從方藥隱效作用談中醫(yī)火神派的用藥特色［原創(chuàng)］
李志春 靈寶市第一人民醫(yī)院 472500
［摘要］ 方藥的隱效作用是基于方劑成分的復雜性及作用對象的多態(tài)性，因而使其進入機體后的作用具有可變性。中醫(yī)火神派從陰陽上探求疾病之本源，使萬變之疾無以遁形。本文從
四逆湯、
桂枝之方證及臨床案例進行探析，并以現(xiàn)代科學加以闡釋，旨在探明火神派醫(yī)理的科學性及扶陽學說對人體健康的重要性。
［關鍵詞］ 隱效作用 鄭欽安 中醫(yī)火神派 四逆湯
桂枝湯 眾所周知，中醫(yī)的特色是辨證論治�！胺綇姆ǔ觥保胺S證立”，“有是證用是方”均是言明方證對應的重要。然而在近代尤其是現(xiàn)代的中醫(yī)臨床上，辨病尤顯其重要，因而衍生出不少的專方專藥，進而又揭示了一些人們?nèi)菀缀鲆暤囊?guī)律：雖說患者的病機證候各有差別，但不同證候使用同一方藥卻均能取得良好的療效，而一些證候基本相同的病人經(jīng)不同醫(yī)生診治卻給出不同的治法方藥而療效又無顯著差異，又據(jù)仲景“有
柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，而中醫(yī)臨床又證實
小柴胡湯廣泛適用于血弱氣盡、邪正相搏之外感，又適用于樞機不利、氣機郁結、脾胃失和、三焦不暢之內(nèi)傷病癥，及相同主癥以不同的方藥治療，無疑又揭示了一種潛規(guī)律，故此提出方藥的隱效作用，即
由于方劑成分的復雜性以及其作用對象的多態(tài)性，方劑進入機體后最終顯現(xiàn)的功效并非固定，在一定范圍內(nèi)存在可變性，就是說一首方劑除了存在傳統(tǒng)上公認的功效和之外，還潛隱著其他功效。［1］。對此，筆者頗為贊同，尤其是近來在火神醫(yī)理的研究和實踐中更是體會尤深。茲不揣淺陋，將其體會淺述如下。
1. 從四逆湯證及臨床醫(yī)案看方藥隱效作用 四逆湯是中醫(yī)火神派的第一大主方，始見于《
傷寒論》，由炙
甘草、干
姜、
附子組成，具回陽救逆之功，主用于少陰病證見四肢厥逆、惡寒倦臥、
嘔吐不渴、
腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脈微細，或太陽病誤汗
亡陽而見四肢厥逆、面色蒼白、脈微細［2］,總以陽微欲脫為其證候特點�；鹕褡趲熰崥J安以此方既能回陽，則亦能扶陽補陽，統(tǒng)治一切陽虛之證。并謂“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮（《醫(yī)法圓通·四逆湯圓通應用法》)。”茲舉火神名家醫(yī)案四則以析之：
1.1 鄭欽安重用姜附療吐血案 成都府知府夫人患吐血病經(jīng)年，遍請名醫(yī)無效，眾醫(yī)或認為是血熱妄行；或認為是
陰虛火旺，逼血外溢。結果愈治愈壞，日趨嚴重。后請名醫(yī)鄭欽安診視。時見面容蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上還鋪著皮氈，蓋著絲棉大被，舌質(zhì)淡紅，苔白膩。即斷陰寒陽浮，藥用：制附片四兩、炮
干姜四兩、
炙甘草二兩。藥后，周身涼爽，胸口舒暢，吐血得止，且能進食。病人坎途，由此而愈。
1.2 吳佩衡大劑四逆湯治愈重癥肺膿瘍案 患者海某,女,19歲。因剖腹產(chǎn)失血過多,經(jīng)輸血后,突然高燒40℃以上。經(jīng)用青、
鏈霉素等治療,體溫降低,一般情況反見惡化,神識昏憒,呼吸困難,白細胞高達 20×109/Ｌ以上。因病情危重,不敢搬動,未作Ｘ線檢查,于1959年1月3 日邀吳佩衡會診。患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌質(zhì)青烏,鼻翼煽動,呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無力而空。辨為心腎之陽衰弱已極,已現(xiàn)陽脫之象。治唯扶陽抑陰,強心固腎,主以大劑四逆湯加
肉桂,藥用:附片 150ｇ、干姜50ｇ、肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ、甘草20ｇ。預告病家,服藥后若有嘔吐反應,且吐后痰聲不響,氣不喘促,尚有一線生機。藥后果吐痰涎,神識較前清醒,嗜臥無神,舌尖已見淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動,咳出大量膿痰,脈象同前。前方加
