| 疾病名稱（英文) | prostatic hypertrophy |
| 拚音 | QIANLIEXIANZENGSHENGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：癃閉，精癃 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 前列腺增生癥（BPH)是增生的前列腺壓迫前列腺尿道或影響膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，甚則尿液無法排出的病癥，是老年男性的常見疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩；其急性尿潴留為閉，閉者，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。 |
| 西醫(yī)病因 | 前列腺增生的病因雖未闡明，但已由過去的體型、種族、社會(huì)因素，代謝營(yíng)養(yǎng)因素，新生物學(xué)說，動(dòng)脈硬化學(xué)說，炎癥學(xué)說，內(nèi)分泌學(xué)說等，轉(zhuǎn)移到內(nèi)分泌學(xué)說上來。目前主要有雄激素致病學(xué)說、雌激素致病學(xué)說、BPH生長(zhǎng)因子學(xué)說。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，功能性睪丸存在為必要條件，青春期行睪丸切除者不發(fā)生前列腺增生。吳階平等報(bào)告曾檢查26例清宮太監(jiān)，青少年時(shí)切除睪丸，60歲以后無一例發(fā)生前列腺增生，前列腺均已高度萎縮。BPH患者去勢(shì)后，有的有效，有的無效。1895年Whire報(bào)告200例BPH者雙睪切除后，87％前列腺迅速縮小。1年以后Calot報(bào)告長(zhǎng)時(shí)間隨訪61例患者，83．6％有很大改善，而9．8％無效。實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí)，去勢(shì)家犬給予雙氫睪酮或雌激素，均可誘發(fā)前列腺增生。Moore等發(fā)現(xiàn)犬去勢(shì)并經(jīng)雌二醇誘發(fā)BPH后，其雄激素（主要是雙氫辜酮)受體（AR)較正常增加2倍�？梢�，前列腺增生的發(fā)生與性激素有密切的關(guān)系。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡一般在50歲左右開始， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率為30％～50％；60歲～70歲發(fā)病率達(dá)75％。目前我國(guó)男子平均壽命為68歲，BPH的發(fā)病率已經(jīng)明顯上升。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 前列腺增生癥是男子進(jìn)入“七八”之年，腎氣虛衰，腎之陰陽(yáng)不足所致。其證候的出現(xiàn)，除與增生的前列腺壓迫因素有關(guān)外，與腎之陰陽(yáng)偏衰（體質(zhì)因素)、病理產(chǎn)物的形成亦有密切關(guān)系。 1．濕熱蘊(yùn)結(jié)BPH之始，腎氣虛，不能化氣行水而見夜尿明顯。若水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱，或飲食不節(jié)，釀生濕熱，或外陰不潔，濕熱流注，致增生的前列腺充血水腫，BPH癥狀加重。 2．脾腎氣虛素體氣虛，年屬“七八”之年，腎氣虛衰，不能溫煦脾土，致脾腎氣虛，推動(dòng)乏力，或不能運(yùn)化水濕，釀生痰濕。氣虛推動(dòng)乏力，前列腺增生不大即可出現(xiàn)排尿困難，多見于肥胖之人。 3．氣滯血瘀腎氣虛衰，不能運(yùn)行氣血，久之氣血不暢，陰血凝聚于前列腺而增生肥大。前列腺增生到一定程度，壓迫尿道而出現(xiàn)癥狀。見于平素?zé)o排尿不適之人，突然出現(xiàn)排尿困難，前列腺增大明顯且較硬。 4．腎陰虛素體陰虛，“七八”之年，腎之陰陽(yáng)不足，陰虛卻相對(duì)明顯，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱。陰虛之人，由于陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，氣化有權(quán)，排尿困難癥出現(xiàn)較晚。排尿困難癥出現(xiàn)，多為前列腺增生較大，膀胱氣化無權(quán)，而呈氣陰兩虛的表現(xiàn)。 5．腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)是人體臟腑生理活動(dòng)的源動(dòng)力�！捌甙恕敝�，腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，膀胱氣化無力，而見排尿困難，甚則尿閉。多見于素體陽(yáng)虛前列腺增生者及前列腺增生癥嚴(yán)重者。 |
| 病理 | 前列腺增生是基質(zhì)和上皮的增生。早期形成的增生結(jié)節(jié)，總是圍繞尿道生長(zhǎng)，其發(fā)展的上界為膀胱頸，下界為精阜。增生若以腺上皮成分為主，腺體的腺泡增大，上皮呈乳頭狀突起，伸向腺泡。增生的前列腺大小和質(zhì)地，取決于腺體增生或纖維肌肉增生的比例，如以纖維肌肉增生為主，則較小而較硬；以腺體組織增生為主，則大而柔軟。根據(jù)前列腺的定量圖像分析，基質(zhì)和上皮的比值，正常前列腺為2∶1，前列腺增生為5∶1。以及很多實(shí)驗(yàn)研究亦表明，基質(zhì)和上皮都有5．α-原酶、AR和ER，且主要在基質(zhì)，基質(zhì)細(xì)胞活動(dòng)在BPH內(nèi)分泌方面發(fā)揮重要作用。因此，BPH主要表現(xiàn)為基質(zhì)增生為主，基質(zhì)增生是前列腺增生的重要病理特征。前列腺增生常發(fā)生在雙側(cè)葉及中葉，很少發(fā)生在前葉。梗阻發(fā)生后，膀胱最先受累。為克服尿道阻力，膀胱逼尿肌代償性肥厚（肌肉壁比正常增厚2cm)和興奮性增加，出現(xiàn)逼尿肌收縮力增強(qiáng)和不穩(wěn)定膀胱。逼尿肌肥厚，使輸尿管膀胱段延長(zhǎng)、僵硬，造成輸尿管排空的機(jī)械性梗阻。膀胱排尿壓力升高，輸尿管間脊向兩側(cè)延伸，輸尿管口向后移位，三角區(qū)后最先出現(xiàn)小梁和憩室形成。 |
