| 疾病名稱（英文) | ischemic optic neuropathy |
| 拚音 | QUEXUEXINGSHISHENJINGBINGBIAN |
| 別名 | 中醫(yī)：視瞻昏渺，青盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網膜及視神經疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 缺血性視神經病變為供應視神經的動脈血供急性障礙引起視神經缺血、缺氧，造成視神經的損害，分為前部缺血性視神經病變和后部缺血性病變，單眼或雙眼發(fā)病，雙眼發(fā)病時間可有間隔。目前臨床上將其統(tǒng)稱為前部缺血性視神經病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因可由于血管異常，血液成份的異常和血液動力學異常等所致。如：動脈硬化、血管炎、高血壓、紅細胞增多癥、白血病、高蛋白血癥、嚴重出血性休克、糖尿病、眼壓增高等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于中老年人，我國國內報告年輕患者亦占一定比例，男女均可發(fā)病。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 各種病因導致營養(yǎng)視神經小血管即一支或數支后短睫狀動脈阻塞或灌注不足，或視神經軟腦膜血管網受損，產生視乳頭缺氧水腫，進而出現視力障礙及視野缺損。 |
| 中醫(yī)病機 | 目賴氣血濡養(yǎng)，凡外感、內傷、飲食勞倦等原因，皆可導致臟腑功能失常，氣血生成運行障礙，目系供血不足而發(fā)生本病。本病發(fā)病快，常累及雙眼，可先后發(fā)病。病久失治，可致目系萎縮。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的基本病機是目系供血不足，其辨證初期多屬氣滯絡阻，病至后期，多屬氣血兩虧，肝腎不足。著目系失養(yǎng)萎縮，可致視力喪失。 １．氣滯絡阻 證候：視力突然下降，視野呈偏盲（水平或垂直)，或扇形缺損，且常與生理盲點相連�；蛴邢日仔砸暳δ：�、眼痛。眼底檢查，可見視乳頭輕度水腫，呈蒼白色或淡紅色。伴胸脅脹痛，精神抑郁，頭痛，舌暗紅，有瘀點或瘀斑，脈弦澀。 辨析：①辨證：本病以眼癥伴脅脹痛，舌暗紅有瘀點，脈弦澀為辨證要點。②病機：情志不舒，肝郁氣滯，眼絡阻塞，目系供血不足，故突然視力下降；肝失流泄，故精神抑郁，脅脹痛；舌暗脈弦澀均為氣滯絡阻之象。 ２．氣血兩虧 證候：眼癥同上，伴心悸健忘，頭暈目眩，神疲乏力，氣短懶言，舌淡，脈細弱。 辨析：①辨證：以視力下降，乳頭色淡白，心悸，乏力，舌淡脈細弱為辨證要點。②病機：目賴氣血濡養(yǎng)，氣血兩虧，目系失養(yǎng)，故視力下降，乳頭色淡；氣虛不足，故神疲乏力血虛，心失所養(yǎng)，故心悸健忘；舌淡脈細弱均為氣血不足之象。 ３．肝腎不足 證候：眼癥同上，伴頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰疫脅疼，舌暗紅，脈細無力。 辨析：①辨證：以視力下降，乳頭色淡紅，腰痠脅疼為辨證要點。②病機：肝藏血，腎藏精，肝腎不足，則精血虧虛，不能上榮頭目，目系失養(yǎng)，故視力下降，乳頭色淡；頭暈目眩，耳鳴，腰痠脅痛等，均為肝腎不足之候。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １．