虛勞之病,無(wú)外邪相干,皆由內(nèi)傷臟腑所致。如酒傷肺,濕熱熏蒸,則肺陰消灼。色傷腎,精室空虛,則相火無(wú)制。思慮傷心,神傷血耗,血耗則火易上炎。勞倦傷脾,最能生熱,熱盛則內(nèi)伐真陰。忿怒傷肝,郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血,大怒則肝火上沖而吐血。此五者,皆能勞其精血�!兜澜�(jīng)》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液,七般靈物總屬陰。陰虛則內(nèi)熱生,而成虛勞之癥。大抵因酒色成勞者為多耳,然有童子未室,而亦患此癥者,此則由于先天稟受之不足,而稟于母氣者尤多。如母陰虛者,生子必多弱癥也。其師、尼。寡婦、室女愆期,思欲不遂,氣血郁結(jié),以致寒熱如瘧,朝涼暮熱,飲食不思,經(jīng)期不準(zhǔn),或致閉絕,成此病癥者甚多,多由郁火內(nèi)蒸所致。方書之言虛勞,皆以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛,混同論治,是以學(xué)人漫無(wú)指歸。不知?dú)馓撜�,面白無(wú)神,語(yǔ)言輕微,四肢無(wú)力,脈來(lái)微弱,陽(yáng)虛者,體冷畏寒,手足逆冷,溺清溏泄,脈沉小遲,可投溫補(bǔ)。故謂虛勞之能服參、 ,為受補(bǔ)可治者,氣虛、附虛之癥也。虛勞之不能服參、 ,為不受補(bǔ)不治者,血虛、陰虛之癥也。雖血脫有補(bǔ)氣之法,此指卒暴失血,素非血虛之人,如新產(chǎn)之類,非所論于血因火燥致虛之癥,其致使火之燥血者,水虛無(wú)以制之也。故經(jīng)曰∶一水不能勝五火。五火者,五志之火也,一水者,腎中真陰之水也。水即精也。觀經(jīng)言∶女子二七而天癸至,男子二八而天癸至。非陰生在后,而陰成之難乎?又言,人年四十,而陰氣自半jfsoft.net.cn/yishi/也。非陰衰在前,而陰之易凋乎?所謂陰者,即我之精而造我之形者也。人生全盛之?dāng)?shù),前后止二十余年,而形體漸衰。故丹溪引日月之盈虧,以為陽(yáng)常有余,陰常不足。而王節(jié)齋則以為陰虛成病者,十之八、九,陽(yáng)虛成病者,百無(wú)一、二。蓋以節(jié)欲者少,縱欲者多耳。夫人但知縱欲勞精,抑孰知陰精日損,飲食無(wú)味,轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛,轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)勞,脈從內(nèi)變,色不外華。其為病也,在腎則為腰脊腿脛酸軟,或悠隱而痛,為骨蒸內(nèi)熱盜汗,或至夜發(fā)熱,為遍身骨酸,或疼痛如折,為夢(mèng)交失精,或自遺滑瀉,為耳中嗚,為足心熱。在心則為驚悸怔忡,為掌中干熱,為虛煩無(wú)寐或夢(mèng)魘不寧,為口苦舌干,或口舌糜爛。在肺則為咳嗽多痰,或干咳少痰,為胸滿氣逆,或喘息促急,為兩顴紅若胭脂,為鼻中氣如火熱,為咳血,為衄血,甚則吐涎如白沫,一邊不能睡,咽疼喉爛,聲嘶音啞。在于肝則為寒熱如瘧,為頸項(xiàng)瘰癘,為脅作脹作疼,為兩目或澀或痛,為頭暈,為眼花,為多怒,為吐血。在脾則為飲食少思,為惡心嘔吐,為脹滿腹痛,食不消化,為腸鳴泄瀉,肌。
肉消瘦。此皆五臟虛勞之本癥。經(jīng)曰∶治病必求其本。須審其因何致?lián)p,何臟受傷。如因于色者,則知其傷在腎,縱有他經(jīng)現(xiàn)癥,亦當(dāng)以補(bǔ)腎為本,而兼治他經(jīng)之癥。其因于酒者,又當(dāng)以清肺為先。標(biāo)本即審,然病之傳變無(wú)窮,不可不察。如腎傳心、心傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾再傳腎,此傳其所勝之臟,侮而乘之,謂之賊克,大兇之兆。經(jīng)云∶諸病以次相傳者死。謂五臟以次相傳而克遍也�!峨y經(jīng)》云∶七傳者死,謂如病始于腎,而脾復(fù)傳腎,是謂六傳,已盡一臟,不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺,此間一臟,而傳于生我之母,以母子氣通,子病及母也。如腎病不傳心傳肺,而傳肝,此間二臟而傳于己生之子,母病及子也。如腎病不傳心、傳肺、傳肝,而傳脾,此間三臟而傳己所不勝之臟,經(jīng)所謂輕而侮之也。傳乘不明,豈能治病。虛勞一癥,世之偏于陰虛者,比比皆是,而醫(yī)者每不深晰氣血陰陽(yáng),模糊調(diào)治,甚為夭亡者,何可數(shù)哉!試詳言之,其誤有七。一曰∶引火歸元之誤。命門之火,謂之龍火,亦謂之真陽(yáng)。如果衰弱,腎中陰盛,龍火不能安其位,浮越于上,而為上焦假熱,面赤煩躁口渴,甚者舌苔等癥。但口雖渴而不欲飲水,苔雖有而舌必滑軟,足冷過(guò)膝,小便清長(zhǎng),其右尺脈必沉小而遲,或浮大無(wú)根。此陰盛于下,逼陽(yáng)于上之假癥。如夏至一陰生,水底冷而天上熱,龍為陽(yáng)物,故隨陽(yáng)而上升,此正宜用八味之屬,冰冷與飲,假寒之藥,騙之下咽之后,冷性既除,熱性始發(fā),浮游之火,可得引之歸原,如冬至一陽(yáng)來(lái)復(fù),地中水暖,而龍歸大海也。至若虛勞之癥,是因腎水真陰虛極,水不攝火,火因上炎。而致面赤唇紅,口鼻出血。齒痛齒衄,種種上焦虛熱之癥,雖亦龍火上炎,與虛陽(yáng)上浮不同,縱有下部惡寒足冷,此因虛火上升所致,非真陽(yáng)衰而然。故其小便必黃赤,其脈必帶數(shù),有內(nèi)熱的癥之可據(jù)。設(shè)誤用桂、附引火歸原之法,是抱薪救火,上焦愈熱,而咳喘燥渴益甚,咽痛喉爛諸癥至矣。二曰∶理中溫補(bǔ)之誤。理中者,理中焦之虛寒也。虛寒腹痛,綿綿痛而無(wú)增減,喜熱手按,熱飲食,虛寒泄瀉,水谷不化,而澄澈清冷,必有虛寒之癥脈可憑,然后用之有效。今人一見脹滿腹痛,食不消化,腸鳴泄瀉等癥,便認(rèn)為虛寒,而投以白術(shù)之香燥,又濟(jì)以干姜之辛熱,甚者更加桂、附;殊不知虛勞患在傷陰,再補(bǔ)其陽(yáng),則陽(yáng)益亢,而陰益竭,諸熱悉加,是促之死也。更有見其脹滿泄瀉,遂引經(jīng)文清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生 脹,而用補(bǔ)中益氣湯,以升清降濁,誤施升柴,反提陰火上逆,以致咳喘頻增,吐衄交至,而危亡見矣。然使其溫補(bǔ)得售者,亦病家不明有以致之耳。蓋助陽(yáng)之藥,能使胃氣一時(shí)暫壯,飲食增加,彼此夸功,固執(zhí)不改,至死不悟,良為可憫。三曰∶參、 助火之誤。
夫虛勞之可受參、 者,肺必?zé)o熱者也,肺脈按之而虛必不數(shù)者也。故有土旺而金生,勿拘拘于保肺之說(shuō),古人每用之而奏功。而今則火已灼金而咳矣,火蒸津液而化為濃痰矣,君相亢甚,而血隨之上逆矣,猶引無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,虛火可補(bǔ),參、 之屬,富貴之家,大劑投之。因之陽(yáng)火愈旺,而金益受傷。所以好古有肺熱還傷肺,節(jié)齋有服參必死之叮嚀也。四曰∶苦寒瀉火之誤。實(shí)火為病,可以苦寒直折之,然當(dāng)熱去即止,不可過(guò)用。虛火為病,陰之虧也,豈知、柏苦寒之劑可能清之!服之者,非惟不能清熱,抑且有損其陰,徒敗胃氣,食少瀉多,將何療治。甚者,見其大便燥結(jié),肆用硝、黃以通之。不知腎主二便,腎主五液,腎之津液既虧,自然不能濡潤(rùn),滋其陰,潤(rùn)其燥,而便自通。彼既虛之陰,豈能勝硝黃之攻代乎?故士材之論,昧者徒從其溫補(bǔ),自明者觀之,知其深戒苦寒之不可妄用也。五曰∶二陳消痰之誤。痰在脾經(jīng)者,名曰濕痰。其痰滑而易出,或稀如飲水者,名曰痰飲。濕者燥之,半夏為正治之藥。若陰水不足,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,不生血而生痰,此當(dāng)以潤(rùn)劑滋其陰,使上逆之火,得返其宅而息焉,則痰自清矣,投以二陳,立見其殆。六曰∶辛劑發(fā)散之誤。世之真陰虛而發(fā)熱者,十之六、七,亦與外感無(wú)異。火逆沖上,則頭脹微痛;火升壅肺,則有時(shí)鼻塞∶陰虛陽(yáng)陷入里,則灑淅惡寒;陰虛陽(yáng)無(wú)所附,則浮越肌表發(fā)熱。但其發(fā)時(shí),必在午后,先灑淅惡寒,少頃發(fā)熱,熱至雞鳴寅卯時(shí)分,盜汗出而身涼。或無(wú)微寒,而但午后發(fā)熱,必現(xiàn)前列腎虛諸癥�;蚣娲郊t顴赤,口渴煩躁,六脈弦數(shù),或虛數(shù)無(wú)力。此宜大劑補(bǔ)陰,如保陰、六味之屬。