| 病理生理 | 雄激素主要是睪酮（T)和雙氫睪酮（DHT)。DHT不能芳香化，但T為5α-還原酶不可逆地轉(zhuǎn)變?yōu)镈HT。前列腺腺泡液和胞核內(nèi)都具有特異性的與雄激素結(jié)合的AR，其本質(zhì)為β-蛋白，主要與DHT結(jié)合，與T的結(jié)合量只為DHT的25％。DHT與AR結(jié)合為復(fù)合體進(jìn)入細(xì)胞核，以后結(jié)合于核受體分子，發(fā)揮其生理效應(yīng)。BPH的AR數(shù)量及性質(zhì)有無改變，尚無一致看法。雖發(fā)現(xiàn)犬BPH之細(xì)胞核AR含量增加，但人BPH差異并不顯著。有研究結(jié)果表明，增生的前列腺組織中，有豐富的AR，5α-還原酶的活性增加，但主要在基質(zhì)。雌激素一直被眾多學(xué)者認(rèn)為是BPH的病因之一，且雌激素尤其是17-雌二醇能協(xié)同DHT-受體復(fù)合物作用于前列腺細(xì)胞，正常人前列腺細(xì)胞可將T轉(zhuǎn)化為雌二醇，故正常前列腺有一定量的雌激素和雌激素受體（ER)。很多實(shí)驗(yàn)研究證明，自發(fā)和誘發(fā)BPH之犬的前列腺細(xì)胞核內(nèi)ER水平較高，但人類BPH無明顯差異，且ER主要存在基質(zhì)內(nèi)。亦有學(xué)者認(rèn)為，雌激素可刺激垂體釋放催乳素，催乳素通過催乳素受體的激活作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體的含量，及通過細(xì)胞介質(zhì)如前列腺素E2的作用，作用于前列腺使其增生。但用抑制催乳素的藥物不能使已增生的前列腺縮小。BPH生長(zhǎng)因子學(xué)說是近年來興起的學(xué)說。目前已從前列腺內(nèi)分離出6種BPH生長(zhǎng)因子和1種抑制因子，但尚不清楚其具體作用及調(diào)節(jié)過程。與BPH有關(guān)的生長(zhǎng)因子包括上皮生長(zhǎng)因子（EGF)、纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF)和β族轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子（TGF-β)等。生物合成的TGF-β族復(fù)合物在調(diào)節(jié)前列腺生長(zhǎng)方面起著重要的作用。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)抓住發(fā)病特點(diǎn)BPH的出現(xiàn)是增生的前列腺機(jī)械壓迫和前列腺基質(zhì)內(nèi)平滑肌收縮的張力壓迫致膀胱出口梗阻而引起。因此，在治療過程中，辨證無論何型，都需注意軟堅(jiān)散結(jié)和緩解攣急，以保證小便排出通暢。其中急性尿潴留（“閉證”)以緩解攣急為主，排尿困難（“癃證”)以軟堅(jiān)散結(jié)為主。 （二)明辨寒熱虛實(shí)“七八”之年，腎氣虛。但由于體質(zhì)不同，可表現(xiàn)為腎陰偏虛、腎陽(yáng)偏虛。腎氣虛，不能化氣行水，運(yùn)行氣血，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，釀氣濕熱，或氣血不運(yùn)，氣滯血瘀。故臨床辨證需根據(jù)體質(zhì)及病理變化之不同，明辨寒熱虛實(shí)，BPH合并感染者，多為實(shí)熱之濕熱內(nèi)蘊(yùn)、前列腺質(zhì)地較硬，但增生不太明顯者，為虛實(shí)挾雜之氣滯血瘀；平素怕冷，前列腺大而軟者，為虛寒之腎陽(yáng)虛；體質(zhì)偏瘦，前列腺增生明顯，小便排出困難出現(xiàn)較遲者，為氣陰兩虛之虛熱證；體質(zhì)豐盛，素體氣虛，前列腺增生不大即排尿困難者，為脾腎氣虛之虛證。 （三)詳察疾病轉(zhuǎn)歸BPH的主要危害是下尿路梗阻。其緩者為尿頻，排尿困難如排尿費(fèi)力、尿有余瀝、排不盡感；其急者為急性尿潴留。治療的目的是保證小便排出通暢。小便排出較治療前通暢，尿量增加，為下尿路梗阻緩解，病情好轉(zhuǎn)；小便排出較難，尿量減少，小腹脹滿，為下尿路梗阻加重，甚則小便點(diǎn)滴不出，出現(xiàn)尿潴留，病情轉(zhuǎn)為嚴(yán)重；若失治、誤治，損害腎功能，出現(xiàn)飲食減退、頭暈?zāi)亢�、惡�?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐、嗜睡，以至昏迷等“關(guān)格”現(xiàn)象，需及時(shí)搶救，否則可導(dǎo)致死亡。 （一)濕熱蘊(yùn)結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)：平素夜尿癥狀明顯，突然出現(xiàn)小便頻數(shù)黃赤，晝夜均甚，尿急，尿線細(xì)，溺時(shí)隱痛或刺痛，尿道有灼熱感，余瀝不盡。伴低熱，口渴欲飲，血尿，大便秘結(jié)，甚至小便不通，小腹脹滿，欲解不利，呈點(diǎn)滴狀。小便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或細(xì)菌。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 2．證候分析：前列腺增生致尿道阻力增加，通尿肌代償而出現(xiàn)尿頻。由于白日注意力分散，尿閾值增加，故夜尿較白日明顯。若水濕蘊(yùn)而化熱，或飲食不節(jié)，濕熱下注，或尿道逆行感染，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致前列腺充血水腫，壓迫尿道，則前列腺增生癥加重，無論晝夜均尿頻、尿急、尿線細(xì)、余瀝不盡，甚至小便不通，小腹脹滿，欲解不利，呈點(diǎn)滴狀。小便黃赤，溺時(shí)隱痛或刺痛，尿道有灼熱感，或見血尿／氏熱、口渴欲飲、大便秘結(jié)，皆濕熱蘊(yùn)結(jié)，耗傷津液，灼傷血絡(luò)所致。小便常規(guī)見白細(xì)胞、紅細(xì)胞或細(xì)菌，為泌尿系統(tǒng)感染，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之舌脈。 （二)脾腎氣虛證 1．臨床表現(xiàn)：尿頻，排尿起始延長(zhǎng)，時(shí)欲小便而量不多，排尿無力，尿程短，溺后余瀝不盡。伴面色萎黃，神疲無力，全身倦怠，動(dòng)則氣短，納差，甚則小便不通，或點(diǎn)滴而出不成線，小腹膨脹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 2．