多見于中老年，雙眼先后發(fā)病，有動脈硬化癥，糖尿病及白血病。 ２．視力突然下降。 ３．視乳頭部分或全部輕度水腫，隆起＋１～３Ｄ，早期充血，邊界不清，晚期灰白色，動脈變細，靜脈曲張。 ４．視野有象限性偏盲，生理盲點伸出弧形缺損與偏盲相連。 ５．眼底血管熒光造影：視野缺損相應部位及視乳頭深層毛細血管不顯影，視乳頭附近毛細血管熒光滲漏。 凡具備１～４項者即可診斷，兼有第５項可作輔助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | １．視力突然下降，漸加重。早期出現視物模糊，有紗霧感覺，并有部分暗影眼前遮擋。無明顯眼球轉動疼痛，常伴全身血液血管性疾病。有時伴頭痛、眼痛及眼眶上痛。 ２．視野檢查可見典型改變。由于后睫狀動脈分支供應視乳頭篩板部呈分區(qū)性，故該病視野缺損常呈分區(qū)象限性缺損，垂直半盲或水平半盲，但不以視野水平正中線或垂直正中線為界，典型表現為象限盲并延伸一弧形暗點與生理盲點連接，一般繞過注視區(qū)。亦有早期僅為中心暗點或弓形暗點進一步發(fā)展成下方半盲。 3.眼底改變：可見視乳頭水腫，邊緣不清，或色澤正�；虺溲�，盤周偶而點狀火焰狀小出血、視網膜可有灰色水腫，淹沒該處網膜血管。視乳頭部分或全部色淡蒼白，水腫隆起小于３Ｄ，視網膜動脈常變細狹窄。水腫１～２周后開始消退，４～８周后視乳頭部分或全部萎縮，黃斑區(qū)正常。 ４．眼底熒光血管造影可提供必要證據。早期表現為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網膜循環(huán)為正常。如部分缺血區(qū)因表層毛細血管代償性擴張滲漏呈現強熒光，故視盤上梗阻缺血區(qū)與非缺血區(qū)熒光強弱產生不對稱性即不均勻現象。視神經萎縮后熒光血管造影呈現弱熒光或無熒光充盈。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 眼底熒光血管造影可提供必要證據。早期表現為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網膜循環(huán)為正常。如部分缺血區(qū)因表層毛細血管代償性擴張滲漏呈現強熒光，故視盤上梗阻缺血區(qū)與非缺血區(qū)熒光強弱產生不對稱性即不均勻現象。視神經萎縮后熒光血管造影呈現弱熒光或無熒光充盈。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．視神經乳頭炎：本病多由局部炎癥或全身感染性疾病引起，視力大幅度下降，視野出現中心暗點或視野縮小。多為單眼發(fā)病，亦有雙眼同時或先后發(fā)生。眼底表現為視乳頭充血、滲出及水腫，邊緣不清，乳頭上可有滲出物，盤周視網膜水腫，或出血。視乳頭水腫隆起度一般小于３Ｄ。炎癥消退后視乳頭呈灰白色污穢樣，邊緣不齊等。 ２．視盤血管炎：本病為視盤內血管炎癥引起病變。因視盤內睫狀動脈小支和視網膜中央靜脈炎癥不同而分為I型的視盤睫狀動脈炎（水腫型)和Ⅱ型的視網膜中央靜脈炎（阻塞型)。本病多見于健康男性青壯年，單眼發(fā)病，偶見雙眼。視乳頭充血水腫（＜３Ｄ)，邊界模糊，視乳頭及視網膜上有滲出及出血，視網膜靜脈充盈遷曲擴張明顯。動脈管徑稍細或正常。病程后期，水腫消退，視神經色淡發(fā)生萎縮，視盤及盤周視網膜可見毛細血管擴張，血管旁白鞘，黃斑部色素紊亂。 ３．Ｆｏｓｔｅｒ一ｋｅｎｎｅｄｙ氏綜合征：本病為顱內占位性病變，多由大腦額葉部占位性病變所致�；紓纫暽窠浳s，嗅覺喪失，對側視乳頭水腫，產生視力漸進性損害加重。