正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過此數(shù)，即為血尿。
血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常見和最重要的癥狀。造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、血液疾病、過敏性疾病等均可發(fā)生血尿。對泌尿外科來說，肉眼血尿的臨床意義更為重要，應(yīng)引起高度重視。診斷時(shí)應(yīng)注意與色素尿、血紅蛋白尿以及月經(jīng)血或痔核出血混入尿液等進(jìn)行區(qū)別。對于血尿患者的診斷，就是要解決定位和定性兩個(gè)問題，即血液來自何處和出血的原因。
（一)血尿的定位分析
1．初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。
2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
以上三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。
（二)血尿的定性分析
血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進(jìn)行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。
指排出的尿液混濁不清亮，常見于三種情況。
（一)膿尿：指尿中含有膿液，鏡檢可查見大量膿細(xì)胞。表明泌尿系存在感染。膿尿可來源于腎臟、膀胱、前列腺或尿道。
（二)乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，狀如牛奶，靜置時(shí)間較長可形成乳糜凝塊。常為絲蟲病所引起，可與血尿同時(shí)存在，稱為乳糜血尿。乳糜試驗(yàn)可以定性。
（三)磷酸鹽尿：指尿中含有較多的磷酸鹽，尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到磷酸鹽結(jié)晶，可由于尿液堿化或泌尿系存在能分解尿素的細(xì)菌感染所致。磷酸鹽尿在加熱或加酸后尿液可轉(zhuǎn)為清亮，此點(diǎn)可與乳糜尿和膿尿區(qū)別。
指尿頻、尿急和尿疼。排尿次數(shù)增多謂之尿頻，排尿有急迫感謂之尿急，www.med126.com排尿時(shí)感到疼痛謂之尿疼。正常人白天排尿3～5次，夜尿0～2次。日間尿次隨飲水、氣候和個(gè)人習(xí)慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。
膀胱刺激癥狀的最常見原因?yàn)榉翘禺愋?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/edu/200904/109100.shtml" target="_blank">膀胱炎。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤和異物、前列腺增生癥、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥狀。
多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿慢、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射力減弱、尿流中斷、滴瀝等。可見于前列腺增生癥、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。
指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進(jìn)一步發(fā)展，即可產(chǎn)生尿潴留。此外，脊椎麻醉后也可出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留。
膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出，稱為尿失禁�？煞譃橐詢深悾�
（一)真性尿失禁
1. 主動(dòng)性真性尿失禁
是指由于逼尿肌之強(qiáng)直性收縮致使尿液隨時(shí)克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常處于排空狀態(tài)。其原因有嚴(yán)重的膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、某些神經(jīng)病所致膀胱痙攣如多發(fā)性硬化癥（Multipe Sclerosis)以及嬰幼兒之遺尿等。
2．被動(dòng)性真性尿失禁
是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常瘺道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。原因有子宮脫垂、膀胱頸之動(dòng)度過大、產(chǎn)后尿道括約肌損傷、過度的尿道擴(kuò)張、前列腺摘除術(shù)后、臍尿管瘺、輸尿管異位開口等。經(jīng)產(chǎn)婦的壓力性尿失禁也多屬此類。