證候分析：多見素體氣虛之肥胖者。年屬“七八”，腎氣虛不能溫煦脾上，致脾腎氣虛，膀胱氣化無權(quán)，而見尿頻，時(shí)欲小便而量不多，排尿時(shí)間長(zhǎng)，尿程短，尿線細(xì)，溺后余瀝不盡。面色萎黃，神疲乏力，全身倦怠，動(dòng)則氣短，納差為脾虛之象，嚴(yán)重者，氣虛乏力，推動(dòng)無能，見小便不通，或點(diǎn)滴而出不成線，小腹膨脹。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)為氣虛之象。 （三)氣滯血瘀證 1．臨床表現(xiàn)：小便排出不暢，尿如細(xì)線或有分叉，每次尿需分幾段排出，非常吃力，尿道澀痛，排不盡感，甚或小便阻塞不通，會(huì)陰憋脹，小腹脹滿隱痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀。 2．證候分析：腎氣虛，不能運(yùn)行氣血，陰血凝聚前列腺而增生肥大，壓迫尿道，致小便排出不暢。尿道受壓變窄，則尿如細(xì)線，或有分叉。尿道受壓，排尿阻力增加，小便需用力排出，故每次尿需分幾段排出，非常吃力，尿有余瀝，排不盡感，或有尿道澀痛。若尿道受壓阻塞，則小便不通，會(huì)陰憋脹，小腹脹滿隱痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀為氣滯血瘀之舌脈。 （四)氣陰兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：尿線細(xì)緩無力，尿程短，滴瀝不暢，時(shí)欲小便而量不多，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，口干咽燥，伴精神倦怠，潮熱盜汗，時(shí)有頭昏耳鳴，全身乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。 2．證候分析：陰虛之人，進(jìn)入“七八”之年，雖腎陰腎陽(yáng)皆不足，然陰虛卻相對(duì)明顯而見陰虛內(nèi)熱癥狀，潮熱盜汗，口干咽燥，時(shí)有頭昏耳鳴，腰膝酸軟。陰偏虛，則陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，時(shí)助膀胱氣化，故小便不利時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞即發(fā)。日久，氣虛推動(dòng)乏力，見尿線細(xì)緩無力，尿程短，滴瀝不暢，時(shí)欲小便而尿不多，精神倦怠，全身乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)稍數(shù)為氣陰兩虛之舌脈。 （五)腎陽(yáng)不足證 1．臨床表現(xiàn)：尿意頻頻而量少，小便排出無力，尿線細(xì)，射程短，甚至滴瀝不爽，嚴(yán)重者尿閉不通。伴面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，小腹發(fā)涼。舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。 2．證候分析：腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，膀胱氣化無力，見尿意頻頻而量少，小便排出無力。前列腺增生壓迫尿道變窄，加上腎陽(yáng)虛推動(dòng)無力，故尿線細(xì)，射程短，甚至滴瀝不爽。嚴(yán)重者，膀胱氣化無能，小便閉而不通，面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，小腹發(fā)涼為腎陽(yáng)不足之象。舌淡體胖，苔白，脈沉細(xì)弱為腎陽(yáng)不足之舌脈。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.多見于老年患者。夜尿增加、進(jìn)行性排尿困難、直至尿潴留或充盈性尿失禁。合并感染時(shí)，可有尿痛和血尿。長(zhǎng)期梗阻可致腎功減退。 2.肛門指診檢查，前列腺兩側(cè)葉增大，中央溝消失。硬度中等，均勻。中葉增生者，肛門指診前列腺增大不顯著。 3.膀胱鏡檢查，見前列腺中葉或側(cè)葉向膀胱內(nèi)突出。膀胱壁可有小梁、小凹或憩室。 4.通過超聲檢查或?qū)蚍y(cè)定膀胱殘余尿量。尿流量圖檢查顯示排尿遲緩。靜脈腎盂造影了解雙側(cè)腎功及有無積水。 5.B型超聲對(duì)診斷及鑒別診斷有幫助。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 癥狀： BPH的癥狀表現(xiàn)主要是前列腺尿道彎曲、延長(zhǎng)、變窄，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代償性增厚和失代償，致下尿路梗阻癥，而且癥狀因感染而加重。 1．尿頻：夜尿次數(shù)增多，是下尿路梗阻最早期癥狀。膀胱三角區(qū)是代償性肥厚最先發(fā)生的部分，又是膀胱最敏感區(qū)域，極少量的尿液即可刺激其而產(chǎn)生尿感。之所以夜尿明顯而白天尿的次數(shù)不多，是白天注意力分散，尿意感閾值增高。若感染或已有殘余尿，則無論白天還是晚上，均出現(xiàn)尿頻。 2．排尿困難：最初表現(xiàn)為排尿起始延長(zhǎng)，尤其是起床第1次小便尤為明顯。這是因?yàn)槟虻雷枇υ黾雍�，膀胱逼尿肌需增�?qiáng)收縮才能開始排尿。以后膀胱頸變窄，逼尿肌收縮力減退，以致出現(xiàn)尿線變細(xì)、射尿無力和尿流射程變短等現(xiàn)象。若失代償，則出現(xiàn)起始一停止一起始的尿線間斷現(xiàn)象。 3．尿失禁：隨著逼尿肌收縮無力，膀胱殘余尿量增加，使膀胱內(nèi)壓增高，有效容量減少，以致從腎臟排至膀胱的尿液僅數(shù)十毫升即達(dá)膀胱的最大容量，出現(xiàn)尿頻或充盈性尿失禁。若膀胱頸或三角區(qū)炎癥，則可出現(xiàn)尿急迫感或急迫性尿失禁，患者尚未自主排尿，尿即滴瀝而出。 4．血尿：增生的前列腺腺體表面靜脈血管曲張，前列腺尿道及膀胱頸粘膜下毛細(xì)血管充血且受到增大的腺體牽拉，當(dāng)膀胱收縮時(shí)，毛細(xì)血管容易破裂出血，出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，但這種血尿多是一時(shí)性的。