法夏10ｇ、
茯苓20ｇ、甘草減為8ｇ。三診時神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200ｇ、干姜100ｇ、上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ、公丁5ｇ、法夏、
橘紅各10ｇ、
細辛5ｇ、甘草8ｇ。此后病入坦途,諸癥均減。經(jīng)Ｘ線檢查,雙肺有多個空洞,內(nèi)容物已大半排空。細菌培養(yǎng),檢出耐藥性金葡菌,最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴重型肺膿瘍”。仍以附片150ｇ、干姜50ｇ、
陳皮、
杏仁、炙
麻黃各8ｇ善后,1周后痊愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
1.3 范中林治療假熱真寒案 車某,男,74 歲,四川成都人。1975年4月初感受風寒,全身不適。自擬溫補湯劑服之,病未減輕,勉強外出散步,受風而病情加重。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚。查體溫39℃。診為
感冒高熱,注射
慶大霉素,高燒仍不退,病勢危重,邀范氏至家中急診:陣陣
昏迷不醒,脈微欲絕。已高燒三日,雖身熱異常,但重被覆蓋,仍覺心中寒冷。飲食未進,二
便閉塞。雙顴潮紅,舌淡潤滑,苔厚膩而黑。辨證:患者高熱,
神昏,面赤,苔黑,二便不通,似陽熱之象。但雖高熱,反欲重被覆身;身熱面赤,而四肢厥冷;二便不通,卻腹無所苦;苔黑厚膩,但舌潤有津;高燒神昏,無譫妄狂亂之象,而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀,體弱氣衰,實一派少陰孤陽飛越之候,生氣欲離,亡在傾刻。雖兼太陽表證,應先救其里,急投通脈四逆加
蔥白,直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎)60ｇ、生甘草30ｇ、干姜、蔥白各60ｇ。服上方2劑,熱退,黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消,陰陽格拒之象已解。但
頭痛、身痛,表證仍在;
腎陽虛衰,不能化氣,故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅其寒而固其陽,加蔥白生少陽之氣,處方:麻黃 10ｇ、制附片(久煎)60ｇ、生甘草 20ｇ、蔥白120ｇ。上方服 4 劑,頭不覺昏,二便通利,黑苔退盡,唯身痛未除。雖陽回表解,仍舌淡,肢冷,陰寒內(nèi)盛,呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪,以四逆加遼細辛主之。處方:制附片(久煎)60ｇ、炙甘草20ｇ、干姜30ｇ、遼細辛6ｇ。服2劑,余證悉除,以
理中湯加味調(diào)理之。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
1.4 李可四逆重劑四逆療呃逆案 郭某，男，40歲。從入室至診脈的5分鐘內(nèi)，連連呃逆7次，聲高息涌，面赤如妝，舌淡水滑，六脈沉細，痛苦不堪。詢其始末，據(jù)云經(jīng)營小煤窯，心勞力拙，常覺口舌干燥，眼冒金星。粗知醫(yī)，自認為火證，服三黃
石膏湯半劑，夜半發(fā)呃，至今已3晝夜，中醫(yī)藥罔效。從脈證判斷，此必勞倦內(nèi)傷之體，腎元久虛于下，火不歸原，誤作實火，致苦寒傷陽，中焦冰結，阻遏陽氣不通上達。已見陽浮欲脫之象，幸在壯年，尚不致危殆，法宜大劑回陽破陰，開冰解凍之劑：炙甘草60g、附子30g、干姜30g、
吳茱萸30g（開水沖洗7次)、
丁香10g、
郁金10g、
人參15g（另燉)、生
半夏30g、鮮
生姜30g、姜汁20ml（兌入)
大棗20枚，加冷水1500ml，文火取汁500ml，少量多次服。另外，先令患者將自己指甲剪為細絲，裝入煙卷中點燃狠吸，呃逆遂止。后遇街頭，告知服藥1/3劑已愈，惟覺精神萎頓［3］。筆者亦曾治一50歲男性患者，于三年前即有此疾，但癥狀甚輕，經(jīng)醫(yī)調(diào)治即愈，近半年來其疾轉劇，雖服藥亦不見其功，癥見呃聲連連，（其于診時竟連作十余聲)稍進冷食則腹脹