（二)假性尿失禁
指膀胱經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，而致尿液不斷滴出，亦稱為充盈性尿失禁。其括約肌本身并無損傷，其原因是尿梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)障礙或損傷如脊髓癆、膀胱癱瘓及脊髓損傷早期的脊髓休克階段。
是泌尿及男性生殖系疾患的常見癥狀。需問明疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴隨癥狀等。
（一)腎臟的輸尿管的疼痛
腎臟疾患可以引起腰痛或上腹痛，可呈隱性的鈍痛或脹痛，如腫瘤、腎積水、www.med126.com腎結(jié)石等，有時(shí)亦可表現(xiàn)為尖銳劇痛或絞痛，如腎臟或腎周的急性化膿性感染、腎腫瘤晚期，腫瘤組織侵襲腎門附近的神經(jīng)根以及游走腎腎蒂急性扭轉(zhuǎn)等。絞痛常見于腎盂和輸尿管梗阻所致的痙攣。結(jié)石或血塊沿輸尿管向下移動(dòng)時(shí)可引起劇烈絞痛，并可向下腹、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)放射，臨床上稱為腎絞痛。還有一種腎區(qū)疼痛為反射性疼，腎臟本身并無疾患，而是由他處反射而來如前列腺疾患、外陰疾患、女性盆腔器官疾患等。此外，一側(cè)腎臟疾患亦可通過腎腎反射引起對側(cè)腎區(qū)疼痛。
（二)膀胱疼痛
位于恥骨上部，多為隱痛或脹痛，可由于炎癥、結(jié)石、梗阻、膀胱過度膨脹而引起。膀胱炎癥波及粘膜下層或肌層時(shí)也可引起嚴(yán)重疼痛，如間質(zhì)性膀胱炎、嚴(yán)重的結(jié)核性膀胱炎。此外，膀胱腫瘤晚期或尿道內(nèi)口附近的腫瘤，除嚴(yán)重的疼痛不適外，常伴有尿頻、尿急及排尿困難，有時(shí)疼痛可放射至陰莖頭部。
（三)尿道、前列腺、精囊疼痛
常由于炎癥、結(jié)石、尿道狹窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比較明確，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明確，并可有放射性疼。
（四)睪丸及其附近的疼痛
可因炎癥、外傷、腫瘤、扭轉(zhuǎn)及精索靜脈曲張等所致。急性附睪炎、睪丸炎、急性睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷等疼痛較劇，精索靜脈曲張可有墜脹疼，睪丸腫瘤早期常無疼痛癥狀。
（一)腎臟腫塊
腎臟腫塊常見于各種原因所致的腎臟體積增大如腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎以及腎臟的位置過低如腎下垂、異位腎等。腎臟腫塊可在觸診檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
（二)膀胱腫塊
尿潴留時(shí)可在下腹部恥骨上區(qū)觸及膨大的膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大的膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石可在雙合診時(shí)被觸及。
（三)陰囊內(nèi)腫塊及陰莖腫塊
應(yīng)注意腫塊的部位、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度等。
陰囊腫大、皮膚變薄、囊性感、透光試驗(yàn)陽性者常為睪為或精索鞘膜積液，精索蚓狀腫物、平臥消失系精索靜脈曲張。睪丸增大、沉重感、感覺減退或消失多為腫瘤。附睪腫大，壓痛，精索增粗，多為急性附睪炎。附睪腫大，硬、不平或結(jié)節(jié) 狀，多為附睪結(jié)核。附睪頭部小球狀囊性腫物，透光試驗(yàn)陽性，多為附睪囊腫。陰莖頭部或包皮之菜花狀腫物，有惡臭，多考慮腫瘤，乳頭狀腫物、多發(fā)，常為尖銳濕疣。成人陰莖海綿體不規(guī)則硬性腫塊多為陰莖海綿體硬結(jié)癥。
（一)陽萎
指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。多數(shù)并無器質(zhì)性疾患，系精神作用或大腦加強(qiáng)對勃起抑制所致。部分患者系因器質(zhì)性疾患如內(nèi)分泌原因、動(dòng)脈梗阻、靜脈閉鎖不全及神經(jīng)原因所引起。
（二)早泄
指射精過早，嚴(yán)格說是指性交前即已排出精液。系由于大腦的病理性興奮或脊髓中樞興奮增強(qiáng)所致。
（三)遺精
指在無性交活動(dòng)時(shí)發(fā)生的射精。
性機(jī)能為一極復(fù)雜的生理過程，與人體的精神狀況、心理狀態(tài)、大腦皮質(zhì)功能、內(nèi)分泌功能及性器官等諸多因素均有關(guān)聯(lián)。過去認(rèn)為性機(jī)能障礙主要是功能性障礙，很少由生殖系器質(zhì)性病變所引起。但近年來的研究表明除功能障礙之外，生殖器官本身的器質(zhì)性疾患也占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>