若伴有血塊形成與堵塞，排尿困難及尿潴留會(huì)更加嚴(yán)重；出現(xiàn)大量鮮血，可能由于膀胱頸靜脈因增大的前列腺壓迫而回流受阻，在用力排尿時(shí)破裂；并發(fā)膀胱炎或膀胱結(jié)石，則血尿可常出現(xiàn)。 5．急性尿潴留：BPH產(chǎn)生梗阻是增生的前列腺壓迫的機(jī)械因素和增生的基質(zhì)平滑肌收縮的張力因素共同作用的結(jié)果。當(dāng)病程發(fā)展到一定程度，尿液排出困難，若遇受涼、飲酒、疲勞、忍尿、性交等因素誘發(fā)，引起基質(zhì)平滑肌組織α1受體興奮，肌肉收縮脹大壓迫而致膀胱出口突然阻塞，出現(xiàn)急性尿潴留。機(jī)械因素是逐漸發(fā)展的，而張力因素則是與交感性刺激致α1受體興奮的有無及強(qiáng)弱有關(guān)，因此病人排尿狀況可時(shí)好時(shí)壞，甚至反復(fù)尿潴留。 6．尿毒癥癥狀：前列腺增生引起下尿路梗阻而又未經(jīng)合理治療，繼發(fā)腎積水，致晚期腎功能不全，出現(xiàn)食欲減退、貧血、血壓升高，或意識(shí)遲鈍、嗜睡，甚至昏迷等一系列全身性尿毒癥癥狀。腎積水的發(fā)生通常是進(jìn)行性的，且是無痛的，因而部分病人對(duì)排尿異常毫無察覺，或以為是老年人的必然現(xiàn)象而不以為然，但病變卻在隱唇地發(fā)展，直至尿毒癥的出現(xiàn)，排尿時(shí)腰痛往往說明膀胱輸尿管逆流，若并發(fā)感染則表現(xiàn)有腎盂腎炎癥狀。 7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿增加腹壓，可導(dǎo)致痔核、脫肛及疝的形成。 |
| 體征 | 體征：肛指檢查是前列腺增生最簡(jiǎn)便和最先察覺的檢查方法。檢查時(shí)需注意前列腺的解剖位置、大小、質(zhì)地、中央溝及兩側(cè)溝是否存在變淺、是否有結(jié)節(jié)、手指能否超過前列腺底部及增生的方向等。一般根據(jù)前列腺長(zhǎng)大程度和中央溝變淺程度，將增生分為3度，即Ⅰ°增生似雞蛋狀，中央溝變淺；Ⅱ°增生似鴨蛋狀，中央溝可能消失；Ⅲ°增生似鵝蛋狀，中央溝消失。值得注意的是，中葉增生時(shí)肛指檢查可不長(zhǎng)大。其他體征有，膀胱充盈時(shí)下腹正中可見圓形隆起包塊，有時(shí)可捫及或扣診有中央濁音區(qū)，或有輕壓痛；腎積水時(shí)可見上腹部包塊，或腰部摸到腫塊。 |
| 體檢 | 肛指檢查：可觸及增大的側(cè)葉，但若只中葉增生，且增大的腺體僅僅向前列腺尿道腔突出，則肛指檢查很難觸及。一般認(rèn)為，發(fā)病最早為中葉及頸下葉，50歲即可發(fā)病，側(cè)葉或其它各葉同時(shí)增生之發(fā)病年齡較晚，因此肛指檢查雖不大，亦不能排除增生之可能。BPH癥狀發(fā)生的基本原因?yàn)樵斐砂螂壮隹诓抗Ｗ瑁瑢?dǎo)致泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變。通常認(rèn)為，增生越重，梗阻越重，殘余尿量越多。但臨床并不完全如此，有的前列腺增生程度很重，梗阻現(xiàn)象并不明顯，反之卻出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，這與增生部位、通尿肌功能改變和主管平滑肌的α受體興奮都有直接關(guān)系。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、B型超聲檢查：B型超聲檢查操作簡(jiǎn)便，不但可測(cè)出增生前列腺的形態(tài)、大小、凸入膀胱的情況及膀胱內(nèi)病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/lunwen/2014/20140108155819_855195.shtml" target="_blank">腫瘤、結(jié)石或慈室等，而且較CT軟組織分辨能力強(qiáng)，能清晰地區(qū)分增生的內(nèi)腺與受壓變薄的外腺包膜，為鑒別診斷提供依據(jù)。檢查途徑主要有經(jīng)直腸和經(jīng)腹二種，另外還有經(jīng)會(huì)陰等。目前國(guó)外及國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院多采用經(jīng)直腸途徑。這是因?yàn)榍傲邢傥挥谥蹦c與膀胱之間，通過直腸內(nèi)圓掃描可清楚地顯示前列腺的聲像圖。經(jīng)腹途徑由于恥骨上探頭，需經(jīng)過膀胱在恥骨后才能探及前列腺，所以觀察前列腺的全貌及內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較困難。但該途徑具有操作更為簡(jiǎn)便、可多次重復(fù)、患者又毫無不適的優(yōu)點(diǎn)，且充盈的膀胱又為其提供一良好的聲窗，因此醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)后可用這種途徑取得所需臨床資料，很適合一般醫(yī)院進(jìn)行。另外，經(jīng)腹B型超聲檢查，還可用以測(cè)定殘余尿量和了解有無腎積水存在。2．X線檢查：泌尿系平片可發(fā)現(xiàn)有無腎、輸尿管、膀胱及前列腺結(jié)石等；靜脈尿路造影可明確是否存在下尿路梗阻引起的腎盂輸尿管擴(kuò)張以及腎功能情況；膀胱造影可觀察膀胱頸部及底部受壓變形等現(xiàn)象，若增生的前列腺突出于膀胱腔內(nèi)，則恥骨正中前列腺區(qū)有弧形充填缺損；尿路造影可顯示前列腺尿道段的狹窄；前列腺造影可確定前列腺的大小、密度及病變性質(zhì)等。 3．膀胱鏡檢查：觀察膀胱頸部，以判斷何葉增生及增生的程度。膀胱頸的形態(tài)隨各葉增生的程度而改變，如兩側(cè)葉增生，頸部?jī)蓚?cè)受壓，則正常凹面消失而呈“∧”型；中葉增生，膀胱底部凹陷，平坦的頸部后緣會(huì)明顯隆起。并可發(fā)現(xiàn)膀胱繼發(fā)改變，如輸尿管間嵴肥厚、隆起，小梁及憩室的形成等。均為下尿路梗阻提供診斷依據(jù)。另外，膀胱鏡檢查時(shí)可以覺察尿道延長(zhǎng)，正常時(shí)精阜距膀胱頸口約2cm，前列腺增生明顯時(shí)則可達(dá)5cm以上。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．尿常規(guī)檢查：小便常規(guī)檢查的改變決定于BPH是否合并膀胱尿路感染。 2．腎功能檢查：對(duì)了解腎功能狀態(tài)，提示膀胱殘余尿和腎積水，是重要和必要的。由于長(zhǎng)期尿潴留而影響腎功能，血肌酥、尿素氮都可能升高。