山梔之類治之效。 又曰: 河間原病式言酸者, 肝木之味, 由火盛T金, 不能平木, 則肝木自甚, 故為酸, 是以肝熱則口酸也。 所以中酸不宜食粘胃油膩者, 謂能令氣郁不通暢也。

丹溪曰: 俗謂之心嘈, 似饑不饑, 似痛不痛, 而有懊不自寧之況, 其癥或兼噯氣, 或兼痞滿, 漸至胃脘作痛, 皆痰火為患也, 治法以半夏、橘紅輩消其痰, 芩、連、石膏、山梔、 知母輩降其火, 二術(shù)、芍藥輩健脾行濕, 壯其本元則安。

又曰: 此乃食郁有熱, 黑山梔、姜炒黃連必用之藥。

又曰: 《內(nèi)經(jīng)》言諸嘔吐酸, 皆屬于熱, 以為熱, 言其本也; 東垣言作熱攻之, 必誤, 則又以為寒, 言其末也。 　

[吞酸導(dǎo)引法]

《保生秘要》曰: 于肝經(jīng)肺經(jīng)二穴, 掐之九九, 擦亦九九, 行央后自效。

[運　央]

《保生秘要》曰: 先服氣凝定, 歸元半響, 次行胃口, 洗滌邪火, 至轉(zhuǎn)大腸散濁, 復(fù)元, 又凝定氣自愈。

治噯氣嘈雜吞酸吐酸惡心方九

呃逆源流

呃逆, 火病也。 經(jīng)曰: 諸逆沖上, 皆屬于火是也。 呃逆一癥, 古名噦, 后名咳逆, 又名吃忒。 其故有三: 一曰熱逆, 胃火干氣上逆, 脈洪大而數(shù), 必口干舌燥, 面赤便秘(宜平胃散加清火藥)。 陰火上炎而呃, 其氣從臍下逆上, 說上升之氣至肝而出, 中挾相火也(宜山梔、黃連清火, 木香理氣, 茯苓、半夏理脾)。 胃中停痰阻塞, 致痰火郁遏, 不得疏泄, 亦呃(宜參用二陳湯、半黃丸)。 溫病發(fā)呃, 乃伏熱在胃, 令人腦滿而氣逆, 逆而呃, 或大下, 胃中虛冷, 亦致呃(宜茅葛湯)。 一曰氣呃, 勞役過度, 努傷中焦, 丹田之氣, 逆而上行, 故呃, 急調(diào)氣(宜調(diào)氣平胃散、人參利膈湯)。 中氣大虛, 不時發(fā)呃, 急補(bǔ)益(宜補(bǔ)中益氣湯)。 元氣不足, 胃虛而呃, 非培元不可(宜人參理中湯)。 肺氣郁痹, 面冷頻呃, 總在咽喉不爽, 當(dāng)開上焦之痹, 說心胸背部, 須藉在上清陽舒展, 乃能曠達(dá)也(宜枇杷葉、川貝、郁金、射干、通草、淡豉)。 痢后發(fā)呃, 極為險癥(宜六君子湯)。 傷寒汗吐下后, 或瀉利日久, 或大病后氣呃, 為中氣極虛(宜十全大補(bǔ)湯, 兼熱加竹茹、丹皮, 兼寒方加丁香、附、桂, 脈沉數(shù)大、 便秘, 宜稍加大黃)。 男女傷寒, 及一切雜病, 手足逆冷而嘔且呃(宜姜橘湯)。 呃逆之甚, 至于短氣, 急疏導(dǎo)之(宜紫蘇二錢、人參一錢, 煎服)。 食傷脾胃, 復(fù)病嘔吐, 發(fā)呃下利, 兩脈微澀, 是陽氣欲盡, 濁陰沖逆, 急候也, 舍理陽驅(qū)陰無別法(宜干姜、吳萸、人參、茯苓、丁香、柿蒂、炮熟附子)。 病后氣逆, 不能歸元, 致呃呃連聲不止, 聲聞屋外(宜刀豆子燒存性, 白湯調(diào)服二錢即止)。 溫病飲水過多, 氣滯, 呃逆不止(宜枇杷葉、茅根各半斤煎水, 徐徐服)。 呃而心下悸, 說緣水氣停郁(宜二陳湯加木香、竹瀝、姜汁)。 痰氣滯, 其氣從胸中起中州, 元氣郁也(宜氣郁湯)。 或脈小舌白, 氣逆吃忒, 畏寒微戰(zhàn), 胃陽虛, 肝木上犯, 必議鎮(zhèn)肝安胃理陽法(宜代赭石、人參、丁香、橘皮、茯苓、淡干姜、半夏)。 若無別癥, 忽然發(fā)呃, 氣從胃中而起, 只是氣不順(宜木香調(diào)氣散)。 若痰結(jié)礙逆而吃忒, 乃為痰呃(宜先用鹽湯探吐法, 后服導(dǎo)痰湯)。 陰火從少腹上沖呃逆, 夜分轉(zhuǎn)甚, 乃榮血虧傷之故(宜四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓)。 呃而專由于火, 則曰火呃(宜干柿生姜煎服)。 呃而音高連聲, 尚為有力, 為實, 可治; 若呃一二聲而音低者, 中氣稍絕, 而不能接續(xù), 則虛之極, 旦發(fā)夕死; 病后大發(fā)呃, 亦由真元之氣絕, 不治。 一曰胃寒, 手足冷, 嘔吐, 無熱癥, 脈遲澀, 為胃寒之候(宜丁香柿蒂湯)。 胃虛寒, 致胸滿而發(fā)呃(宜丁香柿蒂湯)。 胃家寒冷, 久呃不能止(宜沉香散)。 腎氣自腹中趕上, 筑于咽喉, 逆氣連屬而不能出, 或至數(shù)十聲, 上下不得喘息, 此由寒傷胃脘, 腎虛氣逆, 上乘于胃, 與氣相并。 經(jīng)云: 病深者, 其聲噦也(宜吳茱萸散)。 吐利后胃氣虛寒, 手足厥冷, 必傷土氣(宜理中湯加丁香、白術(shù)、枳殼)。 或脈歇止, 汗出呃逆, 大便溏, 此勞倦積傷, 胃中虛冷, 陰濁上干(宜人參、茯苓、淡干姜、炒川椒、代赭石、 炒烏梅肉)。 若為冷物所阻, 或誤投寒劑所遏, 至陽不得上升而呃, 陽癥傷寒, 胸中飲食未消, 誤服石膏、人中黃之類而呃, 均宜散其寒, 越其熱, 不使寒熱抑遏(宜丁香柿蒂散)。 以上三者, 皆呃癥之由也, 故有謂呃證屬寒多而熱少者, 又有謂呃癥屬熱多而寒少者, 皆一偏之見。