萎縮側有中心暗點，另一側生理盲點擴大，周邊視野縮小。眼底表現：視乳頭重度水腫，出血，另側視神經萎縮。全身癥狀表現頭痛、惡心、嘔吐等，伴顱壓增高。查ＣＴ頭顱掃描可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈 （1)視力恢復至發(fā)病前，視野缺損基本消失。 （2)未遺留眼底改變或僅有輕微的視乳頭顏色變淡。 2.好轉 （1)視力基本恢復或視野仍殘留較大缺損。 （2)視神經輕度萎縮。 3.無效 （1)視力未見好轉，視野缺損未見縮小。 （2)視神經萎縮。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．降低眼壓：局部按摩眼球。點用０．５％噻嗎心安眼液，每日２次。口服乙酞唑胺片２５０ｍｇ，每日２次。 ２．皮質類固醇應用：每日靜脈滴注地塞米松１０～２０ｍｇ，５～７天后減至維持量�；蚯蚝笞⑸涞厝姿桑担恚纾羧眨贝�。注意禁忌癥。 ３．抗凝及擴張血管：可選用維腦路通、培他啶及阿斯匹林、川芎嗪及尿激酶等。如川芎嗪８０～１２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液中，靜脈滴入，每日１次，１０天為一療程。６５４－２針５ｍｇ球后注射。 ４．病因治療：如降血糖，治療貧血，降低血液粘稠度、降血壓等藥物應用。 ５．其他：如高壓氧治療，體外反搏。有報道穎淺動脈旁注射復方樟柳堿取得良效。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以目系缺血為主。治療時，無論何種證型，均應佐以活血通絡，養(yǎng)血補血之法。標本兼治，提高視功能。辨證選方如下： １．氣滯絡阻 治法：行氣活血通絡。 方藥：逍遙散（《和劑局方》)加減。柴胡１０ｇ，當歸尾１２ｇ，赤芍１０ｇ，白術１２ｇ，茯苓１２ｇ，菊花９ｇ，枳殼１２ｇ，香附１２ｇ，川芎６ｇ，生地９ｇ，枸杞１２ｇ，桃仁８ｇ，紅花９ｇ。 ２．氣血兩虧 治法：益氣養(yǎng)血通絡。 方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。當歸尾２０ｇ，白芍１２ｇ，川芎９ｇ，生地９ｇ，桃仁６ｇ，紅花６ｇ，黨參１２ｇ，黃芪１０ｇ，枸杞１５ｇ，山藥１２ｇ，首烏１５ｇ，菊花９ｇ，枳殼９ｇ，茯苓９ｇ，白術９ｇ。 ３．肝腎不足 治法：補益肝腎，理氣通絡。 方藥：益陰腎氣丸（《蘭室秘藏》)加減。山藥１２ｇ，茯苓１０ｇ，澤瀉６ｇ，當歸尾２０ｇ，丹皮１０ｇ，五味子９ｇ，山萸肉１２ｇ，熟地１２ｇ，首烏１２ｇ，枸杞２０ｇ，柴胡６ｇ，川芎６ｇ，陳皮６ｇ，枳殼６ｇ，桃仁１２ｇ。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 缺血性視神經病變，乃視神經的缺血營養(yǎng)不良注病變，多因小動脈硬化，血管栓塞，血液粘稠度增加，血管本身炎癥，眼部疾病（如青光眼、網脫等)所致、治療時首先應針對病因治療。強的松龍球后注射，低分子右旋糖酥加復方丹參液靜脈點滴，乙酰唑胺、維生素類、肌苷、維腦路通、煙酸等口服。中醫(yī)治療，早期以行氣活血通絡為主，輔以養(yǎng)血之品。用逍遙散合桃紅四物湯加減。病至后期，氣血兩虧，肝腎不足，則應以益氣養(yǎng)血、補益肝腎為主，輔以活血通絡之品。用四物湯、益陰腎氣丸加減�；蚍�中成藥十全大補丸、杞菊地黃丸。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《審視瑤函》曰：“血盛則玄府得通利，出入升降而明；虛則玄府不能出入升降而昏�！� |
