腰椎退行性脊柱炎
陳潮宗
陳老先生 61 歲但看起來有 70 多歲,住淡水三芝農(nóng)村,種植筊白筍與稻米為業(yè),雖然把農(nóng)田交給兒子經(jīng)管,但有時仍下田幫忙。陳老先生駝著背,走路時必須彎著腰,腰部痠痛牽引大腿外側(cè)並延伸到腳掌外側(cè),時好時壞歷時有 5-6 年,最近因痠痛較嚴重找醫(yī)生治療,印象中並無急性外傷或跌倒坐地之情況。至本診所看診並帶來腰部之 X 光 2 張,由 X 光判讀得知陳老先生腰椎 1-4 之椎體前長了骨刺,在腰椎 5 、薦椎 1 椎體後側(cè)也有骨刺現(xiàn)象,靠神經(jīng)根的位置有發(fā)炎的現(xiàn)象。經(jīng)判定為腰椎椎體增生(骨刺)卡壓腰薦椎神經(jīng),引神經(jīng)下游發(fā)炎,併有嚴重之腰椎側(cè)彎。
腰椎退行性脊柱炎又稱增生性脊柱炎俗稱『腰椎骨刺』,是指椎間盤退變化,脊椎椎體邊緣退化增生及小關(guān)節(jié)因退化而形成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大變化為其主要特徵。本病好發(fā)於中年以後,男性多於女性,長期勞動工作者如搬運工人、建築、挑擔(dān)工人等最易患此病。多年以來在臨床上,病患對其本病的恐懼和心理影響,遠遠超過了疾病的本身,本病癥亦是中老年人引起腰背痛的常見原因之一。
一、 癥狀
大多數(shù)是發(fā)生在 40 歲以上,並從事體力勞動者的居多,腰椎骨刺之初期腰部無劇烈疼痛,也不會伴有全身癥狀,患者僅感到腰酸、鈍痛不適、腰部僵硬疼痛等癥狀。以早晨起床或久坐起立時最為嚴重,而稍加活動一些時間後,上述癥狀往往減輕或消失,當(dāng)疼痛連續(xù)發(fā)作幾天,常在休息一段時間後又會復(fù)原。但又因持重、抱小孩、勞累、過度活動,或某些不良姿勢時,腰腿痛癥狀會逐漸加重,有時可放射至臀部或大腿。無法久站(約 15 分鐘)久站則難忍必須坐下或躺下改變姿勢,以緩和骨刺對神經(jīng)根之壓迫,但一臥床休息後則立即得到改善。
腰痛癥狀的輕重與年齡有關(guān),隨著年齡的增加椎間盤組織逐漸乾縮,上下椎體之間會形成骨橋,骨橋形成後使脊柱的穩(wěn)定性能增加,因此到了 60 歲以後腰痛又漸漸減輕。這時輕癥病人無明顯疼痛,重癥病人或急性發(fā)作期,局部會有壓痛,肌肉痙攣。
腰椎椎體骨刺增生若在腰椎前緣,癥狀較輕只會出現(xiàn)局部之腰酸疼痛;若在腰椎後緣,其增生部分會刺激壓迫到脊柱神經(jīng)根。若增生部分在後外側(cè),則會刺激壓迫到腰神經(jīng)。後兩者皆會出現(xiàn)和「腰椎間盤突出癥」相類似之腰腿痛癥狀,其出現(xiàn)之癥狀和神經(jīng)卡壓的位置與腰椎神經(jīng)的分佈區(qū)域會互相對應(yīng)。
二、病因病理
椎體邊緣骨刺增生與椎間盤退變有著明確的關(guān)係,亦與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng),僅靠通過軟骨板的淋巴液營養(yǎng),損傷後修復(fù)能力較弱,所以它是人體較早發(fā)生退變的一個組織。椎間盤的退變隨著年齡的增長而加重,即年齡越大骨刺的出現(xiàn)率越高,程度也越嚴重,骨刺可以發(fā)生在腰椎椎體的任何邊緣,但以前緣最多、兩側(cè)緣次之,後緣較少,這主要是與腰椎運動時椎體前緣受壓程度大有關(guān)。
椎體邊緣增生可擴大受力面,減輕單位面積的強壓,是一種有力的代償性作用,但增生的骨刺可壓迫其附近組織,特別是神經(jīng)根,引起腰腿痛等癥狀。但值得指出的是,經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn):腰椎有骨刺者不一定都有腰痛,而無腰痛者也不一定是沒有腰椎骨刺變化。甚至有老年患者,X線片顯示骨刺增生厲害並形成了骨橋,但腰部不一定很痛。所以對腰痛病人,經(jīng)拍片確認骨刺者,也必須查明腰痛的原因,切忌以X線診斷為臨床診斷的唯一依據(jù)。
