| 疾病名稱（英文) | papillitis |
| 拚音 | SHISHENJINGRUTOUYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：（急)落氣眼，暴盲，（慢)目茫茫候，目暗不明候，視物不真，視瞻昏渺， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網膜及視神經疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 本病是指發(fā)生的病變位于視神經球內段或緊靠眼球的球后視神經前段。發(fā)病較急，視力下降嚴重，單眼或雙眼發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 具體常見病因有感冒、眶蜂窩織炎、膿腫、敗血癥、梅毒、結核、腦膜炎、葡萄膜炎、貧血、中毒、哺乳及視神經脊髓炎、ｌａｂｅｒ氏病等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病屬瞳神疾病，凡情志郁結，肝失條達，氣郁絡阻，郁久化熱，肝膽火旺，上擾清竅；急性熱病，耗損真陰，灼爍津液，陰虛火旺；產后哺乳，氣血虛衰均可導致本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬內障范疇的水輪疾患，古人認為水輪屬腎，腎無實證，故一項有“內障屬虛”的論點，但臨床證明，本病有虛有實，不必拘泥。由于本病眼外見癥較少，應將自覺癥狀結合眼內檢查所見，參合全身脈癥辨證，正確判斷陰陽虛實，做到有的放矢。 視瞻昏渺主證為視物膝昧不清，但無明顯的眼前陰影及視大為小，視小為大，視直為曲，視一為二等證。若有，則屬視惑之范疇，不屬本條討論的范圍。 １．肝膽火旺 證候：單眼或雙眼發(fā)病，視力急降，甚至失明，常伴眼珠壓痛及轉動時眼后作痛，眼底可見視乳頭充血、水腫、生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發(fā)病時眼底無明顯改變（球后視神經炎)，全身癥見頭暈脅痛，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數。 辨析：①辨證：以眼部癥狀為主，兼見頭暈，口苦咽干，脈弦數為辨證要點。②病機：目系以厥陰肝經所主（包括視神經及球后血管)，肝膽火旺，上攻目系，竅道被阻，猝然失明；熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡為血溢，故眼珠痛疼及眼底諸癥；頭暈、口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數為肝膽火旺之全身癥。 ２．氣滯血瘀 證候：眼癥同前。平素情志抑郁，胸悶脅痛，舌暗紅或有瘀點，脈弦澀。 辨析：①辨證：除眼部癥狀外以胸悶脅痛，舌暗脈弦澀為辨證要點。②病機：情志不舒，肝失條達，氣滯血瘀，目系光道受阻，故視力驟降；不通則痛，故轉動眼球時牽引作痛；眼底見癥均為氣滯血瘀所致。肝氣郁滯則脅痛，木乘土則胸悶，舌脈均為氣滯血瘀之象。 ３．陰虛火旺 證候：眼癥同前。全身癥見頭暈耳鳴，唇紅顴赤，五心煩熱，口干舌紅，脈弦細數。 辨析：①辨證：除眼部癥狀外以頭暈耳鳴，心煩不寐，舌紅，脈弦細數為辨證要點。②病機：熱病傷陰或素體陰虛，虛火上炎，熱盛血壅，故見眼部諸癥。陰精虧虛，清竅失養(yǎng)，復受虛火擾動故頭暈耳鳴，心煩不寐；舌紅，脈弦細數為陰虛火旺之象。 ４．氣血兩虛 證候：眼部癥狀同前或眼底變化不明顯，多見于哺乳期婦女，同時伴有氣短乏力，唇甲色淡，舌淡，脈細無力。 辨析：①辨證：除眼部癥狀外以氣短乏力，唇甲色淡，脈細無力為辨證要點。