若認(rèn)為外感,而用風(fēng)藥以表散之,則魄汗淋漓,諸虛蜂起�;蛴惺а�,表之無(wú)汗,經(jīng)所謂奪血者無(wú)汗也,再?gòu)?qiáng)發(fā)之,血必從耳目口鼻中出,為上厥下竭,難治之癥。今人一見發(fā)熱,便用表散,更以為邪尚未盡,禁其飲食,以致胃氣餒憊,至于死亡,可不寒心。七曰∶治療過(guò)時(shí)之誤。上古圣人不治已病而治未病。如勞神者,常養(yǎng)其心;勞倦者,常補(bǔ)其脾,多怒者,常滋其肝血;多飲者,常清其肺熱;好色者,峻補(bǔ)其腎水。及病之方萌,即為補(bǔ)救。仲景曰∶凡人有病,不時(shí)即治,隱忍冀瘥,必成錮疾。所以虛勞終罕得愈者,以內(nèi)熱之癥,人多易忽,虛癥漸見,猶不求治,自恃飲食起居如常,面顏如舊,仍縱恣酒色,且諱言虛勞,而醫(yī)者又逢迎遷就,致病日深。迨至咳嗽痰紅,吐血寒熱,飲食少思,病已成而后藥之,譬之渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎!然而治之最難,有三大要法,不可不講也,一曰,補(bǔ)腎水。經(jīng)云∶腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精,而五精皆統(tǒng)乎腎,腎有精室,是曰命門,精藏于此,氣化于此,精即陰中之火也。故命門之水火,為十二臟之化源。心賴之,則君主以明;肺賴之,則治節(jié)以行;脾胃賴之,濟(jì)倉(cāng)廩之富;肝膽賴之,資謀慮之本;膀胱賴之,則三焦氣化,大小腸賴之,則傳導(dǎo)自分。故水火之功,缺一不可。然火衰者甚少,而水虛者恒多。王節(jié)齋云∶少年腎水正旺,似不必補(bǔ),然施泄過(guò)度,豈能充滿。
中年欲心雖減,然少年斫喪既多,焉得復(fù)實(shí)。既至老年,天真漸絕,只有孤陽(yáng)。故人自少至老,所生疾病,靡不由于真陰不足。即童子稟賦弱者,從幼填補(bǔ)真陰,亦有可復(fù)之天。所以補(bǔ)陰之藥,亦自少至老,不可或缺,況虛勞因入房太甚而得者乎?故保陰、六味、左歸之屬,皆甘寒滋水添精之品,補(bǔ)陰以配陽(yáng),正王太樸所謂壯水之主,以制陽(yáng)光,丹溪所謂滋其陰則火自降,譬之燈殘火焰,添油則焰光自小也。然須制大劑,長(zhǎng)久服之。蓋益陰之藥,必?zé)o旦夕之效,以陰無(wú)速補(bǔ)之法也。至若因于酒者,清金潤(rùn)燥為主,而保陰之屬,仍不可廢。何則?好飲之人,仍有不患虛勞者,以腎水虛也。虛則必寡于畏,而復(fù)灼久傷之肺,焉得不�。⊙a(bǔ)北方正所以瀉南方而救肺也。因于思慮者,清心養(yǎng)血為主,而保陰之屬,仍不可缺,所謂水壯而火熄,勿亟亟于瀉心是也。因于勞倦者,培補(bǔ)脾陰為主,而佐以保陰之劑。經(jīng)曰∶有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎。故知?jiǎng)诰雮ⅲ瑑?nèi)熱者必及于腎也。若忿怒傷肝動(dòng)血,保陰、六味丸為正治之劑。蓋水旺則龍水不炎,而雷火亦不能發(fā),乃腎肝同治之法也。二曰,培脾土。脾胃為后天之根本,經(jīng)曰,安谷則昌。蓋精生于谷,飲食多,自能生血化精,精血漸生,雖有邪熱,藥得以制之消之,久則火自降而陰自復(fù)。若脾胃一弱,則飲食少而血不生,血不生則陰不足以配陽(yáng),而五臟齊損。故曰,又歸重于脾胃。而言一損損于肺,皮聚而毛落∶二損損于心,血脈不能榮養(yǎng)臟腑;三損損于脾,飲食不為肌膚,四損損于肝,筋緩不能自收持,五損損于腎,骨痿不能起于床。從上而下者,過(guò)于胃則不治,至骨痿不能起于床者死;從下而上者,過(guò)于脾則不治,至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞,惟用甘藥,創(chuàng)建中氣,以生血化精,充溢臟腑,為復(fù)虛勞諸癥之良法。一遵精不足者,補(bǔ)之以味之旨也。味非獨(dú)藥也,五谷之味皆味也,補(bǔ)以味而節(jié)其勞,則積貯漸富,大命不傾。經(jīng)云∶陰陽(yáng)形氣俱不足者,調(diào)以甘藥。蓋藥食之入,必先脾胃,而后五臟得稟其氣。脾胃強(qiáng),則五臟俱盛,脾胃弱,則五臟俱衰。故中氣不足者,非甘不可。況土強(qiáng)則金旺,金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本,女子以心脾為主命之根。故治虛勞者,毋論何臟致?lián)p,皆當(dāng)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主。三曰,慎調(diào)攝。虛勞之因,因于酒色者最多,其因于憂愁思慮,抑郁多怒者,復(fù)亦不少。所以童子、室女不生歡笑,及鰥、寡、僧、尼易犯此病者,謂非針?biāo)幹芍�,必須消遣情懷,隨遇皆安,然后療治,庶能愈病,乃今之患此癥者,徒仗諸草木,奉為撤消之品,外則疲勞形體,內(nèi)則沉湎七清,酒色不屏,辛熱不戒,此乃自趨死徑,間有知戒酒色,節(jié)勞逸,而于七情多所難釋。不知心有妄動(dòng),氣隨心散,氣散不聚,精逐氣亡。故廣成子曰∶必靜必清,無(wú)勞汝形,無(wú)搖汝精,乃可以長(zhǎng)生。斯言真可為虛勞調(diào)攝之良法也。余觀世人,患虛勞者,十常六、七,然百中難保其一者,以病者治之不早,醫(yī)者治之不善。余少得斯疾,調(diào)養(yǎng)二十余年,至今無(wú)恙者,可見此病之非不可療也。顧余每論此病,痛切憂心,故特發(fā)明致陰虛成病之因,次及方書之混列,更推真陰易虛之故,以及諸癥標(biāo)本傳乘,并誤治之弊,而始之以治要,其旨?xì)w如是,非敢矯當(dāng)世之偏,實(shí)本諸先哲之經(jīng)驗(yàn)發(fā)明,余又親歷之而不爽,故剖衷相告,幸醫(yī)者、病者,咸三復(fù)于茲篇云爾。
白花百合湯。麥冬湯、取其清肺止嗽。真玉露霜,取其清痰解熱。人乳為補(bǔ)陰神品,童便乃降火仙方,大有起死之功。甘梨生食,能清火,蒸熟則滋陰,亦有回生之力。苡仁湯,肺熱脾虛,服之有益。
蓮心湯,芡實(shí)粥,遺精泄瀉,最所宜求。扁豆棗湯,專補(bǔ)脾胃。圓肉湯,兼養(yǎng)心腫。豬脊髓,鯉魚膠,〔同豬蹄、燕窩、雄雞或雄鴨,諸葷物中煮爛,飲汁彌佳�!程罹嫠琛xP頭白鴨,烏骨白雞,補(bǔ)陰除蒸。豬肺蘸白芨末,保肺止血,以上諸物,隨宜恒用,兼服膏丸。丸如回生、六味、左歸、乳金、四圣、固本之屬,膏如清金、清寧、白鳳、坤髓、集靈、衛(wèi)生、瓊玉之屬,服藥須經(jīng)年累月,毋使或缺,量病癥之甚者,間用湯液以治之。如內(nèi)熱甚,或發(fā)寒熱,則用保陰六味。婦女或兼用逍遙。咳甚則用清金,或兼噙化。
吐血?jiǎng)t用仲淳驗(yàn)方。心跳善驚,虛煩無(wú)寐,則用天王補(bǔ)心。兼脾胃虛弱,或用歸脾。食少便瀉,量用資生。果系干血?jiǎng)诎Y,審之確當(dāng),方可遵大黃 蟲丸之法。傳尸勞癥,獺肝無(wú)疑。更宜謝絕世緣,然獨(dú)處,與道流韻士,討論離欲之道,根究性命之源,使心境清寧,暫離愛染,則情念不起,真精自固,如得鐘離老祖九轉(zhuǎn)之還丹,服藥便是普門大士楊枝之甘露。經(jīng)云∶恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)。此圣人攝生之妙術(shù),否則惟有殞命而已。
煙為辛熱之魁,酒為濕熱之最。凡姜、椒、芥、蒜及一切辛辣熱物,極能傷陰,斷不可用,并一應(yīng)生冷滑腸堅(jiān)硬之物,亦宜戒食,恐傷脾胃也。又當(dāng)遠(yuǎn)房帷,戒惱怒,釋憂思,免勞碌,為第一義。經(jīng)言腎主閉藏,肝主疏泄,二臟俱有相火,而其系上屬于心。故欲心一動(dòng),則相火翕然而起,雖不交會(huì),精已暗耗,況近色而有不精傷腎憊者乎?經(jīng)云∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄。又曰∶憂愁則氣閉塞而不行。
又曰∶怒則氣結(jié)。又曰∶陽(yáng)氣者,煩勞則氣張精絕。言煩勞太過(guò),則氣張于外,而精絕于內(nèi),陽(yáng)擾陰虧之故也。如上種種,虛勞最宜痛戒,切忌火灸。仲景曰∶微數(shù)之脈,慎不可灸,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。而療治者,尤重?fù)襻t(yī)。病之虛者,譬之國(guó)內(nèi)空虛,民眾離散,鎮(zhèn)撫為難,非委任賢智,安靜休養(yǎng)生息,難保無(wú)事。故醫(yī)非明哲,孰能鎮(zhèn)之以靜,久而弗搖,卒收成功哉。