椎間盤退變後,椎間隙變窄,纖維環(huán)鬆弛,脊柱的剪力則落到腰椎後側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上,使其承受較大的壓力使關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、脫落,軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生硬化及邊緣增生,致使關(guān)節(jié)突肥大、鬆弛,使側(cè)隱窩、椎間管狹窄、壓迫神經(jīng)根,產(chǎn)生腰腿痛。
三、診斷
關(guān)於本病之診斷與腰椎間盤突出癥診斷方法類似,常用的檢查有:
(一) 直腿抬高試驗 是確診本病的重要檢查,陽性率可達 98 ﹪,嚴重患者抬腿僅 15 ~ 30 度。因為直抬腿高舉時,脊神經(jīng)根可移動 2 ~ 6mm ,骨刺突出物壓迫神經(jīng)根,甚至贅生之骨刺與神經(jīng)根黏連,神經(jīng)根移動使受壓迫牽拉加劇而出現(xiàn)疼。同樣道理,屈頸試驗、足過度背屈試驗、起坐伸膝試驗、下肢後伸試驗可呈陽性。
(二) 伸足拇試驗 多數(shù)病人有伸足拇長肌肌力減弱,由其腰 4 ~ 5 椎骨刺刺激神經(jīng)根,此試驗對定位腰 4 ~ 5 椎很有幫助。
(三) 肌腱反射 70 ~ 80 ﹪的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失,腰 3 ~ 4 椎間盤主要影響膝跳反射,腰 5 薦 1 椎骨刺主要影響跟腱反射,腰 4 ~ 5 椎間盤突出兩者都無明顯影響,這對定位有一定幫助。若椎體骨刺或關(guān)節(jié)突未壓迫腰神經(jīng)或神經(jīng)根則各試驗結(jié)果出現(xiàn)為陰性反應(yīng);反之若有壓迫腰神經(jīng)或脊椎神經(jīng)根則出現(xiàn)陽性反應(yīng)。並可藉由一般拍攝X光線之腰椎正、側(cè)位
照片、CT電腦斷層與MRI核磁共振檢查更明確來診斷,但不論是本癥或腰椎間盤突出癥,臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)師依據(jù)病人疼痛的解剖位置與神經(jīng)學(xué)原理,常可立即又正確的判斷出病灶位置。
四、治療原則
可用中藥(艾葉、紅花、當(dāng)歸尾、
川芎、
海桐皮)薰洗蒸療,推拿按摩,腰椎牽引治療對本病有確實的療效,尤其對慢性營養(yǎng)不足之老人若能提供充分的營養(yǎng)效果更加明顯,若正值急性發(fā)作骨刺壓迫神經(jīng)根時,要臥床休息,避免過度活動,引發(fā)局部再度發(fā)炎腫脹壓迫神經(jīng)根更加嚴重,也可以配合使用醫(yī)宗金鑑之『腰柱』,現(xiàn)今可用硬背架(俗稱鐵衣)或軟背架(俗稱護腰帶)效果更好,但臥床時勿穿用。若各種醫(yī)學(xué)檢查中如X光線等等,無意中發(fā)現(xiàn)有骨橋或骨刺現(xiàn)象,並無實質(zhì)疼痛時,不必針對此點治療,但建議患者注意多補充營養(yǎng)(如
牛乳與魚類),以免惡化。
-----------脊椎炎的常識-脊椎炎常識介紹
佚名
脊椎炎又稱竹節(jié)風(fēng),目前醫(yī)學(xué)界對此癥無滿意認識。主要多發(fā)青年人,初期表現(xiàn)為下腰部疼痛,因脊椎炎首先侵蝕骶髂關(guān)節(jié)、逐漸向上蔓延、使脊椎各關(guān)節(jié)韌帶鈣化,x線顯示椎間隙消失,脊椎呈竹節(jié)樣變,早期不易發(fā)現(xiàn),晚期背部疼痛加重,不能久坐,最后形成嚴重駝背,頸項強直,不能直立!