腹瀉，脈沉細而弱，舌苔白膩而滑，邊現(xiàn)齒痕。診為中陽不足，脾腎兩虛，擬附子理中湯加味：紅參15g（另煎1小時，兌服)、附子60g（先煎1小時，以口嘗不麻舌為度)、干姜60g、
白術30g、肉桂25g（后下)、
代赭石15g、丁香10g、
沉香1.5g、炙甘草60g、生姜30g、大棗8枚擘，3劑，水煎服。并囑其服藥當忌生冷、粘滑、油膩之品，更當禁酒，適寒溫、避風寒。數(shù)日后面告于余，服藥后其疾已不作矣。
以上數(shù)案，其臨床表現(xiàn)各異，證型亦有不同，從其臨證特點上，或多或少均具陽虛之機。然陽虛乃是衰之漸，陽衰即是虛之甚，欲脫則為衰之劇�；鹕裰T家不受萬變的疾病表象所惑，而從陰陽實質(zhì)上求根本，緊緊抓住陽虛的特點，直從陽虛而斷，重用姜附溫扶真元之火，是不治病的治病真法，故令奏效甚捷，進而說明陽虛正是四逆湯方藥隱效的證候特點，所以但凡陽虛之證，均可在四逆湯上探求之。而方藥隱效的發(fā)揮則受人體正氣的引導，因而使一首方劑具有多向的調(diào)節(jié)作用［1］�，F(xiàn)代藥理研究表明，四逆湯有強心、抗
休克、保護受損心血管系統(tǒng)、抗血脂及對病理狀態(tài)下的機體有免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用［4］，尤其是其對T、B淋巴細胞增殖的相反效應，即對正常和免疫功能低下狀態(tài)機體的T細胞有促進作用，并使后者調(diào)升至正常水平，同時對B細胞增殖有抑制作用［5］，從現(xiàn)代科學研究上證實了四逆湯對人體正氣的促進作用，因而更能促使其方藥隱效作用的發(fā)揮。
2. 從桂枝湯證及臨床驗案看方藥隱效作用 桂枝湯是火神另一大主方，鄭欽安謂其“乃調(diào)和陰陽之第一方”。其方始出《傷寒論》，具解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，主治外感風寒，營衛(wèi)不和之頭痛
發(fā)熱、汗出惡風、鼻鳴干嘔、苔白不渴、脈浮緩或浮弱者；現(xiàn)代常用于感冒、
流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的發(fā)熱、出汗異常（
盜汗、
自汗、黃汗)風濕性關節(jié)炎、
頸椎病、心律不齊、妊娠嘔吐、
遺精、
過敏性鼻炎、多形紅斑、
凍瘡、
蕁麻疹等辯證屬于營衛(wèi)不和的多種疾�。�6］。鄭欽安謂“此方本意，非專為太陽而設，實為陰陽不調(diào)而設……陽不調(diào)之人，用此方，桂、甘、姜、棗宜重，稍加
白芍以斂陰；陰不調(diào)之人，
芍藥、甘、棗宜重，以調(diào)陰，少加桂以宣陽。陰陽兩不足之人，分兩平用，彼此不偏……”同時以其方可用于一切瘡癥，認為“凡一切瘡癥，皆起于二氣不調(diào)，氣、血偏盛，壅滯流行不暢之過……此乃調(diào)和氣血之妙法，原不在芩、連、
銀花、
山甲、
大黃之類，專以清火。要知氣血壅滯，方得成瘡，調(diào)氣即是行氣，調(diào)血即是行血，桂枝重在調(diào)陽，白芍重在調(diào)陰，氣有余則陰易虧，故倍芍藥加
梔子，氣不足則陰更盛而陽愈弱，故倍桂而加附子�！逼澟e筆者驗案以析之：
2.1 丘疹性蕁麻疹 陳某，女，39歲，2007.09.18就診�；记鹫钚�
蕁麻疹，病已十余日，打針輸液無效，近日加重，某醫(yī)繼以消炎之類藥液輸之，其疾更劇，反致疹上起泡而潰，乃求治于余。診其脈浮緩小緊，按之無力，尺細而寸部略浮大，詢之知其冬季怕冷，斷之陽虛營衛(wèi)不和，治宜溫陽以調(diào)其營衛(wèi)：桂枝30g、赤白芍各30g、附子30g（先煎1小時)、干姜30、肉桂15g（后下)、
地膚子10g、
蟬蛻10g、
防風15g、炙甘草15g、生姜30g、大棗8枚擘，3劑，盡劑而愈。
2.2 臟寒頸痛 張某，女，42歲，于2006.3.10就診。素有頸疾，突于前日感寒，以致頸痛加劇，難以轉側，且需人以重物擊打或踩其背方能緩解�？淘\：舌苔白滑而膩、質(zhì)淡白而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細無力。此為陽虛已極、陰寒內(nèi)盛、復加外感所致，治宜溫散風寒、回陽救逆，方用桂枝合