保陰煎〔自制。〕治真陰虛衰,相火熾盛而發(fā)熱,其熱在于午后子前�!沧晕缰梁訇帲室�。〕或但皮寒骨蒸,〔骨髓空虛,火陷骨中,則熱蒸不已。有汗者,乃三焦相火為病,無(wú)汗者,乃心包相火為病�!澄逍某幔侵懈稍�,唇紅顴赤,口苦舌干,〔皆內(nèi)熱之征�!�耳鳴目眩,腰膝酸軟,四肢無(wú)力,倦怠嗜臥,〔皆精血虛損之故�!炒蟊阍锝Y(jié),小便黃赤,〔內(nèi)熱所致。〕六脈弦數(shù),或虛數(shù)無(wú)力�!步蕴搫诘陌Y,不必有吐血咳嗽也。故有吐血癥,咳嗽癥,而無(wú)上文之內(nèi)熱虛癥數(shù)脈,仍非虛勞,不可不辨�!橙舨∪站�,飲食少思,大便溏泄,〔脾胃亦傷也�!澄绾鬄⒄銗汉�,少頃發(fā)熱,或熱至雞鳴寅卯時(shí)分,盜汗身涼,并以此方,或六味、左歸加減治之。
熟地〔三錢至一兩。〕生地〔二地補(bǔ)腎益陰,培其根本�!雏湺哺鞫⑷X。〕天冬〔二冬清肺降火,全其母氣。二錢�!�牛膝〔酒蒸,二、三錢�!�茯苓〔導(dǎo)火下行,二錢�!�山藥〔同茯苓以補(bǔ)脾,蒸,二、三錢。便溏,去生地、天冬�!�玉竹〔治虛損寒熱,一切不足,用代參、 �!�鱉甲〔退勞熱在骨,及陰虛往來(lái)寒熱之上品�!�龜甲〔補(bǔ)腎陰,退骨蒸,酥炙,各四、五錢�!臣訄A肉〔十枚�!彻钦魞�(nèi)熱有汗,加骨皮�!捕X�!碂o(wú)汗加丹皮�!惨诲X�!�腰痛加枸杞∶〔三、五錢。〕杜仲〔二錢。〕余嘗用豬腰子〔一枚�!臣顾琛菜�、五條�!臣鍦逅帲窝顾嵬慈缟�。盜汗加棗仁〔炒研細(xì)二錢至八錢�!澄逦丁捕种烈诲X�!晨人约吁r百合∶〔一、二兩�!�款冬花〔二、三錢�!�枇杷葉〔三大片�!秤刑导�貝母�!捕�、三錢�!秤醒�藕汁、童便�!哺饕槐��!呈成偌�米仁�!渤�。五錢至一兩。〕肺經(jīng)無(wú)熱,肺脈按之無(wú)力者,量加人參。
此方君以甘寒滋水添精之品,《難經(jīng)》所謂損其腎者,益其精也。腎脈從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本,腎火一動(dòng),肝火乘之;便入肺中。臣以二冬,保金而滋生化之源,恐太沉陰濡潤(rùn),而又佐以甘平補(bǔ)脾之劑,因其中氣,備加減之法,以善其用。陰虛火旺者,投之神效。譬如溽暑伊芳郁之時(shí),而商一動(dòng),炎敵如失矣。
六味地黃丸〔若作湯飲,則小其劑�!持文I水不足,〔下癥皆陰虛之故�!嘲l(fā)熱作渴,〔陰虛則發(fā)熱,津少則作渴。氣壅痰嗽,〔腎虛不能納氣歸根,故氣壅于上,火蒸津液,凝結(jié)為痰�?日咚摱鹦探鹨��!愁^目眩暈,眼花耳聾,〔龍火炎、則雷火亦發(fā),肝血虛而為眩為花,陰虛痰火上升,故耳聾。〕咽燥舌痛,齒牙不固,〔喉嚨舌本。皆腎脈之所過(guò)。腎主骨,牙者、骨之余,牙之標(biāo)也,精髓枯而齦骨失潤(rùn),則齒動(dòng)搖,譬之幾敗本枯則筍寬搖動(dòng),濕則堅(jiān)固矣�!逞雇让勊嵬矗惭鼮槟I之府,腎脈循內(nèi)踝上 內(nèi),至股內(nèi),后廉貫脊,精髓內(nèi)竭,故酸軟疼痛�!除X衄便紅吐血,〔丹溪曰∶諸見血為熱癥,由君火相火亢甚、煎迫而越出諸竅�!潮I汗失音,〔寤屬陽(yáng)、寐屬陰,陰虛則汗從寐時(shí)盜出、閉藏失職也。腎虛脈不上循喉嚨、挾舌本,故失音�!乘簽樘�,〔陰虛火動(dòng),則水沸泛上為痰�!承”懔荛],〔淋者,淋澀而痛,閉者,不通也。腎司開合,虛則失職矣。又《金匱》云∶熱在下焦者,則尿血亦令淋閉不通。〕夢(mèng)遺精滑,〔陰虛而君火妄動(dòng)也�!匙阈母蔁�,腳跟作痛,〔腎脈走足心,入跟中故也�!辰�(jīng)水不調(diào),血枯閉絕等癥�!矝_任二脈傷損之故也。〕熟地〔補(bǔ)髓填精,八兩。〕萸肉〔補(bǔ)腎氣,固元精;四兩�!成剿帯踩胧痔幏危軡�(rùn)皮膚,清虛熱,補(bǔ)水之上源,以金為水母故也。四兩�!车てぁ仓问帧⒆闵訇�、厥陰伏火,三兩。〕茯苓〔淡滲以降陰中之陽(yáng)。〕 澤瀉〔咸滲以降陰中之陰,各三錢�!臣欲湺矟�(rùn)燥金而清水源。六兩�!澄逦丁采夏苁蘸纳⒅螝�,下能滋不足之腎水,三兩�!趁讼砷L(zhǎng)壽丸,再加人參,是合生脈散也。〔金為水源,凡水虛者,宜合生脈散,以滋其化源。蜜丸桐子大,空心淡鹽滾湯下,四、jfsoft.net.cn/jianyan/五錢,〕發(fā)熱作渴,加鱉甲、花粉、二冬。氣壅加沉香、砂仁、麥冬。痰嗽加貝母、百合、麥冬。咽燥舌痛、加生雞子、元參、二冬。齒牙不固,八仙加鹿茸、豬髓、龍齒、牡蠣。腿脛酸痛,加牛膝、杜仲、枸杞、龜甲。齒縫牙齦出血,加麥冬、童便,或再加人中白、麥冬,煎湯頻頻服之。溺血若痛者為血淋,去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢。如陰莖時(shí)舉,溺管脹痛者,再加黃柏、知母。不痛者為尿血,八仙加白芍、蓮須、藕汁、早蓮草。失音加麥冬、生雞子。足心干熱加二冬、牛膝、龜甲。以上加減諸法,保陰、左歸仿此。
此純陰重味,潤(rùn)下之方也。純陰腎之氣,重味腎之質(zhì),潤(rùn)下腎之性,宋錢仲陽(yáng)用此方治小兒齒遲、語(yǔ)遲、腳軟、行遲、囪門不合,陰虛發(fā)熱諸病,以皆屬腎虛,緣小兒稚陽(yáng)純氣,故以仲景八味丸去桂、附,而但補(bǔ)其真陰,隨手輒效。明薛立齋因之悟大方陰虛,用丹溪補(bǔ)陰方不驗(yàn)者,以此代之,立應(yīng)。薛氏加減之法甚多,即如本方去澤瀉,加黃 、當(dāng)歸,以合養(yǎng)血之奇。蓋為發(fā)熱作渴,小便不調(diào),理無(wú)再竭,故去澤瀉,又入生脈散,以生金滋水,虛則補(bǔ)母之義。復(fù)合異功散,以崇土生金,兼母之外家而補(bǔ)之,更其方名曰人參補(bǔ)氣湯。加減變化無(wú)窮,真如游龍戲海之妙。舉以為例,學(xué)人當(dāng)善悟其法,而以意通之,則不可勝用矣。趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》一書,得力于薛氏醫(yī)案,而并闡其義,觸處旁通,外邪雜病,無(wú)不貫攝,而六味之用益廣。試舉其陰虛發(fā)熱諸癥所用。如云∶世人真陰虛而發(fā)熱者,十常六、七,亦與外感無(wú)異。余于陰虛發(fā)熱者,見其大熱面赤,口渴煩躁,與大劑六味湯服之而愈。又云∶陰虛火動(dòng),則水沸上為痰,其痰重濁白沫,與火衰水泛為痰純是清水者不同。動(dòng)于腎者,猶龍火之出于海,龍興而水附,動(dòng)于肝者,猶雷火之出于地,雷發(fā)而雨隨。用六味湯以滋陰降火,〔宜倍茯苓,可加貝母、天冬、牛膝。〕此不治痰之標(biāo),而治痰之本;既治其本,復(fù)宜補(bǔ)脾以制水,方為良法。又云∶咳嗽必責(zé)之肺,治之之法,不在肺而在脾,而又歸重于腎。
人有咳嗽暴重,動(dòng)引百骸,自覺氣從臍下逆沖而上者,此腎虛不能納氣歸原,當(dāng)以六味湯主之。〔可加百合、麥冬,用辰砂少許引導(dǎo)�!澄阃綇氖掠诜�。以肺司出氣,為氣之主,腎司納氣,為氣之本。又腎為肺之子,虛則補(bǔ)其子也。大凡陰虛咳嗽,起于房勞虧損真陰,陰虛火上刑金,咳則肺金必傷,預(yù)先以六味之類壯其水,使水升而火降,然后以參、 救被傷之肺,兼有虛則補(bǔ)其土母之義,一舉兩得之法。若不先壯水以鎮(zhèn)火,而遂投參、 以補(bǔ)陽(yáng),反使陽(yáng)火愈旺,而金益受仿,豈藥之罪哉,此所謂不識(shí)先后著者也。如火不降,則參、 始終難用,治陰虛之所以難也。又云∶腎水虛故有火,有火則有痰,有痰則咳嗽,咳嗽之甚則喘,宜六味加麥冬、五味、牛膝〔貝母、枇杷葉�!持畬�,大劑并飲。蓋陰虛發(fā)喘,去死不遠(yuǎn),幸?guī)紫R痪€,牽帶在命門之根,尚爾留連。善治者,惟以助元接真鎮(zhèn)墜之藥,俾其返本歸元,或可回生,然亦不可驟峻也。又云∶陰虛喉痛,屬少陰之病。少陰之火,直如奔馬逆沖而上,到此咽喉緊要處,氣郁結(jié)而不得舒,故或痛腫。其癥必內(nèi)熱口干面赤,痰涎涌上,其尺脈必?cái)?shù)而無(wú)力,須六味。加麥冬、五味,〔或同生雞子玄參�!炒髣┳鳒嬛�,褚氏所謂上病療下也。又云∶陰虛失血一癥,分而言之,則有嘔血、吐血,或出胃經(jīng),或出肝經(jīng)�?┭鲇谀I經(jīng),或出心經(jīng)。咳血出于肺經(jīng),唾血出于腎經(jīng),或出胃經(jīng)。衄血出于肺經(jīng),或出胃經(jīng),痰涎血者,出于脾經(jīng)。合而言之,皆屬于腎。蓋腎中之真水干,則真火炎,血亦隨火沸騰,故錯(cuò)經(jīng)而妄行,越出諸竅。褚氏謂服寒涼,百不一生,飲溲溺百不一死。愚謂六味湯獨(dú)補(bǔ)腎水,性不寒涼,不損脾胃,久服則水升火降而愈。又須人參救肺補(bǔ)胃藥以收功。蓋初時(shí)忌用人參者,不欲其補(bǔ)助陽(yáng)氣也,及火已歸原,人參又所不禁,然亦宜同滋陰藥中用之則善,又云∶陰虛小便不通,因汗多五內(nèi)枯燥,膀胱原無(wú)水積,強(qiáng)欲通之,如向乞人而求食,豈能得乎?惟六味滋水,則小水自來(lái),切忌淡味滲泄之藥。又云∶陰虛之人,大便秘結(jié)者,是因腎之津液虧少,惟六味加二冬、人乳、牛乳,滋陰潤(rùn)燥,而便自如常,又云∶腎為陰,主藏精,陰虛則精不藏;肝為陽(yáng),主疏泄,陽(yáng)強(qiáng)則火不秘。以不秘之火,加不藏之精,故夢(mèng)交即泄。惟用六味補(bǔ)水,總有相火,水能滋木,水升而木火自熄。沈氏謂因心若一動(dòng),相火隨之,則成夢(mèng)境,而氣搖精瀉。治法總不越補(bǔ)腎水,斂元精,安心神,清相火為主。余因世人喜用六味之方而未能盡明用方之旨,故詳及之。