酚紅排泄試驗(yàn)若下降緩慢或持平，提示可能有膀胱殘余尿或腎積水；若單位時(shí)間或2小時(shí)酚紅排泄總量減少，表示腎功能損害。 3．殘余尿測(cè)定：排尿后即時(shí)測(cè)定膀胱內(nèi)的殘余尿量�？山�(jīng)腹B型超聲檢查測(cè)定，殘余尿容積V＝4/3πR3，R為膀胱內(nèi)殘余尿之上下徑和左右徑的平均值（單位cm)，亦可放置導(dǎo)尿管，以準(zhǔn)確測(cè)量殘余尿量。 4．尿流動(dòng)力學(xué)檢查：尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以判斷下尿路有無梗阻及梗阻的程度。首先采用特制的尿流率計(jì)測(cè)定尿流率各項(xiàng)參數(shù)，即最大尿流率（RFR)、平均尿流率（AFR)、排尿時(shí)間（T)、尿量（V)、兩秒鐘尿流率、到達(dá)最大尿流率的時(shí)間等，其中前四項(xiàng)為主要參數(shù)，而MFR又是最簡(jiǎn)便且比較可靠的參數(shù)。當(dāng)尿量≥200ml時(shí)，MFR比較準(zhǔn)確，此時(shí)MFR≤10ml／s則提示下尿路有梗阻。由于BPH病人難以每次檢查時(shí)的排尿量達(dá)200ml以上，因而吳階平等根據(jù)排尿時(shí)間與排尿關(guān)系密切，與排尿阻力成正比，MFR與排尿阻力成反比，提出相對(duì)排尿阻力（RVR)概念，RVR＝T／MFR。RVR正常值為49歲以下者≤1．6，50歲以上者≥2．20。對(duì)于尿流率不正常者，可同時(shí)進(jìn)行膀胱尿道測(cè)壓。膀胱尿道測(cè)壓能準(zhǔn)確反映是否梗阻、梗阻部位及膀胱功能。在最大尿流率時(shí)，如膀胱內(nèi)壓超過9．81kPa，不論MFR正常與否均應(yīng)診斷為下尿路梗阻。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | BPH的主要臨床癥狀是下尿路梗阻，因此須與尿道狹窄、神經(jīng)病性膀胱尿道功能障礙、膀胱頸纖維攣縮、前列腺炎、前列腺結(jié)核、前列腺癌、前列腺肉瘤、膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石相鑒別。 （一)尿道狹窄：癥狀雖表現(xiàn)為排尿不暢、尿流變細(xì)、排尿無力，甚至出現(xiàn)急性或慢性尿潴留，但常有骨盆、會(huì)陰部、尿道外傷及尿道器械操作等損傷史，或淋病等尿道感染史，以及包莖繼發(fā)包皮龜頭炎所致，經(jīng)尿道探查或尿路造影等檢查不難鑒別。 （二)神經(jīng)病性膀胱尿道功能障礙：是因神經(jīng)疾病所致的膀胱尿道功能失調(diào)，下尿路梗阻是其最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常有脊髓或周圍神經(jīng)外傷史，腫瘤、糖尿病、血管疾病、脊椎疾病、神經(jīng)管閉合不全、脊髓病變及多發(fā)性硬化癥等病史，以及藥物損傷史如長(zhǎng)期應(yīng)用降壓、抗膽堿、抗組織胺藥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、肌電圖等電生理檢查對(duì)鑒別診斷很有幫助，尿動(dòng)力學(xué)檢查則使診斷更加明確。（三)膀胱頸纖維性痙攣：是除前列腺增生外導(dǎo)致老年男性膀胱頸梗阻的較常見疾病，繼發(fā)于炎癥病變。此病發(fā)病較早，多在55歲以前，肛指檢查前列腺多不大或有輕度增大。膀胱鏡檢查是最可靠的鑒別診斷方法。 （四)急性前列腺炎：引起尿潴留起病急，多發(fā)于青壯年，有高熱惡寒、會(huì)陰部墜脹疼痛等全身、局部癥狀，血象檢查白細(xì)胞明顯升高。肛指檢查前列腺腫大、灼熱、觸痛劇烈，或有波動(dòng)感。 （五)前列腺結(jié)核：前列腺因結(jié)核感染而腫大，可壓迫前列腺尿道引起排尿困難及尿潴留。但有血精、精液減少、射精疼痛等癥狀表現(xiàn)，甚則陰囊或會(huì)陰部結(jié)核竇道形成。肛指檢查前列腺呈結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)不規(guī)則，質(zhì)地偏硬，輕度壓痛。精液及前列腺液的結(jié)核桿菌檢查能明確鑒別。 （六)前列腺癌：前列腺癌起始無癥狀，出現(xiàn)梗阻癥狀已非早期，梗阻癥狀表現(xiàn)逐漸加重，不似BPH于病程中常有暫時(shí)緩解。肛指檢查前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬，可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)。酸性磷酸酶明顯增高及有全身惡病性癥狀有助于鑒別。前列腺活檢能明確診斷。 （七)前列腺肉瘤：主要癥狀表現(xiàn)是排尿困難、急性尿潴留等膀胱頸部梗阻癥狀，呈進(jìn)行性加重。好發(fā)于小兒，特別是10歲以下兒童，亦見于青年。肉瘤生長(zhǎng)迅速，可很快充滿前列腺內(nèi)并突入膀胱。肛指檢查前列腺高度增大，軟如囊性，有時(shí)可軟硬。 （八)膀胱腫瘤：雖能引起排尿困難或尿潴留，但3／4以上病人以血尿?yàn)榈谝话Y狀，且多為無痛性血尿，少數(shù)為鏡下血尿。膀膚鏡檢查、CT檢查能明確鑒別本病與BPH所致下尿路梗阻。 （九)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石致排尿困難，通過腹部X線平片多能明確診斷。但排尿困難并非都由膀胱結(jié)石引起，所以即使確診膀胱結(jié)石，仍要仔細(xì)檢查，排除其它梗阻原因。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．熱淋：以尿頻、尿急、尿痛、尿血為主癥，可有小腹脹痛，直腸指檢精室不腫大，小便常規(guī)化驗(yàn)有白細(xì)胞或紅細(xì)胞。 ２．癃閉：突然發(fā)作，小便量少，小便點(diǎn)滴而出或點(diǎn)滴不出，小腹脹滿，多見于陰部手術(shù)后，直腸指檢精室不肥大。 ３.精濁：尿后或大便時(shí)有白色濁液自尿道流出，前列腺液鏡檢及尿常規(guī)一般有大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，前列腺液卵磷脂小體顯著減少或消失，但無小便閉澀不通。 ４．