②病機：氣血為乳汁生化之源，著乳汁過耗，精華外流，以致目系失養(yǎng)而神光衰弱，或伴以七情不暢，氣機受阻，遮蔽神光，故視力驟降，頭暈眼疼：氣不攝血則網膜出血；脾虛不運，水濕上泛則滲出；氣短乏力，唇甲色淡，脈細無力均力氣血兩虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １.起病急，視力下降，單雙眼發(fā)病。 ２．瞳孔放大，直接對光反應（一)，間接對光反應（＋)。 ３．早期視乳頭充血，邊緣模糊，視網膜中心靜脈曲張，嚴重者視乳頭水腫隆起，但不超過３Ｄ，視乳頭及周圍有滲出物及出血，視網膜動脈變細，同時有視網膜水腫、滲出物及出血灶，可稱視神經網膜炎。 ４．晚期視神經萎縮，呈灰白色，境界不清。 ５．視野中心暗點、傍中心暗點擴大，周邊視野向心性縮小或象限性缺損。 ６.眼血管熒光造影：見視乳頭及毛細血管擴張及熒光滲漏現象。 具備１～３項即可診斷，兼有４～６項即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．發(fā)病早期視力即急劇下降，嚴重者可喪失視力。部分病人伴前額部及眼球后疼痛或壓迫感。 ２．視力如有保留時，視野檢查可發(fā)現中心暗點或傍中心暗點，視野向心縮小，以紅綠色視標檢查尤為明顯。 ３．瞳孔稍散大，光照不持久，對光反射遲鈍。 ４．視神經乳頭充血腫脹，邊緣模糊，隆起度不高，一般低于３Ｄ，視乳頭周圍網膜常水腫混濁，并偶見小片狀出血。壓迫眼球時，可見到眼底視網膜動脈搏動。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．視神經乳頭水腫：視力早期基本正常，視野生理育點擴大及向心性縮小，顱內壓或眶內壓高。眼底表現視乳頭充血水腫隆起超過３Ｄ，周圍視網膜水腫，并伴出血，視網膜中央靜脈怒張紆曲，靜脈搏動消失，水腫一般存在時間較長，水腫消退后形成繼發(fā)性視神經萎縮。 ２．缺血性視神經病變：視力突然減退，視野檢查為與生理盲點相連的象限性缺損、水平或垂直性半側偏盲，顱內壓不高，患者常為老年人。眼底表現視乳頭水腫，邊緣不清，常伴少量出血，中央動脈、靜脈無明顯改變。眼底血管熒光造影亦可提供鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 暴盲與青盲的區(qū)別在于，青盲是逐漸失明，本病是猝然發(fā)病。綠風內障也能驟然失明，但其有頭目劇痛，抱輪紅赤，黑睛混濁，瞳神散大而微呈淡綠等特征，與本病不紅不痛而突然失明不同。外傷導致的目竅失明，有清楚的外傷史，易區(qū)別。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：眼底炎癥消退，視力基本恢復、視野正常。 2.好轉：炎癥消退，視力和視野部分恢復。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．病因治療：如應用廣譜抗生素、驅梅、抗癆等治療。 ２．皮質類固醇：局部氟美松２ｍｇ球旁注射，每日1次，連續(xù)５天。全身應用多采用靜脈滴入，如氟美松１５～２０ｍｇ，每日１次，病情穩(wěn)定后減至維持量。亦可選用ＡＣＴＨ，量亦大些，穩(wěn)定病情后減量。 ３．支持療法：選用維生素Ｂ１及維生素Ｂ１２針每日１次，肌注（維生素Ｂ１10ｍｇ，維生素Ｂ12２５０ｕｇ)，１０次為一療程。胞二磷膽堿０．２５，每日２次肌注。亦可用肌苷、三磷酸腺苷、輔酶Ａ等，擴張血管藥物常選用丹參、地巴唑、煙酸、妥拉蘇林、維腦路通等。 |