麻黃附子細辛湯加味：
當歸10g 、
黃芪30g 、桂枝30g 、芍藥15g 、附子60g（先煎1小時)、麻黃10g、細辛10g（后下) 、干姜30 g、肉桂10g（后下)、
羌活10g、炙甘草30g、生姜5片、大棗8枚，3劑。服后一劑痛減，兩劑若失，三劑而愈。
2.3 多汗癥 李某，男，50歲，二炮招待所。2007.5.28初診，以汗多為訴求治于余。診時即見手上汗出如油，言其平素即是如此，全身亦有汗出，苦此疾已經(jīng)年，且患
高血壓、
糖尿病。察其舌苔滑而膩，邊現(xiàn)齒痕；診其脈細緊無力，尺部兼有澀象，詢知其亦患有前列腺增生之疾。此下焦陰寒內(nèi)盛兼營衛(wèi)不和，宜溫腎陽以消陰翳，和營衛(wèi)以固表攝汗，桂枝合
麻黃附子細辛湯加味主之：桂枝30g、赤白芍各30g、麻黃6g、附子60g（先煎1小時)、細辛6g、肉桂20g（后下)、龍牡各30g、
熟地60g、
龜板15g（與附子一并先煎)、
山萸肉30g、穿山甲6g、
三七粉10g（沖服)、炙甘草30g、生姜30g、大棗8枚擘，3劑。2007.6.2二診。其汗已明顯減少，診時僅見手上微有汗出。藥已中的，仍以前方加味以治之：當歸15g、黃芪90g、桂枝30g、赤白芍各30g、附子100g（先煎1.5小時)、肉桂25g（后下)、熟地90g、龜板30g（先煎)、龍牡各30g（先煎)、代赭石30g、細辛10g、石
菖蒲15g、三七10g、
丹參30g、
木香30g、生
山楂60g、山
萸肉30g、炙甘草60g、生姜60g大棗8枚擘，3劑。后依此方略加變化二診，其汗出一癥告愈。
上述三案，其臨床表現(xiàn)雖異，然其病機特點或為營衛(wèi)不和，或為陰陽不調(diào)，其要者皆以失其和協(xié)為主，故以桂枝湯加減以調(diào)和之。藥理研究表明［7］：桂枝湯具對實驗動物汗腺、體溫、腸蠕動、免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，具有抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛降血糖、增加心肌血流量、改善胃腸消化傳導和解痙止痛的藥效學作用，并能防治關節(jié)炎、頸椎病和
慢性胰腺炎。而桂枝湯的雙向調(diào)節(jié)作用是其發(fā)揮方藥隱效作用的藥理基礎。大量的醫(yī)學文獻表明［8］，桂枝湯可廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒科等多種疾病：感冒、汗證、
心肌炎、冠心病、
心悸、房顫、早搏、多發(fā)性動脈炎、
眩暈、呃逆、急性胃腸炎、急性
黃疸性肝炎、
泄瀉、過敏性腸綜合征、腸激惹綜合征、慢性潰瘍、闌尾炎、妊娠惡阻、
更年期綜合征、漏乳、滑胎、陰挻、
痛經(jīng)、
經(jīng)行發(fā)熱、
經(jīng)行浮腫、產(chǎn)后外感產(chǎn)后
便秘、
產(chǎn)后腹痛、小兒
遺尿等，這些正是基于桂枝湯的調(diào)和陰陽作用而發(fā)揮其方藥的隱效作用。
3. 討論 《內(nèi)經(jīng)》有言:“陽氣者，若天與日，失其所,則折壽而不彰”,即言陽氣是人生命的根本所在，有陽則生，無陽則死，是故勿宜輕伐。而陰陽之要則在于“陰平陽秘”，即是以陽動為主，陰氣平均為從，陽氣固密的動態(tài)平衡，無陽則陰氣無生，無陰則陽氣無長�；鹕褡趲熰崥J安參透《傷寒論》之理，以陰陽為綱，尤重心腎陽氣，特別強調(diào)坎中一點真陽的作用，謂：“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”，“夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。”祝味菊亦認為，“陽氣者，抗力之樞紐也”，“既病，則當首重陽用，陽衰一分，則病進一分，正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”；“抗力不足者，壯之以溫”，“抗力衰微，而虛怯過甚者，助之以熱”，“氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生。”章次公在治溫熱病方面亦十分重視陽氣，而顧護陽氣則以附子溫陽為主，認為：溫熱病用附子是權變之法，因“體弱之人，而病極嚴重之溫邪，纏綿時日，正氣更傷”，“夫正氣旺盛則生，衰竭則死”，此時“當權衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)”，“只有扶持正氣最為緊要”，而“苦寒香開之藥，勢難再進”，“純用清溫開泄，禍不旋踵”。唐步祺積“數(shù)十年臨床經(jīng)驗，凡遇陽虛癥，無論一般所稱之腎炎、肝炎、
肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果”。由此可見，陽氣對人體生命至關重要，尤其是抵御病邪、激發(fā)人體正氣以促進機體康復、決人生死的重要物質(zhì)。更何況現(xiàn)今之人多有陽虛之質(zhì)［9］，對于陽虛之人，益氣扶陽在其疾病的康復過程中就顯得尤為關鍵。中醫(yī)火神派治病獨重陰陽，尤重陽氣，善用、廣用、重用、專用姜、附、桂等補火助陽藥物，正是抓住了方藥隱效作用的特點，故此在其臨床中率獲捷效，使祖國醫(yī)學這株醫(yī)林奇葩更放異彩！
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本帖最后由 糊涂王子 于 2010/6/8 06:29 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－拿次藥效來治病，那主藥效變成的隱性副作用時怎預防？
－－－－－－－－－－－成分論是否跑偏了
－－－－－－－－－－－字樣變動得很難看.理論也更難看懂.論文格式乎?
－－－－－－－－－－－此文寫得好。不過有待高人對火神派的用藥進行實事求是的分析。
－－－－－－－－－－－探討的深度還不夠
－－－－－－－－－－－請予指點，看看有哪些可取之處。
－－－－－－－－－－－火神派治療陽虛確實經(jīng)驗豐富，但需準確辨證并掌握其適應癥，避免絕對化。
－－－－－－－－－－－此論之旨在于探討中醫(yī)尤其是中醫(yī)火神派辨證用藥之理：萬病之所作，在于陰陽失調(diào)，若能謹守此一病機，則可治病之要。至于其他一些錯綜復雜的病狀表現(xiàn)，皆在其次，可在調(diào)陰陽的基礎上加以施治，則可事半功倍。
－－－－－－－－－－－看看古人怎樣說：
天高寥廓，六氣回旋以成四時；地厚幽深，五行化生以成萬物�？芍^無窮而莫測者也。圣人立法以推步者，蓋不能逃其數(shù)。觀其立數(shù)之因，亦皆出乎自然。故載于經(jīng)典，同而不異，推以達其機，窮以通其變，皆不離于數(shù)內(nèi)。一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土者，咸有所自也。水，北方子之位也，子者，陽之初一，陽數(shù)也，故水曰一；火，南方午之位也，午者，陰之初二，陰數(shù)也，故火曰二；木居東方，東，陽也，三者，奇之數(shù)，亦陽也，故木曰三；金居西方，西，陰也，四者，偶之數(shù)，亦陰也，故金曰四；土應西南長夏，五者，奇之數(shù)，亦陽也，故土曰五。
由是論之，則數(shù)以陰陽而配者也。若考其深義，則水生于一。天地未分，萬物未成之初，莫不先見于水，故《靈樞經(jīng)》曰："太一者，水之尊號。先天地之母，后萬物之源。"以今驗之，草木子實未就，人蟲、胎卵、胎胚皆水也，豈不以為一？及其水之聚而形質(zhì)化，莫不備陰陽之氣在中而后成。故物之小而味苦者，火之兆也；物熟則甘，土之味也。甘極而后淡，淡，本也。然人稟父母陰陽生成之化，故先生二腎，左腎屬水，右腎屬火�；鹪幻T，則火之因水而后見。故火曰次二。蓋草木子實，大小雖異，其中皆有兩以相合者，與人腎同，亦陰陽之兆。是以萬物非陰陽合體則不能化生也。既陰陽合體，然后而春生而秋成，故次三曰木，次四曰金。蓋水有所屬，火有所藏，木有所發(fā)，金有所別，莫不皆因土而后成也。故金木水火皆待土而后成。兼其土數(shù)，五以成之，則水六，火七，木八，金九；土常以五之生數(shù)不可至十者，土不待十以成，是生成之數(shù)皆五以合之。明大衍之數(shù)，由是以立，則萬物豈能逃其數(shù)哉？
------------------由上可見，單純的單陽，或單陰（或獨火神，獨水神)能把五臟六腑平行不？且陰陽二氣之初，五太為先（太易、太初、太始，太素、太極)，單純的執(zhí)一陰陽來用事是否有失偏？