左歸丸 治癥同六味丸。
熟地〔自制,八兩�!齿侨狻舱�。四兩,〕枸杞菟絲子〔酒煮,焙干�!撑Oァ簿普�,各三兩。〕山藥〔人乳拌蒸�!�龜甲膠〔各四兩。〕鹿角膠〔鹿角補(bǔ)陽(yáng),右腎精氣不足者宜之,麋角補(bǔ)陰,左腎血液不足者宜之。此味則兼補(bǔ)陽(yáng)矣。節(jié)齋云∶左尺常虛,右尺常旺,若左右兼補(bǔ),依舊火勝于水,只補(bǔ)其左,制其右,庶得水火相平。余治真陰不足之癥,每以糜角膠代之。三兩俱酒化,共八味丸如梧桐子大,空心服,煎膏服亦可�!橙缯骊幨兀摶鹧咨险�,〔宜用純陰至靜之劑�!橙ヨ坭�、鹿角膠,加女貞子、麥冬�!哺魅齼��!郴鹱品谓�,干枯多嗽者,加百合�!踩齼��!骋篃峁钦艏庸瞧�。〔三兩�!承∷焕影总蜍��!踩齼伞!炒蟊阍餄�菟絲子,加肉蓯蓉�!菜膬伞!逞撚袦呒赢�(dāng)歸。〔四兩。〕此方壯水之主,以培左腎之元陰。凡精氣大損,年力俱衰,真陰內(nèi)乏,不能滋溉榮衛(wèi),漸至衰羸,即從純補(bǔ),猶嫌不足,若加苓、澤、滲利,未免減去補(bǔ)力,奏功為難。故群隊(duì)補(bǔ)陰藥中,更加龜、鹿二膠,取其為血?dú)庵畬�,補(bǔ)之效捷耳。景岳云∶余及中年,方悟補(bǔ)陰之理,因推展其義,而制左歸丸飲,但用六味之義,而不用六味之方,活人應(yīng)手之效,不能盡述。凡五液皆主腎,故凡屬陰分之藥,亦無(wú)不皆能走腎,有謂必須引導(dǎo)者,皆屬不明耳。
左歸飲 治癥同六味丸。
熟地〔三錢至二兩�!齿侨狻惨弧⒍X,畏酸者少用之。〕枸杞〔二錢,相火盛者去之�!成剿帯捕X。〕茯苓〔一錢五分�!掣什荨裁钤诖宋叮�(jīng)所謂調(diào)以甘藥也。一錢�!撤螣岫鵁┱撸欲湺�,〔三錢�!撤螣岫嗨哉�,加百合�!捕X。〕血少者,加當(dāng)歸�!捕X�!逞獪鵁嵴�,加丹皮�!捕X�!酬幪摬粚幷�,加女貞子�!捕X�!逞獰嵬齽�(dòng)者,加生地�!踩�、五錢�!称嵋尊�,及多汗傷陰者,加白芍。〔二錢�!承臒岫嘣镎撸有䥇��!捕X。〕腎熱骨蒸者,加骨皮。〔二錢。〕津枯熱渴者,加天花粉�!捕X�!成蠈�(shí)下虛者,加牛膝�!捕X�!潮痉郊尤藚ⅰ�(dāng)歸,即大補(bǔ)元煎。
此壯水之劑,凡命門之陰衰陽(yáng)勝者,宜用此飲,加減治之。
回生丸〔自制�!持文袐D陰虛內(nèi)熱,久服自效。
地黃〔十二兩。一半制�!齿侨狻舱魰��!宠坭健矔窀��!齿私z子〔自制�!撑Oァ惭a(bǔ)腎,酒蒸曬干�!成剿帯舱簟!耻蜍摺踩巳榘�,蒸曬至加倍重�!嘲咨帧簿瞥��!�蓮肉〔理脾。去心炒�!雏湺踩バ臅窀��!程於睬宸�,去心曬干�!�北五味〔斂肺。蜜水拌蒸焙干�!硹椚省渤础!硤A肉〔養(yǎng)心。炙干�!成忢殹补叹!承䥇ⅰ舱�。〕骨皮 女貞子〔酒蒸曬。以上各四兩�!除敿啄z 鱉甲膠〔退骨熱,八兩。俱地黃汁溶化。〕鰾膠〔牡蠣 粉拌炒。凈八兩�!池i脊髓〔填精髓。三十條,去筋膜。搗爛入煉蜜熬。〕 黃牛肉〔補(bǔ)脾消痰。去油,十斤,熬膏�!�紫河車膏〔峻補(bǔ)精血。
吳球制大造丸,用此。以其有奪造化之權(quán)。極夸其功效也。四兩。如無(wú),用紫河車四具至十具,泔水洗凈,入隔湯煮熟搗爛,藥拌曬干,共二十四味,諸膠髓丸,如桐子大,淡鹽湯或圓肉湯送下,每服三、四、五錢�!炒朔窖a(bǔ)腎理脾保肺兼而有之。補(bǔ)腎用熟地、萸肉、枸杞、菟絲、牛膝,有理脾藥以佐之,則不嫌其滋潤(rùn)。理脾用山藥、茯苓、白芍、蓮肉者,無(wú)香燥傷陰之患,以其能兼入腎經(jīng)也。二冬清肺,五味斂肺,皆所保肺也。保肺金正以生腎水,理脾土亦為生金以生水也。棗仁、圓肉、養(yǎng)心。一恐水虛而火旺血耗,一恐心虛不下交于腎,蓮須澀精固腸,玄參、骨皮、女貞、龜、鱉二甲退熱除蒸,豬髓、鰾膠,填精益髓,牛肉膏補(bǔ)脾消痰,紫河車峻補(bǔ)精血,是以血肉之物,補(bǔ)血肉之軀,功效速也。嘉言云∶虛勞之疾,百脈空虛,非粘膩之物,不能填實(shí)。精血枯涸,非滋濕之品,不能濡潤(rùn)。是以治虛勞,縱遇能消丸藥之人,必煎膏服方效。若脾弱難化者,尤當(dāng)膏服。胃弱者,腥膻之品勿用。此丸功在六味、左歸之上,不可忽之。
清金丸〔自制〕治陰虛咳嗽,或多痰,或干咳,或痰紅,或純紅,主此隨癥加減。
桑皮 骨皮 甘草〔即瀉白散�!雏湺采�、骨、麥冬皆去肺中伏火�!初r百合〔保肺,白花者一兩至二兩�!晨�冬花〔治嗽要藥,二味名百花膏�!池惸浮蚕�。〕米仁〔清肺健脾益胃�!宠凌巳~〔降氣�!秤醒用└�、藕汁、童便�!步韵抵寡!炒饲褰饾�(rùn)燥降氣消痰之劑。凡陰虛咳嗽,最宜服之。愚按越人發(fā)明虛損一癥,優(yōu)入圣域,雖無(wú)方可考,然其論治損之法,如云∶損其肺者益其氣。愚謂參者,固為益氣正治之藥,然有肺火熾盛,日久必致肺氣索然,又當(dāng)用清金潤(rùn)燥之藥,清肺熱,即所以救肺氣,亦為益氣之法也。凡用藥須活潑潑地;如珠走盤,越人所以不立方者,意在斯矣。損其心者,調(diào)其榮衛(wèi)。心者,血之原,榮衛(wèi)發(fā)動(dòng)之所始。古方如歸脾湯,乃調(diào)榮衛(wèi)之法也。損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫。如春夏食涼食冷,秋冬食溫食熱,及衣服起居,各當(dāng)其時(shí)可也。然亦不可執(zhí)定。損其肝者,緩其中。經(jīng)謂肝苦急,急食甘以緩之。逍遙散中用甘草,緩其中之謂也。損其腎者,益其精。凡粘膩?zhàn)虧裰�,皆益精之品,�?jīng)所謂精不足者,補(bǔ)之以味也。
加減清寧膏〔亦可煎服�!碀�(rùn)肺不礙脾,補(bǔ)脾不礙肺,凡陰虛內(nèi)熱,咳嗽痰血,脾胃虛弱,食少泄多者,主此加減。
麥冬〔八兩。〕鮮百合〔二斤。〕款冬花〔四兩。〕薄荷末〔皆清肺潤(rùn)燥而不傷脾。一兩。熬成膏加入�!宠凌巳~〔去毛,蜜炙一斤,煎湯代水�!�橘紅〔降氣一兩�!池惸改菜膬桑靖嗉尤��!耻蜍摺蚕担膬��!趁兹省渤�,八兩。〕圓肉 白芍〔各四兩�!掣什荨步匝a(bǔ)脾而不礙香燥,有裨于肺也。炙一兩。熬 糖一斤半,收之。時(shí)時(shí)挑置口中噙化,或白湯調(diào)服,日二、三次,空心兼服保陰、回生之屬�!炒朔角宸窝a(bǔ)脾,兩不相礙之劑。士材云∶虛勞之所難者,如脾喜溫燥,清肺則礙脾,肺喜清潤(rùn),補(bǔ)脾則礙肺。惟燥,熱而甚,能食而不泄者,清肺為主,而參以補(bǔ)脾之品;倘虛羸而甚,食少泄多,雖喘嗽不寧,但以補(bǔ)脾為要,清潤(rùn)之品,所宜斟酌。以脾有生肺之能,肺無(wú)扶脾之力,故制清寧膏一方,脾肺兼理,取天清地寧之義。
噙化丸〔亦可膏服�!持侮幪摼盟裕�傷風(fēng)外邪已解,久不愈者。
麥冬 天冬〔火灼肺金,則喉中yin癢為咳,故以二冬滋陰潤(rùn)燥,清金降火�!� 桑皮〔火不乘金,則嗽自緩,故以桑皮瀉肺中之火�!潮『赡残聊苌�,涼能清利�!晨疃ā残翜亻_豁,卻不助火�!�百部〔潤(rùn)燥清熱,兼能殺蟲。各三兩。〕貝母 柿霜 花粉〔治嗽以理痰為要。故以貝母、柿霜,潤(rùn)肺中之燥痰,花粉治膈之熱痰,各二兩。玉露霜更妙�!宠凌巳~〔蜜炙,三兩�!抽偌t 紫菀〔治痰又以順氣為先,火清痰順。三味皆下氣,氣降則火清痰順而止嗽。〕玄參〔治胸中氤氳之氣,無(wú)根之火�!潮蔽逦丁部染帽睾臍�,故用五味酸收之品�!� 桔梗 甘草〔咳病屬上焦,故用甘桔為舟楫之劑。各一兩。共十六味煉蜜為丸,如彈子大,不時(shí)噙化,臨臥更佳。〕此清金潤(rùn)燥降氣消痰而兼收斂之劑,仲淳所制,用治陰虛咳嗽不止者立應(yīng)。世人多患陰虛者,如傷風(fēng)咳嗽,外邪已解,久不愈者,服之甚效。
生地〔十二兩熬成膏,入煉白蜜六兩�!� 人參末〔一兩二錢�!� 茯苓末〔二兩四錢。入膏中攪勻,隔湯再煮�!炒朔焦湃酥胃煽人�, 仙加沉香、琥珀末各一錢。云神效異常,合宜則用,自無(wú)不應(yīng)。