祖國醫(yī)學(xué)認為:
本病大多由于以下因素引起病癥:
①風(fēng)寒濕邪侵襲:由于冒雨涉水,勞汗當(dāng)風(fēng),久居濕冷等氣候變化,冷熱交錯,風(fēng)寒濕之邪入注人體,留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血痹阻而致本病。
②濕熱浸yin:歲氣濕熱行令,或長夏之際,濕熱交蒸或寒濕蘊積日久、郁而化熱,濕熱之邪浸yin經(jīng)脈,致本病。
、塾傺杞j(luò):跌打挫傷,損及腰背,淤血內(nèi)停,阻滯經(jīng)脈,氣血不暢。
、苣I精虧虛:先天稟賦不足,加之勞累太過,久病體虛,年老體衰,房事不節(jié),以致后天腎精虧損,筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
脊椎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、以兩骶骼關(guān)節(jié),腰背部反復(fù)疼痛僵硬為主,3個月以上。
2、早、中期患者,腰椎、胸廊擴張活動有不同程度受限,晚期患者脊椎強直駝背固定。
3、化驗檢查:血沉多增塊,類風(fēng)濕多陰性,HLA-B27多強陽性。
4、X線檢查:早期脊椎周圍關(guān)節(jié)突出,骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊;中期脊椎活動受限強直,骶髂關(guān)節(jié)蠶蝕樣改變,部分韌帶骨質(zhì)破壞,方椎小關(guān)節(jié)間隙模糊;晚期骶髂關(guān)節(jié)融合,脊柱呈竹節(jié)樣變,脊椎強直駝背,呈竹節(jié)樣變。
-----------腰椎病概述
YoYo
一、何為腰椎病
腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因所引起 ,在臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀的疾病。腰椎病是當(dāng)前臨床上尚未解決的難題之一 ,其所包含的病種繁雜 , 涉及多個學(xué)科 ,診斷和治療措施各家差異較大 ,因此有“病人腰痛 , 醫(yī)生
頭痛”之說。
二、常見腰椎病的種類
在人的一生中 ,差不多都曾有過腰腿痛的病史。腰椎病以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀 ,同時可伴有一系列復(fù)雜的相關(guān)癥狀。腰椎具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和重要的生理功能。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括椎體、椎弓根、椎板、橫突、棘突 ,這些骨性結(jié)構(gòu)所圍成的管道——椎管、椎間孔構(gòu)成神經(jīng)通道 ,而韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)將上述的骨性結(jié)構(gòu)緊緊地聯(lián)結(jié)在一起 ,這些結(jié)構(gòu)與周圍的肌群共同維護了腰椎的穩(wěn)定和運動。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)中的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織發(fā)生病變或損傷時 ,這些部位將會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。腰椎病種類繁多 ,能列舉出來病名的大約就有 50 多種 , 按病因分類可將脊柱病分為損傷、炎癥、退變、畸形、腫瘤和其他原因6大類。 下面列出的是較為常見的腰椎病。
脊柱損傷 :脊柱
骨折 ,
急性腰扭傷 ,慢性勞損 ,椎間小
關(guān)節(jié)扭傷 ,肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷 ,
脊柱滑脫 ,
腰椎間盤突出癥 ,腰骶關(guān)節(jié)勞損等。
脊柱炎癥 :化膿性脊椎炎 ,
脊柱結(jié)核等。
