| 疾病名稱(chēng)（英文) | trophoblastic disease |
| 拚音 | ZIYANGXIBAOJIBING |
| 別名 | 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 妊娠疾病，泌尿生殖器腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是指一組由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生變化引起的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病絕大部分繼發(fā)于妊娠，故又稱(chēng)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病又稱(chēng)為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1、萄胎系來(lái)源于胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞。由于絨毛水腫增大形成大小不等的水泡，累累成串，細(xì)蒂相連，狀似葡萄故名，又稱(chēng)水泡狀胎塊（見(jiàn)“葡萄胎”條)。 2、侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官如肺、腦、陰道等。大多發(fā)生在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)，常合并黃素囊腫，組織學(xué)上見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生，但仍見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)（見(jiàn)“侵蝕性葡萄胎”條)。 3、絨毛膜癌是高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，絕大多數(shù)繼發(fā)于妊娠后，故稱(chēng)為“妊娠性絨癌”，少數(shù)發(fā)生于未婚或絕經(jīng)后婦女，常和卵巢腫瘤同時(shí)存在是為“非妊娠性絨癌”或稱(chēng)“卵巢原發(fā)性絨癌”。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病多見(jiàn)于東南亞國(guó)家，而在歐美則較為少見(jiàn)。近年來(lái)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病已引起人們的重視，并取得較大的進(jìn)展。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 妊娠性絨癌約50％—60％繼發(fā)于葡萄胎，20％—30％繼發(fā)于流產(chǎn)，10％—20％繼發(fā)于足月產(chǎn)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1. 葡萄胎 （1)癥狀：停經(jīng)2～3個(gè)月，繼則陰道流血，多時(shí)可出現(xiàn)貧血，常伴腹痛，妊娠反應(yīng)與妊娠高血壓綜合征較一般妊娠出現(xiàn)早與重。 （2)體征：子宮增大與月份不相符，子宮軟而下段飽滿，摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心（五個(gè)月妊娠大時(shí))。患者無(wú)胎動(dòng)感。 （3)盆腔檢查：摸到黃素化囊腫，雙側(cè)性占多數(shù)。 （4)化驗(yàn)：尿或血HCG測(cè)定比一般高。 （5)超聲波：A型超聲圖上可出現(xiàn)M形波，在B超圖上可見(jiàn)雪花狀、蜂窩狀光點(diǎn)、光團(tuán)及暗區(qū)，無(wú)胎囊及胎兒影象。 （6)多普勒胎心測(cè)定，在妊娠7～8周只能聞及子宮血管雜音，聽(tīng)不到胎心搏動(dòng)。 （7)X線檢查，妊娠4個(gè)月無(wú)胎兒骨骼陰影。 2.惡性葡萄胎 （1)癥狀：有葡萄胎史，葡萄胎排出后，不規(guī)則陰道流血，子宮復(fù)舊不好。 （2)體征：葡萄胎排出前或排出后數(shù)周出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。葡萄胎排出后1年內(nèi)惡變者。 （3)化驗(yàn)：葡萄胎排出后8周尿HCG陽(yáng)性，或一度下降轉(zhuǎn)陰又復(fù)升高（排除葡萄胎殘存或再次妊娠)。 （4)特殊檢查：①B超子宮壁內(nèi)有落雪狀光點(diǎn)或蜂窩狀光團(tuán)及暗區(qū)。②子宮輸卵管造影，X線盆腔動(dòng)脈造影，顯示子宮腔充盈缺損，子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，血管異常等。③腹腔鏡檢查，子宮漿膜可見(jiàn)呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)狀突起。④子宮腔內(nèi)窺鏡檢查，病灶向?qū)m腔突出者有陽(yáng)性意義。 3.絨毛膜上皮癌 （1)癥狀：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、早產(chǎn)、宮外孕后不規(guī)則陰道流血，子宮增大，有轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn)。 （2)葡萄胎1年以上惡變，病理檢查無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。 （3)化驗(yàn)：HCG在不該出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)而出現(xiàn)。 （4)特殊檢查：B超、腹腔鏡、盆腔動(dòng)脈造影、CT等有助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 其臨床表現(xiàn)與侵蝕性葡萄胎相似，但組織學(xué)上只見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生，不見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)（見(jiàn)“絨毛膜癌”條)。大多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤繼發(fā)于妊娠，其發(fā)病時(shí)間易于追溯，多數(shù)的病程很短，也易于作細(xì)致的觀察。多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)展很快，較早就可以通過(guò)血運(yùn)而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，成為全身性疾病。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可以產(chǎn)生絨促性素，極易用生物或免疫方法測(cè)定，不僅有助于診斷，亦有助于觀察病情變化、治療效果以及有無(wú)復(fù)發(fā)。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病來(lái)自異體組織，是一種同種異體移植，具有較強(qiáng)的抗原性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.葡萄胎 完全恢復(fù)：葡萄胎排出后2個(gè)月，尿蟾蜍試驗(yàn)，免疫試驗(yàn)，放射免疫測(cè)定，HCG單株抗體試驗(yàn)，HCG應(yīng)恢復(fù)正常。子宮應(yīng)復(fù)舊。 2.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（惡葡與絨癌) （1)近愈：癥狀及體征消失，轉(zhuǎn)移灶消失或基本消失；尿濃縮妊娠試驗(yàn)或血、尿HCG每1～2周檢查，連續(xù)3次陰性或在正常范圍內(nèi)。 （2)治愈：隨訪同良性葡萄胎，且5年無(wú)復(fù)發(fā)。 （3)好轉(zhuǎn)：癥狀消失，轉(zhuǎn)移灶縮小≥50%；尿濃縮妊娠試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性，血、尿HCG接近正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 隨滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的不斷深入研究，對(duì)以往文獻(xiàn)上所提的有關(guān)妊娠性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病容易引起混淆的名稱(chēng)，世界衛(wèi)生組織于1983年提出修訂如下：（1)下述名稱(chēng)可用于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的鑒別診斷，而不是滋養(yǎng)細(xì)胞疾�。孩偬ケP(pán)部位反應(yīng)：是指在胎盤(pán)床部位滋養(yǎng)細(xì)胞的生理現(xiàn)象及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。②水泡樣變性：是指胎盤(pán)絨毛擴(kuò)張以及液體含量增多，或絨毛間質(zhì)液化以致形成水泡樣組織，但無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞增生。（2)下述名稱(chēng)應(yīng)廢棄不用：①過(guò)渡型葡萄胎：是指葡萄胎與胚胎或妊娠囊同時(shí)存在。②絨毛性絨毛膜癌：是指既有轉(zhuǎn)移病灶，又有絨毛存在，實(shí)際即是侵蝕性葡萄胎。③合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎：是指在胎盤(pán)種植部位見(jiàn)合體細(xì)胞及炎癥細(xì)胞，即胎盤(pán)部位反應(yīng)。如稱(chēng)為合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎反易引起混淆，故建議廢棄不用。 |