| 中醫(yī)治療 | 目系乃厥陰肝經所主，水輪疾患內應于腎，故本病治療重在使用疏理肝氣，滋補腎陰的藥物，同時還應注意配合活血化瘀通絡之品。 （一)辨證選方 １．肝膽火旺 治法：清泄肝膽。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》)加減。龍膽草１０ｇ，桅子１０ｇ，木通１０ｇ，黃芪１０ｇ，生地１５ｇ，柴胡６ｇ，野菊花３０ｇ，金銀花２０ｇ，連翹１５ｇ，丹參１５ｇ。視乳頭充血重或視網膜出血多者加丹皮、赤芍。 ２．氣滯血瘀 治法：疏肝解郁，行氣活血。 方藥：逍遙散合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。柴胡１０ｇ，當歸１０ｇ，赤芍１０ｇ，丹參１５ｇ，云苓１５ｇ，青皮１０ｇ，郁金１０ｇ，桃仁１０ｇ，紅花１０ｇ，生地１０ｇ，甘草３ｇ。肝郁化熱者酌加丹皮、梔子、黃芩以清肝熱；若見余熱滯留經絡，可加女貞子、枸杞子、石菖蒲。 ３．陰虛火旺 治法；滋陰降火。 方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１０ｇ，黃柏１０ｇ，山萸肉１５ｇ，生地１５ｇ，云苓１５ｇ，丹皮１０ｇ，山藥１５ｇ，澤瀉１５ｇ。可酌加女貞子、龜板、麥冬、玄參以增強滋陰降火之功。 ４．氣血兩虛 治法：補益氣血。 方藥：八珍湯（《正體類要》)。當歸１０ｇ，川芎１０ｇ，白芍１０ｇ，熟地１０ｇ，黨參１２ｇ，白術１５ｇ，云苓１２ｇ，炙甘草６ｇ。 （二)其他療法： １．針灸療法詳見‘針灸’欄。 ２．物理療法： ①復方丹參注射液局部電離子導入，每日１次，每次１５～２０分鐘，適用于本病氣滯血瘀型。 ②眼底有瘀血者，局部用三七、丹參、紅花、川芎等液電離子透入，每日１次，１０次為一療程，一般作２～３療程，以促進瘀血消散。 |
| 中藥 | １．血府逐瘀丸：每次９ｇ，每日２次，口服。本方行氣活血化瘀，用于本病氣滯血瘀型。 ２．疏肝理氣丸：每次６ｇ，每日３次，口服。本方疏肝理氣，配合上方用于本病氣滯血瘀型。 ３．杞菊地黃丸：每次９ｇ，每日２次，口服。本方滋陰明目，用于本病陰虛火旺型。 ４．十全大補丸：每次９ｇ，每日２次，口服。本方氣血雙補，用于本病氣血兩虛型。 |
| 針灸 | 睛明、攢竹、球后、承位、瞳子髎、太陽、風池、翳明、合谷、外關等，每次局部取兩穴，遠端�。惭ǎ写碳�，不留針；或用維生素Ｂ1、維生素Ｂ12加少許０．５％鹽酸普魯卡因作穴位注射，每日１組，每次０．５ml，交替使用，１０天為１療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 急性視神經炎根據發(fā)病部位可分為視神經乳頭炎和球后視神經炎。其病因可由傳染病，中毒、鄰近組織炎癥蔓延，營養(yǎng)和代謝障礙，脫髓鞘性神經病變，遺傳等多種病因造成。其治療應予搶救處理，盡可能找出病因，根據病因根治，如局部病灶的治療及中毒藥物的停用等。急性期西藥通常給大量皮質類固醇靜滴或球后注射及抗生素、維生素Ｂ類和其他能量藥物，配合擴血管制劑；中醫(yī)則在辨證論治的基礎上主張加用活血通絡之品，從現代醫(yī)學角度來認識，此類藥物具有改善微循環(huán)，增加視神經血供，加速視神經周圍炎性滲出物的吸收與消散，減輕視神經炎性水腫的作用，從而加速視力的恢復。對哺乳期視神經炎除選用相應藥物外，必須立即停止哺乳。由于本病發(fā)病急，視力下降突然，故早期有效的治療尤為重要。中期視乳頭水腫較輕，皮質類固醇已減量，病人常有陰虛火旺的癥狀，可以滋陰降火為主，代表方為知柏地黃湯加減；后期的治療應注重全身調理，補益肝腎，益氣養(yǎng)血，可選用杞菊地黃湯或八珍湯加減；若病久失治，或病程較長，眼底已有視神經萎縮則按青盲論治。 |
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