說呃之為癥, 總屬乎火, 即如胃寒諸癥, 亦必火熱為寒所遏而然, 若純由乎寒, 則必不相激而逆上矣。 故人有尋常并無疾病, 或一張口而寒氣相襲, 立時發(fā)呃者, 俗名之曰冷呃, 其得竟謂之冷病乎。 說相襲者寒氣, 而相襲之時, 必陽氣適當(dāng)上升, 故寒氣一襲, 陽即不得越而呃也。 若陽當(dāng)下降, 而非上升之時, 雖寒襲之, 亦必不呃也。 然此偶然感發(fā), 不足為病, 非若前文三因之癥, 必須調(diào)治也。

至如《活人書》所載呃逆陰癥, 胃寒脈細(xì)虛極(宜丁香柿蒂散、羌活附子湯)。 呃逆陽癥, 發(fā)熱口苦, 胸滿脈數(shù)(宜橘皮竹茹湯, 或小柴胡湯加橘皮、竹茹)。

《入門》所載痢后呃逆(宜人參、白術(shù)煎湯, 調(diào)益元散頓服, 自止。 痢后胃陽衰, 氣弱不相續(xù)而呃逆(宜補(bǔ)中益氣湯加竹茹、生姜、附子)。 飲食填塞胸中, 或食物太甚, 噎而不下, 發(fā)為呃逆(宜三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉。

《正傳》所載痰閉于上, 火動于下, 無別癥, 忽發(fā)呃逆, 從胸中起(宜二陳湯加芩、 連、桔梗、姜炒山梔)。 痰挾氣虛而呃逆(宜六君子湯)。

《綱目》所載胃中虛冷, 不能食, 飲水則呃逆, 或飲水太過, 或水結(jié)胸而呃逆(宜小陷胸湯)。 或但飲水多而呃逆, 別無惡候(宜五苓散)。

《回春》所載過笑而呃逆(宜燈草探鼻取嚏)。 皆所當(dāng)究者也。 總之, 呃逆甚危, 不得視為尋常易瘳之癥, 倘尋常視之, 危斃立見。 　　

[脈　法]

《醫(yī)鑒》曰: 呃逆之脈, 宜浮緩, 若弦促代急微結(jié), 難治, 散大者必死。 　　

[呃逆癥治]

《入門》曰: 呃逆當(dāng)分有余不足: 不足者, 因內(nèi)傷, 及大病后發(fā), 其癥胃弱面青, 肢冷便軟; 有余者, 因外感冒燥, 及大怒大飽而發(fā), 其癥面紅體熱, 便閉。 便軟者瀉心湯主之, 便閉者大承氣湯主之。

《綱目》曰: 《靈樞》云嘔以草刺鼻令嚏而已, 無息而疾迎引之立已, 大驚之亦已。 詳此三法, 正是治呃逆之法。 今人用紙捻刺鼻取嚏, 嚏則呃逆立止, 或閉口鼻氣, 使之無息亦立已, 或作冤盜賊大驚駭之亦立已, 此以噦為呃逆, 正得經(jīng)旨也。 謂之噦者, 呃聲之重也。 謂之呃者, 噦聲之輕也。 皆因病聲之輕重而名之也。

又曰: 呃聲頻密相連者為實, 可治; 若半時呃一聲者為虛, 難治, 多死, 死在旦夕; 呃至八九聲氣不回者, 難治; 呃逆小便秘澀, 或腹?jié)M者, 不治; 脈見沉微散者死; 瀉痢后呃逆, 及傷寒結(jié)胸發(fā)黃而呃逆, 俱難治。

治呃逆方二十七