脊柱退變 :肥大性脊柱炎 ,腰椎間盤退變 ,腰椎不穩(wěn)及退行性滑脫 ,腰
椎管狹窄癥 ,黃韌帶肥厚 ,后縱韌帶鈣化等。
脊柱畸形 :發(fā)育性椎管狹窄癥 ,腰椎骶化 ,骶椎腰化 ,隱性
脊柱裂等。
脊柱腫瘤 :原發(fā)性脊柱腫瘤 ,繼發(fā)性脊柱腫瘤。
其他原因 :老年性
骨質(zhì)疏松癥 ,
氟骨癥 ,
痛風(fēng)等。
除上述脊柱原因引起的腰腿痛外 ,有些非脊柱因素導(dǎo)致的疾病也可伴有腰腿痛 ,如腹部臟器疾病 :腎、
輸尿管結(jié)石 ,腎孟腎炎 ,
腎結(jié)核等;盆腔臟器疾病:子宮位置異常 ,慢性
輸卵管炎 ,
子宮頸癌 ,
痛經(jīng)等。因此 ,在診斷腰椎病時應(yīng)注意與非脊柱原因引起的腰腿痛相鑒別。
三、防治腰椎病的意義
腰椎病占整個脊柱病中很大的比例 ,發(fā)病年齡從青少年、青壯年到老年 ,幾乎涵蓋所有年齡段,輕者給工作、生活帶來不便 ,重者導(dǎo)致
癱瘓 ,給社會、家庭、個人造成嚴重危害。脊柱病是多病之源 ,脊柱是人體的支柱 ,與中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)有密切的關(guān)系 ,尤其與
脊髓和神經(jīng)根唇齒相依。近年的研究發(fā)現(xiàn) ,約 1/3 的脊柱病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂和相應(yīng)的內(nèi)臟疾病 ,當(dāng)脊柱病治療好轉(zhuǎn)后 , 這些相應(yīng)臟器疾病也好轉(zhuǎn)和痊愈。因此 ,腰椎病除了有眾所周知的腰腿痛癥狀外 ,還可導(dǎo)致腸痙攣、腸麻痹、習(xí)慣性
便秘、腸功能紊亂、排尿障礙及痛經(jīng)等。
腰椎病雖然多發(fā)生在中老年人 ,但其病變過程往往開始于青壯年 ,甚至少年時期。由于人體的代償能力 ,在病變的早期可能不表現(xiàn)出癥狀 ,隨著時間的推移 ,各種致病因素的影響 ,破壞了人體的代償能力 ,就會產(chǎn)生腰椎病的一系列臨床癥狀。隨著人類平均壽命的不斷延長 , 交通運輸事業(yè)的發(fā)展 , 腰椎病的發(fā)病率將有上升趨勢。如果能對腰椎病的各種致病因素及時采取有效的預(yù)防措施 ,對疾病的早期進行積極有效的治療 ,將可以減少腰椎疾病的發(fā)病率 ,推遲發(fā)病的時間 ,減輕發(fā)病的程度。
-----------脊椎傷病診療六大誤區(qū) 〔轉(zhuǎn)〕
1.誤診:
案例1:腰椎間盤突出癥誤診為股骨頭壞死。
張姓,女,19歲,北京某大學(xué)生,因右下肢痛、跛行,在某醫(yī)院診斷為股骨頭壞死,服中藥半年,未效,某醫(yī)院還建議手術(shù)治療,經(jīng)朋友介紹,患者來診。
檢查:患者跛行、腰背側(cè)彎、右直腿抬高試驗35度陽性,分髖試驗陰性,骨盆X線片,右髖內(nèi)旋,股骨頭內(nèi)旋,軟骨面及骨質(zhì)完整。腰椎X線片示,經(jīng)腰5骶1椎間隙變窄、腰椎側(cè)變。CT診斷為腰5椎間盤突出,股骨頭雙側(cè)星茫征正常,無壞死現(xiàn)象。后按椎間盤突出癥,行整脊治療,三周治愈康復(fù)。
案例2:腰椎結(jié)核誤診為腰椎間盤突出癥
陳姓,男,42歲,因下腰痛,雙下肢無力,在京某家醫(yī)院診治半年,診斷為腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥,因久治未效,來診。查:患者腰椎5后突、壓痛、鞍區(qū)麻痹,股內(nèi)側(cè)淺感覺遲鈍,雙下肢肌力3-4級,髕腱反射減弱,直腿提高試驗陰性,X線照片示腰5軟骨面破壞、椎間隙消失。側(cè)位片示:椎體變扁、后突,疑診為結(jié)核,囑患者作CT檢查,CT報告支持結(jié)核診斷。
案例3:脊椎骨骺炎誤診為
強直性脊椎炎吳姓,女,28歲,因駝背、胸背痛而到某院診療,按類風(fēng)濕強直性脊椎炎治療半年未效,因久服藥物,胃痛不適。后來診,查:胸椎X線片,第10胸椎楔狀改變,椎間隙正常,胸椎側(cè)彎,未見有纖維環(huán)鈣化改變。詳細詢問病史,患者胸背痛已有10年。確診為:第10胸椎骨骺炎(Scheuermann氏病),又稱青年性駝背,后行骨空針調(diào)壓法及調(diào)椎整曲法,癥狀緩解。