人參固本丸〔亦作煎服。〕人參〔大氣周流,無(wú)臟不有,故人參補(bǔ)虛,亦無(wú)處不宜。二兩�!� 二地〔生地涼腎,熟地補(bǔ)腎�!扯睬宸�,各四兩�!臣优O�、枸杞即集靈膏,〔蜜丸桐子大,空心白湯下。〕此方壯水清金,健脾開胃之神劑也。按景岳云∶人參隨熟地直入三陰,況劑之為丸,則亦下行而補(bǔ)腎,雖有肺熱傷肺之忌,然觀古人治肺經(jīng)積熱,喘嗽多痰,胸滿便秘者,反用人參同梔、芩、大黃,以人參瀉肺名湯,正嘉言所謂瀉其肺熱,必不可傷其肺氣,況人參之溫、一味寒涼監(jiān)之足矣;今方中有二冬清肺為君,可用之無(wú)患,曉林云,當(dāng)論方不當(dāng)論藥,當(dāng)就方以論藥,不當(dāng)執(zhí)藥以拘方。故用藥癥所相宜,即便投之,須活潑潑地,不可固執(zhí)。
天王補(bǔ)心丹〔亦可小劑作煎�!持螒n愁思慮傷心,〔心為君主,心傷則神去,頃刻云亡。凡云心病,皆胞絡(luò)受病�!承难蛔�,神志不寧,〔心藏神,腎藏志,心腎不交,故神志不寧。〕健忘怔忡,心跳善驚,〔皆心血虛少之故,血虛則生火,火郁則生痰,痰動(dòng)心胞,故為驚跳,及夢(mèng)魘不寧。怔忡者,心中惕惕,恍惚不安,如人將捕之狀。〕虛煩無(wú)寐,〔腎水不上交,心火無(wú)所制,亦心血少也。故仲淳云∶不眠者,以清心火為主�!炒蟊悴焕�,〔心主血,心傷則血燥而便難�!承”愣坛�,〔心與小腸為表里,臟移熱于腑也。〕咽干口渴,〔津液被灼也�!晨谏嗌彽劝Y�!�心火上炎也。〕人參〔補(bǔ)心氣,五錢,虛者量加。〕當(dāng)歸〔養(yǎng)心血,一兩�!硹椚省渤�。四兩�!潮蔽逦丁彩招囊骸!�遠(yuǎn)志 丹皮〔各五錢。〕茯神 柏仁〔安心神�!程於� 麥冬〔益心津,各二兩。〕生地〔四兩。〕玄參〔壯腎水,一兩�!辰酃!惨T藥停留上焦,不使之速下。五錢�!�朱砂〔護(hù)心。一兩五錢�!承幕鹕跽呒�黃連�!彩奈睹弁枞鐝椬哟�,朱砂為衣,食遠(yuǎn)臨臥竹葉燈心湯,或桂圓湯化服,噙化,湯過(guò)口更佳�!炒松颉B(yǎng)血清熱鎮(zhèn)心安神之劑。勞心之人,所宜服之。昔志公禪師,日夕講經(jīng),鄧天王憫其勞,賜以此方,因得名。他如安神,則有石斛、龍齒、珍珠、琥珀,清熱則有犀角、木通、辰砂、益元散,豁痰則有竹瀝、貝母、天竺黃、膽星、牛黃,〔湯中調(diào)服一、二分�!虫�(zhèn)驚則有金箔、代赭石隨癥采用。
愚按∶經(jīng)言心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心,則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng)。凡喜、怒、憂、悲、思、恐、驚七情,雖分屬五臟,然無(wú)不從心而發(fā)。經(jīng)又云∶心主一身之血脈。又云∶心生血。是心者,血之原,故心安則真血日生,惟勞心過(guò)度,則心血日耗,由是臟腑無(wú)所潤(rùn),筋脈無(wú)所養(yǎng),榮氣衰少,邪熱隨作,所謂陰虛生內(nèi)熱者是也。若腎水不虛,猶能上交心火,不至灼肺為害,虛則心火無(wú)制,亢甚刑金,為咳為喘,肺陰消灼,身體羸瘦,而危亡至矣。此癥不得志者多有之。故治斯癥者,必兼壯水為主,又須固中氣為重。大凡虛勞之病,無(wú)論何臟受傷,非內(nèi)熱骨蒸,則不謂之虛勞。非食少泄瀉,肌肉消瘦,尚不至死地。所以孫思邈謂∶補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士謂∶補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。二先生深知二臟為生人之根本,故凡病皆當(dāng)歸重脾腎,不獨(dú)虛勞為然也。
歸脾湯〔亦作膏丸�!持嗡紤]傷心,〔脾臟應(yīng)之,以脾在志為思也。〕健忘怔忡,驚悸不寐,〔悸者,心筑筑然跳動(dòng)也�!�自汗盜汗�!埠篂樾闹�。凡汗出,無(wú)有不從心液而來(lái)。自汗有陰陽(yáng)之分,盜汗則專屬心腎陰虛�!郴騽诰雮�,〔應(yīng)酬太繁,奔走太苦,飲食失節(jié),皆能傷脾。〕肢體酸疼,〔脾主四肢肌肉故也。然久立傷骨,久行傷筋,則腎、肝以傷,所以亦有兼筋骨腰疼者�!呈扰P少食�!财麆t神亦倦,故嗜臥。又胃病則嗜臥,精竭者神疲也,少食者胃亦傷也�!郴蛐钠⑻撎郏菜^胃脘當(dāng)心而痛是也�!炒蟊悴徽{(diào)�!财⒅餍奶�,則或泄或秘,是其本病也�!郴蜓獰o(wú)生統(tǒng),〔心虛則不能生血,而脾虛則不能統(tǒng)血�!冲e(cuò)經(jīng)妄行。〔或下或上皆是�!郴蜓摪l(fā)熱晡熱,〔申、酉時(shí)熱也。心、脾血虛,皆發(fā)熱晡熱。〕或經(jīng)期不準(zhǔn),閉絕等癥�!残钠⑹軅剩嘤蟹縿趥I,惱怒傷肝,而損沖任二脈所致也�!橙藚ⅰ蔡撜叨嘤�。〕黃 〔蜜炙。〕白術(shù)〔米泔水浸半日,隔土蒸,曬干,再用白蜜調(diào)人乳浸。照上法蒸曬,共九次。各一、二錢�!�炙甘草〔補(bǔ)氣健脾,五分�!耻蛏瘛惨�、二錢。〕遠(yuǎn)志〔安神補(bǔ)心以生脾,五分�!硹椚省渤囱�。三、五錢�!钞�(dāng)歸〔養(yǎng)血益肝以生心。五錢。〕圓肉〔甘先入脾;以脾喜肝也。十枚�!�木香〔香能快氣,以脾喜通也。三。五分�!丑@悸怔忡,加辰砂、麥冬。如有痰者,再加竹瀝、天竺黃,或牛黃。
此方補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安神,乃心、脾、肝三經(jīng)之藥。趙氏謂∶凡治血癥,須按三經(jīng)用藥。心主血,脾統(tǒng)血,肝藏血。歸脾湯一方,從肝補(bǔ)心,從心補(bǔ)脾,率所藏所主而從所統(tǒng),所謂隔二之治,其意蓋歸重血分藥一邊,后人不解,雜入香燥溫中劫陰之藥,大失制方之旨。高鼓峰獨(dú)悟其微,謂木香一味,香先入脾,總欲使血?dú)w于脾,此噓血?dú)w經(jīng)之法∶然其香燥,反動(dòng)肝火,而干津液,故其用每去木香而加白芍,以追已散之陰;且心血衰少,火必刑金,白術(shù)燥烈,恐增咳嗽,得芍藥則太陰為養(yǎng)榮之用。惟脾虛泄瀉者,方留木香以醒脾,脾虛挾寒者,方加桂、附以補(bǔ)陽(yáng)而外,此皆出入于心、脾,此三經(jīng)甘平清潤(rùn)之藥。愚謂∶經(jīng)。期不準(zhǔn),閉絕崩漏,及便血諸癥,本方加減,多所相宜。若嘔吐諸血,果屬氣虛,不能統(tǒng)攝,必面色黃白而無(wú)神,語(yǔ)言輕微而倦怠,脾胃虛薄而不調(diào),六脈微弱而不數(shù)者,方可用本方。然患?xì)馓撌а呱跎�、即思慮傷心,虛勞將成未成之界,未見肺腎陰虛諸病,而兼脾虛癥候,或大便溏泄者,則宜是方。若內(nèi)熱骨蒸,已成虛勞,又宜壯水滋陰為要,縱食少便泄,非參、、白術(shù)助陽(yáng)之藥所宜矣。若勞役而兼勞心者,是心脾俱傷,且前列之癥,未見肺腎陰虛諸病者,可用本方加減。然勞倦傷脾,乃脾之陰分受傷者居多。故經(jīng)曰∶陰虛生內(nèi)熱。因有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃中郁熱之氣熏胸,故內(nèi)熱,是以補(bǔ)脾胃之陰。此勞役太過(guò),陽(yáng)和之氣亢極化火,火旺則陰虛內(nèi)熱,但非比色欲傷腎,真陰虛而生內(nèi)熱之難療。經(jīng)又曰∶有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,遠(yuǎn)行勞倦,骨必受傷。逢大熱者,或逢天令之熱,或陰不足而本熱,火旺水虧、故骨枯髓虛,而必現(xiàn)腎虛諸癥。此平時(shí)色欲過(guò)度,以致不能勞役而然。亟當(dāng)壯水滋陰為主,亦非本方之所宜也。
逍遙散 治郁怒傷肝,肝血虛少,〔抑郁多怒,則肝火旺而血傷。〕寒熱如瘧,〔必先有微寒,此陽(yáng)陷入里之故,肝血少則發(fā)熱,非真如瘧之大寒大熱也�!衬簾岢瘺觯惭搫t暮熱,起居如常,故此虛最能誤人�!澄逍臒�,鼻燥咽干,〔血虛則內(nèi)熱矣。〕頭暈眼花,兩目干澀,〔肝傷血少之本病也。〕脅肋作痛,〔肝脈布脅肋也�!持w盡疼,〔血不能榮筋也�!呈扰P少食,〔子病及母,故嗜臥,肝木乘胃,故少食。〕月水不調(diào)。〔血熱相搏故也�!郴蛐「怪貕嫞罎�,或腫痛出膿,〔亦有陰中癢者,皆肝火所致,以肝脈繞陰器,抵少腹也。〕或遍身瘙癢,赤白游風(fēng),或瘰癘結(jié)核等癥�!哺蝹鹜�,血燥生風(fēng),或疙瘩瘙癢,或膿水淋漓,或赤或白,游行無(wú)定,瘰 結(jié)核,皮色不變,皆屬肝火血燥,而筋攣所致。瘰 則累累如貫珠,多生于耳前后,胸脅間。結(jié)核則如榛如豆,亦有累累如貫珠者,不拘頭項(xiàng)肢體皆結(jié)也。〕柴胡〔能散諸經(jīng)血結(jié)氣聚�!潮『伞材静灰擞�,故用柴、薄之辛以散也。〕白芍〔肝氣不宜亢,白芍酸寒,可以瀉肝火。〕當(dāng)歸〔肝血不可虧,歸為血藥以養(yǎng)之,如嫌辛溫,少些用之,或佐生地涼血補(bǔ)陰之品,或另代二地、丹參之屬。〕乳制白術(shù)〔木盛則土衰,術(shù)以撫之。如嫌香燥,或另代石斛、米仁、山藥之屬。〕茯苓〔木枯則易焚,木與火通氣,心必不寧,茯以寧之,愚每兼用麥冬清心降火。