前列腺癌：病程短，發(fā)展快，進(jìn)行性排尿困難，直腸指檢精室肥大不對(duì)稱，可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)堅(jiān)硬，表面不光滑，界限不清，Ｂ超檢查有助于鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)癥狀消失，排尿通暢，殘余尿少于20ml，停藥后無復(fù)發(fā)。 （2)前列腺檢查：肛門指檢腺體大小、質(zhì)地、形態(tài)均恢復(fù)正常；或前列腺已切除。 2.好轉(zhuǎn) （1)排尿癥狀明顯改善，但殘余尿仍在20～60ml之間。 （2)肛門指檢，前列腺大小、形態(tài)、質(zhì)地未恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | 吳階平教授對(duì)BPH的自然歷史作了精辟論述：BPH的初期在某種意義上亦可謂老年男性所共有的生理性增生，并非所有的增生腺體均不斷進(jìn)展，有些人就可以穩(wěn)定甚至有所逆轉(zhuǎn)，所以預(yù)防性前列腺摘除并無必要。可見BPH的預(yù)后并非一定要摘除，臨床上很多病人通過內(nèi)科治療即可取得較好療效，只有具備手術(shù)指征者才需行手術(shù)切除。手術(shù)切除亦并未完全切除前列腺組織，既使是開放性前列腺摘除術(shù)雖可完全切除增生前列腺組織，但實(shí)際上還遺留有緊貼外科包膜被壓縮的前列腺組織即前列腺后葉（約重11g)，故仍有發(fā)生前列腺癌的可能。如BPH未經(jīng)積極合理的治療，易出現(xiàn)下尿路梗阻，導(dǎo)致腎功能不全。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．α-受體阻滯劑：前列腺基質(zhì)內(nèi)平滑肌含有豐富的α1-腎上腺能受體，其分布明顯高于膀胱頸部。使用α1-受體阻滯劑則使前列腺及膀胱頸部的平滑肌松弛，前列腺段尿道閉合壓下降，從而改善梗阻癥狀。臨床上主要選用α1-受體阻滯劑高特靈（哌唑嗪)，10mg，每日3次，副作用少；受體阻滯劑酚節(jié)明由于副作用較大，已很少使用；竹林胺片，亦為小受體阻滯劑，每日20mg分2次服，5日后改為每日10mg維持，常見的副作用是口干、鼻塞或頭暈乏力，有嚴(yán)重心血管疾病及近期心絞痛或腦血管意外者不宜應(yīng)用。本類藥物適用于癥狀較輕不需手術(shù)者或不宜手術(shù)者。 2．激素類藥物 ①促黃體釋放激素類似物，如抑那通3．75mg，皮下注射，每4周1次)，可使血中睪丸素水平達(dá)閹割水平，相當(dāng)于藥物睪丸切除，但副作用大，伴陽(yáng)萎、性欲喪失。 ②雄激素受體拮抗劑。如緩?fù)肆觯?50mg，1日3次)，為非類固醇類口服抗雄性激素制劑，與T和DHT爭(zhēng)奪雄激素受體，不降低血清T水平，所以無陽(yáng)萎，但有胃腸反應(yīng)、乳房增大及乳頭痛。 ③5α-還原酶抑制劑。如Finasteride（MK-906)，是一種強(qiáng)力的、可復(fù)性的5α-還原酶抑制劑，可使前列腺組織DHT達(dá)去睪水平，不降低血清T，因而性功能和性欲正常，是有希望的BPH激素類治療劑。 ④孕激素類。臨床上應(yīng)用的有醋酸環(huán)丙氯地孕酮、黃體酮、羥基孕酮、醋酸甲地孕酮及Medrogestone等，能作用于腦下垂體以減低暈酮分泌，抑制前列腺對(duì)雄激素結(jié)合和吸收，減低5α-還原酶活性，但由于有陽(yáng)痿或性欲減退副作用，故不建議常規(guī)用藥。 ⑤性激素類。雄激素類、雌激素類及二者聯(lián)合用藥，臨床上已證明對(duì)BPH治療是不符合實(shí)際的，故不建議應(yīng)用。 3．降膽固醇藥：前列腺增生的發(fā)生是由于膽固醇、雄激素、雌激素在其腺泡內(nèi)沉著量增多，且增生的前列腺腺體內(nèi)膽固醇為正常含量的二倍，因此改變膽固醇代謝，降低其腸道吸收，可影響前列腺增生的發(fā)生，治療BPH。本類藥物多為抗霉菌藥，副作用大，但其中益列康寧（甲帕霉素，每日3片，1療程30天～60天)副作用很小，完全沒有激素樣作用。 4．其他藥物：甲氰咪呱能直接拮抗外源性睪酮對(duì)雄激素靶組織的作用而治療BPH，但緩?fù)肆龅目剐奂に刈饔脼槠?0倍，因而甲氰咪呱失去進(jìn)一步研究的意義。5-氟尿嘧啶（5-Flueoroucil)由于其治療的危險(xiǎn)性，臨床不考慮作為治療BPH的合適藥物。 （二)手術(shù)治療 前列腺增生癥手術(shù)治療：應(yīng)以臨床表現(xiàn)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果及患者的全身情況，尤其是重要器官的功能為依據(jù)，而不是以前列腺大小及殘余尿量≥50ml作為確定是否手術(shù)的依據(jù)。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)以膀胱代償期為佳，有利于膀胱功能迅速、完全恢復(fù)。由于手術(shù)治療只是切除增生部，且留下受壓的外層前列腺，因而不是前列腺切除術(shù)。 1．恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)手術(shù)：比較簡(jiǎn)單，較易完全切除增生的前列腺組織，是泌尿外科醫(yī)師必須掌握的基本手術(shù)方法，目前仍是許多醫(yī)院治療BPH的主要手段。適宜于前列腺向膀胱腔內(nèi)凸出者，或腺體增生以中葉為主者，伴有膀胱內(nèi)疾患如膀胱腫瘤、結(jié)石、憩室者更為適合，以及經(jīng)過恥骨上膀胱造瘺而致恥骨后有廣泛粘連不宜作恥骨后前列腺切除者。術(shù)后很少發(fā)生尿失禁，但手術(shù)損傷較大，膀胱瘺口愈合時(shí)間長(zhǎng)，前列腺窩出血不易完全控制。術(shù)后要注意大便是否通暢，防止繼發(fā)性出血，以及重視術(shù)后性功能的隨訪。 2．恥骨后前列腺摘除術(shù)手術(shù)：比較復(fù)雜，但由于不切開膀胱，能直接處理前列腺窩及膀胱頸，前列腺窩出血容易控制。適合前列腺體積大，術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查無膀胱內(nèi)病變者。術(shù)后恢復(fù)較快，尿瘺、尿失禁、性功能障礙很少發(fā)生，但術(shù)中前列腺周圍靜脈叢出血時(shí)，止血很困難，以及如有尿外滲，易導(dǎo)致恥骨炎。肥胖或骨盆狹窄者，恥骨后間隙暴露不太滿意。 3．經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)手術(shù)：損傷小，對(duì)全身影響不大，術(shù)后恢復(fù)快，但會(huì)陰部解剖比較復(fù)雜，手術(shù)顯露較差，不能同時(shí)處理膀胱內(nèi)病變，容易損傷直腸。