案例4:
骨質(zhì)疏松癥誤診為惡性腫瘤
張姓,女,68歲,因腰痛至某院治療,診斷為:腰椎骨腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移),囑籌辦后事,預(yù)言活不了三個月。后患者 來診,查:X線照片,第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元寶狀改變,患者心肺正常,素?zé)o癌癥診斷,全身情況良好。確診為:脊椎骨質(zhì)疏松癥,經(jīng)用中藥和整脊治療二周,癥狀消失出院。
案例5:寰樞椎錯縫誤診為精神病
李姓,男,38歲,頭暈、頭痛、
失眠、精神恍惚,
健忘已二年,經(jīng)多家醫(yī)院診療,診為精神
抑郁癥。患者情緒低落,因長期失眠、心情煩燥,難以勝任工作。經(jīng)朋友介紹來本院診治,診斷:頸椎寰樞椎錯縫,經(jīng)整脊治療三周,癥狀消失而痊愈。
2.誤用開刀
案例1:陳某,女,35歲,患頸椎6、7椎間盤突出癥,因疼痛、右上肢麻痹痛而行開刀手術(shù)摘除椎間盤,而用4孔雙聯(lián)鋼板內(nèi)固定頸4、5、6、7椎體,而僅上三排孔六枚螺絲釘,其第6椎未上螺絲釘。術(shù)后,靠頸圍長期支撐頭顱,半年后頭暈、頭痛、頸部脹痛,不能轉(zhuǎn)動、不能工作,且雙下肢無力、發(fā)抖,X線照片示:頸6位移,頸2、3、4反弓,CT顯示椎管狹窄。
案例2:唐某,男,32歲,因腰椎3、4,4、5椎間盤突出而行2個椎間盤切除術(shù),術(shù)后半年,下腰痛、
陽萎、下肢無力、步行困難。X線照片顯示:腰1、2、3曲度反弓,CT診斷椎管狹窄。
3.誤用推拿
(1)頸枕型
頸椎病誤用旋轉(zhuǎn)法,輕者加重損傷,重者
脊髓損傷乃至截癱,甚至死亡。
(2)腰椎滑脫誤用斜拔法,輕者加重損傷,重者椎弓骨折。
(3)腰椎滑脫誤用暴力推拿或踩法,輕者加重癥狀,重者骨折截癱。
(4)腰椎間盤突出癥急性期誤用暴力推拿,或旋轉(zhuǎn),輕者加重損傷,重者可致椎間盤破裂,壓迫脊髓。
(5)骨質(zhì)疏松癥誤用暴力推拿或旋轉(zhuǎn),輕者加重癥狀,重者并發(fā)骨折、截癱。詳見《脊椎推拿牽引并發(fā)癥》一文。
4.誤用牽引
(1)頸枕型頸椎病誤用牽引,可致昏厥。
(2)老年人頸椎病誤用重力牽引,可致昏厥等并發(fā)癥。
(3)頸椎病超重牽引(超過3公斤),加重頸椎損傷。
(4)骨質(zhì)疏松癥或腰椎滑脫癥誤用電動或暴力牽引,輕者加重癥狀,重者引起骨折。
詳見《脊椎推拿牽引并發(fā)癥》一文
5.誤用藥物:
(1)誤用藥物封閉療法:頸椎病用封閉療法,危險性很大。尤其是用強的松龍等油劑藥物,一旦進入椎管,無法吸收,導(dǎo)致壓迫頸髓,引起高位截癱,已有這類醫(yī)療意外事故報導(dǎo)。
椎間盤突出癥行硬膜外點滴封閉療法,控制急性期癥狀,療效確切。然而,行硬膜外穿刺需有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師操作,千萬不能穿破硬脊膜。一旦硬脊膜穿破,則禁用此法。因
利多卡因或
普魯卡因之比重較腦脊液輕?呻S脊液上浮至胸、頸段,引起呼吸中樞麻痹,甚至至
小腦麻痹,引起死亡。已有此類事故報導(dǎo)。
(2)過度依賴內(nèi)服藥,耽誤病程:脊柱傷病,是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)力學(xué)的改變,藥物可以調(diào)理氣血、止痛,但需配合整脊治療,以恢復(fù)脊柱的解剖生理位置,方能康復(fù)。尤其是頸椎、腰椎,椎曲改變,側(cè)彎的患者,依賴藥物止痛,可暫時緩解癥狀,但卻失去治療機會,耽誤病程。所以,脊柱傷病,應(yīng)以整脊治療為主,藥物配合為輔。
6.誤用練功:
脊椎傷病,多為椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜,導(dǎo)致椎間孔改變。因此,脊椎病練功切忌旋轉(zhuǎn)動作,特別是頸椎寰樞椎錯縫,腰椎滑脫的患者,誤用旋轉(zhuǎn)、扭腰的練功法,往往加重病情。有案例原診斷為腰椎左側(cè)椎弓崩解并腰椎I度滑脫,后誤用極力扭腰的練功法,導(dǎo)致腰痛加劇。X線檢查:右側(cè)椎弓也斷裂,脊椎滑脫近三度。