〕甘草〔肝為將軍之官。肝屬木,虛火火動(dòng)必猛烈,丹溪謂火盛不可驟用寒涼,蓋恐撲之而愈焰也。以生甘草,兼瀉兼緩,則猖狂自定矣�!臣拥てぁ矝鲅钛!澈谏綏d〔瀉火�!趁游跺羞b散�!糙w氏以山梔屈曲下行泄水,改用吳茱萸浸汁炒黃連,吳曉村云∶山梔亦不至泄水,但不若黃連之運(yùn)用在上。心為肝之子,實(shí)則瀉其子,黃連瀉心,所以能達(dá)心胃之郁耳。愚謂治吞酸癥,用吳茱萸炒黃連如神。〕此方辛散酸收,甘緩養(yǎng)血,而兼寧心扶脾之劑,乃肝經(jīng)之要藥,女科之神劑也。倉(cāng)公傳與褚氏,皆云師尼寡婦,獨(dú)陰無(wú)陽(yáng),〔陰陽(yáng)以男女言�!秤拿榷此�,是以懨懨成病,以致寒熱如瘧,久則為勞。愚謂大凡女人,多氣多郁,郁怒則傷肝,氣結(jié)血凝,火旺血虛而成勞。所以前論云∶童子室女,不生歡笑,及鰥寡僧尼,易犯此病也。立齋女科醫(yī)案,每用此方,屢屢見功。又云∶若因郁怒傷肝而寒熱,有怔忡不寐少食者,參以加味歸脾湯治之。李時(shí)珍云∶寇氏乃謂柴,胡本經(jīng)無(wú)一字治勞,不分臟腑有熱無(wú)熱,一概檳斥,殊非通論。東垣則言諸有熱者加之,無(wú)熱則不加。愚謂勞有五勞,病在五臟,柴胡為肝、膽、心、胞、三焦,引經(jīng)之藥,故勞在肝,而寒熱如瘧者,正宜用之。若勞在肺腎,不用可耳。沈氏言∶若病起于肝,先見脅痛,而后咳嗽,乃木挾心相刑金,先治其本,加清金之藥,兼治其標(biāo),以治咳原,有郁甚舒肝之說(shuō)也。嘉言謂虛勞畏寒發(fā)熱,禁用小柴胡湯。又謂骨蒸發(fā)熱,熱深在里,禁用一切輕揚(yáng)之劑,恐引熱勢(shì)外出,而增其熾,灼干津液肌肉。正與上言勞在肺腎,不用柴胡之說(shuō)相合。此方趙氏極稱其用之廣,而效之神。云凡寒熱往來(lái)似瘧,嘔吐吞酸,嘈雜胸痛脅痛,小腹脹悶,頭暈盜汗,黃膽風(fēng)溫,疝氣飧泄,一切郁癥,皆對(duì)癥之方,以此加減出入,無(wú)不獲效。愚按師尼寡婦,欲念一萌,腎中相火一動(dòng),動(dòng)久則水必虧,郁怒傷肝;火旺血虛,肝木將槁,若非腎水澆灌則干柴烈火,燎原不可止遏,雖用本方,必兼壯水為主。
仲淳驗(yàn)方 治吐血如神。
生地〔補(bǔ)腎,壯水制火。四錢�!嘲咨帧仓聘�、斂氣、涼血。三錢�!雏湺睬逍�。心既清寧,妄行者息,五錢。〕天冬 川貝母 桑皮〔清肺。肺得清肅,氣能下降。各二錢。〕米仁〔養(yǎng)脾。脾旺則能統(tǒng)血�!�蘇子〔炒研,三錢�!抽偌t〔二錢�!宠凌巳~〔降氣,氣降則血?dú)w經(jīng),三大片�!趁└哺屎沙齼�(nèi)熱,性又入血消痰。三、四兩�!撑Oァ惨幭滦�,下行甚捷,生用則祛惡血�!橱M甲〔肝經(jīng)血分之藥,補(bǔ)陰清熱,兼能下瘀。各四錢。〕降香〔降氣,行瘀。一錢。〕加藕汁 童便〔各一杯�!炒朔阶剃帥鲅�,清熱降氣,而兼行瘀之劑,累試輒驗(yàn)。然陰無(wú)速補(bǔ)之法,非多服不效。病家欲速其功,醫(yī)者張皇無(wú)主,百藥雜試,以致殞身。仲淳既立前方,更發(fā)明之。曰∶治吐血有三。要法∶一曰∶宜行血,不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者,氣逆上壅也。降氣行血,則血循經(jīng)絡(luò)而自止,若止之則血凝,必發(fā)熱惡食,及胸脅痛,病日沉痼矣,二曰∶宜補(bǔ)肝,不宜伐肝。經(jīng)曰∶五臟者,藏精氣而不瀉者也,肝為將軍之官,主藏血。吐血者,肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸,若伐之,則肝虛不能藏血,血愈不止矣。三曰∶宜降氣不宜降火,氣即火,火即氣。故氣降則火降,血隨氣行,無(wú)溢出上竅之患。若用苦寒降火,則反傷脾胃,脾愈不能統(tǒng)血矣。今之療吐血者,其患有三∶芩、連、梔、柏、知母、硝、黃,此苦寒?dāng)∑�,一也�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">干姜、桂、附,此辛熱助陽(yáng)劫陰,二也。人參、黃 ,所謂肺熱還傷肺,三也。亦有用參而愈者,此是氣虛咳嗽,不由陰虛火熾所致,乃百不一、二也。失血方論之平正切用者,莫若仲淳,然諸家皆有治論,不可不考。劉氏云∶阿膠、郁金皆治吐血之神藥,患無(wú)真者。沙參,雖補(bǔ)五臟之陰,其性平淡,未能捷效。市中所售,皆近山之土桔梗,誤用之,反提濁氣,不可不辨。至若三七、血余、山羊血,人中白之屬,皆稱要藥,亦可隨宜取用。本草方云∶吐衄血來(lái)勢(shì)甚者,以麥冬一斤,煎濃汁入煉蜜少許,分作二服,即止。士材云∶凡吐血,如脈洪有力,精神不倦,胸中滿痛,或吐血塊,宜生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃之屬,從大便導(dǎo)之。血以上出為逆,下出為順,非大虛泄瀉者,當(dāng)行之,以轉(zhuǎn)逆為順,此釜底抽薪之法。若吐血已多,困倦虛乏者,不可行也。沈氏云∶若傾盆大吐不止者,乃傷肝腎真陰,木火過(guò)旺,脾胃氣虛不攝,必須顧慮元?dú)�,以�?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113023301_77476.shtml" target="_blank">氣脫。急當(dāng)破格挽回,暫用獨(dú)參湯,〔一兩至四兩�!橙胪銣胤��!糙w氏用人參一、二兩,為細(xì)末,入飛羅面一錢,新汲水調(diào)如稀粥,不時(shí)啜服�!成w有形之血,不能速生∶無(wú)形之氣,所當(dāng)急固;恐陰血未盡,陽(yáng)氣先脫而死。俟其大勢(shì)稍定,再用陰分之藥,則萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)。趙氏云∶凡治血癥,先分陰陽(yáng),阻虛者壯水滋陰為主。間有陽(yáng)虛者,其人平素氣虛挾寒,更或身受寒氣,口食冷物,脾胃愈虛寒而不能統(tǒng)血,血亦錯(cuò)行,所謂陽(yáng)虛陰必走耳。其血必黑點(diǎn),其色必 白,其身必清涼,其脈必微遲,絕無(wú)內(nèi)熱骨蒸虛勞諸癥者,可用理中湯�!哺山春�,則止而不走,亦兼散凝血。〕加木香、當(dāng)歸之屬。以理中能止傷胃吐血,理中焦之虛寒。若腎中真陽(yáng)衰弱,下焦寒冷,龍火上炎,血隨上出者,必有真寒的癥,當(dāng)用八味冷飲,乃引火歸原。既分陰陽(yáng),又須分三因。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為外因。余曾治一貧人,冬天居大室中,臥大熱炕。而得吐血。余謂貧人冬居大室,衣蓋單薄,表感微寒,壅遏里熱,大邪不得伸,故血出于口。憶仲景于太陽(yáng)傷寒,當(dāng)發(fā)汗而不發(fā),因致衄血者,用麻黃湯。遂仿其法,以微汗之,一服而愈。
蓋汗與血一物也,奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血,自然之理也,若傷暑而吐衄者,必其口渴心煩,眩暈面垢,自汗嘔惡等癥,其脈必虛,宜竹葉石膏湯,以清解暑邪,加犀角、生地,以涼血清心。蓋暑傷心,心主血故也。又經(jīng)言∶濕yin所勝,民病血見;燥氣流行,咳逆血溢。是宜以治濕治燥為本,而兼治其標(biāo)。蓋世人陰虛者多,只因內(nèi)有陰虛火癥,外為風(fēng)寒暑濕所郁,郁則火不得泄,血隨火妄行,而越出諸竅矣。喜、怒、憂、悲、思、恐、驚為內(nèi)因。是故怒而動(dòng)血者,火起于肝,憂而動(dòng)血者,火起于肺;思而動(dòng)血者,火起于脾;驚而動(dòng)血者,火起于心;勞而動(dòng)血者,火起于腎。能明乎火之一字,而于血之理,思過(guò)半矣。斗歐跌撲,負(fù)重閃挫,及飲酒過(guò)多,炙爆辛熱過(guò)啖者,皆為不內(nèi)外因,隨宜施治。凡失血之后,必發(fā)大熱,口渴心煩微汗,六脈豁大空虛,名曰血虛發(fā)熱。古方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,然不若六味湯加減治之為善也。趙氏所論陽(yáng)虛及真陽(yáng)衰弱,并外感風(fēng)寒濕氣,諸癥失血,此非恒有之癥,必審察明確,方可根據(jù)此施治,不可漫為嘗試。縱遇此癥,當(dāng)中病即止,不可過(guò)劑。按嘉言云∶桂、附引火歸原之法,可暫而不可常。觀其治卒暴中寒,陽(yáng)微陰盛之癥,用桂、附回陽(yáng)之后,即改用地、冬、梨汁、竹瀝、甘寒之屬。云∶辛熱之藥,始先不得已而暫用,陽(yáng)既安堵,即宜休養(yǎng)其陰。則凡應(yīng)用辛熱辛散之劑,其不可過(guò)劑也明矣。況虛勞失血,的系陰虛,當(dāng)從仲淳方論為主。前云有吐血而仍非虛勞者,如上所言諸癥是也。