適合于年老體弱，有嚴(yán)重心肺疾患，長(zhǎng)期膀胱造瘺者。木后易出現(xiàn)尿失禁、性功能障礙，甚則出現(xiàn)尿道直腸瘺。 4．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：（IURP)國(guó)外手術(shù)治療BPH90％采用此種方法，國(guó)內(nèi)不少大中城市已開展。由于手術(shù)安全，痛苦較小，不引起陽(yáng)萎，且住院時(shí)間短，因而適合于年老體弱，有慢性尿路感染而不宜施行上述三種手術(shù)者，前列腺增生較小或纖維病變者，正中嵴肥大而有梗阻者，前列腺切除術(shù)后有部分腺組織殘留而致梗阻者，以及晚期前列腺癌不能手術(shù)者。膀胱頸外梗阻，可首選IURP，若精阜或精阜以遠(yuǎn)梗阻，則以開放手術(shù)較好。術(shù)后可因膀胱、輸尿管口、精阜及膜部尿道的損傷，而出現(xiàn)出血、感染、尿道狹窄、尿失禁、膀胱穿孔尿外滲、經(jīng)尿道電切綜合征及應(yīng)激性胃腸道潰瘍等，其中尤以出血及經(jīng)尿道電切綜合征最為嚴(yán)重。 上述四種手術(shù)形式，是目前臨床上比較普遍的四種。前三種為開放式手術(shù)，發(fā)現(xiàn)癌變即可轉(zhuǎn)為前列腺全切除術(shù)，遠(yuǎn)期療效好，很少殘留癥狀及尿道狹窄，再手術(shù)率僅為1％。I-URP發(fā)現(xiàn)癌變不能轉(zhuǎn)為前列腺全切除術(shù)，遠(yuǎn)期療效不及開放手術(shù)，術(shù)后70％～75％有癥狀（主要是梗阻未完全解除)，尿道狹窄1％～16％，再手術(shù)率達(dá)10％～20％，但具有近期死亡率低，合并癥少，住院日程短等優(yōu)點(diǎn)，且并發(fā)癥隨手術(shù)技術(shù)的提高會(huì)逐步減少。 5．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：（IUIP)適宜前列腺太小時(shí)。 6．前列腺聯(lián)合部切開術(shù)：適用于全身情況差而又必須手術(shù)者。 7．睪丸切除術(shù)：年邁而健康情況差，不能耐受前列腺摘除術(shù)者，行雙睪切除術(shù)，可使部分患者的前列腺腺體萎縮。 （三)理療 1．微波：利用微波對(duì)生物組織熱凝固原理，使增生的腺組織凝固壞死，然后用電切鏡將凝固壞死組織切除，使尿道通暢。適宜中度前列腺增生致BPH者，對(duì)體質(zhì)差、年歲高，或伴高血壓、心臟病、糖尿病等不能耐受開放性手術(shù)者及前列腺癌亦可適用。具有痛苦小、安全、副作用少、療效可靠及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。 2．射頻：利用射頻的波長(zhǎng)較微波長(zhǎng)，穿透力強(qiáng)，熱療區(qū)域深，及射頻特殊的衰減曲線而不需冷卻裝置的原理，通過導(dǎo)尿管前端的特殊微型電極產(chǎn)生熱量，集中于前列腺組織中央，使腺組織以中央開始凝固、變性、壞死、軟化，從而前列腺組織縮小，后尿道增寬，小便排出通暢。該治療全部由電腦控制，每次治療3小時(shí)。適應(yīng)癥同微波，但裝有心臟起搏器或下肢金屬假體者，不宜應(yīng)用。 3．激光：有經(jīng)尿道前列腺激光90°組織表面照射和組織內(nèi)360°照射。90°組織表面照射，對(duì)尿道粘膜有一定損傷，且術(shù)后由于組織脫落需反復(fù)沖洗，組織肉360°照射，是將探頭插入前列腺組織內(nèi)，利用激光從探頭圓柱表面均勻地向四周輻射入組織、使大量組織在60℃激光輻射熱中凝固壞死，對(duì)尿道粘膜損傷極小，適用于重度前列腺增生致BPH者及“電切術(shù)”禁忌癥。激光組織內(nèi)360°照射治療雖為目前國(guó)際最先進(jìn)的激光木，但價(jià)值昂貴，只宜在有條件的醫(yī)院開展。 （四)前列腺擴(kuò)裂術(shù)及支撐物 前列腺擴(kuò)裂術(shù)是利用氣囊或金屬器械等，將前列腺包膜擴(kuò)張裂開，達(dá)到尿道減壓而排尿通暢的目的，但對(duì)中葉增生者效果欠佳。支撐物治療BPH是利用形狀記憶金屬及定型金屬做成前列腺部尿道螺旋圈，長(zhǎng)期固定在治療部位以支撐內(nèi)壓的前列腺，解除尿道梗阻，適宜于高危的BPH患者。 |
| 中醫(yī)治療 | 本節(jié)論治的即是前列腺壓迫尿道出現(xiàn)BPH。BPH的出現(xiàn)因素有增生前列腺壓迫的機(jī)械因素和基質(zhì)內(nèi)平滑肌收縮的張力因素，發(fā)病有急有緩。治療本著“緩則治其本，急則治其標(biāo)”的原則，“癃證”以調(diào)和陰陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)為主，防止前列腺增生進(jìn)一步發(fā)展；“閉證”以緩解攣急為主，保證尿液的排出，防止腎功能損害的產(chǎn)生，“關(guān)格”癥狀的出現(xiàn)。 一、辨證論治： 本病中醫(yī)論治適用于BPH的“癃證”。對(duì)于“閉證”的出現(xiàn)，發(fā)病初期可在“癃證”辨證基礎(chǔ)上，加用緩解攣急之品，如芍藥、甘草、威靈仙、地龍、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，及選用活血化瘀通絡(luò)之品，如莪術(shù)、水蛭、路路通、王不留行、穿山甲、桂枝等，亦有緩解攣急之效，或試用針灸、中醫(yī)外治等法，以尿液排出為目的；急者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，或行膀胱造瘺。無論“癃證”、“閉證”，對(duì)于有手術(shù)指征者，均應(yīng)以手術(shù)治療為妥。 （一)濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治法清利濕熱，消瘀散結(jié)。方藥龍膽瀉肝湯或豬苓湯加減。濕熱盛者，用龍膽瀉肝湯清熱利濕；若濕熱傷陰者，用豬苓湯加減，阿膠滋養(yǎng)陰血、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，豬苓、茯苓、滑石、澤瀉清熱利濕、通小便，加莪術(shù)、丹皮、赤芍以消瘀散結(jié)、緩解攣急。大使秘結(jié)者，加大黃通腑瀉熱而取通大便、利小便之功；血尿者，加蒲黃止血活血；小便不通者，加白芍、甘草、石菖蒲、薏苡仁緩急以通利小便。 （二)脾腎氣虛證 治法益氣升提，化氣行水。方藥補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，陳皮理氣以助氣行，桂枝、茯苓化氣行水，升麻、桔梗升清降濁，當(dāng)歸補(bǔ)血活血以緩攣急。加薏苡仁、冬瓜仁散結(jié)利水、緩攣急。前列腺增大明顯者，加莪術(shù)、水蛭破瘀散結(jié)，或與桂枝茯苓丸合用。 （三)氣滯血瘀證 治法活血祛瘀，散結(jié)利水。方藥桂枝茯苓丸加減。桂枝、茯苓化氣行水，赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀。加莪術(shù)、水蛭破瘀散結(jié)，海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，薏苡仁、冬瓜仁散結(jié)利水，白芍、甘草緩解攣急。 （四)氣陰兩虛證 治法益氣養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。方藥黃芪甘草湯合六味地黃丸加減。黃芪、甘草、山藥益氣以助膀胱氣化；地黃、山茱萸補(bǔ)陰和陽(yáng)；澤瀉、茯苓利水通陽(yáng)；丹皮活血化瘀以解攣急。本型患者年齡較大，癥狀出現(xiàn)較晚，前列腺增生明顯，通常加用桂枝茯苓丸軟堅(jiān)散結(jié)，通陽(yáng)化氣。若見口干咽燥，潮熱盜汗明顯者，加用天花粉、知母、黃柏滋陰清熱，養(yǎng)陰生津。 （五)腎陽(yáng)不足證 治法溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方藥金匾腎氣丸加減。附子、桂枝溫陽(yáng)化氣，合地黃、山藥、山茱萸調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)；茯苓、澤瀉利水通陽(yáng)；丹皮活血化瘀，與桂枝相合溫通血脈，緩解攣急。腎陽(yáng)不足者，前列腺增生多大而軟，加海藻、昆布、牡蠣化痰散結(jié)；若質(zhì)地偏硬，加莪術(shù)、水蛭破瘀散結(jié)，或合用桂枝茯苓丸消瘀散結(jié)。 二、單驗(yàn)方治療 1．虎杖100g，煎水服。 2．棕櫚根100g，水煎，加紅糖適量，3天～8天即可收到滿意效果。 3．木鱉子去毛，文火煨至鼓起為度，研未，每日吞服0．6g，1日2次。注意毒性反應(yīng)。 4．新鮮垂柳嫩根500g，小紅參10g，煎水服。 5．擦樹根1509，水煎服。 6．蜣螂粉每日3g，開水1次送服。氣虛者加補(bǔ)中益氣湯，濕熱者加龍膽瀉肝湯。 7．筍籽（曬干)609，水煎2次混合，共450ml。1日3次，每次150ml，共服7日。癥狀減輕后，改筍籽間日30g，續(xù)服1個(gè)月。 三、藥物外治 1．艾葉60g，石菖蒲30g，炒熱以布包之，熱熨臍部（神闕穴)，冷則易之。 2．食鹽500g，切碎生蔥250g與食鹽同炒熱，以布包之，待溫度適宜時(shí)，熨暖小腹部，冷則易之。 3．甘遂9g，冰片6g，研極細(xì)未，加適量面粉，用溫水調(diào)成糊狀，外敷于臍下中極穴上。 4．白礬、生白鹽各7．5g，共研未，以紙圈圍臍，填藥在其中，滴冷水于藥上，其小便即通。以上諸法，均適宜于急性尿潴留者。 四、食療 向日葵心30g，豬瘦肉100g，同煎，吃肉喝湯，每日1次。 |
| 中藥 | 前列康片劑每次3～4片，或膠囊每次4～6粒，每日3次，飯前服，1個(gè)月為1療程，一般連服3療程。主要由特種優(yōu)質(zhì)花粉組成，各種維生素含量及人體必需氨基酸含量較高，具有抗雄激素作用，抑制前列腺增生之功效。 |
| 針灸 | 1．穴取雙合谷、雙三陰交，強(qiáng)刺激2分鐘，達(dá)患者較難忍受之程度，留針5分鐘出針。 2．穴取關(guān)元、中極，氣虛者配足三里、氣海、肺俞、陰谷，濕熱阻滯者配三陰交、陽(yáng)陵泉。虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉手法，實(shí)證用瀉法。以上二法，適用于急性尿潴留。 3．火針點(diǎn)刺曲骨、會(huì)陰穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療BPH，臨床上主要是中醫(yī)辨證或辨病論治，配合性激素如乙烯雌酚，或抗生素，或留置導(dǎo)尿管進(jìn)行治療；西醫(yī)手術(shù)后，中醫(yī)對(duì)癥辨證處理。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．前列腺增生在一定意義上說是老年男性所共有的生理性增生，但增生的腺體內(nèi)膽固醇為正常含量的二倍，因此改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類食物的攝入，對(duì)預(yù)防前列腺增生的發(fā)生具有一定意義。 2．BPH發(fā)展到一定程度，交感神經(jīng)興奮可致BPH突然發(fā)生急性尿潴留，因此BPH患者需避免交感神經(jīng)興奮的誘發(fā)因素，如食辛辣刺激之品、飲酒、抽煙、受涼、房事過度、忍尿不排等。 3．有些病人的BPH病變呈隱襲性發(fā)展，就診時(shí)即出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此老年男性出現(xiàn)排尿異常，需就診檢查。 4．由于病人年齡大，常伴有心血管疾病、高血壓、糖尿病等，因此對(duì)BPH進(jìn)行診斷時(shí)，必須重視病人的全身狀況。 |
| 歷史考證 | “癃閉”首見于《靈樞·本輸》：“三焦者，……實(shí)則癃閉，虛則遺溺。”后世醫(yī)家對(duì)其雖有辨治探討，然因解剖學(xué)限制，對(duì)前列腺增生所致未見論述，唯張景岳有“或以敗精，或以搞血，阻塞水道而不通”之論，說明男子精室病變亦可導(dǎo)致小便不通。根據(jù)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，BPH發(fā)病年齡在50歲左右，發(fā)生原因與睪丸激素密切相關(guān)，以及中醫(yī)對(duì)男于生理認(rèn)識(shí)，《素問·上古天真論》：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)是，男子“七八”之年，腎氣虛衰，腎之陰陽(yáng)不足，氣化不利，血行不暢，易致前列腺陰血凝聚而增生肥大。治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，活血化瘀為原則。 |