乳金丹 治虛勞等癥,久服神效。
人乳〔置薄銀器內(nèi),隔湯煮。再以竹筋劈開一頭。夾上好沉香,線扎,不住手?jǐn)囍�,乳干為度,眾手丸如桐子大。早晚白湯送下三、四錢�?捎脜⒄�,參湯送之彌佳�!炒朔侥艘詷s衛(wèi)之形質(zhì),而無(wú)寒熱陰陽(yáng)之偏,大補(bǔ)榮衛(wèi)氣血,亦返本還原之上品藥也。
坤髓膏 補(bǔ)中填骨髓,潤(rùn)肺澤肌膚,安五臟,平三焦,續(xù)絕傷,益氣力,除消渴,寧咳嗽,久服增年,虛損更宜。
黃牛脊髓〔腿髓全用彌佳。去筋膜,搗爛,八兩。〕山藥〔蒸,研細(xì)。八兩�!场矡挵酌郯藘�,共搗勻,入瓷器內(nèi),隔湯煮,線香一柱為度�?招挠秒u子大一塊,白湯調(diào)服�!炒搜a(bǔ)精、填髓、潤(rùn)肺、寧嗽之劑,誠(chéng)簡(jiǎn)便之良方,虛損之神藥也。
白鳳膏〔自制�!持翁搫趦�(nèi)熱骨蒸,咳嗽痰血。
烏嘴鳳頭白鴨〔一只,令餓透,將二地、二冬、青蒿、鱉甲、骨皮、女貞子各四兩,共為末。每糯米一升,用藥一兩同煮,連湯水與食。令極肥,宰血陳酒沖服。將鴨去毛,挖凈肚雜如常,用甜白酒,加鹽煮爛,空心食之,更妙。食完再照上法用之。若作丸服,仍用煎藥一料為細(xì)末,入鴨腹中,麻線札定,以清白人溺,煮爛,去骨,搗為丸服�!炒朔阶剃幊裏�,化痰止嗽,亦血肉有情之劑,虛勞之人、所宜常食,滋補(bǔ)圣品也。
四圣丸 治虛損如神。
紫河車膏〔八兩。或用紫河車十具,如法制�!除敿赘唷舶藘�。〕麋角膠〔四兩。以上三味,名三益膏�!橙藚ⅰ舶藘桑瑸榧�(xì)末,人乳拌蒸。或曬或烘干再拌,以重一斤為度。若肺間有火,咳甚痰多,不宜用參,以白茯苓八兩代之。乳制拌蒸曬法如上�!场布鍧鉁�,和三益膏,隔湯頓化,搗為丸桐子大,空心白湯送下,三、四、五錢�!炒司a(bǔ)精血之神劑,無(wú)有更出其右者,好色之人,及本元虛弱之體,或此丸,或衛(wèi)生膏之屬,預(yù)宜常服。若已成虛勞內(nèi)熱骨蒸等癥者,更宜參以壯水滋陰除熱之品,如二地、二冬、鱉甲、骨皮類是也。
衛(wèi)生膏 虛弱人宜服之,久自神效。
人參 黃 〔二味肺有熱者去之�!成� 熟地 天冬 麥冬 枸杞 牛膝 圓肉 北五味〔以上即集靈膏,加圓肉五味、黃 �!嘲境筛�。再加鹿角膠〔真陰虛者,用麋角膠�!除敿啄z 全虎骨膠〔全具,去尾骨,浸三日,刮去黑穢,微煮一滾,再刷洗凈,煎三日夜,去骨熬膏。〕霞天膏〔黃牛肉去皮,油水浸去血水,頻換水,乃得不 氣,煎濃汁熬膏�!忱嬷唷沧约�,上十四味,各等分,五味子減半�!炒朔揭鏆庋�,生津液,補(bǔ)精髓,壯筋骨,老人常服,能壯陽(yáng)生子,誠(chéng)衛(wèi)生之神丹也。
資生丸〔亦可小劑作煎�!辰∑㈤_胃,消食止瀉,調(diào)和臟腑,滋養(yǎng)榮衛(wèi),神效不能盡述。
人參〔補(bǔ)脾胃之元?dú)狻!嘲仔g(shù)〔健脾胃之陽(yáng)。陳壁土拌蒸,借其土氣以助之,蜜同乳九制,制其燥性以馴之。各三兩�!耻蜍摺惨粌晌邋X�!持烁什荨参邋X�!成剿帯舱簟!�白扁豆〔去殼炒。〕蓮肉〔去心炒�!耻蛯�(shí)〔炒,各一兩五錢。〕米仁〔補(bǔ)脾之陰,淘凈炒,三兩�!侈�香葉〔五錢�!�白蔻仁〔去衣炒,三錢。〕橘紅〔辛香以疏其滯氣�!�楂肉〔炒,各二兩�!�麥芽〔炒,一兩五錢�!�神曲〔消導(dǎo)以助其健運(yùn)。二兩。〕桔�!矠橹坶畡1何邋X�!�川連〔瀉脾胃之火。酒炒�!碀蔀a〔利脾胃之濕,炒。各三錢�!场裁弁鑿椬哟螅厮�、五錢,白湯化服�!炒苏{(diào)補(bǔ)脾胃之圣劑,方下所治,非為虛勞設(shè)也,然虛勞癥最重脾胃,如胃虛食少,脾虛不運(yùn),食難消化,痞痛溏瀉,不得已而用參、術(shù),此方近之。以方中補(bǔ)脾陰藥偏多,況術(shù)經(jīng)乳蜜九制,不致香燥太過(guò),大犯陽(yáng)旺陰消之害。按嘉言論參術(shù)膏一方,謂治虛勞,藥品精貴,功用神速,莫逾于此。愚謂此其論癥屬氣虛者,服之則神耳。
大黃 蟲丸《金匱》云∶五勞虛極羸瘦,〔經(jīng)謂五勞所傷,久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是氣血肉骨筋,各有虛勞病也。然必至脾胃受傷,而虛乃難復(fù)。故虛則羸瘦,大肉欲脫也�!掣�?jié)M,〔脾不健運(yùn)也�!巢荒茱嬍��!参覆蝗菁{也。〕食傷、憂傷、飲傷、房室傷、肌傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,〔言其受病之源不同,皆可以漸而至極�!硟�(nèi)有干血,〔諸傷臟腑,則真氣不能統(tǒng)血于周身,榮血痹著而不行于經(jīng)絡(luò),痛積不散,內(nèi)有干血,〕肌膚甲錯(cuò),〔甲錯(cuò)者,如鱗也�!硟赡亏龊�,〔肝主血。主目、干血之氣內(nèi)乘于肝,則上熏于目而黯黑�!尘徶醒a(bǔ)虛,此丸主之�!拆鲅萌�,飲食自進(jìn),則氣自復(fù),故為緩中補(bǔ)虛。〕大黃〔酒蒸�!� 蟲〔各三兩。〕 干漆〔炒至煙盡�!� 虻蟲〔去足翅炒。〕 蠐螬〔炙�!� 水蛭〔炒至枯黃,各五錢。上四味太峻,去之�;蛑褂酶善岫䞍伞!�桃仁〔皆破血行瘀之品,君以大黃,是聽令于將軍矣。去皮尖,炒。三兩。〕黃芩〔以清熱血,久必生熱也。酒炒一兩。〕 杏仁〔利氣。以氣滯則不行也。去皮尖三兩�!� 生地〔四兩�!成炙帯彩震B(yǎng)陰血,酒炒。三兩�!掣什荨舱{(diào)和諸藥,一兩�!场补彩稙槟�,蜜丸小豆大,酒送五丸,日三服�!潮确狡蒲叙�,乃世俗所稱干血?jiǎng)谥挤揭�。�?nèi)有干血,瘀積之久,牢不可破,新生之血,不可周灌,與日俱積,決無(wú)生理。仲景施活人手眼,以潤(rùn)藥潤(rùn)其血之干,以蠕動(dòng)啖血之物,行其死血,峻藥緩圖,陸續(xù)漸除,俾瘀積去而虛勞庶幾可復(fù),真死里求生之方也。嘉言云∶有勞之極,血痹不行,日就干枯,皮鮮滑澤,面無(wú)榮潤(rùn),于是氣之所過(guò),血不為動(dòng),徒蒸血為熱,或日哺,或子午,始必干熱,候蒸氣散,微汗而熱解,日復(fù)一日,熱蒸不已,陰盡血枯,不死何待。甚有熱久則蒸其所瘀之血,化而為蟲,遂成傳尸勞癥。又云∶嘗觀童子臟腑脆嫩,才有寒熱積滯,易于結(jié)癖成疳,待其血痹不行,氣蒸發(fā)熱,即不可為。女子血干經(jīng)閉,發(fā)熱不止,癆瘵之候更多,待其勢(shì)成,縱有良法,治之無(wú)及。倘能服膺仲景機(jī)先之哲,于男子、女子瘵病,將成未成之際,胃氣尚可勝藥,宜急導(dǎo)其血,同人參以行之,如瓊玉膏中加桃仁泥、大黃末之屬,或用此丸,以瓊玉膏潤(rùn)補(bǔ)之藥送之,行瘀退熱,全生保命,所關(guān)甚大,第牽常者,弗能用耳。愚按此方,乃攻擊之劑,因干血而設(shè),非虛勞常用之方,若見之不真而誤投,多速之?dāng)酪印?/p>
獺肝散 治傳尸勞瘵�!脖赜袗合x,須用乳香,熏病患手背,以帛復(fù)之,良久出毛長(zhǎng)寸許,白而黃者可治,紅者少難,青黑者即死。若熏之良久無(wú)毛者,屬尋常虛勞瘵。又法病患吸安息香煙不嗽者,非傳尸也�!倡H肝〔一具,炙干。為末,水服二錢,每日三服,以痘為度。外用炙干桃樹頭、柳樹頭搗爛,入麝香、雄黃末拌勻烘熱,擦脊骨四肢關(guān)骨之處。更用百部一斤,桃葉四兩,煎湯。四周蜜圍,不使有風(fēng),中生炭火一盆,熱后洗浴,早晚洗,而房中常燒玉樞丹,鼻聞此氣,可以殺蟲�!炒藲⑾x之劑也。虛勞熱蒸,積久則生惡蟲,食人臟腑,同氣連枝,多遭傳染,甚至滅門。法當(dāng)補(bǔ)虛,以復(fù)其元,殺蟲以絕其根。能殺其蟲,雖病者不生,亦可絕其傳疰�!督饏T》之于虛勞門后,附獺肝散一方,豈無(wú)意哉。他如獺爪、雄黃、桃仁、雷丸、青蒿、百部,皆虛勞癥殺蟲應(yīng)用藥物,不可不考。劉氏云∶凡童子室女,不生歡笑,及鰥、寡、僧、尼,情志抑郁,郁則熱蒸,久而生蟲,蟲侵臟腑骨髓之中,遂難療治。此癥初起,只宜暢達(dá)情志,恬淡靜養(yǎng),內(nèi)服宣發(fā)郁熱,如逍遙散之劑,不使內(nèi)熱,外用擦洗之法,以圖萬(wàn)一之僥幸。凡近視此病者,不宜饑餓,虛者須服補(bǔ)藥,宜佩安息香及麝香,則蟲鬼不敢侵也。
長(zhǎng)春廣嗣丹 大補(bǔ)真陰壯腎陽(yáng),固精、填髓、骨筋強(qiáng),百齡老人當(dāng)益壯,此是人間第一方�!灿嘤诙奸T,見壁貼驢腎長(zhǎng)龜丸,心奇此方,重價(jià)相購(gòu),終秘不傳。后遇一異士,于無(wú)意中得之。據(jù)云∶系祿山進(jìn)獻(xiàn),明皇服之有效,因御制此贊,其說(shuō)雖近荒唐,然就方觀之,洵足珍也。修合服之者,固有大效,因刊之當(dāng)世,以公諸同好。〕生地〔八兩,砂仁細(xì)末一兩,酒拌,九蒸九曬�!齿侨狻舱�,曬干�!宠坭健矔窀��!齿私z〔自制�!撑Oァ簿普魰窀伞!碂o(wú)冬〔去心,曬干。〕麥冬〔去心,曬干�!扯胖佟惭a(bǔ)腎,鹽水炒。〕山藥〔蒸曬�!耻蜍摺惭a(bǔ)脾�!橙藚ⅰ擦考�。〕北五味〔補(bǔ)肺,焙干。〕柏仁〔焙干�!�歸身〔補(bǔ)心。酒洗,曬干�!�補(bǔ)骨脂〔黃柏青鹽,煎濃汁,浸三日夜,曬干,胡桃油拌炒�!�巴戟天〔酒浸,焙�!橙馍惾亍仓湔骊�(yáng),酒洗,去甲。
切片曬干�!成忢� 覆盆子 沙苑蒺藜〔固其元精。炒。以上各曬干,凈藥四兩。〕鹿角膠 龜甲膠〔各一斤。〕虎骨膠〔半斤,俱酒頓膏�!橱B膠〔炒,凈一斤�!池i脊髓〔四十條�!滁S牛肉精羊肉 黑狗肉〔各十斤,煎膏。各加砂仁末一兩�!匙虾榆嚒步詺庋畬�,補(bǔ)精之效捷。十具以上。制法同前法�!彻逢幥o〔治陰痿不起,令堅(jiān)強(qiáng)熱大。白馬陰莖,驢陰莖,功用相同。此三物,房術(shù)方中每用之。四十條,一百條止。連骨打扁,蛇床子二兩,蒸酒涂炙,子不用。〕驢陰莖〔四條,制法同上�!承弁硇Q蛾〔強(qiáng)陽(yáng)不痿,止精不泄。晚蠶取其敏于生育。炒。去足翅,四兩。以上三味如無(wú),不用亦可。〕〔共三十二味。諸膠髓丸如桐子大�?招牡}湯,饑時(shí)陳酒各送下四、五錢,美食壓之。〕若肥人肉多濕痰,用七寶美髯丹全方,赤、白何首烏〔黑豆拌,蒸曬九次。各一斤�!吵�、白茯苓〔各半斤。〕枸杞、菟絲、牛膝、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂〔各半斤,此原方只四兩。〕仍用人參,再加茅術(shù),〔一斤�!吵料�、砂仁〔各四兩�!澈簖敗⒙沟人幫�。
此方峻補(bǔ)其腎為主,而兼調(diào)其五臟為佐。經(jīng)曰∶腎者主蟄,封藏之本,聚精之處也。為真陰之臟,乃先天之本,性命之根。故腎之精,貴欲其藏,然精又化生于五臟,腎持受而藏之耳。故五臟和而精自生,腎得補(bǔ)而封藏稱職,所謂精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則無(wú)病而可長(zhǎng)春廣嗣矣。凡丈夫中年,覺陽(yáng)衰精薄,便可服餌。藥雖三十二味,俱同類有情之劑,并無(wú)錯(cuò)雜之品,譬如韓信之兵,多多益善耳。相火易動(dòng),及陰虛內(nèi)熱者,切不可服,服之則反生別病也。按此方非為治虛勞而設(shè),而仍附于后者,以人之致虛,皆由于欲,故虛而火旺者,既有保陰、六味、左歸、回生之屬以治之,虛而火衰者,如八味、右歸之屬,皆可選用。若陽(yáng)事短小,易痿易泄,精薄精寒,因無(wú)子嗣者,此方服之,不惟無(wú)損,且有大益。潤(rùn)而不燥,溫而不熱,較房術(shù)方,一派辛熱雜伯之劑,相去天淵矣。
勞癥脈見虛數(shù)難治,若六至以上必死。結(jié)脈代脈見者死。身熱死,而脈澀小者死。〔澀小為精血俱傷,外內(nèi)俱熱,立耗亡矣�!硟墒置}弦,木克土敗。若左手脈細(xì),右手浮大勁急,亦木克土敗而主死。失血諸癥,身涼脈緩小者可治,身熱脈數(shù)大者難治,〔陽(yáng)盛陰衰故也�!掣娍饶鏆馍蠚�,不得臥必死。
虛勞不能服參、 ,為不受補(bǔ)者死。〔陰虛補(bǔ)陽(yáng),則陽(yáng)愈亢而陰愈虛,咳頻咽痛、痰紅、上焦諸熱悉加�!硠谒月曕痴咚�。一邊不能睡者,〔皆肺敗之癥�!硠诎Y久泄者死。大肉去者死、〔皆脾敗之癥�!晨炔恢苟籽稣咚��!步鹗芑鹦蹋瑐麡O則白沫出。蓋血竭于肺,乃為白涎白液,涎液雖白,實(shí)血所化。一謂白血,淺紅色,而似肉似肺者�!硠诎Y久而嗽血,咽疼無(wú)聲,此為下傳上;若不咳不疼,久而溺濁脫精,此謂上傳下,皆死。
【舉例】
一 一人患陰虛內(nèi)熱。仲淳曰∶法當(dāng)用甘寒,不當(dāng)用苦寒,然非百劑不效,慎勿更吾方,欲加減,使吾徒略為增損也。藥用二冬滋陰清肺,蘇子、枇杷葉、貝母下氣消痰,桑皮瀉火,骨皮、鱉甲、除蒸,白芍、五味、收斂,果百劑而安。大抵此癥,傷損未重,內(nèi)熱未甚,初起即便調(diào)治,大劑久服自效。
二 一人患目珠痛,如欲墜,胸脅及背,如捶碎狀,晝夜咳嗽,眠食俱廢,自分不起。仲淳令日進(jìn)童便三大碗,七日下黑血無(wú)數(shù),病即除,嗽熱如故。再投二冬、童便,以清肺熱,蘇子、橘紅、枇杷葉、貝母、竹瀝以下痰氣,青蒿、鱉甲、白芍以治肝火,久之未痊。病家疑其虛,自投黃二錢,入藥嘗之,竟夕悶熱不寐,始守前方,兼服噙化丸不輟,逾月而平。蓋此病本于親喪過(guò)哀,更觸惱怒,肺經(jīng)熱甚,肝火上沖所致,故不宜參、 。
三 一童子年十五,患寒熱咳嗽,面赤鼻塞,夜劇。家人以為傷風(fēng)。仲淳視之曰∶陰虛也。蓋傷風(fēng)之癥,面色宜黯,今反赤而明;傷風(fēng)發(fā)熱,必晝夜無(wú)間,今只夜劇。鼻塞者,因火上升壅肺,故鼻塞,以是知其陰虛也。投龜甲以除寒熱,生地以補(bǔ)腎陰,麥冬、桑皮、貝母、沙參、百部清肺降火,五味救肺斂火,不四劑而安。
四 一人客邸耽于青樓,且多拂意之事,至冬底,忽大發(fā)寒熱咳嗽。醫(yī)者皆用發(fā)表和解,以外感治之。神色消耗,脈數(shù)虛中,時(shí)復(fù)一結(jié),咳嗽有血,臥不貼席。仲淳曰∶此陰虛癥也。水虧火旺,故脈虛數(shù);內(nèi)有瘀血,故脈時(shí)見結(jié),肺肝葉損,所以臥不能下,癥屬不治。況誤認(rèn)外感,多服發(fā)散,復(fù)蹈虛虛之戒耶!不數(shù)日而歿。
五 一人形體卑弱,神氣短少,且素耽酒色,時(shí)常齒衄。春間偶患右乳傍及肩背作痛異常,手不可近,捫之如火,日夜不眠。醫(yī)用桃仁、紅花、乳、沒、延胡、靈脂等藥二十余劑,不效。仲淳診視,六脈虛數(shù),肝腎為甚,斷為陰虛火旺之癥。當(dāng)滋養(yǎng)陰血,扶持脾胃,俾陰血漸生,虛火降下,則痛不求止而自止。如必以和傷治痛為急,則徒敗胃氣,克削真元,非所宜也。疏一方付之,用地、芍、枸杞、牛膝、麥冬滋養(yǎng)陰血,石斛、甘草扶持脾胃,桑枝、續(xù)斷、丹皮調(diào)和血脈,囑其十劑方有效。以陰無(wú)驟補(bǔ)之法耳。服至八劑后,脈氣漸和,精神漸旺,向未出房室,至此則能步至中堂,但痛處未盡除,然而生機(jī)則躍如矣。惜其欲速太過(guò),惑于淺見,棄置不服,復(fù)以前方雜進(jìn)。一月后胃氣果敗,作嘔逆;陰血愈耗,發(fā)潮熱;脾氣傷盡,作腹脹,再半月而死矣。
六 一人病失血,歲二、三發(fā)。其后所出漸多,咳嗽發(fā)熱,食減肌削,屢至小康,不以為意。夏秋間偶發(fā)寒熱如瘧狀,每夜達(dá)曙,微汗始解。嗣后寒熱稍減,病轉(zhuǎn)下痢,進(jìn)以參、術(shù),胸膈迷悶,喉喑窒塞,服茯苓、山藥,預(yù)收紅鉛末,下黑血塊數(shù)升,胸喉頓舒,面容亦轉(zhuǎn),以為得竹破竹補(bǔ)之法也。
加用桂、附二劑,于是下利晝夜十?dāng)?shù)行,飲食難入,神識(shí)不清,病轉(zhuǎn)增劇。嘉言診之,脾脈大而空,腎脈小而亂,肺脈沉而伏。病者問(wèn)此為何癥?曰∶此癥患在亡陰,今反用峻熱之藥,如權(quán)臣悍帥,不至犯上無(wú)等不已。行期在立冬后三日,于今計(jì)之,不過(guò)信宿,無(wú)以為方也。何以言之?經(jīng)曰∶暴病非陽(yáng),久病非陰,則數(shù)年失血,其為陽(yáng)盛陰虛無(wú)疑。況食減而血不生,漸至肌削而血日槁,虛者益虛,盛者益盛,勢(shì)必陰火大熾,上炎傷肺,咳嗽生痰,清肅下行之令盡雍。由是腎水無(wú)母氣以生,不足以蔭養(yǎng)百髓,柴閘極瘦損,每申酉時(shí),灑栗惡寒,轉(zhuǎn)而熱至天明,微汗始退,譬如夏日炎蒸,非雨不解,身中之象,明明有春夏無(wú)秋冬。用藥方法,不亟使金寒水冷,以殺其勢(shì),一往不返矣。乃因下利,誤用參、術(shù)補(bǔ)劑,不知肺熱已極,上有從皮毛透出一路;今補(bǔ)而不宣,勢(shì)必移熱于大腸,所謂肺移熱于大腸,傳為腸 者是也。至用紅鉛末下黑血者,蓋陽(yáng)明之血,隨清氣行者,久已嘔出,其陰分之血,隨濁氣行至胸中,為膜原所蔽,久瘀膈間。得經(jīng)水陰分下出之血,引之而走下竅,聲應(yīng)氣求之妙也。久積頓寬,面色稍轉(zhuǎn),言笑稍適者,得其下之力,非其補(bǔ)之之力也。乃平日預(yù)蓄此藥,必為方士所惑,見為真陽(yáng)大虧,遂放膽加用桂、附、燥熱,以盡劫其陰,致兩尺脈亂,火燔而泉竭,脾胃脈浮,下多亡陰,陽(yáng)無(wú)所附,肺脈沉伏。金氣斂縮不行,神識(shí)不清,而魄已喪矣。昔醫(yī)云∶亂世混濁,有同火化。夫以火濟(jì)火,董曹乘權(quán)用事,漢祚焉得不終耶!
七 一人勞心太過(guò)、因食海鮮,嘔血有痰,喉間如鯁。日晡煩熱。士材診之曰∶六脈不數(shù),惟左寸澀而細(xì),右關(guān)大而軟,思慮傷心脾也。以歸脾湯大劑,加生地、麥冬、丹皮、丹參二十余劑,而癥減六、七,兼服六味丸,三月遂不復(fù)發(fā)。